呼吸試験 II: 打診と聴診

ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

打楽器と呼吸器系の聴診のため適切な技術を学習が重要であると、実際の患者に実際に付属しています。パーカッションは毎日の臨床実習中にスキップはしばしば有用なスキルが、基になる肺の病理を識別するために医師を助けることができる場合は、正しく実行します。聴診は、急性の肺等の慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、喘息、肺炎、気胸の数にほぼ即時診断を提供できます。

肺の聴診のエリアは、肺のゾーンに対応します。打診と聴診(図 1中に胸壁下に各肺葉を描写できます)。右肺は 3 葉: 優れた, 中, と下葉。左肺は 2 つの葉: 優れたと劣る葉。左肺の上葉舌として知られている別の投影があります。

図 1。胸壁に対して肺の解剖学.肺の近似射影亀裂と胸に葉の前方壁します。時代 - 右上葉;RML - 右肺中葉。RLL - 右下葉;LUL - 左上葉;LLL - 下葉を左します。

1. 位置決め

1. 患者は、腰まで服を着ていることを確認します。
2. 30-45 度の角度で右側からのアプローチ診察台に患者を置きます。肺の後方を調べると、前傾したり、ベッドの端に座っている患者が必要です。

2. パーカッション

1. 打診両方後方と前方、背面を開始します。
2. 患者の右または左中間背面の領域にしっかりと非利き手中指 (pleximeter 指) を押すとようご注意の場所 (後方の肺のレベルを下げる)。胸壁、しっかり指が押されると、大声パーカッション メモをする傾向があります。
3. 他の指と手のひらは患者の胸に押されていないことを確認します。
4. 利き手の中指 (plexor 指) の先端を使用して、非利き手で (それは短い爪を維持することが望ましい) の少なくとも 2 倍の pleximeter 指の上から 1/3 (中間または遠位 phalanx) をしっかりとタップします。音は、中空、空気で満たされた肺を表す必要があります。
5. 各肺レベル側、下肺輪郭線から始まる、胸壁までの作業を比較、4、5 のレベルでパーカッションを繰り返します。有効期限、肺の下側の境界線、鎖骨中央線上の第 6 肋骨および midaxiallary ラインで第 8 肋骨のレベルで、前方約レベル T10 棘突起の後方。
6. 打診の前方と後方、肋間の胸に指を置くこと。
7. パーカッション サウンドの品質を感謝してください。箱の打楽器の通常の調査結果は次のとおりです。
   1. 共鳴パーカッション注: 通常の空気で満たされた肺で聞いた。
   2. 鈍いパーカッション メモ (固体ティッシュで聞いた音): 右下の前胸部の肝臓と、左前胸部の心臓部。肺のパーカッションは、この音を引き出すと、の統合を表しています。
   3. 注鼓膜打楽器 (ドラムのような時に音を中空の臓器を空也念仏): トラウベの領域、胃泡を覆う領域の上と 6 番目の肋骨、前腋窩線、左側肋骨で囲まれました。左胸水はトラウベのスペース上鈍いパーカッション サウンドを生成します。
8. 病理学的打楽器音の有無に注意してください。A「石鈍い」やフラット パーカッション注音"標準"鈍い音より鈍く。それは、太ももで聞いたパーカッション メモのような胸水貯留を示すものです。ハイパー共鳴パーカッションは病理学的打楽器音高度な COPD、肺気腫、気胸から過度に膨張した肺を示す。

3. 聴診

1. 患者の位置: 前傾または後方を確認するためにまっすぐに座る患者を求めます。腕を折るか、反対の肩に手を置いて患者を求めてまた肺野への最大の露出を得るのに役立ちます。
2. 患者の胸に聴診器のダイヤフラムを配置、出入り口で深呼吸する患者を求めます。
3. 聴診 5 レベルで後方と前方、サイド バイ サイドを比較します。
4. 正常呼吸音は、インスピレーションに大きく、有効期限の柔らかい低音域の音は、小胞のブレスと呼ばれます。彼らは後方に対称になります。
5. 存在感と異常 (不定) 余分な呼吸音、クラックル ノイズ、音、喘鳴、または胸膜摩擦摩擦 (表 1)、喘鳴などの場所に注意してください。
6. (存在する場合)、異常呼吸音の次の特性に注意してください: 音の大きさ、品質、期間、インスピレーションまたは (すなわち、呼吸サイクルのタイミング) は有効期限中に発生したかどうかと。多くの異常な呼吸音が最高患者が咳を求めて後聞かれます。
7. 患者は言う「99」や「1-2-1.「依頼する場合 bronchophony、サウンド連結肺伝送増加の評価Egophony は"E"音が連結肺を"A"に変更されたときです。
8. Pectoriloquy をウィスパ リングを評価します。聴診器で聴診しながら尋ねるささやく「99」に患者または「1-2-1.」連結肺音、実際に聞かされるより明確に聴診器で。

表 1。肺の聴診時に潜在的な調査の結果をまとめた表。

打診と聴診は順序で常に行われるべき完全呼吸検査を実行するたびに。学習方法正しく打診に時間と練習がかかります (自分やテーブルなど他のサーフェスに練習を行うことができます)。パーカッション注変化自然空気で満たされた肺、肋骨、および固形臓器、心臓などがわかります。

医師に任意の肺の病理のフォーカスを特定の最高のチャンスを与える各肺ゾーンで聴診を行う必要があります。患者で発生した場合、異常な呼吸音は簡単に認識できるはずです。呼吸音を分類するのに十分な時間を許可します。いくつかの呼吸サイクルの wheezes、クラックル ノイズの正確な性質を聞くに、必要な場合の 1 つの領域、音、または他の病理学的所見に耳を傾けます。音は主観的、時折見えることができますが、肺の多くの条件の「スポット診断」につながる練習すれば簡単になる特定の息を区別します。