Approche générale à l’examen physique

Source : Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

L’examen du corps est essentielle à l’exercice de la médecine. Depuis l’Empire romain, les médecins ont décrit le lien entre les modifications en fonction des différentes parties du corps et états pathologiques spécifiques et ont cherché à davantage de connaissances scientifiques pour améliorer le diagnostic de chevet. Cependant, dans cette ère moderne de plus en plus la technologie dans le domaine du diagnostic médical, il est important d’examiner le rôle que l’examen physique joue aujourd'hui. Il est erroné de croire qu’un examen physique détient toutes les réponses, et on a beaucoup écrit sur l’utilité douteuse de certaines manœuvres précédemment tenu en haute estime. Il est tout aussi erroné pour suggérer que l’examen physique joue qu’un rôle dans la rencontre de patients moderne.

L’examen physique demeure un précieux outil de diagnostic ; Il y a beaucoup de diagnostics qui ne peuvent être effectués que par un examen physique. Un diagnostic fait par les laboratoires ou l’imagerie se fait rarement en l’absence de conclusions détectables au chevet du malade. Comme le fournisseur procède à une anamnèse et un examen physique, ils sont activement générer et tester des hypothèses pour expliquer l’état du patient. Les informations on recueille ne peuvent pas remplacer la nécessité de tester, mais ayant des hypothèses fermes en place permet aux fournisseurs de demander des analyses plus judicieusement et poser des questions plues de ces tests. Ceci, à son tour, a le potentiel pour réduire les risques pour le patient et économiser des coûts pour le système de santé. Enfin, l’examen physique joue un rôle essentiel dans la relation thérapeutique. En s’engageant dans le rituel séculaire de l’examen physique, le praticien a la possibilité de développer le rapport (en faisant preuve de sensibilité et attention) et favoriser la guérison grâce à l’utilisation délibérée et responsable du toucher.

1. avant la rencontre de patients

1. Préparer la salle d’examen pour le patient en désinfectants surfaces touchées par la patiente précédente (par exemple, table d’examen) ; Ceci est généralement effectuée par le personnel de soutien.
2. Désinfecter tout matériel que vous envisagez d’utiliser lors de la rencontre (e.g., stéthoscope, marteau à réflexes).
3. Lavez-vous les mains à l’eau et du savon ou une solution désinfectante topique.
4. Déterminer si des précautions de contrôle des infections spécifiques sont nécessaires pour rencontrent les cliniques (p. ex., des précautions contact) et d’obtenir des équipements de protection nécessaires.
5. Essayer de calmer vos angoisses, car le patient peut se sentir vulnérable en raison de la maladie. Le patient est susceptible de se sentir beaucoup plus à l’aise si vous apparaissez calme.

2. entrer dans la salle

1. Frapper à la porte et demander la permission d’entrer.
2. Introduire vous-même et votre rôle.

3. patiente confidentialité

1. Demandez les membres de la famille qui ont accompagné le patient de sortir de la salle. Il offre une importante occasion de parler au patient seul. Demandes formulées par les patients d’avoir les membres de la famille à rester présent devraient généralement être respectées.
2. S’assurer que les rideaux de salle d’examen sont dessinés et les portes sont fermées.
3. Déterminer si un chaperon sera présent lors de l’examen, qui est très bien si le patient ou le fournisseur de l’estime nécessaire. Cela se fait souvent équipés pour les examens mammaires génito-urinaires, rectale et les femmes.

4. considérer votre approche

1. Déterminer quels sont les aspects de l’examen que vous envisagez d’effectuer. Cela peut aller d’une évaluation complète, comme on peut le faire lors d’une visite préventive, à un examen plus ciblé fondé sur les plaintes des patients et votre suspicion clinique pour les maladies spécifiques.
2. Si ciblée ou globale, l’examen doit être effectuée d’une manière délibérée, active, en accordant une attention constante à ce qu’on recherche, plutôt qu’uniquement un processus automatique/rote. Réalisation de l’État dans lequel on est capable de se concentrer sur les résultats, plutôt que de simplement le processus, prend beaucoup de pratique.
3. Planifiez votre séquence d’examen afin d’optimiser l’efficacité et le confort du patient. Vous devez vous efforcer de réduire au minimum le repositionnement patients en regroupant l’ensemble des manoeuvres qui doivent être exécutées dans une position particulière. Il est utile d’avoir un plan à l’esprit avant de commencer l’examen.

5. patient vêtements

1. S’assurer que le patient est habillé convenablement pour l’examen prévu. Si nécessaire, fournir au patient une robe et un champ opératoire.

6. autres considérations environnementales

1. Régler la hauteur de la table chaise et examen au besoin d’optimiser votre capacité à effectuer des manœuvres.
2. Ajuster le bruit ambiant et d’éclairage comme mesure.
3. L’approche classique à l’examen des lieux l’examinateur sur le côté droit du patient.

7. les composantes de l’examen

1. L’examen physique est divisé en composants régionaux/anatomiques suivants : étude générale ; signes vitaux ; tête, yeux, oreilles, nez, gorge (HEENT) ; cou ; thoracique ; cardiovasculaire ; retour ; abdomen ; extrémités ; neurologiques ; musculo-squelettiques ; peau ; cancer du sein ; génito-urinaires ; rectale ; ganglions lymphatiques ; état mental. Il y a un chevauchement important entre les composants.
2. Chaque examen de composant se compose de manœuvres en employant les techniques d’inspection, percussion, palpation et auscultation, dont chacun est étudié en détail dans les vidéos distinctes. Nouvelles modalités, telles que les chevet ultrasonoscopie, sont plus en plus intégrées dans l’examen physique.
3. Demander l’autorisation pour procéder à l’examen et à des points de transition majeure lors de l’examen du patient (p. ex., « maintenant que je vous ai expliqué ce que je vais faire, je voudrais commencer l’examen ? » et « Ensuite, je voudrais examiner votre cœur. »).

8. clinique raisonnement

1. L’examinateur doit peser activement comment la présence ou l’absence de conclusions particulières influe sur la probabilité de maladie. Des cliniciens expérimentés cela en temps réel lors de l’examen.
2. Modifier le plan initial de l’approche fondée sur les résultats rencontrés lors de l’examen. Par exemple, alors qu’on peut seulement ont planifié faire une simple auscultation des poumons, la présence de bruits réduite dans une zone donnée peut inciter l’examinateur à utiliser des techniques spécialisées (p. ex., egophony, fremitus vocal).
3. La consolidation de l’information obtenue au cours de l’histoire (symptômes) et physique (signes) informe les prochaines étapes de la gestion. Traitement peut être instauré si la probabilité d’une maladie particulière est assez élevée, ou des essais additionnels peuvent être demandés de façon délibérée et judicieuse.

9. mettre fin à l’examen

1. Demander au patient de changer dans des vêtements ordinaires, à l’issue de l’examen.
2. Il est optimal d’attendre jusqu'à ce que le patient est habillé à nouveau avant d’offrir vos conseils et opinions.

Cette vidéo illustre le rôle que l’examen physique joue dans le patient modern rencontre et a examiné certaines étapes critiques afin de s’assurer que l’examen est effectué de manière sûre et sensible. Importantes étapes préparatoires précédant l’examen aident à réduire le risque d’infection, mais aussi patient et fournisseur de l’anxiété. Assurer les renseignements personnels des patients et à l’aide de robes et rideaux de façon sensible rend également les patients se sentent plus à l’aise. L’examen qui est fondée sur le raisonnement clinique de manière délibérée est précieux pour optimiser l’efficacité et la valeur prédictive de l’examen. Une approche organisée aux manœuvres effectuées minimise la nécessité pour le patient inutile repositionnement. Les manœuvres spécifiques à effectuer varient selon les circonstances cliniques, mais efforts visant un examinateur à maintenir une communication claire avec une attention au confort du patient ne devrait pas varier.

L’examen physique a joué un rôle vital dans les soins aux patients depuis des millénaires et devrait continuer à faire ainsi, même face aux avancées technologiques. Au cours des quarante dernières années, plusieurs études dans divers contextes cliniques ont démontré que l’histoire et physique seul permettent aux médecins d’obtenir le bon diagnostic une grande majorité du temps. Dans presque tous les autres cas, l’information obtenue grâce au chevet du patient permet au clinicien d’utiliser le raisonnement clinique pour judicieusement commander et interpréter des tests pour établir des Diagnostics. Compte tenu de l’accent mis récemment sur la maîtrise des coûts médicaux, la sécurité des patients et l’accès aux services, chevet diagnostics restent bon marché, largement disponible et portent peu de risques d’effets indésirables.