Examen général des seins

Source :
Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Examens du sein représentent un élément essentiel de l’examen gynécologique annuel et sont importantes pour tous les patients, peu importe leur expression de sexe ou de sexe. Une 8 femme sur est diagnostiquée avec le cancer du sein ; cancer du sein masculin, bien que moins fréquente, a une incidence de la durée de vie de 1 à 1000.

Examens du sein peuvent se sentir invasives pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour rendre les patients se sentent confortables et habilité, plutôt que vulnérables. Examinateurs doivent être conscients de ce qu’ils communiquent, tant verbalement et non verbalement et donnent à leurs patients un contrôle dans la mesure du possible (par exemple, toujours leur permettant de retirer leurs propres robes). Examinateurs peuvent choisir d’utiliser des escortes pour des patients (ainsi que leurs propres) confort. Certains établissements exigent l’utilisation de chaperons.

S’il est toujours important d’éviter le langage trop clinique, certains mots familiers peuvent traverser la ligne de s’occuper de trop intime à cet examen. Il est utile éviter les mots « touch » et « sentir » à cet examen, car cette langue peut se sentir sexualisée. Au lieu de cela, utiliser des mots comme « évaluer », « vérifier », ou « examiner ».

En outre, la meilleure pratique dicte des hypothèses sur le sexe des patients, en évitant que les patients avec l’anatomie féminine peuvent identifier comme un autre genre (p. ex., transgenre, genderqueer, etc.). Cette vidéo illustre l’approche aux patients dont l’histoire n’a révélé aucune plaintes spécifiques ou des facteurs de risque liés à la santé du sein.

Afin d’éviter le manque de résultats potentiels, l’examen des seins doit être effectuée de façon systématique et se composent de trois éléments principaux : une inspection visuelle du tissu mammaire, palpation des ganglions lymphatiques et palpation des tissus mammaires.

Le tissu mammaire s’étend directement sous la clavicule à autour du cinquième nervure (ou ligne de soutien-gorge). Latéralement, il s’étend de la ligne médio axillaire jusqu'à la frontière sternale. La poitrine est vu dans les quatre quadrants ; le quadrant supéro externe a la plupart des tissus et est l’emplacement de plusieurs ganglions lymphatiques, et la queue de Spence (ou queue axillaire) s’étend jusqu’au bord de l’aisselle, où il se fixe à la paroi thoracique (Figure 1).

La figure 1. Repères anatomiques du sein.

1. préparation

1. Avant de commencer les examens du sein, établir une attente en matière de confort, et demander au patient de communiquer les questions et préoccupations au cours de la visite. Par exemple, dire quelque chose comme : « avez-vous eu un examen comme ça avant ? Comment était cette expérience pour vous ? J’espère que c’est un examen confortable. Si il n’y a rien que je peux faire pour que cela soit plus confortable pour vous, s’il vous plaît faites le moi savoir et je vais faire des réglages que je peux. Vous pouvez me poser des questions à tout moment. »
2. Nettoyez vos mains. Certains praticiens choisissent d’exécuter les portions manuelles de l’examen avec des gants pour le bien du patient (ou leur) confort. Si l’examinateur a des doutes, alors il est préférable de porter des gants, comme un patient peut revenir sur toute anxiété, ce qui peut se sentir mal à l’aise.

2. introduire l’examen

1. Présenter et résumer les trois parties de l’examen pour le patient : « je vais effectuer un examen des seins. Tout d’abord, je vais devoir vous faire quelques mouvements de bras, je peux vérifier comment se déplace dans le tissu mammaire. Ensuite, je vais vérifier certains ganglions lymphatiques dans vos aisselles. Enfin, je vais utiliser les touches de mes doigts pour évaluer votre tissu mammaire. »
2. Avec le patient assis sur la table d’examen, demander au patient d’abaisser la robe jusqu'à la taille.

3. visual exam

Au cours de cet examen, visuellement observer et évaluer l’ensemble du tissu mammaire, toujours tant en mouvement. Pour établir si quelque chose est normale ou une modification récente (plus sur) pour un patient, demander, « est-ce normal pour vous ? Combien de temps a-t-on comme ça ? » Les conclusions du document.

1. Alors que le patient reste toujours vérifiez visuellement le tissu mammaire. Évaluer pour rougeur, peau écailleuse, bosses visibles, une décharge spontanée, taupes, mamelons ombiliqués et capitonnage. Aussi évaluer d’éventuels signes de la violence et des traumatismes : ecchymoses, brûlures, morsures, cicatrices, etc.. Indiquer les marques et demandez, « Peut m’en dire plus sur comment cela s’est passé ? »
2. Évaluer visuellement le tissu mammaire en mouvement. Toutes les pièces du tissu mammaire doivent circuler librement, loin de la paroi thoracique. Encore une fois, aucun tissu ne devrait sembler fossette ou se rétracter.
3. Demandez au patient de lever les bras au-dessus de la tête, lentement puis serrent les mains et les pousser ensemble et puis abaissez lentement les bras sur les côtés.
4. Tenez-vous d’un côté du patient et d’offrir votre bras, la paume vers le bas, pour la prise en charge. Demandez au patient de se pencher vers l’avant, et observer le côté du tissu mammaire, que le patient se penche.
5. Lorsque le patient est complètement vers l’avant, placez un miroir à main sous la poitrine du patient, coudé pour voir la peau et du tissu sur le dessous de la poitrine.
6. Demandez au patient de rester les bras croisés, pêche à la ligne le miroir comme le patient se déplace à observer comment le tissu mammaire inférieur se déplace.
7. Si le patient a des seins pendants et il est difficile de voir la peau en dessous, demander au patient de lever les seins, donc vous pouvez évaluer la peau.
8. Demandez au patient de placer les mains sur les hanches, puis rouler les épaules vers l’avant. Observer comment le tissu se déplace ; puis effectuer la première étape de l’examen des ganglions lymphatiques.

4. ganglion exam.

1. Évaluer les ganglions sus-claviculaires. Utilisez votre index et le majeur de chaque main pour accrocher au-dessus de la clavicule du patient et un mouvement de cercle-diapositive de palper pour les nœuds sus-claviculaires, vérifier les deux côtés à la fois.
2. Évaluer les ganglions axillaires. Demander au patient de remettre la robe sur, laissant l’épaule droite à découvert pendant l’examen et reposer l’avant-bras droit du patient sur votre épaule.
3. Afin d’évaluer les nœuds centraux, utilisez l’index et le médius de la main droite pour pousser vers le haut et dans le tissu adipeux vers l’apex de l’aisselle et plaquer fermement contre la paroi thoracique supérieure (qui se se comme un OS grand, courbé). Le patient a fait savoir que certaines pressions peuvent se faire sentir.
4. A partir de là, palper le long de la ligne médio axillaire jusqu'à la cinquième côte. Faites glisser vos doigts sur la peau entre les palpations, plutôt que de lever la main, afin d’évaluer la couche la plus superficielle du tissu et s’assurer aucune zone est ignorée.
5. Demander au patient de faire un coup de poing afin de visualiser la ligne entre le biceps et le triceps. Demander au patient de sortir le poing et puis palper la chaîne brachiale à l’aide de deux doigts de la main droite.
6. Placer l’index, milieu et annulaire de la main gauche derrière le muscle pectoral et placez votre main droite sur le devant de la poitrine pour caler le tissu et évaluer les pectoraux ganglions lymphatiques. Appliquer une pression antérieure avec la main gauche tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds.
7. Placez l’index, milieu et annulaire de la main droite devant le muscle majeur de teres et placez votre main gauche sur le dos du patient pour caler le tissu et évaluer les ganglions sous-scapulaire. Appliquer une pression postérieure avec la main droite tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds.
8. Répétez sur le côté gauche du patient. Utilisez l’autre main pour chaque étape précédente.

5. examen clinique des seins.

Il existe quelques méthodes reconnus pour l’examen des seins (Figure 2). Toutes ces méthodes utilisent une approche systématique pour assurer tout le tissu mammaire est examiné : cercle concentrique ou spirale, la bande verticale ou parle linéaire et radiaux ou coin. L’examen de bandes verticales (montré dans cette vidéo) a données à l’appui de plus. Quelle que soit la méthode utilisée, la technique de palpation est le même.

La figure 2. Différents modèles pour examen clinique des seins.

1. Demander au patient s’incliner sur la table d’examen en décubitus dorsal. Retirez le plateau de pied.
2. Demandez au patient de rouler loin de vous et sur le côté. Placer un oreiller derrière la moitié du patient retour avant de demander au patient de mentir plat à nouveau. Demandez au patient de robe plus bas sur le côté le plus proche de vous et soulever une charge de bras.
3. Commencer l’examen en haut de la ligne médio axillaire. Utilisez les touches de trois doigts dans un mouvement de cercle-slide et palper dans les cercles à peu près la taille d’un quart à évaluer pour les masses.
4. Tout en palpant, en spirale vers le bas à travers trois niveaux de pression : superficiel, moyen et profond (rejoignant la paroi thoracique). Le tissu mammaire sain peut se sentir grumeleux, y compris les tissus adipeux, lobules, modifications fibrokystiques, inframammaire ridge et ganglions lymphatiques. Structures saines ont clairement défini les limites et circuler librement sous vos doigts ; ils ne se sentent pas coincés dans le tissu qui les entoure, ou collés ensemble (Figure 3).

La figure 3. Tissu mammaire normal.

5. Continuer à palper en ligne droite vers le bas de la poitrine (environ le cinquième de côtes). Survolez un pouce et palper en ligne droite jusqu'à la clavicule.
6. Continuer à examiner la poitrine dans le modèle de bande verticale jusqu'à la finition sur la ligne de mamelon (Figure 3). Dire au patient, « Vous vous sentirez me passer sur le mamelon. »
7. Demandez au patient de rouler loin de vous, puis enlever l’oreiller. Placez le coussin derrière la tête du patient, et demandez au patient de faire reculer.
8. À partir de la clavicule, de poursuivre l’examen en réévaluant les mamelons, poursuit le patron de bandes verticales jusqu'à arriver à la frontière sternale.
9. Demandez au patient d’abaisser le bras sur le côté.
10. Évaluer les nœuds infraclaviculaire et queue de Spence.
11. Depuis la milieu clavicule, palper directement en dessous de la clavicule à la pointe de l’épaule.
12. Palper retour un quart de tour sur la poitrine dans un motif en zigzag, puis à la bordure distale du quadrant supéro externe à fini de contrôler la queue supérieure de Spence.
13. Évaluer la queue inférieure de Spence en plaçant trois doigts sous le muscle pectoral, donc le tissu se repose sur les coussinets des doigts et se déplacer dans un mouvement d’essuie-glace sur le côté, comme on fait pour évaluer les ganglions axillaires.

6. facultatives : Informations sur le libre-examen des seins (ESB).

Les données manquent pour prendre en charge de routine de l’ESB, et on ne sait pas à influer sur les résultats du cancer du sein. Alors que les États-Unis Preventative Services Task Force ne le conseille pas, l’American Cancer Society et l’American College of Obstetrics and Gynecology recommandent conscience de cancer du sein pour tous les patients.

1. Tout en évaluant le tissu mammaire, éduquer les patients sur la conscience de soi du sein et encourager à vérifier leurs propres structures naturelles, qui ont juste été évalués comme d’habitude. Informer les patients qu’ils peuvent faire mensuels auto-examens, comme l’examen clinique juste effectuées, le dernier jour du cycle menstruel, lorsqu’il y a moins de tendresse et de modifications fibrokystiques n’impliquent le moins. Les femmes ménopausées peuvent effectuer soi-examens à la même date chaque mois.

7. conclusion de l’examen

1. Demander au patient de s’asseoir et de remettre la robe sur. Sortie de la salle et permettent au patient de s’habiller. Retour pour discuter des conclusions et prochaines étapes.

Cette vidéo explique comment effectuer l’examen clinique des seins et à une inspection visuelle et examiner le tissu mammaire et associée à des ganglions lymphatiques. Avant l’examen des seins est commencé, l’examinateur devrait établir les attentes que le patient peut communiquer aux questions et préoccupations au cours de la visite. Le patient devrait être invité à retirer la robe uniquement lorsque c’est nécessaire et rappelé au moment de soulever la robe lors de l’examen. Cela minimise les sentiments de vulnérabilité.

Le clinicien devrait commencer par une vue d’ensemble de l’examen et expliquer toutes les étapes de l’examen qu’ils atteignent ce. L’examen commence avec l’inspection visuelle du tissu mammaire, toujours tant en mouvement. À noter des signes potentiels de violences domestiques ou intime. Nous rappelons que certains patients s’engager dans le sexe violent, tellement ecchymoses pourraient ne pas être indicatives de la violence. Alors que l’instance par l’intermédiaire de l’examen, tous les résultats doivent être documentées. Il y a un large éventail d’anatomie en bonne santé, et ce qui est normal pour un patient peut être anormale pour un autre. Par exemple, les mamelons ombiliqués sont tout à fait normales pour certains patients ; Cependant, peut-être un mamelon ombiliqué concernant si c’est seulement sur un côté ou un changement récent.

La prochaine étape est l’examen des ganglions axillaires, qui est suivie d’une évaluation systématique du tissu mammaire. Le clinicien devrait inclure le patient dans l’examen, dans la mesure du possible et éduquer le patient, afin qu’ils ne sont pas alarmés par les structures naturelles. Si quelque chose concernant se trouve dans un sein, il faudrait une note de l’emplacement et l’autre sein évalué pour déterminer s’il existe des structures similaires.

Au-delà de poser des questions de clarification, l’examinateur ne devrait pas discuter des préoccupations ou essais alors que l’examen est en cours de suivi. Il est conseillé d’attendre jusqu'à ce que le patient est habillé ; Ensuite, entrez à nouveau la chambre pour discuter des préoccupations et des étapes suivantes, comme avoir ces conversations alors que le patient est dévêtu et vulnérables augmente l’anxiété. Lorsqu’un examen avec aucune conclusion négative est terminé, le clinicien doit toujours dire au patient « tout semble saine et normale ». Cette simple déclaration permet aux patients d’assimiler leurs structures de corps comme d’habitude.