מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

הליך זה פותח כדי להגן על פוריות המטופל על ידי מניעת האפשרות של קרע הרחם הריונות שלאחר myomectomy המושרה על ידי גדול, בקושי סגור, חללים שיורית ומושך מיומטריום נרפא. היתרון העיקרי של הליך זה הוא שהוא ממזער את הפגיעה הכירורגית במיאומטריום בצד החיצוני של פסאודו-capsular, ואת רקמת כלי הדם בתוך פסאודו-כמוסה. הליך סיבובי זה דורש חולים וטיפול בצורכים, במיוחד בתחילת ההליך ובמהלך היישום של הסכין המונופולרית החשמלית.

לפני תחילת ההליך, השתמש בטכניקות סטנדרטיות כדי להקים יציאת טבור 10 מילימטר ושני יציאות חמישה מילימטר, ואחד 10 מילימטר יציאה משנית בבטן התחתונה והאמצעית בחולה הרדמה. כאשר כל היציאות הונחו, בזהירות לבדוק את האגן כדי לאשר את הגודל, מספר ומיקום של שרירנים ולהשתמש מזרק 10 מילימטר להזריק פתרון איסכמי לתוך myometrium סביב שרירנים. לקבוע את תנוחת החתך בצד הבולט ביותר של שרירן ולהשתמש אלקטרודה וו מונופולארי ב 30 וואט כדי להפוך חתך אורך, לטפל באורך הוא לא יותר ממחצית הקוטר שרירן.

לאחר חשיפת המשטח שרירן, להשתמש מדפים לפרוסקופיים כדי למשוך את שרירן כלפי חוץ כדי לחשוף את הגבול בין שרירן פסאודו-כמוסה. השתמש בסכין חשמלית מונופולארית כדי להפוך את החתך הראשון על החלק החשוף של שרירן, ולאחר מכן להחזיק את הקצה של החתך הראשון עם המדפים כדי למשוך את שרירן החוצה. לאחר מכן, בצע חתכים סיבוביים ארוכים מרובים מכל צידי שרירן כי כבר מבודד מן הקפסולה, ברמות שונות של שרירן, חופף חלקית עם חתכים קודמים כדי חולצה את קוטר הגידול.

בזמן החתכים נעשים, לעבור את המדפים מן החתך הקודם כדי לחתוך הבא, כדי לשמור על משיכת הרקמה כלפי חוץ כדי להקל על חשיפה נוספת של הפער בין שרירן פסאודו-כמוסה. השתמש ניקוז ואקום כדי להסיר את העשן כדי לשמור על שדה צפייה ברור לפי הצורך. כאשר יותר ממחצית שרירן הוא מחוץ החתך, פסאודו-קפסולה ב myometrium יהיה חוזה, לסחוט את שרירן מתוך החלל.

הפסאודו-כמוסה אמורה להחליק לבסיס שרירן. המשך לבצע את החתכים עד לבסיס שרירן נחשף והוא יכול להיות מבודד מן פסאודו-כמוסה שלה. לאחר מכן השתמש מלקיחות electrocautery כדי לקרישות ולחתוך את כלי הדם, כדי להסיר לחלוטין את שרירן, משאיר רק חלל שיורית רדוד.

החל מחמישה מילימטרים מחוץ לקצה החתך, סגור את חלל שרירן ריק בשכבה אחת עם ריצה 30 ס"מ 1-O polyglyconate, תפר דוקרני חד כיווני, במרווחים של סנטימטר אחד, דואג כי התפר עובר דרך החלק התחתון של חלל שיורית. לאחר מכן להגדיל את הנמל 10 מילימטר ל 15 עד 20 מילימטרים, ו morcellate שרירן עם morcellator לשימוש חוזר. יש רק דימום קטן בכל ההליך.

במחקר קליני זה, לאחר שלא כלל את תשעת המקרים של כריתת מיומקטומיה לפרוסקופית שהוסבו לפרוטומיה, הגיל הממוצע של חולים בשתי הקבוצות היה דומה סטטיסטית, כמו גם את הקטרים הממוצעים של שרירנים. עם זאת, הזמן של חינוך ותופרת, דימום תוך ניתוחי, וירידה של המוגלובין היו כל נמוך באופן משמעותי בקבוצת הליך סיבובי תוך שרירי מאשר בקבוצה כריתת מיומקטומית לפרוסקופית. הליך החיתוך הסיבובי התוך-שרירי ממזער באופן משמעותי את הנזק לרחם, מגן על המופיבים של קפסולה מדומה, ומשאיר חלל שיורי רדוד יותר לתפירה וריפוי קלים יותר של מיומטריום.

הגידיון שלנו צריך לשמר כדי לשמר את פוריות המטופל.