Abordaje general para la exploración física

Fuente: Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

El examen del cuerpo es fundamental para la práctica de la medicina. Desde el imperio romano, los médicos han descrito la relación entre alteraciones en la función de partes específicas del cuerpo y Estados de enfermedad específica y han buscado más conocimiento científico para mejorar el diagnóstico de cabecera. Sin embargo, en esta edad moderna de creciente tecnología en diagnóstico médico, es importante considerar el papel que desempeña hoy la examinación física. Es erróneo creer que el examen físico tiene todas las respuestas, y mucho se ha escrito sobre la cuestionable utilidad de ciertas maniobras previamente llevó a cabo en alta estima. Igualmente es un error sugerir que el examen físico poco papel en el encuentro paciente moderno.

El examen físico sigue siendo una valiosa herramienta de diagnóstico; Hay muchos diagnósticos que sólo se pueden hacer por la examinación física. Un diagnóstico realizado por los laboratorios o la proyección de imagen se realiza raramente en ausencia de hallazgos detectables en la cabecera. Como el proveedor lleva a cabo una historia y física, son activamente generando y probando hipótesis para explicar la condición del paciente. La información que uno recoge no puede reemplazar la necesidad de ensayos, pero contar con hipótesis firmes permite el proveedor ordenar exámenes de manera más sensata y más preguntas de las pruebas. Esto, a su vez, tiene el potencial para reducir el riesgo para el paciente y ahorrar coste para el sistema de salud. Por último, el examen físico juega un papel crítico en la relación terapéutica. Al participar en el ritual ancestral de la examinación física, el clínico tiene la oportunidad de desarrollar rapport (demostrando atención y sensibilidad) y promover la curación a través de la utilización deliberada y responsable del tacto.

1. antes de encuentro de pacientes

1. Preparar la sala de examen para el paciente por desinfectar las superficies tocadas por el paciente anterior (p. ej., mesa de examen); Esto normalmente se hace por personal de apoyo.
2. Desinfectar cualquier equipo va a utilizar durante el encuentro (e.g., estetoscopio, martillo de reflejo).
3. Lávese las manos con agua y jabón o solución desinfectante tópica.
4. Determinar si las precauciones de control de infecciones específicas se necesitan para encontrar la clínica (por ejemplo, precauciones de contacto) y obtener el equipo de protección necesario.
5. Trate de calmar su propia ansiedad, como el paciente puede sentirse vulnerable debido a la enfermedad. El paciente es probable que sienta mucho más cómodo si aparece tranquilo.

2. entrar en la habitación

1. Llamar a la puerta y pedir permiso para entrar.
2. Introducir usted mismo y su papel.

3. paciente privacidad

1. Pedir a familiares que han acompañado a la paciente a salir de la habitación. Esto proporciona una oportunidad importante para hablar con el paciente solamente. Las peticiones de pacientes que miembros de la familia siguen siendo presente generalmente deben ser respetadas.
2. Asegúrese de que las cortinas de la sala de examen se dibujan y las puertas están cerradas.
3. Determinar si un acompañante estará presente durante el examen, el cual está bien si el paciente o el proveedor se siente necesario. Esto se realiza en forma estándar para los exámenes de mama genitourinaria y rectal femenina.

4. considerar el enfoque

1. Determinar qué aspectos del examen va a realizar. Esto puede ir desde una evaluación integral, como se puede hacer durante una visita preventiva, para un examen más preciso basado en quejas de los pacientes y su suspicacia clínica para enfermedades específicas.
2. Si centrado o completa, el examen debe realizarse de una manera deliberada, activa, constante atención a lo que se busca, en lugar de únicamente un proceso de memorización automática. Alcanzar el estado en que uno es capaz de concentrarse en los resultados, en lugar de sólo el proceso, requiere mucha práctica.
3. Planificar la secuencia de la examinación para optimizar la eficiencia y la comodidad del paciente. Usted debe esforzarse por minimizar el reposicionamiento paciente agrupando juntos de maniobras que deben realizarse en una posición en particular. Es útil tener un plan en mente antes de comenzar el examen.

5. paciente vestimenta

1. Asegúrese de que el paciente se viste adecuadamente para el examen previsto. Si es necesario, proveer del paciente una bata y cuelgue.

6. otras consideraciones ambientales

1. Ajuste la altura de la mesa la silla y el examen como sea necesario para optimizar su capacidad para realizar maniobras.
2. Ajustar la iluminación y ambiente ruido como capaz.
3. El enfoque convencional para el examen coloca el examinador lado derecho del paciente.

7. componentes del examen

1. El examen físico se subdivide en los siguientes componentes regionales, anatómico: encuesta general; signos vitales; cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta (HEENT); cuello; pecho; cardiovascular; parte posterior; abdomen; extremidades; neurológica; músculo-esquelético; piel; mama; génito-urinario; rectal; los ganglios linfáticos; estado mental. Hay traslapo substancial entre los componentes.
2. Cada examen componente consiste en maniobras que emplean las técnicas de inspección, percusión, palpación y auscultación, cada una de ellas es explorada en detalle en los videos separados. Nuevas modalidades, como la cabecera ultrasonido diagnóstico, se incorporan cada vez más en el examen físico.
3. Pedir permiso del paciente para continuar con el examen y en puntos de transición importantes durante el examen (por ejemplo, "ahora que he explicado lo que voy a hacer, ¿puedo empezar el examen?" y "A continuación, me gustaría examinar tu corazón.").

8. clínica razonamiento

1. El examinador debe pesar activamente cómo la presencia o ausencia de resultados particular afecta la probabilidad de enfermedad. Los clínicos experimentados para ello en tiempo real durante el examen.
2. Modificar el plan inicial de enfoque basado en los hallazgos encontrados durante el examen. Por ejemplo, mientras que uno puede haber sólo planeaba realizar simple auscultación de los pulmones, la presencia de los ruidos respiratorios disminuidos en un área dada puede incitar al examinador de utilizar técnicas especializadas (e.g., egophony, vocal fremitus).
3. La consolidación de la información obtenida durante la historia (los síntomas) y físico (signos) informa los pasos a seguir en la gestión. Tratamiento se puede iniciar si la probabilidad de una determinada enfermedad es lo suficientemente alta, o pruebas adicionales pueden ser solicitados en forma deliberada y racional.

9. terminando el examen

1. Haga que el paciente en ropa regular en la conclusión del examen.
2. Es ideal esperar hasta que el paciente se viste otra vez antes de ofrecer sus consejos y opiniones.

Este video demuestra el papel que juega el examen físico en el paciente moderno y ha revisado algunos pasos críticos para asegurar el examen se lleva a cabo en forma segura y sensible. Importantes pasos preparatorios antes de la examinación ayudan a reducir el riesgo de infección, así como la ansiedad del paciente y proveedor. Garantizando la privacidad del paciente y usando vestidos y cortinas de una manera sensible también hacen los pacientes se sienten más cómodos. Un enfoque deliberado para el examen que se basa en el razonamiento clínico es valioso para optimizar la eficiencia y el valor predictivo del examen. Un enfoque organizado para las maniobras realizadas minimiza la necesidad de paciente innecesaria reposicionamiento. Las maniobras específicas a realizar varían según las circunstancias clínicas, pero los esfuerzos de un examinador para mantener una comunicación clara con atención a la comodidad del paciente no deben variar.

El examen físico ha jugado un papel vital en la atención al paciente durante milenios y continuará hacer así frente a los avances tecnológicos. En los últimos cuarenta años, múltiples estudios en diversos contextos clínicos han demostrado que la historia y física solo permiten a los médicos llegar a la diagnosis correcta la gran mayoría del tiempo. En casi todas las demás circunstancias, la información obtenida en la cabecera permite al clínico a utilizar el razonamiento clínico para interpretar pruebas para hacer diagnósticos y orden. Dado el énfasis reciente en la contención del costo médico, seguridad del paciente y el acceso a los servicios, diagnóstico de cabecera siendo barato, ampliamente disponible y conllevan poco riesgo de efectos adversos.