Periphere Gefäßuntersuchung mit der Continuous-Wave (CW-) Dopplersonographie

Quelle: Joseph Donroe, MD, Innere Medizin und Pädiatrie, Yale School of Medicine, New Haven, CT

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PVD) ist eine häufige Erkrankung, die Auswirkungen auf ältere Erwachsene und umfasst Erkrankungen der peripheren Arterien und Venen. Während die Geschichte und die körperliche Untersuchung Hinweise auf seine Diagnose bieten, ist Doppler-Ultraschall ein routinemäßiger Bestandteil der Nachttisch vaskuläre Untersuchung geworden. Das Video mit dem Titel "The periphere vaskuläre Exam" hat einen detaillierten Überblick über die körperliche Untersuchung der peripheren arteriellen und venösen Systeme. Dieses Video Bewertungen speziell die am Krankenbett Beurteilung der periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) und chronische venöse Insuffizienz mit einem handheld kontinuierliche Welle Doppler.

Die Handheld-Doppler (HHD) ist ein einfaches Instrument, das kontinuierliche Übertragung und den Empfang von Ultraschall (auch bezeichnet als kontinuierliche Welle Doppler) nutzt, um Veränderungen in Blut Geschwindigkeit zu erkennen, da es durch ein Gefäß-Kurse. Die Doppler-Sonde enthält eine übertragende Element, das Ultraschall aussendet und einem Aufnahmeelement, die Ultraschallwellen (Abbildung 1) erkennt. Die ausgesendete Ultraschall spiegelt aus Blut bewegen und zurück zu der Sonde bei einer Frequenz, die direkt im Zusammenhang mit der Geschwindigkeit des Blutflusses. Das reflektierte Signal erkannt und zu einem hörbaren Schall mit einer Frequenz, die direkt im Zusammenhang mit der Doppler Empfangssignal ausgestrahlt (so schneller Blutfluss erzeugt eine höhere Frequenz).

Abbildung 1: Generation von Doppler-Signal. Das handheld Doppler strahlt ein Ultraschall-Signal, das ist dann wieder von bewegen Blut reflektiert, und schließlich erhielt von der Doppler Sonde.

Der HHD ist einfach im Büro oder Krankenhaus-Einstellung verwendet, um Impulse, Bildschirm für PAD mit dem Knöchel brachialer Druck Index (ABPI), zu erkennen und lokalisieren venöse Insuffizienz. Dieses Video Bewertungen dieser Verfahren; Es soll jedoch keine umfassende Überprüfung der nicht-invasiven vaskulären getestet werden.

1. Vorbereitung

1. Erhalten einer Blutdruckmanschette, ein HHD Maschine Doppler Gel und Haut-Marker.
2. Waschen Sie die Hände vor der Prüfung des Patienten.
3. Beginnen Sie mit dem Patienten in einem Kleid bequem Rückenlage auf dem Untersuchungstisch liegen.

Abbildung 2. Die Hauptadern der oberen und unteren Extremitäten.

2. untere Extremität arterielle Bewertung

1. Verwenden Sie für Patienten mit schwachen oder fehlende Impulse durch Palpation oder historischen Risikofaktoren für periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) die HHD Blutfluss beurteilen. Beginnen Sie durch die Anwendung Gel im erwarteten Bereich der Arterie untersucht (Abbildung 2).
2. Ort der Doppler über der Arterie in einem 45 Grad-Winkel auf die Haut zeigen kopfwärts. Wenn die Doppler-Signal nicht erkannt wird, bewegen sich langsam die Doppler-Sonde medial und seitlich, gelegentlich, der Pfad des distalen Arterien kann variieren. Denken Sie daran, dass ein kleiner Prozentsatz derjenigen, die eine Geburt an abwesend Dorsalis möglicherweise Pedal (DP) Arterie.
3. Wenn ein Signal gefunden wird, beachten Sie den Charakter der Schallwelle erzeugt. Während einige HHD haben einen Bildschirm oder die Wellenform Anzeigen ausdrucken können, kann die Form auch durch das hören bestimmt werden. Eine normale arterielle Wellenform in der unteren Extremität ist Triphasische (Abbildung 3). Die erste Komponente der Welle tritt in Systole und entsteht durch die schnelle Strömung des Blutes in Richtung der Sonde, erzeugen eine hochfrequente Welle. Am Ende der Systole und Beginn der Diastole Blutfluss verlangsamt und kehrt Richtung, was zu einer zweiten, unteren Frequenz Welle. Schließlich kehrt zurück nach vorne, am Ende der Diastole, produzieren die Niederfrequenz dritte Welle. Eine arterielle Stenose distal, wird die Amplitude der Wellenform schrittweise mit Verlust von Flow Umkehr, wodurch eine monophasische Wellenform gedämpft. Sofort wird über eine teilweise stenosierter Segment der Arterie, die Strömungsgeschwindigkeit erhöht, produzieren eine hochfrequente Welle. Komplette arterielle Okklusion ohne Sicherheiten Strömung führt zu fehlender Strömung nach distal und keine Signalerzeugung.

Abbildung 3. Die Triphasische Doppler arteriellen Wellenform. Die erste große Auslenkung ist vorwärts Blutfluss während der Systole. Die zweite Umlenkung ist die Umkehr der Strömung in frühen Diastole. Die dritte Durchbiegung ist in späten Diastole Rückkehr der Vorlauf.

4. Wenn häufige Neubewertung erforderlich ist, markieren Sie die Stelle, wo der arterielle Puls gefunden wird.
5. Besteht Verdacht auf periphere arterielle Verschlusskrankheit, basierend auf der Geschichte oder körperliche Untersuchung, berechnen Sie die Knöchel brachial Puls Index (ABPI). Lassen Sie vor der Durchführung des Verfahrens den Patienten Rückenlage liegen und entspannen Sie sich für 10 min, mit der oberen und unteren Extremitäten auf der Ebene des Herzens.
   1. Legen Sie die entsprechend dimensionierten Blutdruck (BP) Manschette am Oberarm. Achten Sie darauf, dass die Manschette Blase Länge ist mindestens 80 % und die Blase Breite mindestens 40 % der Armumfang.
   2. Gel auf die mediale der Bicepssehne Antecubital Fossa auftragen und die brachiale Arterie mit der HHD zu finden.
   3. Pumpen Sie die Manschette, bis das Doppler-Signal verschwindet.
   4. Langsam Luft aus der Manschette. Das erste Doppler-Signal gehört spiegelt den systolischen Druck. Notieren Sie diese Nummer, und wiederholen Sie den Vorgang in den anderen Arm.
   5. Legen Sie die entsprechend dimensionierte BP-Manschette an der unteren Extremität, nur proximal bis zum Knöchel.
   6. Tragen Sie Gel auf den Handrücken der Fuß seitlich an den Beinstrecker Hallucis Longus Sehne auf und mit der HHD um die DP-Arterie zu finden.
   7. Pumpen Sie die Manschette, bis das Doppler-Signal verschwindet.
   8. Langsam Luft aus der Manschette. Das erste Doppler-Signal gehört spiegelt den systolischen Druck. Notieren Sie diese Nummer, und wiederholen Sie den Vorgang über den m. Tibialis posterior (PT) Arterie.
   9. Wiederholen Sie diesen Vorgang auf dem anderen Bein.
   10. Berechnen Sie die ABPI für ein bestimmtes Bein durch Division der höhere systolische Druck der DP oder PT Arterie in das Bein mit dem höheren der beiden brachial Arterie systolische Drücke. Tabelle 1 zeigt die Interpretation der ABPI.

Tabelle 1: Auslegung des Indexes Ankle Brachial Druck (ABPI).

6. Bewertung für venöse Insuffizienz der unteren Extremität bei Patienten mit Ödemen oder Krampfadern. Lassen Sie den Patienten in stehender Position mit ihrem Gewicht auf die ungeprüften Bein verlagert.
   1. Wenden Sie eine großzügige Menge des Gels und legen Sie die HHD über die Femoral Arterie, knapp unterhalb der inguinalen Ligament. Langsam bewegen die Sonde medial, beim Zusammendrücken und loslassen den ipsilateralen Wadenmuskel um akustische Strömung durch das Venensystem zu generieren. Sobald die HHD eindeutig dieses Signal überträgt, ist es in der Nähe der Saphenofemoral Verzweigung (SFJ).
   2. Bewegen Sie nur minderwertig und medialen, SFJ, das distale Segment der größeren Stammvenen (GSV) zu isolieren.
   3. Drücken Sie die Wadenmuskulatur und für normale Augmentation des Flusses hören.
   4. Lassen Sie die Wadenmuskulatur. Erneute Steigerung der Fluss dauert länger als 1 sec ist unnormal und retrograde Strömung durch eine inkompetente Ventil an der SFJ darstellt.
   5. Verschieben Sie den medialen Oberschenkel, ca. 10 cm oberhalb des Knies auf dem erwarteten Weg von der GSV und tragen Sie Gel auf.
   6. Legen Sie die Sonde auf die Haut beim Quetschen des Wadenmuskel. Die Sonde ist gut positioniert, sobald ein klares Signal zu hören ist.
   7. Drücken Sie die Wadenmuskulatur und für normale Augmentation des Flusses hören.
   8. Lassen Sie die Wadenmuskulatur. Erneute Steigerung der Fluss dauert länger als 1 sec kann mit SFJ Rückfluß, inkompetente Oberschenkel Perforator Venen gehört oder inkompetent Ventile innerhalb der GSV proximal zu den HHD-Sonde.
   9. Bewegen Sie sich hinter den Patienten und Ort Gel in der popliteal Fossa.
   10. Verwenden Sie die Sonde zu finden die popliteal Arterie, dann bewegen Sie medial, während quetschen die Wadenmuskulatur, die Kniekehle Vene zu finden.
   11. Einmal gut aufgestellt in die Kniekehle Vene, drücken Sie die Wadenmuskulatur und für normale Augmentation des Flusses zu hören.
   12. Lassen Sie die Wadenmuskulatur. Die venöse Anatomie um die popliteal Fossa ist komplex und erneute Vermehrung der Strömung in der Regel mehr als 1 Sekunde Dauer kann nicht zu einer bestimmten oberflächlich oder tief Vene lokalisiert werden. Vielmehr kann es Reflux an der Saphenopopliteal Kreuzung (SPJ), die kleine Stammvenen, Nebenflüsse des GSV oder Kalb Adern darstellen.

Eine sorgfältige Geschichte und eine körperliche Untersuchung sind wichtig für jeden Verdacht, periphere arterielle Verschlusskrankheit, basierend auf Symptome oder Risikofaktoren. Die HHD Teil am Krankenbett vaskulären Routineuntersuchung geworden und sollte verwendet werden, um ergänzen die körperliche Untersuchung bei auf PVD-Beschichtung Verdacht. Es ist kein technisch schwierig Werkzeug zu benutzen, und die Manöver beschrieben in dem Video von allgemeinen Ärzten durchgeführt werden können. Genau wie für die körperliche Untersuchung ist Kenntnis der vaskulären Anatomie entscheidend für den Erfolg der HHD-Prüfung.

Vaskuläre Bewertung von HHD hat einige wichtigeren Einschränkungen. Ein falsches positive Doppler-Signal kann über eine Arterie distal zu einer totalen Okklusion, wenn ausreichend Sicherheiten Strömung entwickelt hat, führt zu der falschen Überzeugung, dass PAD nicht vorhanden ist, auftreten. Darüber hinaus kann die ABI fälschlich hohe in verkalkten Gefäßen sein, sobald sie weniger komprimierbar sind. Dies ist besonders relevant für Diabetes-Patienten. Venösen Testen von HHD ist weitaus genauer zur Lokalisierung Herzklappenfehler Reflux als körperliche Untersuchung Manöver, wie Brodie-Trendelenburg-Test, der Husten-Test und der Perthes-Test; Es ist jedoch noch weniger genau als Farbe duplex scannen. Schließlich zwar gibt es einige Literatur beschreibt HHD Tests für tiefe Venenthrombose, dies gilt nicht als standard der Versorgung, und so ist es hier nicht überprüft. Wenn klinische Verdacht auf periphere arterielle Verschlusskrankheit besteht trotz beruhigend, körperliche Untersuchung und Erprobung HHD, sollte mehr formale vaskuläre Tests von vaskulären Spezialisten durchgeführt.