دقة الدورة الدموية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة باستخدام تخطيط صدى القلب المستهدف لحديثي الولادة

يظهر هنا بروتوكول لإجراء تخطيط صدى القلب الشامل لحديثي الولادة من قبل أطباء حديثي الولادة المدربين في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. يقدم الأفراد المدربون تقييمات طولية لوظائف القلب وديناميكا الدم الجهازية والرئوية في دور استشاري. تصف المخطوطة أيضا متطلبات أن تصبح أخصائيا في ديناميكا الدم لحديثي الولادة مدربا تدريبا كاملا.

يشير تخطيط صدى القلب المستهدف لحديثي الولادة (TnECHO) إلى استخدام تقييم شامل لتخطيط صدى القلب والبيانات الفسيولوجية للحصول على معلومات دقيقة وموثوقة وفي الوقت الفعلي عن ديناميكا الدم التنموية عند الأطفال حديثي الولادة المرضى. يعتمد التقييم الشامل على نهج متعدد المعلمات يتغلب على مشكلات موثوقية القياسات الفردية ، ويسمح بالتعرف المبكر على تسوية القلب والأوعية الدموية ويعزز دقة التشخيص المحسنة والإدارة في الوقت المناسب. أدت الأبحاث التي يحركها TnECHO إلى تعزيز فهم آليات المرض وتطوير نماذج تنبؤية لتحديد السكان المعرضين للخطر. يمكن بعد ذلك استخدام هذه المعلومات لصياغة انطباع تشخيصي وتقديم إرشادات فردية لاختيار علاجات القلب والأوعية الدموية. يعتمد TnECHO على النموذج الاستشاري الخبير الذي يقوم فيه طبيب حديثي الولادة ، مع تدريب متقدم في ديناميكا الدم لحديثي الولادة ، بإجراء تقييمات TnECHO شاملة وموحدة. من المهم التمييز عن التصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) ، والذي يوفر تقييمات محدودة وموجزة لمرة واحدة. تدريب ديناميكا الدم لحديثي الولادة هو برنامج منظم لمدة 1 سنة مصمم لتحسين الحصول على الصور وتحليل القياس ومعرفة الدورة الدموية (علم وظائف الأعضاء والعلاج الدوائي) لدعم اتخاذ القرارات القلبية الوعائية. يتم تدريب أطباء حديثي الولادة ذوي الخبرة في الدورة الدموية على التعرف على الانحرافات عن التشريح الطبيعي وإحالة حالات التشوهات الهيكلية المحتملة بشكل مناسب. نحن نقدم مخططا لتدريب ديناميكا الدم لحديثي الولادة ، وبروتوكول التصوير TnECHO القياسي ، ومثالا على نتائج الصدى التمثيلي في القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية.

يشير تخطيط صدى القلب المستهدف لحديثي الولادة (TnECHO) إلى استخدام تخطيط صدى القلب بجانب السرير لتقييم وظيفة عضلة القلب طوليا ، وتدفق الدم الجهازي والرئوي ، والتحويلات داخل القلب وخارج القلب¹. عندما يتم دمج TnECHO مع النتائج السريرية ، يمكن أن يوفر معلومات حيوية في التشخيص ، وتوجيه التدخلات العلاجية ، والمراقبة الديناميكية للاستجابة للعلاجات². يتم إجراء TnECHO بشكل متكرر من قبل أطباء حديثي الولادة المدربين استجابة لسؤال سريري محدد بهدف الحصول على معلومات ديناميكا الدم التي يمكن أن تكمل وتوفر رؤى فسيولوجية في الحالة السريرية للمرضى ، مما يؤدي إلى رعاية دقيقة للقلب والأوعية الدموية³. على مدى السنوات 10-15 الماضية ، تم دمج خدمات TnECHO في العديد من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs) في أستراليا ونيوزيلندا وأوروبا وأمريكا الشمالية ، خاصة في إدارة الحالات المعقدة عالية الحدة^{4،5،6،7،8}. حتى الآن ، هناك ثمانية مراكز في الولايات المتحدة الأمريكية مع ممارسين مدربين يقدمون خدمات TnECHO وعدد متزايد من المراكز المشاركة في أبحاث ديناميكا الدم لحديثي الولادة. علاوة على ذلك ، فإن إنشاء ديناميكا الدم لحديثي الولادة ومجموعة الاهتمامات الخاصة TnECHO (SIG) في الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (ASE) يعزز التعاون الأكاديمي مع أمراض القلب للأطفال ويخلق منصة سياسية قوية لمزيد من النمو في هذا المجال⁹.

تم تصميم تدريب ديناميكا الدم لحديثي الولادة لضمان أن الأفراد الذين تلقوا التدريب يمكنهم تحقيق تصوير عالي المستوى وتوفير عملية صنع قرار شاملة للقلب والأوعية الدموية. في عام 2011 ، تم نشر توصيات التدريب ل TnECHO ، التي أقرتها المنظمات المهنية في أوروبا وأمريكا الشمالية ،³. وفي الوقت الراهن، أكمل أكثر من 50 طبيبا لحديثي الولادة في أمريكا الشمالية تدريبا رسميا في مجال TnECHO؛ تجدر الإشارة إلى أن أكثر من 50٪ من أطباء الدورة الدموية يعتبرون قادة أكاديميين ناشئين في هذا المجال ، وهي فائدة غير متوقعة ولكنها مطلوبة بشدة للتدريب الرسمي. يلخص الشكل 1 تدريب ديناميكا الدم والاعتماد.

تشمل العناصر الأساسية لخدمة TnECHO الوصول إلى جهاز تخطيط صدى القلب المخصص. وهذا يضمن التوافر الفوري للحصول على الصور ويسمح بالمتابعة الطولية (الشكل 2 والشكل 3). يجب أن تتضمن قاعدة البيانات / أرشيف الصور القدرة على توفير تشغيل فوري دون تدهور الفيديو ، وتقارير موحدة ، وتخزين طويل الأجل وفقا لتوصيات اللجنة المشتركة بين المجتمعات لاعتماد مختبرات تخطيط صدى القلب¹⁰. يتضمن TnECHO القياسي قياسات رئيسية تسمح بإجراء تقييمات شاملة لفسيولوجيا القلب والأوعية الدموية المعقدة خلال فترة حديثي الولادة. وهذا يشمل وظيفة البطين الأيسر (LV) ، وظيفة البطين الأيمن (RV) ، التحويلة داخل القلب (التحويلة على مستوى الأذيني والتحويلة على مستوى الأقنية) ، التأثيرات الديناميكية الدموية للقناة الشريانية السالكة (PDA) ، الضغط الانقباضي البطين الأيمن (RVSp) / ضغط الشريان الرئوي (PA) ، تدفق الدم الجهازي والرئوي ، وجود سائل التامور ، الخثرة ، وموضع الخط المركزي. يوضح الجدول 1 مصطلحات تخطيط صدى القلب الشائعة الاستخدام للحصول على بعض البيانات لهذه القياسات. يمكن إجراء التقييم لكل من المؤشرات القائمة على الأعراض والمرض. يحدد الملف التكميلي 1 والجدول 2 التقييمات الشاملة لتخطيط صدى القلب لحديثي الولادة مع القياسات الموصى بها والتفسير والنطاقات المرجعية لحديثي الولادة في أول 7 أيام بعد الولادة.

يعد تقييم الوظيفة الانقباضية للجهد المنخفض مكونا رئيسيا لأنه يساعد في تحديد مسببات وإدارة عدم استقرار الدورة الدموية لدى حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة. يوصى بالتقييم الكمي لأن التقييم النوعي عرضة للتباين بين المراقبين وداخل المراقبين¹¹. يتفوق حساب الكسر القذفي باستخدام طريقة متعددة المستويات مثل طريقة سيمبسون ذات السطحين أو طريقة طول المنطقة على تقديرات الوضع M ، والتي قد تفوت تشوهات حركة الجدار الإقليمية وهي غير دقيقة في وجود تسطيح الحاجز¹². الخلل الانبساطي LV هو مفهوم ناشئ في ديناميكا الدم لحديثي الولادة. ومع ذلك ، لا تزال البيانات محدودة¹³.

يعد تقييم وظيفة عربة سكن متنقلة أمرا بالغ الأهمية في حياة حديثي الولادة لأن عربة سكن متنقلة هي البطين المهيمن في الدورة الدموية الانتقالية ، وترتبط العديد من أمراض الأطفال حديثي الولادة بأمراض القلب اليمنى. لسبب مماثل ، في تقييم الوظيفة الانقباضية LV ، يجب تجنب التقييم الذاتي¹⁴. ومع ذلك ، نظرا للشكل غير العادي لعربة سكن متنقلة ، والسطح شديد الدوران ، والموضع الملفوف حول الجهد المنخفض ، فإن قياس وظيفة عربة سكن متنقلة أكثر صعوبة. على الرغم من ذلك ، تمت دراسة العديد من المعلمات الكمية الموثوقة ، وتم نشر البيانات المعيارية ^15,16. يعد تغيير المنطقة الكسرية (FAC) والرحلة الانقباضية الحلقية ثلاثية الشرف (TAPSE) من القياسات الكمية الموصى بها^{المستخدمة 17}.

التحويلة داخل القلب (المستوى الأذيني والقنوي) هي جانب مهم آخر من التقييم الشامل لتخطيط صدى القلب لحديثي الولادة. في معظم الحالات، تكون ضغوط الأذين الأيسر أعلى مقارنة بضغوط الأذين الأيمن، مما يؤدي إلى تحويلة من اليسار إلى اليمين. ومع ذلك ، في فترة حديثي الولادة ، يمكن أن تظل التحويلة ثنائية الاتجاه طبيعية. يجب مراعاة ارتفاع ضغوط الحشو في الجانب الأيمن ، خاصة فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) ، عندما يكون هناك تحويل من اليمين إلى اليسار على المستوى الأذيني ، ولكن لا ينبغي استخدام هذا بمعزل عن ذلك نظرا لأن الاختلاف في الامتثال / الضغط البطيني قد يؤثر أيضا على الضغط الأذيني في نقاط مختلفة خلال الدورة القلبية.

يجب أن يتضمن تقييم القناة الشريانية السالكة (PDA) تحديد اتجاه تحويلة الأقنية وقياس تدرجات الضغط القنوي ، والتي تستخدم للمساعدة في قرارات العلاج. يعد تقييم الجانب المقوس مهما أيضا ، خاصة عندما يكون هناك اعتبار لربط القناة الشريانية السالكة الجراحي. يعكس اتجاه تحويلة القناة النقانية السالكة الفرق بين ضغط الأبهر وضغط PA ، بالإضافة إلى المقاومة النسبية للدورة الدموية الرئوية والجهازية. أحد العوامل المستخدمة للحكم على أهمية الدورة الدموية هو وجود تدفق رجعي هولوديانسطي في الشريان الأورطي الصدري أو البطني^{الهابط 18}. يمكن تقييم أهمية الدورة الدموية بشكل أكبر من خلال تحديد درجة الحمل الزائد للحجم عن طريق قياسات شاملة¹⁹. تم نشر أنظمة التسجيل التي تقيم العواقب البديلة لتحميل الحجم على القلب ونقص التروية الجهازية المرتبطة بتحويلة القناة الشريانية السالكة ، مثل درجة المساعد الشخصي الرقمي في ولاية أيوا (الجدول 3)^19،20،21 تم اعتماد درجة المساعد الشخصي الرقمي في ولاية أيوا سريريا في جامعة أيوا لتعزيز الموضوعية في تحديد الأهمية الديناميكية الدموية لتحويلة القناة الشريانية السالكة (PDA). تشير النتيجة التي تزيد عن 6 إلى وجود قناة شريانية ذات أهمية ديناميكية دموية (hsPDA)¹⁹.

في تقييم ديناميكا الدم الرئوية ، يتم تقدير القيمة المطلقة ل RVSp من خلال قياس تدرج القلس ثلاثي الشرف (TR). يستخدم دوبلر الموجة المستمرة لقياس سرعة القلس ثلاثية الشرف القصوى من خلال الصمام ثلاثي الشرف ، ويشار إليها باسم سرعة ذروة القلس ثلاثي الشرف. عادة ما يتم استخدام ضغط RA المفترض البالغ 5 مم زئبق للحساب. ثم يتم حساب RVSp باستخدام معادلة برنولي المبسطة²²:

RVSp = 4 × (سرعة ذروة القلس ثلاثي الشرف [م / ث])² + ضغط RA

في بعض الأحيان ، يتم استخدام بديل ، تدرج الضغط المشتق من دوبلر عبر PDA ، لحساب ضغوط PA (الشريان الرئوي)²³. ومع ذلك ، فإن طائرة TR موجودة فقط في حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من PH^{المزمن 24،25،26}. في هذه الحالات ، قد تشير القياسات مثل مؤشر الانحراف المركزي في نهاية الانقباض (sEI) ، وهو مقياس لدائرية LV ، إلى الضغط النسبي بين البطينين. يجب تفسير هذا القياس بحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الجهازي لأن المرض الخفيف قد لا يتم اكتشافه بسبب ارتفاع الضغط الانبساطي في نهاية LV. يعطي الشكل 4 مثالا على خوارزمية وإرشادات شاملة لتقييم تخطيط صدى القلب لحديثي الولادة لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

لتقييم حجم شوط الجهد المنخفض ، يتم قياس تتبع دوبلر النبضي في عرض قمي من خمس غرف على مستوى الصمام الأبهري للحصول على تكامل السرعة الزمنية (TVI). يتم الجمع بين هذا مع قياس قطر الحلقة الأبهرية في عرض المحور الطويل شبه القصي. يتم استخدام عملية حسابية بالصيغة التالية لتقدير ناتج الجهد^{المنخفض 27}:

خرج الجهد المنخفض (مل/دقيقة/كجم) = (TVI [سم] × π × [D/2]² [سم²] × معدل ضربات القلب) / الوزن.

ومع ذلك ، في وجود القناة الشريانية السالكة ، فإن قياس خرج الجهد المنخفض لا يعكس تدفق الدم النظامي الثانوي للتحويل عند مستوى القناة النوعية³. يمكن أن يعطي التدفق الانبساطي إلى الأعضاء الطرفية عن طريق استجواب دوبلر للشريان البطني والشريان المساريقي العلوي والشريان الدماغي الأوسط مؤشرا على سرقة جهازية بواسطة القناة النقالية السالكة ولكن قد يعكس ، بالتناوب ، مقاومة الأعضاء ، مع تدفق انبساطي منخفض أو غائب يظهر في إعداد مقاومة عالية.

يمكن أيضا استخدام TnECHO للمساعدة في الكشف عن وجود خثرة داخل القلب ، والسائل التاموري ، وأهميته الديناميكية الدموية ، وتوجيه بزل التامور ، وكذلك المساعدة في وضع خطوط الشرايين الطرفية ، والقسطرة المركزية المدخلة طرفيا ، والقسطرة الوريدية السرية²⁸. هنا ، لإظهار النهج الشامل للحصول على TnECHO ومعلومات ديناميكا الدم ، نصف بروتوكول التصوير وعناصر خدمة TnECHO (الشكل 3).

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في المؤسسة ، وتم الحصول على موافقة خطية من المريض قبل الإجراء.

1. التحضير

1. للحصول على الصور ، استخدم أنظمة الموجات فوق الصوتية التي تتضمن ثنائي الأبعاد (2D) ، والوضع M ، وقدرات دوبلر الكاملة ، بالإضافة إلى إمكانية عرض تتبع تخطيط القلب الكهربائي في وقت واحد.
2. تأكد من أن المجسات متعددة الترددات ، 5-6 ميجاهرتز (للرضع >2 كجم) و 8-12 ميجاهرتز (للرضع <2 كجم) ، متاحة للاستخدام بالحجم المناسب للرضع. يتم وصف مصطلحات تخطيط صدى القلب شائعة الاستخدام في الجدول 1 مع الملف التكميلي 1 ، الذي يصور أمثلة على وضع المسبار ووجهات نظر تخطيط صدى القلب التمثيلية المقابلة.
   ملاحظة: تتضمن دراسة تخطيط صدى القلب الأولى تقييما مورفولوجيا وديناميكا دموية كاملا لتشريح القلب وعلم وظائف الأعضاء باستخدام نهج قطاعي وفقا لإرشادات الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (ASE)¹¹.

2. إعداد المريض لتقييم تخطيط صدى القلب

1. اتبع الإرشادات الاحترازية الخاصة بالمؤسسة لمكافحة العدوى للوقاية من العدوى للمرضى.
2. قم بفك قماط وكشف صدر الطفل ومنطقة الجزء العلوي من البطن ، وحرك بعناية أي خيوط قد تكون في الطريق وإيلاء اهتمام خاص لسلامة الجلد.
3. الحفاظ على درجة حرارة جسم المريض والبيئة الحرارية المحايدة عن طريق الحد الأدنى من فتح الحاضنة.
4. تأكد من المراقبة القلبية التنفسية المستمرة أثناء الفحص.

3. التحقيق والحصول على الصور

1. قم بتوصيل جهاز تخطيط صدى القلب ، وقم بتوصيل سلك EKG وقم بتسخين هلام الموجات فوق الصوتية إلى 102 درجة فهرنهايت أثناء انتظار تشغيل الجهاز.
2. تأكد من وجود معرف للمريض بحيث يتم ربط التصوير بمخطط المريض المناسب.
3. اختر مسبارا مناسبا لحجم المريض (محول طاقة بالموجات فوق الصوتية لقطاع القلب 6S-D لمريض ≥2 كجم ؛ محول طاقة بالموجات فوق الصوتية لقطاع القلب 12S-D لمريض <2 كجم).
   ملاحظة: يصف هذا البروتوكول حالة باستخدام محول طاقة 12S-D.
4. اضبط عمق وسطوع الصور.
5. انقر فوق مخزن الصور بعد كل خطوة موضحة أدناه لحفظ الصور.
   ملاحظة: يجب الحصول على ما لا يقل عن 3 دورات قلبية.

4. الحصول على الصور

1. مناظر قمية
   1. ابدأ بالعرض القمي المكون من أربع غرف. ضع المسبار على القمة مع وضع علامة الموضع (الشق) باتجاه الكتف الأيسر (انظر الملف التكميلي 1). انقر فوق 2D لبدء الصورة الأولى. انقر فوق الزر لأعلى / لأسفل على شاشة اللمس التفاعلية لتوجيه قمة القلب في أسفل الشاشة.
      ملاحظة: عند الرضع المصابين بأمراض الرئة المزمنة المتطورة ، يتم الحصول على هذا الرأي في بعض الأحيان بشكل جانبي ، وفي بعض الحالات ، بشكل وسطي أكثر. قد يلزم توسيع عرض القطاع للسماح بالتصور الكامل لجدران البطين الثنائية عن طريق تدوير زر إعادة ضبط العرض في اتجاه عقارب الساعة.
   2. تظهر الصورة التي تم الحصول عليها غرف القلب الأربع. بمجرد الحصول على العرض الأمثل ، اضبط الكسب والعمق وتدرج الرمادي لتحسين جودة الصورة. اضبط العمق عن طريق تدوير مقبض العمق على وحدة التحكم للوصول إلى عمق 3.5 سم لإكمال تصور الأذينين والبطينين. انقر فوق مخزن الصور لحفظ صورة 2D.
   3. انقر فوق اللون على وحدة التحكم. ضع مربع الألوان فوق الصمام ثلاثي الشرف باستخدام كرة التتبع. اضبط إعادة ضبط السرعة على مقياس ألوان 70-80 سم / ثانية.
      ملاحظة: النفاثة الزرقاء القلسية عبر الصمام ثلاثي الشرف أثناء الانقباض هي دليل على قلس ثلاثي الشرف.
   4. انقر فوق المؤشر، ثم استخدم كرة التتبع لوضع بوابة العينة فوق الصمام ثلاثي الشرفات. انقر فوق الزر CW للحصول على سرعة ذروة القلس ثلاثي الشرفات. انقر فوق تجميد > متجر الصور.
   5. انقر فوق 2D لإعادة ضبط الشاشة. انقر فوق اللون > الأزرار المتزامنة لتنشيط دوبلر اللون. استخدم كرة التتبع لوضع مربع الألوان فوق الأوردة الرئوية.
   6. اضبط السرعة وقلل لون دوبلر إلى 50-60 سم / ثانية. انقر فوق المؤشر ، ضع بوابة العينة فوق الوريد الرئوي وانقر فوق PW للحصول على الموجة النبضية. للحفظ، انقر على تجميد > مخزن الصور.
      ملاحظة: غالبا ما يتم وصف تتبع سرعة التدفق الوريدي الرئوي المسجل بواسطة تخطيط صدى القلب دوبلر في ثلاثة مكونات ، وهي المكون الانقباضي (S) ، يليه المكون الانبساطي (D) ، وقد يكون هناك انعكاس للتدفق أثناء الانقباض الأذيني (A) في بعض الحالات.
   7. انقر فوق 2D لإعادة تعيين الصورة. انقر فوق المؤشر وضع بوابة العينة عند أطراف الصمامات التاجية المفتوحة. انقر فوق PW للحصول على الصمام التاجي E / A. انقر فوق تجميد > مخزن الصور.
   8. انقر فوق 2D لإعادة تعيين الشاشة ثم انقر فوق اللون > متزامن لتنشيط دوبلر اللون. قم بزيادة مربع اللون لتغطيته فوق الصمام التاجي مباشرة إلى القمة. قم بإجراء الإعدادات كما في الخطوة 4.1.3. انقر فوق مخزن الصور.
   9. قم بتدوير المسبار في اتجاه عقارب الساعة لفتح وتصور مجرى تدفق البطين الأيسر. انقر فوق المؤشر وضع بوابة العينة عند تقاطع التدفق التاجي والخارج ، ثم انقر فوق PW للحصول على الموجة النبضية. انقر فوق تجميد > مخزن الصور لحفظ الصورة.
   10. انقر فوق 2D لإعادة تعيين الصورة باستخدام قناة تدفق البطين الأيسر المفتوحة (LVOT). ضع بوابة العينة عند الصمام الأبهري وكرر الخطوة 4.1.9 لالتقاط الصورة.
       ملاحظة: عند إجراء قياس لوقت الانحلال متساوي الحجم (IVRT) ، من الأفضل تقليل سرعة المسح (25-50 مم / ثانية) بحيث يتم رؤية الفاصل الزمني بين نهاية الانقباض وبداية الانبساط.
   11. للتركيز على LVOT ، أدر زر العرض لتضييق عرض القطاع ، وضع بوابة العينة فوق الصمام الأبهري على مستوى نقاط المفصلة ، وكرر الخطوة 4.1.9.
       ملاحظة: قد يكون من الضروري التدوير في اتجاه عقارب الساعة و / أو التحرك نحو الورك الأيسر لمحاذاة LVOT على النحو الأمثل ؛ من الضروري للقياس الدقيق لإخراج البطين الأيسر أن يكون خط الرنين موازيا ل LVOT. تتبع المغلف مطلوب لحساب تكامل وقت السرعة (VTI).
2. تصوير دوبلر الأنسجة من عرض القمي المكون من أربع غرف
   1. انقر فوق 2D لإعادة تعيين الصورة. انقر فوق مخزن الصور لحفظ صورة 2D.
   2. انقر فوق زر TVI على وحدة التحكم لتنشيط تصوير دوبلر للأنسجة. انقر فوق مخزن الصور لحفظ قمة الصورة في القاعدة.
   3. أدر زر العرض لتضييق عرض القطاع لاستجواب الحاجز بمعدل إطارات مستهدف يبلغ >200 إطار / ثانية (fps). ضع بوابة العينة أسفل حلقة الصمام التاجي في جدار الحاجز وكرر الخطوة 4.1.9.
      ملاحظة: يوفر هذا منحنى سرعة الأنسجة من حلقة الصمام بسرعة موجبة في الانقباض وسرعة سالبة في الانبساط. السرعة القصوى في الانقباض هي S '، والانبساط المبكر هو E '، والانبساط المتأخر أثناء الانقباض الأذيني هو A'. بالنسبة لجميع سرعات تصوير عضلة القلب بتصوير دوبلر للأنسجة (TDI) ، تأكد من محاذاة المؤشر مع جدار البطين بحيث تكون السرعة المقاسة هي الحركة من قمة البطين إلى قاعدة البطينين.
   4. انقر فوق 2D على شاشة اللمس التفاعلية ، وانقر فوق إمالة لتحريك القطاع للتركيز على الجدار الجانبي للبطين الأيسر والحفاظ على معدل الإطارات عند >200 إطارا في الثانية. ضع بوابة العينة أسفل حلقة الصمام التاجي مباشرة في الحائط وكرر الخطوة 4.1.9.
   5. حرك القطاع للتركيز على الجدار الجانبي لعربة سكن متنقلة. انقر فوق 2D على شاشة اللمس التفاعلية. انقر فوق إمالة ، ضع بوابة العينة في الجدار الجانبي لعربة سكن متنقلة وكرر الخطوة 4.1.9.
   6. بينما لا تزال في وضع دوبلر الأنسجة ، انقر فوق المؤشر واستخدم كرة التتبع لوضع خط الرنين عند حلقة الصمام ثلاثي الشرف ، عموديا على نقطة مفصلات الجدار الحر للصمام ثلاثي الشرفات. انقر فوق الزر M-mode الموجود على وحدة التحكم للرحلة الانقباضية ذات المستوى الحلقي ثلاثي الشرف (TAPSE) وكرر الخطوة 4.1.9. يتم قياس هذا إما مع أو بدون خريطة TDI.
   7. انقر فوق 2D على وحدة التحكم لإعادة تعيين الصورة. الانتقال إلى العرض القمي المكون من غرفتين عن طريق الدوران عكس اتجاه عقارب الساعة للمسبار (حوالي الساعة 1) وانقر فوق مخزن الصور للحصول على صور 2D. انقر فوق TVI > مخزن الصور للحصول على صور TDI.
   8. لعرض LV القمي ثلاثي الحجرات ، أدر المسبار عكس اتجاه عقارب الساعة (حوالي الساعة 11) وانقر فوق مخزن الصور. انقر فوق زر TVI > متجر الصور. كرر الخطوة 4.1.9.
   9. أدر زر العرض ، وقم بتضييق القطاع إلى الجدار الأمامي وكرر الخطوة 4.1.9.
3. عرض RV قمي من ثلاث غرف
   ملاحظة: يتم الحصول على عرض RV القمي ثلاثي الحجرات عن طريق وضع المسبار على الحد القصي الأيسر في الفضاء الوربي الرابع مع توجيه الشق نحو الإبط الأيسر. قد تكون الحركة على طول الحدود القصية ضرورية لضبط الصورة لإظهار مدخل RV ومسارات التدفق.
   1. انقر فوق الزر 2D لإعادة تعيين الصورة ، أدر زر العرض للحصول على تصور كامل للجدار الجانبي RV ، انقر فوق مخزن الصور لحفظ الصورة ، انقر فوق اللون. استخدم كرة التتبع لوضع مربع الألوان فوق الصمام ثلاثي الشرفات. ضع بوابة العينة فوق الصمام ثلاثي الشرف حيث يتم ملاحظة النفاثة الزرقاء وكرر الخطوة 4.1.4.
   2. استخدم كرة التتبع لتحريك مربع الألوان فوق الشريان الرئوي. انقر فوق المؤشر وضع بوابة العينة فوق الصمام الرئوي. انقر فوق PW و CW للحصول على دوبلر الموجة النبضية والمستمرة لتدفق البطين الأيمن. انقر فوق تجميد > مخزن الصور.
4. عرض المحور الطويل شبه القصي
   ملاحظة: للحصول على عرض مثالي للمحور الطويل شبه القص ، ضع المسبار مباشرة لأسفل على الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على يسار القص مباشرة مع توجيه الشق نحو الكتف الأيمن. تأكد من تدوير المسبار عكس اتجاه عقارب الساعة أو في اتجاه عقارب الساعة للحصول على الطول الكامل للبطين الأيسر والصمام التاجي والصمام الأبهري والبطين الأيمن.
   1. انقر فوق 2D وعلامة التبويب لأعلى / لأسفل في عنصر التحكم التفاعلي لتوجيه البطين الأيمن في الجزء العلوي من الشاشة. انقر فوق مخزن الصور > المؤشر. ضع خط الصدى عبر البطين الأيسر عند أطراف وريقات الصمام التاجي ، مع التأكد من أن الخط عمودي على الحاجز بين البطينين وأن البطين الأيسر غير قصير. انقر فوق الوضع M > تجميد > متجر الصور.
      ملاحظة: يظهر تتبع الوضع M فتح وإغلاق الصمام التاجي ثنائي الطور ، بالإضافة إلى أبعاد الحاجز بين البطينين وتجويف البطين الأيسر والجدران الخلفية للبطينين الأيمن والأيسر في كل من الانقباض والانبساط. تستخدم هذه الصورة لحساب الكسر القذفي والتقصير الكسري²⁹.
   2. انقر فوق 2D لإعادة تعيين الصورة. أدر زر العرض وركز على الصمام الأبهري. أدر مقبض العمق لضبط العمق (2.5-3 سم) أو أدر زر التكبير/التصغير على وحدة التحكم لعرض حلقة الأبهر. تأكد من تصور كلتا الوريقتين بحيث يكون القطر قابلا للقياس.
   3. انقر فوق المؤشر وضع خط الرنين عبر حلقة الصمام الأبهري والأذين الأيسر للأذين الأيسر وأبعاد الأبهر (عند نقاط المفصلة). انقر فوق الوضع M > تجميد > متجر الصور.
   4. انقر فوق 2D وقم بتوجيه المسبار نحو الكتف الأيسر للتركيز على الشريان الرئوي. انقر فوق > اللون في وقت واحد للحصول على صورة لمجرى تدفق البطين الأيمن.
   5. ضع بوابة العينة فوق الصمام الرئوي عند نقطة المفصلة وكرر الخطوة 4.1.9. ضع بوابة العينة فوق الصمام ثلاثي الشرف وكرر الخطوة 4.1.4.
      ملاحظة: قد يكون من الضروري التحرك قليلا نحو الكتف الأيسر لإطالة تجويف البطين الأيمن. كما هو الحال مع وجهات النظر الأخرى للبطين الأيمن ، إذا كان هناك قلس ثلاثي الشرف ، احصل على دوبلر موجة مستمرة لحساب TR.
5. عرض المحور القصير شبه القصي
   ملاحظة: احصل على عرض المحور القصير شبه القصي عن طريق وضع المسبار في وضع سهمي في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على يسار القص مباشرة مع توجيه الشق نحو الكتف الأيسر ومع فتح جميع الصمامات الثلاثة (الصمامات الأبهرية والرئوية وثلاثية الشرف). الحصول على صورة 2D من تدفق البطين الأيمن وتدفق.
   1. قم بتنشيط لون دوبلر كما في الخطوة 4.1.5. قم بإجراء إعدادات الخطوة 4.1.3. ضع بوابة العينة فوق الصمام ثلاثي الشرف حيث يتم ملاحظة النفاثة الزرقاء وكرر الخطوة 4.1.4. ضع بوابة العينة فوق الصمام الرئوي عند نقاط المفصلة، وكرر الخطوة 4.1.9.
   2. انقر فوق تجميد لإلغاء تجميد الصورة. انقر فوق المؤشر وضع خط الرنين فوق أي نفاثة قلس (لون أحمر) فوق الصمام الرئوي. انقر فوق CW وكرر الخطوة 4.1.9.
   3. انقر فوق 2D لإعادة تعيين الصورة. استمر في توجيه المسبار نحو الجهة اليسرى حتى يتم تصور مظهر فم السمكة للصمام التاجي. ضع خط الرنين عبر الصمام التاجي على مستوى وريقات الصمام التاجي وكرر الخطوة 4.4.3. يستخدم هذا العرض أيضا لحساب الكسر القذفي والتقصير الكسري.
   4. انقر فوق 2D على وحدة التحكم وأعد تعيين الصورة. مواصلة اكتساح 2D (25-50 مم / ث) نحو الجناح الأيسر في قمة البطين الأيسر. الحصول على صور 2D على مستوى العضلات الحليمية (تستخدم لحساب مؤشر الانحراف) والقمة. انقر فوق تجميد > مخزن الصور.
6. عرض عالي القص
   ملاحظة: مع تحول رأس الرضيع نحو الكتف الأيسر ، ضع المسبار على طول الحد الأيمن العلوي من القص مع دوران طفيف في اتجاه عقارب الساعة من المستوى السهمي مع توجيه العلامة نحو الرأس.
   1. قم بتنشيط لون دوبلر كما في الخطوة 4.1.5. قم بإجراء إعدادات الخطوة 4.1.3. انقر فوق مخزن الصور للحصول على صور 2D وملونة متزامنة مع التأكد من أن الفروع الثلاثة القريبة من الشريان الأورطي مرئية.
   2. ضع بوابة العينة عند قوس الأبهر قبل القناة ، مع التأكد من أن خط الرنين مواز للتدفق ، ثم عند القوس بعد القناة أسفل مستوى القناة ، مع التأكد من أن خط الرنين مواز للتدفق ، وكرر الخطوة 4.1.9.
   3. للحصول على العرض القنوي مع مسح ألوان المساعد الرقمي الشخصي ، انقر فوق الزر "تجميد " مرتين. حرك المسبار بحركة اصطياد من قوس الأبهر باتجاه الشريان الرئوي عن طريق توجيه المسبار نحو الخاصرة اليمنى. انقر فوق تجميد > حدد كل > مخزن الصور.
   4. في وجود القناة الشريانية السالكة (PDA) ، انقر فوق المؤشر ، ضع حجم العينة في أضيق نقطة في القناة الشريانية السالكة ، وكرر الخطوة 4.1.9.
7. فرع عرض الشريان الرئوي
   ملاحظة: يتم الحصول على هذا المنظر عن طريق وضع المسبار على طول الجزء العلوي 2/3 إلى يسار القص في موضع الساعة 3. يتم توجيه علامة التحقيق إلى يسار المريض. قد يكون من الضروري التحرك نحو الرأس للتنقل في النوافذ الصوتية السيئة ، خاصة للمرضى الذين يعانون من فرط انتفاخ الرئة القمي ، مثل التهوية المزمنة.
   1. قم بتوجيه المسبار نحو رأس المريض للكشف عن الشرايين الرئوية الفرعية بنفس إعداد الشاشة مثل عرض قوس الأبهر. ضع حجم العينة عبر الشريان الرئوي الأيمن (RPA) ، مع التأكد من أن خط الرنين مواز للتدفق ، وكرر الخطوة 4.1.9. إذا كانت السرعة الانقباضية القصوى >1.5 m/s، كرر 4.1.4.
      ملاحظة: يتم إجراء ذلك لتقييم تضيق الرئة المحيطي (PPS).
   2. كرر نفس الخطوات على الشريان الرئوي الأيسر (LPA).
8. عرض الوريد الرئوي: عرض السلطعون
   ملاحظة: يتم الحصول على هذا الرأي عن طريق وضع المسبار في الشق فوق القصي ، عموديا على المستوى السهمي. مع توجيه العلامة نحو يسار المريض ، قم بتوجيه المسبار نحو رأس المريض للكشف عن الأوردة الرئوية.
   1. أدر زر العرض في اتجاه عقارب الساعة لزيادة عرض القطاع ، ثم أدر مقبض السرعة عكس اتجاه عقارب الساعة لضبط كسب دوبلر اللون إلى 30-50 سم / ثانية ، انقر فوق مخزن الصور للحصول على الصورة. استجوب كل وريد رئوي باستخدام دوبلر تدفق الألوان ، ضع بوابة العينة على الوريد الرئوي ، وكرر الخطوة 4.1.9. كرر هذه الخطوة حتى يتم استجواب جميع الأوردة الرئوية.
9. عرض تحت الوربي
   ملاحظة: يتم الحصول على المنظر تحت الضلعي عن طريق وضع المسبار في منطقة الشرسوفي في البطن. مع توجيه علامة المسبار إلى يسار الرضيع ، قم بتوجيه المسبار نحو بطن المريض. بمجرد الحصول على تصور لكل من الأذين الأيمن والأذين الأيسر ، تأكد من أن 1/3 على الأقل من الصورة للكبد لتحسين هذا العرض.
   1. انقر فوق 2D > لأعلى / لأسفل على الشاشة التفاعلية. تأكد من توجيه الأذين الأيمن في الجزء السفلي من الشاشة. أدر زر العرض . انقر فوق اللون > متزامن. أدر مقبض السرعة لضبط كسب اللون إلى 40-50 سم / ثانية. إذا كانت الثقبة البيضوية براءة اختراع ، فضع بوابة العينة عند العيب وكرر الخطوة 4.1.9.
   2. لتصور الوريد الأجوف العلوي (SVC) ، أدر المسبار عن طريق الدوران في اتجاه عقارب الساعة. انقر فوق المؤشر وضع حجم العينة حوالي 1 سم داخل SVC ، مما يضمن أن خط الرنين مواز للتدفق. انقر فوق تجميد > مخزن الصور.
   3. انقر لأعلى / لأسفل على الشاشة التفاعلية لإعادة توجيه الشاشة بحيث يتم وضع القلب على الجانب الأيمن من الشاشة. ضع المسبار في المستوى السهمي مع توجيه الشق نحو رأس المريض. قم بإمالة المسبار نحو يسار المريض لتصور IVC والوريد الكبدي. ضع بوابة العينة في الوريد الكبدي وكرر الخطوة 4.1.9.
   4. لعرض موضع قسطرة الوريد السري (UVC) أو القسطرة المركزية المدخلة طرفيا (PICC) للطرف السفلي ، حرك المسبار لأعلى باتجاه منتصف الصدر حتى يتم تصور القسطرة في قطاع الصورة. من الضروري إجراء مسح من اليمين أو اليسار أو الدوران عكس اتجاه عقارب الساعة لعرض مسار القسطرة. انقر فوق مخزن الصور للحصول على الصورة بمجرد تصور العرض المناسب للقسطرة المركزية.
   5. الانتقال إلى المنظر السهمي للشريان الأورطي البطني عن طريق تحريك المسبار نحو السرة في المنطقة تحت الخنجري مع توجيه الشق نحو الرأس. اضبط كسب اللون على 70-80 سم / ثانية. ضع بوابة العينة فوق الشريان البطني وكرر الخطوة 4.1.9. كرر نفس الخطوات للشريان المساريقي العلوي (SMA).

توضح النتائج التمثيلية التالية تقييم القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية (hsPDA) كمثال على استخدام TnECHO في الإعدادات السريرية. كما ذكرنا سابقا ، يتم إجراء تقييم شامل مع قياسات متعددة للحكم على أهمية الدورة الدموية. درجة المساعد الرقمي الشخصي في ولاية أيوا (الجدول 3) هي واحدة من أنظمة التسجيل المعتمدة في الاستخدام السريري لأنها تساعد في تحديد عواقب تحميل الحجم ونقص التروية الجهازية المرتبطة بتحويلة القناة النوعية السالكة السالكة (PDA).

يتكون التقييم من مناظر قمية من أربع غرف حيث يتم الحصول على سرعة موجة الوريد الرئوي D وسرعة موجة الصمام التاجي E و IVRT. تشير السرعات المرتفعة لموجة الصمام التاجي E وموجة الوريد الرئوي D إلى دليل على الحمل الزائد لحجم القلب الأيسر ، بالإضافة إلى تقصير IVRT. يتم توثيق السرعات بالسنتيمتر في الثانية (سم / ثانية). يتم توثيق قياس الوقت بالمللي ثانية (مللي ثانية). ثم يتم تقييم تدفق البطين الأيسر. تشير الزيادة في إنتاج البطين الأيسر أيضا إلى زيادة في تحميل حجم القلب الأيسر. في عرض المحور الطويل شبه القصي ، يتم بعد ذلك تقييم نسبة الأذين الأيسر / الشريان الأورطي (نسبة LA: Ao). تشير نسبة LA: Ao المرتفعة إلى توسع الأذين الأيسر ، بما يتفق مع الحمل الزائد لحجم القلب الأيسر. يسمح العرض العالي للباراستيرال بتقييم حجم القناة النوعية الموضعية السالكة ، واتجاهها ، وأنماط التحويلة ، بالإضافة إلى تأثيرات التحويلة على تدفق الدم الذي يغذي الشريان الأورطي النازل. ثم يتم تقييم نقص التروية الجهازية عن طريق تصوير دوبلر للشريان البطني والشريان المساريقي العلوي (SMA) والشريان الدماغي الأوسط (MCA).

ثم يتم تصنيف نتائج تخطيط صدى القلب باستخدام نظام التصنيف مثل درجة Iowa PDA ، كما هو موضح في الجدول 3. يسمح نظام التسجيل بعد ذلك بالتقييم الكمي لأهمية الدورة الدموية للمحلل الشخصي الرقمي ، مع درجة PDA في ولاية أيوا أعلى من 6 تشير إلى وجود PDA مهم ديناميكيا.

فيما يلي المقالة القصيرة للحالة لتوضيح تخطيط صدى القلب الذي يتم إجراؤه باستخدام هذا البروتوكول.

ولد طفل سابق لأوانه في عمر الحمل 29 أسبوعا. حصل على تقييم TnECHO في 2 أيام من الحياة لتقييم أهمية الدورة الدموية من PDA. أظهرت قياسات TnECHO النتائج التالية في الجدول 4 ، والتي أعطت درجة المساعد الرقمي الشخصي في ولاية أيوا 8 ، مما يشير إلى وجود PDA مهم ديناميكيا.

الشكل 1: ملخص تدريب ديناميكا الدم لحديثي الولادة واعتمادها. مخطط موجز لتخطيط صدى القلب المستهدف لحديثي الولادة والتدريب على ديناميكا الدم لحديثي الولادة لأمريكا الشمالية ، الولايات المتحدة الأمريكية. تم تعديل هذا الرقم من ³ ونشر بإذن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: عناصر خدمة استشارة ديناميكا الدم لحديثي الولادة. مخطط تفصيلي للمعدات وأنظمة التخزين والتعاون متعدد التخصصات لخدمة ديناميكا الدم لحديثي الولادة. تم تعديل هذا الرقم من ³⁰ وأعيد نشره بإذن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: مؤشرات لاستشارة ديناميكا الدم لحديثي الولادة. الخطوط العريضة للمؤشرات القائمة على الأعراض والمرض. تم تعديل هذا الرقم من ³⁰ وأعيد نشره بإذن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: إرشادات تقييم TnECHO لارتفاع ضغط الدم الرئوي. مثال على خوارزمية وإرشادات تقييم TnECHO لارتفاع ضغط الدم الرئوي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: تعاريف طرائق / مصطلحات الموجات فوق الصوتية شائعة الاستخدام. تقدم هذه القائمة تعريفات لطرائق الموجات فوق الصوتية الموضحة في هذا البروتوكول. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: تقييمات تخطيط صدى القلب القياسية المستهدفة لحديثي الولادة مع القياسات والتفسيرات والنطاق المرجعي الموصى به لحديثي الولادة. مخطط تفصيلي لتقييمات تخطيط صدى القلب المستهدفة لحديثي الولادة مع القياسات والتفسيرات والنطاق المرجعي الموصى بها. الاختصارات: CW = موجة مستمرة. LA = الأذين الأيسر ؛ LVOT = مجرى تدفق البطين الأيسر. MV = الصمام التاجي ؛ PW = موجة نابضة ؛ RVOT مجرى تدفق البطين الأيمن; 3D = ثلاثي الأبعاد. تم تعديل هذا الرقم من ³ ونشر بإذن. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: تم تقييم علامات تخطيط صدى القلب لتحديد درجة المساعد الرقمي الشخصي في ولاية أيوا. يقوم نظام التسجيل هذا بتقييم العواقب البديلة لتحميل الحجم على القلب ونقص التروية الجهازية المرتبطة بتحويلة القناة الشريانية السالكة. مجموع النقاط = (مجموع النقاط) + (قطر PDA [مم] / الوزن [كجم] في تخطيط صدى القلب). تم تعديل هذا الرقم من ¹⁹ ونشر بإذن. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 4: النتائج التمثيلية لمقالة قصيرة للحالة لتوضيح تخطيط صدى القلب الذي تم إجراؤه باستخدام البروتوكول ودرجة المساعد الرقمي الشخصي في ولاية أيوا. مع القياسات التي تم الحصول عليها من TnECHO ، يتم استخدام القياسات بعد ذلك للتسجيل بناء على درجة المساعد الشخصي الرقمي في ولاية أيوا. أعطت النتائج درجة PDA في ولاية أيوا تبلغ 8 ، مما يشير إلى وجود PDA مهم ديناميكيا. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الملف التكميلي 1: قياس تخطيط صدى القلب المستهدف القياسي لحديثي الولادة مع وضع المسبار. يوضح هذا الجدول تقييمات تخطيط صدى القلب لحديثي الولادة المستهدفة مع وضع المسبار وصور الصدى التمثيلية والمعلمات المقاسة. الاختصارات: LPA = الشريان الرئوي الأيسر. LVO = إخراج البطين الأيسر. المساعد الشخصي الرقمي = القناة الشريانية السالكة ؛ RV = البطين الأيمن. VSD = عيب الحاجز البطيني. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

تم اعتماد الرعاية الموجهة ب TnECHO في العديد من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة كعامل مساعد للتقييم السريري لعدم استقرار الدورة الدموية عند الرضع من قبل أطباء حديثي الولادة⁴. تم تطوير برامج تدريبية معتمدة وفقا لمعيار ASE³ لعام 2011 مع التركيز على نهج التدريب القائم على الكفاءة. يعد الضعف الفريد لنظام القلب والأوعية الدموية غير الناضج وتعقيد التكيف القلبي الوعائي أثناء الانتقال بعد الولادة من المحددات الرئيسية لاستقرار الدورة الدموية ، مما يسلط الضوء على أهمية التقييم التسلسلي الشامل والدقيق TnECHO ^7,31.

من الأهمية بمكان ملاحظة أن أول دراسة لتخطيط صدى القلب تتكون من تقييم مورفولوجي وديناميكي كامل لتشريح القلب وعلم وظائف الأعضاء باستخدام نهج قطاعي وفقا لإرشادات الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (ASE). يجب أيضا إجراء المراجعة من قبل طبيب قلب الأطفال في غضون 12 ساعة لتأكيد تشريح القلب الطبيعي. ثم يتبع تقييم تخطيط صدى القلب اللاحق بروتوكولا موحدا مذكورا سابقا في هذه المقالة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون تجريد المعلومات السريرية (التاريخ والفحص) منهجيا لصياغة انطباع تشخيصي وتوصية علاجية. مع الأدلة الحديثة التي تسلط الضوء على قيود التقييم الذاتي¹⁴ ، فإن استخدام نهج ديناميكا الدورة الدموية متعدد المعلمات يسمح بالتحليل الكمي ، وبالتالي زيادة صقل صنع القرار السريري³².

يكون بروتوكول التصوير المعدل ضروريا في بعض الأحيان في وضع مريض لا تعويضي بشكل حاد (على سبيل المثال ، حالة الأكسجة الغشائية قبل خارج الجسم). في هذا الإعداد ، يجب الحصول على الصور الأكثر أهمية بسرعة (على سبيل المثال ، مخرجات البطين الأيسر والأيمن ، وظيفة RV و LV ، قوس الأبهر ، و PDA والثقبة البيضوية السالكة [PFO] والاتجاه) لتسهيل إنقاذ الدورة الدموية الناشئة. التحذير الحالي هو إدراك أن TnECHO يستخدم كأداة غير جراحية لتوفير معلومات إضافية عن الفيزيولوجيا المرضية القلبية الوعائية الأساسية عند الرضع الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية وفي مراقبة الاستجابة للعلاج. لذلك ، من المهم أن نقدر أن TnECHO ليس بديلا ولا مكافئا لتقييم عيوب القلب الخلقية باستخدام مخطط صدى القلب من قبل طبيب قلب أطفال مؤهل. على نفس المنوال ، يجب توخي الحذر عند تطبيق الموجات فوق الصوتية لرعاية نقطة القلب (POCUS القلبية) ، وهو تقييم محدود لمرة واحدة يشار إليه للحصول على مؤشرات محددة مثل الكشف عن دكاك التامور أو تقييم موضع القسطرة المركزية.

على مدى السنوات القليلة الماضية ، سمحت التطورات التقنية بالنمو السريع في مجال ديناميكا الدم لحديثي الولادة مع تقييمات تخطيط صدى القلب الأكثر تطورا مثل تحليل التشوه وتصوير بقع الدم ، والتي قد تحمل إمكانية استخدام حديثي الولادة. هذه التطورات المستمرة في تخطيط صدى القلب المستهدف لحديثي الولادة وديناميكا الدم لحديثي الولادة ، خاصة في فهم دقة الطريقة وجدواها وموثوقيتها وقيودها ، يمكن أن تؤدي إلى تحسن سريري كبير في رعاية مرضانا الأكثر ضعفا في المستقبل ^7,27.

ليس لدى المؤلفين ما يفصحون عنه ولا تضارب في المصالح.

المحتوى هو مسؤولية المؤلفين وحدهم ولا يمثل بالضرورة الآراء الرسمية للمعاهد الوطنية للصحة. يتم دعم M.M. من قبل المعهد الوطني لصحة الأقليات والتفاوتات الصحية التابعة للمعاهد الوطنية للصحة بموجب الجائزة رقم R25MD011564.

تم تكييف موارد الأشكال والقيم المرجعية وتوصيات التدريب من Ruoss et ^al.30 ، ودليل التدريس TnECHO⁴⁷ ، ومركز أبحاث ديناميكا الدم لحديثي الولادة (NHRC) ⁴⁸ ، وتطبيق تخطيط صدى القلب المستهدف^{لحديثي الولادة 49}.