連続波ドップラーを使用して末梢血管検査

ソース: ヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

末梢血管疾患 (PVD) 高齢者に影響を与える共通の条件であり末梢動脈と静脈の病気が含まれています。歴史と身体検査の診断への糸口を提供する間、ドップラー超音波はベッドサイドの血管検査のルーチンの一部になりました。「末梢血管試験」というタイトル ビデオは、末梢の動脈と静脈系の身体検査の詳細なレビューを与えた。このビデオは、末梢動脈疾患 (PAD) とハンドヘルドの連続波ドップラーを使用して慢性静脈不全の臨床評価を具体的にレビューします。

ハンドヘルド ドップラー (HHD) は、ようにコース容器内血流速度の変化を検出する超音波 (連続波ドップラーとも呼ばれる) の連続的な伝送および受信を利用して簡単な楽器です。ドップラー プローブは、超音波を発する送信要素と超音波 (図 1) を検出し受信要素に含まれます。放出される超音波は、血液の移動の前後の血流の速度に直接関係の周波数でプローブに反映されます。反射信号が検出され、音に直接関連する受信のドップラー信号の周波数で導入した (したがって、高速の血流を生成する高周波音)。

図 1。ドップラー信号の生成します。ハンドヘルドのドップラー血を移動する戻ると、反映されますがドップラー プローブが最後に受信した超音波信号を出力します。

HHD は足首上腕血圧インデックス (ABPI) を使用してパッドの画面のパルスを検出および静脈不全をローカライズするオフィスや病院の設定で簡単に使用されます。このビデオは、これらの手順をレビューします。しかし、それは非侵襲的血管検査の包括的な見直しをするものではありません。

1. 準備

1. 血圧計カフ、HHD マシン、ドップラーのゲルおよび皮膚マーカーを取得します。
2. 診察前に手を洗います。
3. ガウンで快適試験テーブルの上に仰向けで横たわる患者から始まります。

図 2。上限と下限の四肢の主な動脈。

2. 下肢動脈評価を下げる

1. 弱いまたは不在の触診や末梢動脈疾患 (PAD) に対する歴史的なリスクファクターによるパルスの患者のための血流を評価するために、HHD を使用します。予想される地区調査中動脈 (図 2) のゲルを適用することによって開始します。
2. 頭の方を指して、肌に 45 度の角度で動脈にドップラーを置きます。ドップラー信号が検出されない場合ゆっくりと内側ドップラー プローブを移動し、横方向に、同じように時々、遠位の動脈のパスは異なることができます。人々 の小さいパーセントは先天的に存在しない背いるペダル (DP) 動脈。
3. 信号が検出された場合は、生成される音波の文字に注意してください。いくつかの HHD 画面または表示する波形を印刷することができます、形状も聞くことによって決定できます。下肢の通常の動脈の波形は三相 (図 3) です。波の最初のコンポーネントは収縮で発生し、急速なプローブは、高周波波を生成するに向かって血流によって生成されます。収縮期の終わりと拡張期の初めは、血流が減速し、第二に、低い周波数の波の方向を反転します。最後に、前方を拡張期、低周波の第三の波の生産の終わりに返します。動脈狭窄の遠位、波形の振幅が徐々 に湿らせて単相性波形の流れ逆転の損失。すぐに動脈部分が部分的に狭窄流速は増加、高周波波を生産します。担保の流れなし完全動脈閉塞は、遠位と信号生成なし流れの不在を導きます。

図 3。三相ドップラー動脈波形。初期の大たわむは収縮期に前方血の流れです。第 2 のたわみは、開口部の流れの逆転です。第 3 変形は、後半の拡張期前方流れの戻り値です。

4. 頻繁な再評価が必要な場合は、動脈パルスが見つかった場所をマークします。
5. 病歴や診察に基づく末梢動脈疾患の疑いがある場合は、足首上腕動脈インデックス (ABPI) を計算します。手順を実行する前に仰臥くつろげる心のレベルで上限と下限の両方の四肢と、10 分のための患者があります。
   1. 上腕の血圧 (BP) を適切なサイズのカフを配置します。カフ膀胱の長さを確認、少なくとも 80% と膀胱幅の腕の周囲の少なくとも 40%。
   2. 肘窩の上腕二頭筋腱の内側にゲルを適用し、HHD で上腕動脈を見つけます。
   3. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
   4. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、他の腕の処理を繰り返します。
   5. 下肢、足首に BP の適切なサイズのカフを配置します。
   6. 伸筋長母趾の腱、足の外側の背にゲルを適用し、HHD を使用して DP 動脈を見つけます。
   7. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
   8. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、(PT) 後脛骨動脈を繰り返して、プロセスします。
   9. 他の足でこの手順を繰り返します。
   10. 与えられた脚の ABPI を計算する 2 つの上腕動脈の収縮期圧の高いその脚で DP や PT の動脈の高い血圧を割る。表 1は、ABPI の解釈を示しています。

脚 A の ABPI = 脚 A の高いペダル圧力高い/上腕血圧 (A または B)
値	解釈
> 1.4	非圧縮性、石灰化した動脈
1.0 1.4	正常範囲
0.91 0.99	ボーダーライン
0.41 0.90	軽度から中程度末梢動脈疾患
<0.4	重度の末梢動脈疾患

表 1:足首上腕血圧インデックス (ABPI) の解釈。

6. 浮腫や静脈瘤の患者で下肢の静脈不全に対する評価します。立っている位置に未調査の足の上に移った自分の体重に患者があります。
   1. ゲルの寛大な量を適用し、HHD を大腿動脈は、鼠径靱帯の下に置きます。絞ると音流れる静脈システムを生成する同側のふくらはぎの筋肉を解放しながら、内側に, プローブをゆっくりと移動します。一度、HHD は、明らかにこの信号を送信、saphenofemoral ジャンクション (SFJ) の近くです。
   2. 大伏在静脈 (GSV) の遠位のセグメントを分離を SFJ にだけ劣ると内側を移動します。
   3. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
   4. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は異常な SFJ で無能な弁を介して逆行性フローを表します。
   5. 約 10 cm、GSV の予想されるパスに沿って膝の上、大腿内側に移動し、ゲルを適用します。
   6. ふくらはぎの筋肉を絞っている間、肌にプローブを配置します。プローブは、明確なシグナルを聞いて一度も配置されます。
   7. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
   8. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は SFJ 逆流、無能な太もも perforator 静脈、聞いたことがあります。 または無能な弁 HHD プローブに近位の GSV 内。
   9. 膝窩で患者と場所のゲルの後ろに移動します。
   10. プローブを使って膝窩動脈を見つけるし、内側、ふくらはぎの筋肉を圧迫しながら膝窩静脈を見つけるに移動します。
   11. 膝窩静脈によく合わせられ、ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
   12. ふくらはぎの筋肉をリリースします。膝窩周囲静脈の解剖学は複雑であり、1 つの特定の表面や深い静脈を通常 1 秒以上を持続の流れの再増大はローカライズできません。むしろ、それは GSV、またはふくらはぎの静脈の支流は saphenopopliteal ジャンクション (SPJ)、小伏在静脈の逆流があります。

問診と身体診察は、症状や危険因子に基づいて末梢血管疾患の疑いのある人にとって重要です。HHD は、ルーチンのベッドサイドの血管検査の一部となっているし、PVD が疑われる場合に身体検査を補完するために使用する必要があります。使用して、技術的に困難なツールではありません、一般的な医師によってビデオに記載されている演習を実行できます。物理試験同様、血管の解剖学の知識は、HHD の試験の成功に不可欠です。

HHD で血管のアセスメントは、いくつかの重要な制限事項をが。偽肯定的なドップラー信号動脈完全閉塞の遠位十分な担保の流れを開発しました、パッドが存在しない不正確な信念につながる場合に発生します。また、ABI があります彼らは圧縮率の低いになると血管の石灰化で誤って高。これは特に糖尿病患者になります。HHD で静脈テストははるかに正確な身体検査の手技、ブローディー-トレンデレンブルグ テスト、咳テスト ペルテス テストなどよりも心臓弁膜逆流をローカライズします。ただし、カラー両面スキャンよりもまだ低い精度です。最後に、HHD を記述するいくつかの文献がある中、これは、ケアの標準である深部静脈血栓症のためのテストとしたがってがここでレビューがないです。末梢血管疾患の臨床疑いが安心の物理試験と HHD テストにもかかわらず解決しない場合、血管の専門家によって血管のより正式なテストを実行必要があります。