음경 피부 결함 복구를 위한 수정된 양측 음낭 피판(Modified Bilateral Scrotal Flap for Penile Skin Defect Repair)

이 연구는 음경 피부 부족 및 흉터 구축의 재건을 위해 변형된 양측 음낭 피판의 적용을 제시합니다.

피부 부족 및 흉터 구축은 음경 외상 및 종양 수술 후 흔히 발생하는 합병증으로 심각한 통증과 발기 부전을 초래합니다. 현재 피부 이식편과 음낭 피판은 피부 부족을 재건하는 데 널리 사용됩니다. 그러나 여전히 다양한 제한 사항이 존재합니다. 예를 들어, 피부 이식은 환자에게 심각한 흉터를 유발할 수 있으며, 전통적인 음낭 피판은 큰 피부 결함으로 인해 일반적으로 2단계 절차가 필요합니다.

포피 부족을 치료하기 위해 변형된 양측 음낭 척추 피판이 사용됩니다. 이 절차에서는 전방 음낭 동맥에서 척추경을 형성한 음낭 정중선의 양쪽에 위치한 플랩을 적출합니다. 그 결과, 이러한 양측 음낭 피판은 나비와 같이 포피 결손을 성공적으로 덮을 수 있습니다. 이 연구에서는 7명의 환자가 이 시술을 받았으며 만족스러운 결과를 얻었습니다. 단지 2명의 환자만이 피판의 일부 작은 부위에서 괴사를 일으켰으며, 이는 상처 치료 후 회복되었다. 수술 후 음경 길이는 이완 상태와 발기 상태 모두에서 수술 전 상태에 비해 유의하게 증가했다. 우리는 변형된 양측 음낭 피판이 음경 피부 부족과 흉터 구축에 대한 간단하고 효과적인 해결책이라고 믿습니다.

음경 피부 부족은 양성 또는 악성 음경 피부 질환으로 인한 감염, 외상, 화끈거림, 외과적 절제의 결과로 발생하는 경우가 많다 ^1,2. 재건 수술은 발기 및 성교 중 생리적 둘레와 길이 확장을 보존하기 위해 여분의 피부 외피를 제공함으로써 정상적인 기능뿐만 아니라 미용적 외관을 보존하는 것을 궁극적인 목표로 하는 이 질병에 대한 주요 치료 옵션이다 ^2,3. 그러나 대부분의 외과 의사에게 재건 수술은 여전히 어려운 과제입니다.

현재 음경 피부 결손을 치료하기 위해 분할 두께 피부 이식(STSG), 음낭 피판 및/또는 척추경 피판과 같은 다양한 기술을 사용할 수 있습니다 2,3,4,5,6,7. 이러한 모든 기술은 서로 다른 장점과 함께 만족스러운 결과를 보고했습니다. 생식기 피부 손실이 있는 대부분의 환자에게 STSG는 충분한 피부로 빠르게 재생되는 솔루션을 제공하는 실행 가능한 치료법입니다⁸. 그러나 생존 이식편의 수축과 낮은 팽창 능력은 때때로 수술 후 만족도를 떨어뜨립니다. 따라서, 플랩은 음경 샤프트에 안정적인 순환, 충분한 크기, 우수한 유연성 및 피하 조직을 제공할 수 있기 때문에 더 나은 선택입니다 ^9,10,11. 다양한 피판 중에서도 음낭 피판은 음낭에 더 가깝고 적출이 더 쉽기 때문에 음낭이 손상되지 않은 환자에게 실행 가능한 치료 옵션입니다. 더욱이, 음낭 전방 피판은 이중 혈액 공급 시스템을 가지고 있는데, 이는 혈관 공급이 양호하고 괴사 발생률이 낮다는 것을 의미한다^12,13. 그러나, 음낭 피판을 이용한 종래의 수술은 첫 번째 단계에서 나체의 음경축을 피판 아래에 묻고, 두 번째 단계에서 재건술을 시행하는 2단계 시술이다⁽¹⁴). 이 수술은 안전하지만 시간이 많이 걸리는 시술이며, 환자는 이 다단계 수술에서 훨씬 더 많은 신체적, 정신적 손상을 입습니다.

이러한 문제를 해결하기 위해 음낭 피부 재건을 위해 양측 음낭 피부 척추 피판을 사용하는 2단계 음낭 피판 기법을 1단계 시술로 수정했습니다. 여기에서는 치료를 더 간단하고 효율적으로 만드는 이 기술에 대해 설명합니다.

이 연구는 중국 상하이 제9인민병원의 현지 의료윤리위원회의 승인을 받았다. 모든 연구는 세계의학협회의 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 모든 환자로부터 서면 동의를 얻었다.

1. 수술 준비 사항

1. 골반 자기 공명 영상, 음낭 크기 측정 및 흉터의 중증도 평가로 구성된 상세한 병력 평가와 신체 검사를 통해 환자를 평가합니다(그림 1A).
2. 환자에 대한 수술 전 마취 위험 평가가 마취과 의사에 의해 수행되었는지 확인하십시오.
3. 환자에게 매일 샤워를 하고 수술 부위 피부를 씻어달라고 요청하십시오.
4. 수술 당일, 0.9% 염화나트륨 용액 100mL에 세푸록심 나트륨(1.5g)이 함유된 항생제를 수술 30분 전에 정맥 주사합니다.
5. 전신 마취 후 수술 부위가 최적으로 노출될 수 있도록 환자를 쇄석술 자세로 눕힙니다.
6. 적절한 소독을 위해 요오드포와 덮개로 수술 부위의 피부를 지속적으로 소독하십시오.

2. 작업 수행

1. 음경이 풀릴 때까지 음경 주변의 흉터 조직과 피부를 제거합니다(그림 1B). monopolar electrocoagulation으로 출혈 혈관의 응고를 수행합니다.
2. 수술 중 소변 배출 및 요도 보호를 위해 요도를 통해 카테터를 삽입하십시오.
3. 음경이 완전히 늘어났을 때 음경 피부 결손의 크기를 측정합니다(그림 1C). 이완된 늘어난 음경 상태는 발기된 음경의 길이에 가까운 것으로 간주된다¹⁵.
4. 포피 결손의 길이와 둘레에 따라 양측 음낭 피부 피판을 디자인합니다. 음낭 둘레의 절반 정도의 길이로 음낭 중간선을 따라 세로로 절개합니다.
5. 그런 다음 음낭 피부를 두 부분으로 나눕니다(그림 1D). 음낭을 가로질러 횡절개를 하여 음낭 중간선의 양쪽에 늘어난 음경의 길이와 같은 길이로 두 개의 긴 플랩을 형성합니다(그림 1E).
6. 뭉툭한 해부로 tunica vaginalis를 따라 플랩을 수확하고 플랩의 표면 다토스를 가능한 한 많이 조심스럽게 보존하십시오.
7. 각 플랩을 약 90° 회전하되 플랩의 바닥을 중심으로 하여 해면체를 덮습니다(그림 1F). 플랩의 바닥이 더 넓고 플랩이 사다리꼴인지 확인하십시오.
8. 음낭 바닥의 배액을 사용하여 상처를 봉합합니다. 실크 2-0 봉합사를 사용하여 음낭 피부의 배수를 고정합니다.
9. 피하 조직과 음낭 피부를 3-0 흡수성 폴리글락틴 봉합사로 겹쳐 제거합니다(그림 1G,H). 탄력 있는 붕대로 수평으로 약 45° 각도로 음경을 위쪽으로 고정합니다.

3. 수술 후 관리

1. 수술 후, 0.9% 염화나트륨 용액 100mL에 세푸록심 나트륨 1.5g이 함유된 항생제를 3일 동안 12시간마다 정맥 주사합니다.
2. 배액관을 제거하고 수술 후 당일(POD)에 드레싱을 교체하십시오 3. POD 3과 5를 두 번 드레싱으로 교체한 후 POD 5로 환자를 퇴원시킵니다.
3. 절개 부위의 수술 후 감염을 방지하기 위해 환자에게 2일에 한 번씩 스스로 요오드로 수술 후 소독을 수행하도록 요청합니다.

4. 후속 연구

1. 환자에게 POD 7, 14 및 30에 대한 후속 검사에 참석하도록 요청합니다. 추적 관찰 기간 동안 수술 후 IIEF-5 점수 및 발생했을 수 있는 합병증을 포함한 수술 후 결과를 평가합니다.

위에서 설명한 프로토콜을 사용하여 7명의 환자가 변형된 양측 음낭 척추 피판 수술을 받았습니다. 피판의 평균 연령, 질병 기간, 피판의 길이는 각각 32세(23-53세), 7개월(3-12개월), 12cm(10-13cm)였다. 이 7명의 환자 중 2명만이 피판의 일부 작은 부위에 괴사가 발생했으나 상처 치료 후 회복되었다. 피판의 괴사는 주로 표재성 dartos의 잘못된 보존과 혈관 공급에 의해 발생합니다. 플랩의 길이는 이에 기여하는 요인이 아닙니다. 이완 상태에서 수술 전과 수술 후의 음경 길이 사이에는 통계적으로 유의미한 차이가 있었다(t-test, p < 0.001). 환자의 발기 기능은 잘 보존되어 있었고 수술 후 IIEF-5 점수 중앙값은 23(범위: 5-25)이었습니다. 추적 관찰 기간 동안 성관계를 갖지 않은 환자는 단 한 명뿐이었다.

그림 1: 양측 음낭 피판 접근법.(A) 수술 전 상태에는 음경이 묻혀 있는 것이 보였다. (B) 음경이 흉터에서 방출되고 잔여 포피에서 경화태선이 관찰됩니다. (C) 피부 병변이 완전히 절제되었을 때 음경 피부 결손의 크기를 측정합니다. (D) 음낭 중간선을 따라 세로로 절개하고, 음낭 피부를 두 부분으로 나눕니다. (E-F) 음낭 중간선의 양쪽에 있는 양측 음낭 피판이 형성되고 각 플랩은 약 90° 회전하며 플랩의 기저부를 중심으로 하여 해면체를 덮습니다. (G) 피하 조직과 음낭 피부는 3-0 흡수성 폴리글락틴 봉합사로 층을 이룹니다. (H) 음경의 수술 후 상태. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 환자의 임상적 특성과 결과.

음경 피부의 광범위한 손실은 개인에게 번거롭고 해롭습니다¹⁶. 재건의 목표는 음경의 좋은 미적 외관을 얻고 포피의 확장성을 회복하는 것입니다. 대부분의 상황에서 STSG는 결함 ^3,5를 커버하는 것이 선호됩니다. 그러나 수술 후 흉터와 생존 이식편의 부종은 때때로 만족스럽지 못한 피드백을 초래합니다. 탈락된 음경을 음낭에 삽입하고 나중에 음낭 피부로 둘러싸인 침대에서 들어 올리는 것을 포함한 다단계 수술에 대한 보고가 있습니다¹⁰; Goodwin과 Thelen은 1950 년에 음낭 피부 아래에 음경이 이식되는 것을 처음으로 설명했습니다¹⁷. 이 음경 피부 재건 방법은 오래되고 간단하며 신뢰할 수 있는 솔루션이다. 그러나 다단계 수술은 시간이 많이 걸리고 심리적 손상으로 인한 2차 성기능 장애로 이어질 수 있습니다. 따라서, 덜 공격적인 수술 전략을 가진 1단계 수술이 바람직할 수 있다⁵.

우리는 양측 음낭 피판을 사용하여 음경 피부 재건을 위한 간단하고 효과적인 기술을 고안했습니다. 이 근막 피판은 이식편 구축 및 기증자 부위 합병증을 포함한 STSG의 주요 단점을 피할 수 있습니다. 근막 피판은 또한 적절한 감각을 보존하고 큰 결점에 대한 충분한 커버리지를 제공할 수 있습니다¹⁸. 흉터를 제거하고 음경 피부 결손을 측정한 후, 재건을 위해 동일한 크기의 음낭 피판 덮개를 수행했습니다.

음낭 피판법에는 다음과 같은 몇 가지 장점이 있습니다: 첫째, 음낭 피부에는 두꺼운 지방층이 없는 표재성 다토스가 있어 얇고 유연합니다¹⁹. 둘째, 음낭 전피판은 서로 연결된 이중 혈액 공급 시스템을 가지고 있습니다^12,13. 셋째, 음낭 피판에는 장서혜부 신경의 감각 가지가 포함되어 있어 성교 만족도를 향상시킬 수 있습니다. 따라서 프로토콜의 중요한 단계는 표재성 다토스를 잘 보존하고 무혈 영역을 주의 깊게 해부하는 것입니다. 또한, 플랩은 일부 음경이 원뿔형이기 때문에 사다리꼴로 형성되어야 합니다. 이 모양은 또한 음경과 음낭 사이의 영역에 긴장이 없는 봉합사를 만듭니다.

포피를 재건하는 것은 기능, 미학 및 심리학 측면에서 중요합니다. STSG와 비교했을 때, 변형된 양측 음낭 피판은 성교 시 발기에 더 나은 피부 이완성, 유사한 피부색 및 내구성을 제공한다²⁰. 이완 상태와 발기 상태 모두에서 음경의 모양이 더 자연스럽고 수술 후 길이가 훨씬 더 길다¹⁸. 한편, 흉터가 완전히 풀렸기 때문에 음경 발기 상태에서 불편함이나 통증이 덜 관찰되었습니다. 그러나 이 절차는 음낭 피부가 부족한 환자에게는 적합하지 않습니다. 또한 이 절차는 단계적 및 STSG 절차보다 실패 위험이 높습니다.

결론적으로, 양측 음낭 피판은 음경 피부 결손의 복구에 적합하며 만족스러운 미용 및 성 기능 결과로 인해 환자에게 상당한 이점을 제공합니다. 수술 절차에는 결함에 따른 피판 디자인, 음경으로의 피부 피판 이동, 양측 피판 상승 및 상처 봉합이 포함됩니다. 이 간단하고 안전하며 효과적이며 시간을 절약하는 절차는 경제적 및 사회적 문제를 피하기 위해 단일 단계로 수행되며 추가 임상 실습에 권장됩니다.

선언할 이해 상충이 없습니다.

저자는 이 기사를 위해 자신의 질병 경험을 친절하게 기고하고 공유해 준 환자에게 감사를 표합니다. 저자는 상하이 제9인민병원, 상하이 자오퉁 의과대학(YBKB202119), 상하이 과학기술위원회 의료연구재단(20Y11904300), 상하이 제9인민병원의 학제간 연구 기금, 상하이 자오퉁 대학교 의과대학(JYJC201912) 및 상하이시 보건 위원회(202040437) 임상연구재단의 바이오뱅크 프로젝트 지원에 감사의 뜻을 전한다.