Examen de cuello

Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

Examen del cuello puede ser un desafío debido a los huesos, articulaciones y ligamentos que conforman la espina dorsal cervical subyacente. La columna cervical está compuesta por siete vértebras, apiladas en suave curva en forma de C. La parte anterior de cada vértebra se compone del cuerpo óseo grueso, que está relacionado con el cuerpo arriba y abajo por discos intervertebrales. Estos discos ayudan a proporcionar estabilidad y absorción de impactos para la columna cervical. Los elementos posteriores de la vértebra, que son transversales y apófisis espinosas, las láminas y las articulaciones facetarias, forman un canal protector para la médula espinal cervical y sus raíces nerviosas.

La espina dorsal cervical soporta la cabeza y protege los elementos neuronales como vienen desde el cerebro y la médula espinal. Por lo tanto, lesiones o trastornos que afectan el cuello también pueden afectar la médula espinal subyacente y tener consecuencias potencialmente catastróficas. El movimiento significativo que se produce en el cuello coloca la espina dorsal cervical en mayor riesgo de lesiones y cambios degenerativos. La espina dorsal cervical es también una fuente común del dolor radicular en el hombro. Por esta razón, el cuello se evaluarán como parte rutinaria de cada examen de hombro.

Al examinar el cuello, es importante que el paciente Retire suficiente ropa para que todo cuello y hombros superiores pueden ser vistos y ser palpated.

1. inspección

1. Mira en el cuello por detrás a partir de la base del cráneo hasta la parte superior del dorso. Debe haber cerca una simetría perfecta y la cabeza debe quedar en la línea media. Inclinación hacia un lado puede sugerir un espasmo muscular, como con tortícolis.
2. Observar la forma y el bulto de los músculos paraspinous que rodean los procesos espinosos de la línea media. Puede haber asimetría aquí debido al espasmo relacionado a trauma o a la lesión de sobreuso que involucra los músculos del cuello potente.
3. Inspeccione el cuello desde el lado lateral y observar el liso lordótica (forma de C inversa) curva. Una pérdida de esta curva se ve comúnmente como una reacción inespecífica a cualquier tipo de lesión cervical o dolor. Un alisado más dramáticos de la columna cervical se aprecia con la espondilitis anquilosante.

2. palpación

Debe hacerse la palpación sobre el cuello con las puntas de los dedo índice y medio para comprobar la sensibilidad, espasmo muscular o una sutil Deformidad ósea subyacente. Comúnmente esto se hace con el paciente en posición sentada. Áreas importantes que deben ser palpated incluyen:

1. Apófisis espinosas
   1. Inicie la palpación en la base del cráneo en la línea media del cuello. El primer proceso se siente es el de la vértebra C2.
   2. Palpe hacia abajo, inspeccionar cada proceso hasta llegar a la vértebra C7, que es el más prominente de las apófisis.
   3. Compruebe sensibilidad ni un paso abrupto de un proceso de a la siguiente. Sensibilidad puede sugerir una contusión o fractura subyacente, mientras que un paso apagado puede indicar una interrupción fractura o ligamento.
2. Empalmes de la faceta posteriores: Palpe moviendo los dedos unos centímetros a la izquierda o derecha de cada proceso espinoso. Ternura sobre estas articulaciones puede sugerir osteoartritis o incluso fractura.
3. Los músculos paraspinous: Palpe a lo largo de ambos lados de las apófisis espinosas y cubren las articulaciones facetarias. Sensibilidad o espasmo puede deberse a lesión del músculo o involuntaria reacción al dolor de la espina dorsal cervical subyacente.

3. rango de movimiento (ROM)

Cuello ROM debe evaluarse con el paciente sentado. Se debe primero hacer activamente por el paciente o pasivo (suavemente) si el paciente es incapaz de moverse. Movimientos de cuello importantes a evaluar son:

1. Flexión hacia delante (45°): pida al paciente que mueva el mentón al pecho.
2. Extensión (55°): pida al paciente que coloque la barbilla en el aire.
3. Torsión (70° cada dirección): evaluar pidiendo al paciente que primero poner la barbilla en un hombro y luego el otro y comparar entre las partes.
4. Lado doblado (40° trayecto): evaluar pidiendo al paciente que primero poner el oído en un hombro y luego hacia el otro y comparar entre las partes

4. prueba de resistencia

Cada una de las anteriores gamas de movimientos debe ser probada contra la resistencia por el lugar examinador una mano contra la barbilla y cara a resistir el movimiento del paciente. Esto se hace para evaluar el dolor o la debilidad. Deben analizarse los siguientes movimientos contra resistencia:

1. Flexión hacia adelante: Pon tu mano en la frente del paciente para resistir el movimiento y pida al paciente que toque la barbilla en el pecho (pruebas de ambos músculos esternocleidomastoideos)
2. Extensión: Pon tu mano en la parte posterior de la cabeza del paciente para resistir el movimiento y pida al paciente que eleve el mentón en el aire (prueba los músculos paraspinous posterior).
3. Torsión (izquierda y derecha): primero coloque la mano sobre el lado izquierdo y luego el lado derecho del mentón del paciente para resistir el movimiento, y pida al paciente que primero poner la barbilla en un hombro y luego el otro (las pruebas de los músculos esternocleidomastoideo izquierdo y derecho).
4. De flexión lateral (izquierda y derecha): primero coloque la mano sobre el lado izquierdo y luego el lado derecho de la cabeza de los pacientes para resistir el movimiento, y pida al paciente que primero poner el oído en un hombro y luego hacia el otro (las pruebas de los músculos escalenos izquierdos y derechos).

5. prueba de compresión Atlanto-axial (prueba de Spurling)

Realizar la prueba de que el paciente gire la cabeza hacia un lado y aplicar una carga axial en la parte superior de la cabeza mientras se tuerce el cuello. Dolor radicular al brazo y hombro ipsilateral sugiere irritación de raíz nerviosa cervical.

6. prueba adelante flexión

Tener el paciente flexión hacia adelante el cuello con la cabeza vuelta hacia el lado. Dolor radicular a brazo ipsilateral sugiere pinzamiento de disco en una raíz del nervio cervical.

7. examen neurológica

Realizar motor y pruebas sensoriales de los nervios salen del canal espinal cervical. Una pérdida de función puede deberse a lesión del nervio o una disfunción relacionada con una hernia de disco.

8. Compruebe lo siguiente:

1. Sensación de
   Tocar ligeramente el paciente sobre las siguientes áreas con sus dedos comparación de un lado a otro por cambios en la sensación:
   1. Lateral del cuello (raíz nerviosa pruebas C4),
   2. Músculo deltoides (raíz nerviosa C5 las pruebas),
   3. Brazo medial y el codo (T1 dermatoma)
   4. Mano (especialmente en los dedos pulgar, medio y meñique): radial, punto medio y nervios cubitales.
2. Fuerza muscular resistiendo las siguientes propuestas:
   1. Hombro abducción con los codos doblados (músculo deltoides) - pida al paciente que levante ambos brazos a los lados con los codos doblados, mientras que usted empuja hacia abajo en los codos.
   2. Codo flexión (bíceps) - tienen el cable paciente del codo mientras que agarre la mano y tratar de tirar.
   3. Codo extensión (tríceps) - resistir la extensión del codo por tener el paciente doblar el codo y luego tratar de ampliarlo mientras se empuje contra la mano del paciente
3. Flexión de la muñeca y la extensión (extensores y flexores de muñeca) - pida al paciente que flexione y extender las muñecas (punto de los dedos hacia el piso y luego hacia el techo con las palmas hacia abajo) mientras se está sujetando las manos del paciente y el movimiento de resistencia.
4. Reflejos tendinosos: lo siguiente debe evaluarse usando un martillo de reflejo:
   1. Reflejo del tendón de bíceps: toque el martillo enérgicamente contra el dedo pulgar colocado sobre el tendón distal del bíceps. Falta de reflejo indica disfunción de la raíz de nervio C5.
   2. Reflejo del tendón de tríceps: pulse rápidamente el martillo sobre el tendón distal del tríceps. Falta de reflejo indica disfunción de la raíz del nervio C7.

Examen del cuello se realiza mejor en una posición de pie o sentado y debe seguir un enfoque paso a paso. Es importante que el paciente Retire suficiente ropa por lo que se aprecia la anatomía superficial del cuello y hombros. El examen debe comenzar con la inspección, en busca de una falta de simetría. Esto es seguido por palpación, buscando puntos sensibles o un paso anormal apagado entre las vértebras. A continuación, rango de movimiento se evalúa, en primer lugar activamente y después contra resistencia para evaluar la fuerza. Finalmente, uno debe evaluar para choque de raíz del nervio causado por la anormal disco o hueso, con la de Spurling y ensayos de flexión hacia adelante. Esto es seguido por la examinación para la pérdida sensorial o motor en las raíces nerviosas cervicales.