末梢血管検査

ソース: ヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

末梢血管疾患 (PVD) の有病率は年齢とともに増加し、高齢患者の罹患率の重要な原因である、末梢動脈疾患 (PAD) が心血管疾患や脳血管障害の合併症に関連付けられています。糖尿病、高脂血症、高血圧、タバコの使用は、重要な病気の危険因子です。患者が症候性になると、彼らはよく活動とともに悪化し、残りの部分とを向上させるけいれんのような筋肉痛として定義されている肢跛行の文句を言います。慢性静脈不全 (CVI) しばしば存在下の下肢の腫れ、痛み、皮膚の変化、潰瘍の患者。

PVD の無症候性患者をスクリーニングの利点が明白でない間 PVD の診断を検討されている場合、医師は適切な試験法を知るべきであります。このビデオはレビューと下肢上部と腹部の血管の検査です。常に、審査官が検査の体系的なメソッドを使用するも実際には、医師を実行する試験の範囲異なります基になる PVD の彼らの疑い。血管病の危険因子を持っている疑いがある、又は患者の血管の試験は徹底的に検査、触診、聴診、続いて始まるはずし、足首の腕のインデックスを決定するなどの特別な操縦を含める必要があります。ハンドヘルド ドップラーを利用する演習はコンパニオン ビデオで説明します。

図 1。主要な腕と脚の動脈。

1. 準備

1. 診察前に手を洗います。
2. ガウンを着た患者があります。この検査は服を発生しません。
3. 両腕の血圧をチェックします。

2. 上肢

1. 快適な位置に引き上げ頭で試験テーブルの上臥位患者の嘘があります。
2. 両方の腕全体を公開することによって検査から始まります。対称性、色、髪のパターン、サイズ、皮膚の変化、爪の変化、下肢、筋の萎縮、および外傷 (表 1) に注意してください。
3. 皮膚温を評価するために、指の背を使用して触診します。遠位から近位、他に 1 つの側面を比較するを確認します。
4. 5 秒リリース圧力や数の遠位の第一または第二桁以上戻すに正常な皮膚の色にかかる時間を秒単位でしっかり圧力を適用することによって毛細血管リフィルを評価します。通常毛細血管再充満時間 (CRT) は 2 秒未満、5 秒より大きい値は、血管疾患の可能性を高めます。また、CRT が減少しクーラー周囲温度で長くなり。
5. 少なくとも 2 秒のしっかりした圧力を使用して、手の背に浮腫の触診します。存在する場合、近位程度と分布、浮腫、かどうか、それは食さ触診します。軽度、中程度、または重度のトレースと浮腫を等級します。
6. 主要な動脈を触診し、対称性、強度とパルスの規則に注意してください。減少、標準、または境界、欠席、パルス強度を記述する便利な用語が含まれます。よく分からない場合は、独自のパルスに患者の脈を比較します。解剖学的ランドマークを使用するパルスを見つけます。パルスを感じた場合、筆圧を変えるし、各動脈のパスに可変性がある、あなたの位置を調整します。
   1. 橈側手根屈筋腱の外側にある橈骨動脈を触診します。
   2. 尺側手根屈筋腱のすぐ外側である尺骨動脈を触診します。
   3. 肘窩の上腕二頭筋腱の内側で上腕動脈を触診します。動脈は上腕二頭筋と上腕三頭筋の筋肉の内側の溝に近位続くことが。

3. 腹部

1. 患者は、フラットで横になっているので、テーブルの頭を下げます。
2. 拡張した静脈に腹部を検査します。臍周りの拡張した静脈は門脈または下大静脈 (IVC) の閉塞が原因かもしれません。
   1. 拡張した表在性静脈近位血管を圧縮する、指を使用して充填の方向を決定します。
   2. 遠位の静脈から血液を除去し圧縮する平坦化された静脈に沿って 2 つのポイントの場所で指を残して 2 番目の指を使用します。
   3. 近位指を外し、静脈が詰め替え品スピードに注意してください。
   4. プロセスを繰り返します。遠位の指を削除し、充填速度を比較します。静脈高血圧症のソースからは、高速の充填の方向に注意してください。
3. 臍や少し左正中線のすぐ上、腹部の大動脈の触診します。両方の手の 3 に 4 フィンガー パッドを使用して、ゆっくりと着実な下向きの圧力を適用します。手はお互いの方向とわずかに頭の方を指摘しなければなりません。
4. 一度脈拍を検出すると、徐々 に近い指先一緒にもたらすまで大動脈の外側の壁を感じた。指の間の距離を測定します。
5. 次に、auscultatefor bruits 聴診器のダイヤフラムを使用して、適度な圧力を適用します。シストリックおよび diastolic コンポーネントと音は収縮期音だけよりも病理学的になりやすいです。
   1. 臍の上と 1"2" 正中線の外側には、腎動脈を聴診します。
   2. 正中線の左に臍上腹部大動脈を聴診します。
   3. 臍から下と 1"2" 正中線の外側には、総腸骨動脈を聴診します。

4. 下肢。

1. 検査で両方の足の全体を公開することによって始まるが、覆われた性器を残します。ステップ 2.2 および表 1に記載されている、変更していきます。
2. ステップ 2.3 で説明されているように温度、CRT、浮腫、および動脈の触診します。
3. 母趾長の伸筋腱のすぐ外側、背足 (DP) 動脈を触診します。1 つまたは両方の DP 動脈が欠席先天性患者の小さな割合で。
4. 内果の後方下面で後脛骨 (PT) 動脈を触診します。
5. 少し膝を曲げて脚をはじめ、膝窩動脈を触診します。膝蓋靭帯に両方の親指を置き、指先が膝窩の中央に着陸するように膝回りに指をラップします。難易度パルスを識別場合、15 ° 間隔で膝を flex を触診しながら徐々 に。この位置にパルスが発生が不可能な場合は、腹臥位に、膝を屈曲し、下肢をサポートの我慢します。膝の両側にあなたの手を置き、膝窩動脈を触診して親指を使用します。
6. 約中間、上前腸骨棘と恥骨の間鼠径靭帯にだけ劣る大腿動脈を触診します。
7. ベルまたはに当ててを人工的に誘発しないように光の圧力を使用して、聴診器のダイヤフラムを使用して大腿動脈に聴診します。

見つけること	末梢動脈疾患	慢性静脈不全
浮腫	欠席または軽度	現在、片側、または両側
潰瘍	境界明瞭な頻繁に遠位の脚、足の甲爪先 (外傷サイト)	頻繁に前部新と内果上の不規則な余白
髪の分布	減少しました。	変更なし
色	蒼白 (急性) 依存充血 (慢性)、遠位壊疽 (厳しい)	茶色、赤の色素沈着
爪	減らされた成長、厚く	厚く、暗く、爪真菌症
静脈瘤	欠席	現在
筋萎縮	あるかもしれない	重要な浮腫による検出が困難
皮膚の外観	薄く、光沢のある、萎縮	厚く、うろこ状
温度	クールな	変更なし

表 1。末梢血管疾患に関連する皮膚の変化。

5. 特別演習

1. 尺骨動脈から掌弓流れの十分な担保を確保するため橈骨動脈を cannulating 前にアレンのテストを使用します。
   1. 側に尺骨と橈骨動脈の触診から始めます。
   2. タイトな拳を作る患者を求めます。
   3. それらを閉塞し尺骨と橈骨動脈に十分な圧力を適用します。
   4. 拳を開く患者を求めるし、ヤシの青白さに注意してください。
   5. 尺骨動脈をリリースします。十分な担保の流れが存在する場合、手のひらは 3 〜 5 秒以内に再びピンクになります。
2. 下肢のパッドを評価する使用バージャー テストは、疾患の重症度を予測するために有用なもあります。患者仰臥位で、足を 60 ° 2 分または遠位四肢の青白さが指摘されるまでに昇格します。
   1. 脚を下げ、テーブルの端の下にぶら下げることができます。2 分間や、充血は動脈不全を示す、足背皮膚上空までを観察します。
3. 無能な弁のサイトをローカライズする静脈瘤患者で次の演習を実行します。
   1. 仰臥位で患者とブロディ-トレンデレンブルグ テストを実行します。
      1. 興味の脚を上げるし、近位 (GSV) 大伏在静脈から血液を取り除きます。
      2. Sapheno 大腿骨接合 (SFJ) のすぐ下の GSV を圧縮し、立つ患者を求めます。
      3. 近位から遠位を塗りつぶし、遮蔽 GSV を 20 に 30 秒の急速充填は、通常の状況下で GSV の充填貫通静脈の不十分さを示唆しているを確認します。
      4. GSV に圧力を解放します。高速充填では、SFJ のレベルで静脈不全を示唆しています。
   2. SFJ での逆流を検出する咳テストを実行します。患者の地位と光の圧力と SFJ を触診します。
      1. 咳を患者に指示します。明白なスリルでは、逆行の流れと静脈不全を示唆しています。
   3. ペルテス テストを実行するには、足は、膝のすぐ下に止血帯を配置します。
      1. 10 かかと上げを行うように患者に指示します。静脈瘤の静脈の空に止血帯 (SFJ、sapheno 膝接合または大腿部静脈の穿孔) のレベルの上の無能さを示唆しています。場合は、静脈の膨張したまま、閉鎖不全症のサイトはふくらはぎの静脈穿孔です。

末梢血管疾患は、特に高齢者での罹患率の重要な原因です。検出と PVD の後の治療は、生活の質を向上させるし、心血管疾患や脳血管障害の合併症リスクを軽減できます。四肢の末梢血管疾患の一般的なスクリーニングは、現在推薦米国予防サービスのタスクフォース (USPSTF) ではありません。ただし、USPSTF は吸っているし、65 に 75 歳男性の腹部大動脈瘤に対する超音波検査をお勧めします。さらに、米国心臓協会/米国心臓は、pvd 法のリスクで誰もの包括的な血管検査をお勧めします。

パッドを患者の可能性が高く、最も重要な所見は特徴的な潰瘍、パルス、欠席、足で非対称の温度差を bruits 上肢と下肢あります。重要なパッドに対して主張している最も重要な発見は、与えられた脚に、少なくとも 1 つのペダル パルスの存在です。肯定的なバージャー テストより広範な疾患の可能性が高まります。静脈瘤患者の逆流のサイトをローカライズする身体検査の手技、ペルテスとブロディ-トレンデレンブルグ テストは逆流のサイトとして特定の場所を与党に最も役立ちます。これらの静脈還流の演習の全体的な精度が無限であるとハンドヘルド ドップラーの使用により、逆流のサイトの検出が向上します。

このビデオでは、体系的なメソッドと四肢や腹部の血管検査の適切な技術を見直し、PVD が疑われる場合に実行する必要があります特別の診断演習のレビューが含まれています。身体検査のすべての側面のような練習は、精度を向上させるための重要なと関連する解剖学の理解は巧妙な検査と試験結果の解釈に重要です。