5.7 : Pneumothorax II : Prise en Charge

Le pneumothorax est une affection médicale caractérisée par l'accumulation de l'air dans l'espace pleural entre les poumons et la paroi thoracique. Cette accumulation d'air peut entraîner un collapsus pulmonaire partiel ou complet, provoquant diverses manifestations cliniques. Il est essentiel que les professionnels de santé reconnaissent rapidement la présentation clinique et maitrisent les stratégies de prise en charge adaptées afin de prodiguer des soins opportuns et appropriés aux patients atteints de pneumothorax.

Manifestations cliniques :

• Le pneumothorax se manifeste souvent par une douleur thoracique soudaine, vive et aiguë, localisée généralement d'un seul côté. Cette douleur tend à s'aggraver lors de la respiration ou de la toux.
• À mesure que le pneumothorax progresse, la capacité du poumon atteint à se dilater et à se contracter est compromise, ce qui augmente la difficulté à respirer. Les patients peuvent ressentir une respiration rapide et une sensation d'essoufflement.
• Dans les cas graves, le manque d’échange d’oxygène peut entraîner une cyanose, une peau bleutée et une décoloration des muqueuses, indiquant des niveaux d’oxygène inadéquats dans la circulation sanguine.
• Les professionnels de santé peuvent détecter une diminution ou une absence de bruits respiratoires du côté atteint lors de l’examen physique, car l’air dans l’espace pleural interfère avec les bruits pulmonaires normaux.
• L'air peut s'échapper dans les tissus sous-cutanés, provoquant un emphysème sous-cutané, une sensation de crépitement ressentie à la palpation. Ce phénomène est plus fréquent en cas de pneumothorax étendu.

Prise en charge médicale :

La prise en charge médicale du pneumothorax repose sur l'identification de sa cause et de sa gravité. L'objectif principal du traitement est d'éliminer l'air ou le sang de l'espace pleural. Cela favorise une guérison rapide et assure une résolution optimale de la pathologie.

• La prise en charge initiale consiste à stabiliser le patient et à lui administrer de l'oxygène pour soulager l'hypoxie. De l'oxygène à haut débit est souvent administré pour favoriser la réabsorption de l'air de l'espace pleural.
• L'insertion d'un drain thoracique est souvent nécessaire en cas de pneumothorax modéré à important ou si l'état du patient ne s'améliore pas avec l'oxygénothérapie seule. Cette procédure permet l'évacuation de l'air et contribue à la réexpansion du poumon.
• Parfois, une ponction thoracique peut être réalisée en urgence à l'aide d'une aiguille de gros calibre pour éliminer l'air de l'espace pleural. Il s'agit d'une mesure temporaire jusqu'à ce qu'un drain thoracique puisse être inséré.
• Les patients présentant un pneumothorax de faible volume et stable peuvent être traités de manière conservatrice avec une surveillance étroite. Des radiographies thoraciques répétées sont souvent réalisées pour suivre l’évolution ou la résolution de la maladie.
• Dans les cas récurrents ou persistants, notamment en présence d'une maladie pulmonaire sous-jacente, des interventions chirurgicales telles que la pleurodèse ou la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) peuvent être envisagées pour prévenir la récidive.
• Enfin, les patients devront peut-être éviter les activités qui exercent une pression supplémentaire sur leurs poumons pendant une période après la guérison de leur pneumothorax. Par exemple, prendre l'avion, faire de la plongée sous-marine ou jouer d'un instrument à vent.