外围的血管考试

1.编制

1. 洗手前检查病人。
2. 有病人穿上一件长袍。这次考试应该永远不会发生通过服装。
3. 检查血压的两只胳膊。

2.上肢

1. 有耐心的谎言仰卧在考试桌上，头提高到一个舒适的位置。
2. 通过公开的两条胳膊全部开始与检验。请注意对称、 颜色、 发型样式、 大小、 皮肤变化，指甲的变化、 静脉曲张、 肌肉萎缩，和创伤 (表 1)。
3. 通过使用手指的背面来评估皮肤温度触诊。审查从远端向近端，比较到另一侧。
4. 通过按压坚定在远端的第一或第二个数字 5 秒释放压力和计数正常皮肤颜色要返回所需的秒数来评估毛细血管再充盈。正常的毛细血管再充盈时间 (CRT) 是少于 2 秒，和值大于 5 秒增加血管疾病的可能性。另外，CRT 可能要延长在低血容量和环境温度。
5. 触诊水肿在手背用坚定的压力至少 2 秒。如果存在，触诊下部，注意到的程度和分布及水肿，它点蚀。等级作为跟踪，轻度、 中度、 重度水肿。
6. 触诊的交通要道，并注意对称、 强度和脉搏的变化规律。有用的术语来描述脉冲强度包括缺席，减少、 正常，或边界。如果不确定，比较病人的脉搏到你自己的脉搏。使用解剖标志找到脉搏。如果摸不到脉搏，变化压力，然后调整你的立场，正如有变异性的每个动脉路径中。
   1. 触诊桡动脉，位于外侧屈腕桡侧肌腱。
   2. 触诊的尺动脉，都只是外侧尺侧屈腕肌腱。
   3. 触诊肱动脉在肘窝，肱二头肌肌腱内侧。动脉可以遵循下部内侧槽之间的肱二头肌和肱三头肌的肌肉。

3.腹部

1. 低着头的表，所以病人平躺。
2. 检查腹部扩张的静脉。扩张的静脉，在肚脐周围可能是由于门静脉或下腔静脉 (IVC) 梗阻。
   1. 对于扩张浅静脉，通过使用一根手指来压缩静脉下部确定填充的方向。
   2. 使用第二个手指带上部从静脉血，然后离开手指到位，从而压缩两个点沿扁平的静脉。
   3. 删除近端的手指，并注意静脉重新填满的速度。
   4. 重复这一过程;然而，删除远端手指和比较充型速度。请注意快速填充，离声源的静脉高压的方向。
3. 触诊为腹主动脉、 脐和略的中线左侧上方。使用两只手的 3 到 4 手指垫应用缓慢而稳定的下行压力。手应该指向头侧，略有彼此。
4. 一旦遇到了脉搏，逐渐汇集更接近的指尖直到主动脉侧墙都能感受到。测量在手指之间的距离。
5. 下一步 auscultatefor 杂音使用听诊器的膜片，施加适度的压力。杂音收缩和舒张的组件是更可能是病理比单独收缩期杂音。
   1. 听诊脐上下 1"2" 至中线侧至肾动脉。
   2. 听诊腹部主动脉肚脐上方和左侧的中线。
   3. 听诊脐下和 1"2" 至中线侧髂总动脉。

4.下肢。

1. 暴露的双腿，全部开始检查，但离开覆盖的生殖器。查找更改步骤 2.2 和表 1中所述。
2. 触诊为温度、 CRT、 水肿和动脉，步骤 2.3 中所述。
3. 触诊足背 (DP) 动脉，只是外侧伸拇长肌腱。一个或两个 DP 动脉可能天生缺乏的患者比例很小。
4. 触诊后胫骨 (PT) 动脉内踝后自卑层面。
5. 触诊腘动脉，腿稍微弯曲膝盖处开始。在髌韧带上放置两个拇指，包你的手指绕膝，这样指尖土地在腘窝。如果难于识别脉冲，逐渐将膝关节弯曲在 15 ° 的时间间隔同时继续触诊。如果不能遇到在这个位置脉冲，有病人转向俯卧位，弯曲膝盖，和支撑下肢。手放在两边的膝盖并使用拇指触诊腘动脉。
6. 触诊股动脉，只是仅次于腹股沟韧带，大约中途髂前上棘与耻骨联合之间。
7. 听诊使用贝尔或隔膜的听诊器，使用光压，以免人为诱导杂音的股动脉。

找到	外周动脉疾病	慢性静脉功能不全
水肿	缺席或温和	目前，单方面，或双边
溃疡	好的划定，经常远端腿，足背部，脚趾 （创伤网站）	边缘不规则，经常在前 shin 和内踝
毛的分布	下降	没有变化
颜色	苍白 （急性），依赖充血 （慢性），远端坏疽 （严重）	棕红色色素沉着
指甲	降低的增长，增厚	增厚、 变暗，甲真菌病
静脉曲张	缺席	当前
肌肉萎缩	可能存在	难检测由于水肿明显
皮肤外观	薄、 有光泽、 萎缩性	增厚，有鳞
温度	降温	没有变化

表 1。皮肤的改变与周围血管疾病相关联。

5.特殊演习

1. 使用之前插管桡动脉 Allen 试验确保足够侧枝血流通过从尺动脉的掌弓。
   1. 诊察尺动脉和桡动脉的一边开始。
   2. 问病人，使一个握紧的拳头。
   3. 在尺动脉和桡动脉以阻塞它们应用足够的压力。
   4. 要求患者打开拳头，并注意苍白的手掌。
   5. 释放的尺动脉。如果附带有足够流量存在，手掌应该变成粉红色在 3 到 5 秒内再次。
2. 使用血栓性闭塞脉管炎的测试，以评估为垫的下肢，和它也可用于预测疾病的严重程度。患者仰卧，把腿提升到 60 ° 2 分钟或直到远端肢体苍白而闻名。
   1. 放低双腿，让它们下面桌子的边缘摇摆。观察 2 分钟或直到充血观察过足背部指示动脉供血不足。
3. 在静脉曲张患者进行本地化的无能阀门网站中执行以下动作。
   1. 在平卧位时执行布罗迪德伦测试与病人。
      1. 提升感兴趣的腿和带下部大隐静脉 (GSV) 上的血迹。
      2. 压缩 GSV 下方隐股点 （深井），并要求患者站。
      3. 观察的远期并发症，而在正常情况下，填充远端向近端带 GSV 闭塞的 20 到 30 秒快速充填灌装表明的小腿交通静脉功能不全。
      4. 在 GSV 释放压力。加速的灌装表明深井一级静脉功能不全。
   2. 执行咳嗽测试，以检测在深井回流。与病人站，触诊在与光压的深井。
      1. 指导病人咳嗽。明显的兴奋表明逆行和静脉功能不全。
   3. 若要执行股骨头测试，放置止血带缠在腿，只是膝盖以下。
      1. 指导病人执行 10 脚跟加薪。排空的静脉曲张表明以上级别的止血带 （深井、 隐腘交界处或大腿小腿交通支静脉） 的无能。如果脉仍然胀胀的不足的网站是小腿交通支静脉。