Examen du cou

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

Examen du cou peut être un défi en raison de l’OS, les articulations et les ligaments qui composent la colonne cervicale sous-jacente beaucoup. La colonne cervicale est composée de sept vertèbres empilées en légère courbe en forme de C. La partie antérieure de chaque vertèbre se compose de l’épaisseur du corps osseux, qui est relié au corps au-dessus et en dessous par les disques intervertébraux. Ces disques aident permettre l’absorption de choc et de la stabilité de la colonne cervicale. Les éléments postérieurs de la vertèbre, qui comprennent les limbes, transversal et apophyses épineuses et les articulations facettaires, forment un canal de protection pour la moelle épinière cervicale et ses racines nerveuses.

Le rachis cervical soutient la tête et protège les éléments neuraux comme ils viennent du cerveau et de la moelle épinière. Donc, blessures ou troubles affectant le cou peuvent également affecter la moelle épinière sous-jacente et avoir des conséquences potentiellement catastrophiques. Le mouvement important qui se produit au niveau du cou met la colonne cervicale à un risque accru de blessures et de changements dégénératifs. La colonne cervicale est également une source commune de douleur radiculaire à l’épaule. Pour cette raison, le cou devrait être considéré comme une partie intégrante de chaque examen de l’épaule.

Lors de l’examen du cou, il est important d’avoir le patient Retirez suffisamment vêtements afin que l’ensemble cou et des épaules supérieures peuvent être vus et palpés.

1. inspection

1. Regardez le cou par derrière à partir de la base du crâne et vers le bas pour le haut du dos. Il devrait y avoir près de symétrie parfaite et la tête devrait siéger dans la ligne médiane. Inclinaison d’un côté peut suggérer des spasmes musculaires, comme atteints de torticolis.
2. Observer la forme et la majeure partie des paraspinous les muscles qui entourent les apophyses épineuses ligne médiane. Il peut y avoir d’asymétrie ici en raison de spasmes liés à un traumatisme ou à la blessure de surutilisation impliquant ces muscles de cou puissant.
3. Inspecter le cou du côté latéral et observer la lisse auto-adaptable (inverse C-shape) courbe. Une perte de cette courbe est communément perçue comme une réaction non spécifique à tout type de lésion cervicale ou une douleur. Un redressement plus dramatique du rachis cervical peut être vu avec la spondylarthrite ankylosante.

2. la palpation

Palpation sur le cou doit être faite en utilisant les pointes de l’index et le médius pour vérifier la tendreté, spasmes musculaires ou une déformation osseuse sous-jacente subtile. Plus généralement, cela se fait avec le patient en position assise. Des domaines importants qui devraient être palpés comprennent :

1. Apophyses épineuses
   1. Commencer la palpation à la base du crâne à la ligne médiane du cou. Le premier processus à se faire sentir est celle de la vertèbre C2.
   2. Palper le bas, inspectant chaque processus jusqu'à ce que vous arriviez à la vertèbre C7, qui est la plus importante de toutes les apophyses épineuses.
   3. Vérifiez tendresse ou une brusque descendre d’un processus à l’autre. Tendresse peut suggérer une contusion ou une fracture sous-jacente, alors qu’une étape hors peut-être indiquer une rupture de fracture ou d’un ligament.
2. Joints de facette postérieures : Palper en déplaçant vos doigts quelques centimètres à gauche ou à droite de la chaque apophyse épineuse. Tendresse sur ces joints peut-être suggérer l’arthrose ou même fracture.
3. Paraspinous Muscles : Palper le long de chaque côté des apophyses épineuses et recouvrent les articulations facettaires. Tendresse ou spasme peut être due à une blessure musculaire ou une réaction involontaire à la douleur provenant de la colonne cervicale sous-jacente.

3. gamme de mouvement (ROM)

Cou ROM doit être évaluée avec le patient assis. Il devrait d’abord être fait activement par le patient ou passivement (doucement) si le patient est incapable de bouger. Mouvements de cou important d’évaluer comprennent :

1. Flexion vers l’avant (45°) : demander au patient de remuer le menton vers la poitrine.
2. Extension (55°) : demander au patient de mettre le menton en l’air.
3. Torsion (70° chaque direction) : évaluer en demandant au patient d’abord mettre le menton sur une épaule, puis l’autre et de comparer entre les parties.
4. Latérale recourbement (40° par trajet) : évaluer en demandant au patient d’abord mettre l’oreille sur une épaule, puis à l’autre et de comparer entre les parties

4. tests de force

Chacune des gammes ci-dessus des motions doit être testée contre la résistance de la place de l’examinateur une main contre le menton et le visage pour résister aux mouvements du patient. Ceci est fait pour évaluer la douleur ou de faiblesse. Les propositions suivantes doivent être testées contre la résistance :

1. Flexion vers l’avant : Placez votre main sur le front du patient pour résister à la motion et demander au patient de toucher le menton vers la poitrine (teste les deux muscles sternocléidomastoïdien)
2. Extension : Placez votre main sur l’arrière de la tête du patient pour résister à la motion et demander au patient de soulever le menton en l’air (tests de muscles paraspinous postérieure).
3. Torsion (gauche et droit) : tout d’abord Placez votre main sur le côté gauche et puis le côté droit du menton du patient de résister à la motion, et demandez au patient d’abord mettre le menton sur une épaule, puis l’autre (teste les muscles sternocléidomastoïdien gauche et droite).
4. Flexion latérale (gauche et droit) : tout d’abord Placez votre main sur le côté gauche et puis le côté droit de la tête de patients pour résister à la motion, et demandez au patient d’abord mettre l’oreille sur une épaule, puis à l’autre (teste les muscles scalène gauche et droite).

5. Atlanto-axiale Compression Test (test de Spurling)

Effectuez le test en ayant le patient à faire tourner la tête sur le côté et en appliquant une charge axiale sur le dessus de tête tandis que le cou est tordu. Douleur radiculaire à l’épaule homolatérale et bras suggère irritation de racine nerveuse cervicale.

6. Test de Flexion vers l’avant

Avoir le patient flex vers l’avant du cou avec la tête tourné vers le côté. La douleur radiculaire au bras homolatéral suggère impingement de disque sur une racine nerveuse cervicale.

7. examen neurologique

Effectuer le moteur et les essais sensoriels des nerfs sortant du canal rachidien cervical. Une perte de fonction peut résulter d’une lésion nerveuse ou d’un dysfonctionnement lié à une hernie discale.

8. Soyez attentif à ce qui suit :

1. Sensation
   Appuyer légèrement sur le patient sur les domaines suivants avec le bout des doigts en comparant un côté à l’autre pour les changements de sensation :
   1. Cou latéral (racine de nerf essais C4),
   2. Muscle deltoïde (racine de nerf essais C5),
   3. Médiale bras et coude (dermatome T1)
   4. Main (plus précisément aux doigts pouce, middle et pinky) : radial, médiane et nerfs ulnaire.
2. Force musculaire en résistant les propositions suivantes :
   1. Gilet court enlèvement avec coudes pliés (muscle deltoïde) - demandez au patient de lever les deux bras sur les côtés avec les coudes pliés, tandis que vous poussez vers le bas sur les coudes.
   2. Coude de flexion (biceps) - ont le patient flex le coude pendant que vous saisissez la main et essayez de le tirer vers le bas.
   3. Coude de rallonge (triceps) - résister à l’extension du coude en ayant le patient coude au coude et puis essayer de la prolonger pendant que vous poussez contre la main du patient
3. Poignet flexion et extension (poignet fléchisseurs et extenseurs) - demander au patient de fléchir et étendre les poignets (point les doigts vers le sol, puis au plafond avec les paumes vers le bas) alors que vous êtes préhension des mains du patient et résistant à la motion.
4. Réflexes ostéo-tendineux : ce qui suit devrait être évalué à l’aide d’un marteau à réflexes :
   1. Réflexe de tendon biceps : robinet le marteau vigoureusement contre le pouce placé sur le tendon du biceps distal. Absence de réflexe suggère la dysfonction de la racine nerveuse C5.
   2. Réflexe tendineux triceps : martelez le marteau vigoureusement sur le tendon du triceps distale. Absence de réflexe suggère la dysfonction de la racine du nerf C7.

Examen du cou est préférable d’effectuer dans une position assise ou debout et devrait suivre une approche progressive. Il est important d’avoir le patient Retirez suffisamment vêtements afin que l’anatomie de surface du cou et des épaules peut être vu. L’examen doit commencer par l’inspection, à la recherche d’un manque de symétrie. Elle est suivie par palpation, à la recherche de points d’appel d’offres ou une anormale descendez entre les vertèbres. Ensuite, amplitude de mouvement est apprécié, à part activement et puis contre résistance pour évaluer la force. Enfin, on devrait évaluer pour impingement de racine de nerf causée par disque anormale ou osseuse, en utilisant les tests de flexion vers l’avant et un de Spurling. Ceci est suivi d’examen pour la perte sensorielle ou motrice dans les racines nerveuses cervicales.