Эта процедура была разработана для защиты фертильности пациентов, предотвращая возможность разрыва матки при послемиомэктомии беременностей, вызванных большими, едва закрытыми, остаточными полостями и вытягивания исцелившихся миометрий. Ключевым преимуществом этой процедуры является то, что она сводит к минимуму хирургическую травму миометрия на внешней стороне псевдо-капсулы, и сосудистой ткани внутри псевдо-капсулы. Эта внутрикапсулярная процедура роторного разреза требует пациентов и ухода за потребностями, особенно в начале процедуры и во время применения электрического монополярного ножа.
Перед началом процедуры используйте стандартные методы для создания 10-миллиметрового пуповины и двух пятимиллиметровых портов и одного вспомогательного порта диаметром 10 миллиметров в нижней и средней части живота у обезболивающего пациента. Когда все порты были размещены, тщательно проинспектировать таз, чтобы подтвердить размер, количество и расположение миомы и использовать 10-миллиметровый шприц для введения ишемического раствора в миометрии вокруг миомы. Определите положение разреза на самой выступающей стороне миомы и используйте монополярный электрод крючка при 30 Вт, чтобы сделать продольный разрез, заботясь о длине не более половины диаметра миомы.
После разоблачения миомы поверхности, использовать лапароскопические миппы, чтобы вытащить миомы наружу, чтобы разоблачить границу между миомой и псевдо-капсулы. Используйте монополярный электрический нож, чтобы сделать первый разрез на открытой части миомы, а затем провести край первого разреза с типсами, чтобы вытащить миому наружу. Далее, сделать несколько длинных роторных сокращений со всех сторон миомы, которые были изолированы от капсулы, на разных уровнях миомы, частично перекрывая с предыдущими разрезами рубашку диаметр опухоли.
В то время как разрезы в настоящее время сделаны, переключить типсы от предыдущего разреза к следующему разрезу, чтобы держать потянув ткани наружу, чтобы облегчить дальнейшее воздействие разрыва между миомой и псевдо-капсулы. Используйте вакуумный дренаж, чтобы удалить дым для поддержания четкого поля просмотра по мере необходимости. Когда более половины миомы находится за пределами разреза, псевдо-капсула в миометрии будет сжиматься, выжимая миому из полости.
Псевдо-капсула должна проскользнуть к основанию миомы. Продолжайте делать разрезы до тех пор, пока основание миомы подвергается воздействию и может быть изолировано от его псевдо-капсулы. Затем используйте электродетерные типсы, чтобы свертывать и отрезать кровеносные сосуды, чтобы полностью удалить миому, оставляя только неглубокую остаточную полость.
Начиная с пяти миллиметров за пределами края резцы, закройте пустую миомную полость в одном слое с бегущим 30 сантиметром 1-O полигликоната, однонаправленный колючий шов, в один сантиметр шагом, заботясь о том, чтобы сшивание проходит через дно остаточной полости. Затем увеличить 10-миллиметровый порт до 15 до 20 миллиметров, и morcellate миомы с многоразовым morcellator. Существует только небольшое кровотечение во всей процедуре.
В этом клиническом исследовании, после исключения девяти лапароскопических случаев миомэктомии, которые были преобразованы в лапаротомию, средний возраст пациентов в двух группах был статистически похож, как и средние диаметры миомы. Однако время энуклеации и забрасывания, внутриоперационных кровотечений и снижения гемоглобина было значительно ниже в внутрикапсулярной группе ротарионной процедуры, чем в лапароскопической группе миомэктомии. Процедура внутрикапсулярного роторного разреза значительно сводит к минимуму повреждение матки, защищает миофиберы псевдо-капсулы и оставляет более мелкую остаточную полость для облегчения сшивания и заживления миометрия.
Наша информационно-пропагандистская деятельность должны сохранить для сохранения фертильности пациентов.
