呼吸試験 i: 検査と触診

ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

息切れを主訴と呼吸器系の障害は、外来と入院患者の評価のための最も一般的な理由です。呼吸問題に最も明らかな目に見える手がかりは、患者は呼吸困難、速い呼吸、チアノーゼなどの兆候を表示するかどうかになります。臨床状況では緊急の注意と酸素療法が常に必要です。

他のボディ システムの病理とは異なり多くの肺疾患、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、喘息、肺炎などを含む慎重な臨床検査だけで診断できます。これは包括的な検査と触診から始まります。覚えておいてその内の非緊急事態患者の完全な履歴が喫煙している露出履歴に既に実施し得る重要な洞察力 (例えば、)、特定の肺疾患に上昇を与えることができます。このような歴史と、検査が行われる身体所見を確認できます。

1. 試験のための準備

1. 患者を調べる前に石鹸と水で十分に手を洗ってたり、抗菌洗浄できれいな。
2. 肺の検査を実行することを患者に説明します。

2. 患者のポジショニング

1. 患者は (女性の下着の上を維持して、時に 1 つそれぞれの胸腔に公開) 腰まで服を着ていることを確認します。
2. 30-45 度の角度で診察台に患者を置き、右側から患者へのアプローチします。肺の後方を確認する必要があります患者ベッドの端に座ったり前かがみ。

3. 一般的な観測

1. まず患者の一般的な一見があります。この時点で、患者さんのバイタル サインが既に取得されています。患者さんの呼吸率および酸素飽和状態に特に注意を払います。
2. 明らかな呼吸困難の兆候に注意してください。これらが含まれて。
   1. 高速呼吸 (通常の呼吸は 1 分あたり 14-20 呼吸)
   2. チアノーゼ (皮膚や粘膜の青や紫の着色)
   3. 空気エントリを最大化する異常な姿勢 (患者が前方に傾く両腕 [三脚位置] に)
   4. 呼吸補助筋 (斜、僧帽筋と胸鎖乳突、) 横隔膜だけでなく
   5. 内側運動肋間の筋肉 (肋間エディタジェームズ)
3. 注場合は、患者の咳します。患者が喀痰を生成している場合、これも根本的な呼吸器感染症が重要な診断の手がかりを提供できます。
4. かどうか患者の声かすれて話すときに注意してください。嗄れた声上気道炎症や感染症、悪性腫瘍の徴候である可能性があります。
5. 喘鳴が存在するかどうかに注意してください。
6. その他の特定の異常な呼吸パターンを注意深く観察します。

4. 末梢検査

1. 手の検査
   1. 患者が腕を伸ばすし、手首の拡張を求めます。羽ばたき振戦 (asterixis)、時々 二酸化炭素保持によって引き起こされるため査定)。彼らはちょうど気管支拡張薬療法を受け取った場合患者が震えを表わすことができるまたことに注意してください。
   2. 爪に染色ニコチンが存在するかどうかに注意してください。
   3. 両方のサムネイルを側置く患者を求めます。内側にダイヤモンドの形を形成するかどうかに注意してください。クラブ (爪と爪床間の角度の低下) がある場合、これは発生しません。これは、肺線維症、嚢胞性線維症、肺癌のサインをすることができます。
   4. 結節性紅斑 (赤い、痛い、柔らかいしこりやサルコイドーシスに合併した結節) のための皮膚を調べます。
   5. 手首の橈骨動脈の波形を触診します。境界または異常に強いパルス炭酸ガス保持の徴候であることができます。
2. 頭部検査
   1. 顔面の紅潮、二酸化炭素固定の潜在的な徴候のための検査します。
   2. 鼻ポリープや鼻出血の証拠のための鼻を検査します。上向きに頭を傾けるし、懐中電灯を使って、各鼻孔に見て患者を求めます。
   3. 口を開き、舌を出す患者を求めます。舌の色は、ピンク ・赤をする必要があります。青みがかった変色する場合、これは中央チアノーゼを示します。
   4. 喉のための咽頭炎や扁桃の炎症を調べます。言って、"います Ahhhhh"phonate 患者を求めます。懐中電灯を使用して、患者さんの喉の奥に見えます。舌圧子を使用して、口の奥の良いビューを取得する可能性があります。
   5. ホルネル症候群 (顔面無汗 (顔の側に減少発汗)、眼瞼下垂、縮瞳 (瞳孔収縮) のトライアドの徴候の患者の顔を観察します。ホルネル症候群は腕神経叢 (肺尖部) pancoast から圧縮によって引き起こされることができます。
3. リンパ節腫脹を評価します。
   1. 患者の顔の各側に 1 つ、両手で頸のリンパ節を触診します。
   2. 耳介前腺から開始し、あなたの指の先端を触診、作業: jugulodigastric、顎下腺、顎下、前方の頚部、鎖骨上窩、後頭頚椎、後部耳介、後頭リンパ節。
   3. 腋窩リンパ節腫脹の患者さんの片方の手で肘の近くの腕を保持し、もう一方の手で腋窩の触診によって評価します。

5. 胸部検査

1. 前開の証拠になる傷の胸壁を検査します。
2. 胸の形状を検査し、目に見える胸の奇形を探します。胸の anterioposterior の直径は、通常その横径 (図 1) より小さいです。
3. 「バレル」胸 (図 2) は前後径の異常な増加と膨らんだ胸を減らされた呼吸の copd 患者や肺気腫にみられる動き。
4. また漏斗胸鳩胸 (突出または「鳩」胸、もう一度、通常先天性) (図 4) 対の漏斗 (沈没または屈した胸部、通常先天性) (図 3) を探します。
5. 後側弯症 (図 5)、呼吸を損なうことができる背骨の外側と外側曲率が存在するかどうかに注意してください。
6. 胸の動きは両方の hemithoraces の同等の拡大と対称的なかどうかに注意してください。

図 1。健常成人の胸部。(左); 胸郭の横断セクション胴体 (右)。前後胸径は横径より小さいです。

図 2。樽状胸。(左); 胸郭の横断セクション樽状胸 (増加前後径) の兆候と胴体を (右)

図 3。漏斗 (漏斗胸).(左); 胸郭の横断セクション漏斗 (うつ病の胸骨の下の部分) の兆候と胴体を (右)

図 4。漏斗胸鳩胸 (鳩胸).(左); 胸郭の横断セクション漏斗胸鳩胸 (増加前後胸径、前方避難胸骨と肋軟骨のうつ病) の兆候と胴体を (右)

図 5。胸部弯。(左); 胸郭の横断セクション(異常な脊髄湾曲と椎体の回旋) 後側弯症の兆候と胴体 (右)。

6. 触診

1. 気管を触診しなさい
   1. 患者の前で自分を位置します。
   2. 胸骨切痕で右手の人差し指を置きます。
   3. 通常 (正中線) の位置にあるかどうかは、気管の外側の境界を触診します。距離または偏差の側に向かって、逸脱した気管は肺の病理を示すことができます。気管に胸水の側から逸脱する、または肺質量、および気胸側に向かって崩壊肺や無気肺。
2. 胸壁を触診します。
   1. 右または左の手の手のひらを使用して任意の明白なポイントの優しさ、大衆を評価または肋骨奇形。
   2. 前方と後方で 4 ~ 5 レベルの胸を触診します。右と左の違いは、根本的な肺組織の異常を示すことができます。
   3. 皮下気腫、ように感じる皮膚の下のパチパチ音触覚の証拠に注意してください。空気皮下組織に、外傷や破裂の気管支管への二次肺崩壊と関連付けられるときこれは観測されます。
3. 胸の拡大を評価します。
   1. 親指に正中線に触れると、あなたの手を置き、ように指を拡張、乳首のレベルのすぐ下前方、胸の横方向のエッジとの接触します。
   2. 深呼吸を取る患者を求めます。親指はおよそ正常胸部拡張 (この手法も利用できる後方) で 5 cm 以上分ける必要があります。
4. 触覚の声 fremitus を評価します。通常、触覚の声 fremitus は統合の分野で増加、胸水肺崩壊の場合に減少します。
   1. それぞれの手が右と左に同じレベルで胸に触れての研究 (尺骨) 側面と胸の下の前歯部分にあなたの手を配置します。
   2. 「99」または「1-2-1」を言う患者を求めます。あなたの手に対して感じた振動は、それぞれの手で同じにする必要があります。

まず第一に患者とユニークな呼吸パターンで呼吸困難の兆候を探す深刻な根本的な肺の病気はしばしば単に患者をかすめるから明白であります。Copd 患者や肺気腫などの条件は、患者さんの外観と体型で自分自身を明らかにできます。これらの患者は、「ピンクのフグ」または「青 bloaters」として緩く分類できます。「ピンクのフグ」通常、薄い、肺気腫を持っています。過度に膨張した胸を持っている、通常高速呼吸の酸素の飽和度を維持するために、軽度 hypoxemic。「青のボーター」肥満とより深刻な低酸素彼らの呼吸ドライブのため低酸素症に依存します。彼らは通常心不全の兆候と COPD と二酸化炭素貯留があります。

(聴診器を使わずに) 検査と触診の過程で単に聞くことによって診断の重要な手がかりが提供されることに注意してください。例えば、患者音かすれて、混雑、喘鳴、咳が、多くの場合、診断への洞察力を与えることができるこれ。触診は何既に注意目視発見されているを確認します。リンパ節腫脹は、上気道感染症を示すことができます、減らされた胸郭拡張基になる慢性の肺疾患のサインです。あなたの検査中に、すべての患者にこの全体のプロセスを通過する時間がかかります。