Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité

Cette procédure a été développée pour protéger la fertilité patiente en empêchant la possibilité de rupture utérine dans les grossesses post-myomectomy induites par de grandes cavités résiduelles, à peine fermées, et tirant le myometrium guéri. L’avantage principal de cette procédure est qu’elle minimise les dommages chirurgicaux au myometrium à l’extérieur de pseudo-capsulaire, et le tissu vasculaire à l’intérieur de la pseudo-capsule. Cette procédure intracapsulaire rotative nécessite des patients et des soins pour les besoins, en particulier du début de la procédure et lors de l’application du couteau monopolisaire électrique.

Avant de commencer la procédure, utilisez des techniques standard pour établir un port ombilical de 10 millimètres et deux ports de cinq millimètres, et un port auxiliaire de 10 millimètres dans l’abdomen inférieur et moyen dans le patient anesthésié. Lorsque tous les ports ont été placés, inspectez soigneusement le bassin pour confirmer la taille, le nombre et l’emplacement des fibromes et utilisez une seringue de 10 millimètres pour injecter une solution ischémique dans le myométrium autour des fibromes. Déterminer la position de l’incision sur le côté le plus saillant du fibrome et utiliser une électrode crochet monopolisaire à 30 watts pour faire une incision longitudinale, en prenant soin de la longueur n’est pas plus de la moitié du diamètre fibreux.

Après avoir exposé la surface fibreuse, utilisez des forceps laparoscopiques pour tirer le fibrome vers l’extérieur pour exposer la frontière entre la fibrome et la pseudo-capsule. Utilisez un couteau électrique monopolisaire pour faire la première coupe sur la partie exposée du fibrome, puis maintenez le bord de la première coupe avec les forceps pour tirer le fibrome vers l’extérieur. Ensuite, faire plusieurs longues coupures rotatives de tous les côtés de la fibrome qui ont été isolés de la capsule, à différents niveaux de la fibrome, se chevauchant partiellement avec les coupures antérieures à la chemise le diamètre de la tumeur.

Pendant que les coupures sont faites, passez des forceps de la coupe précédente à la coupe suivante, pour continuer à tirer le tissu vers l’extérieur pour faciliter l’exposition supplémentaire de l’écart entre la fibreuse et la pseudo-capsule. Utilisez le drainage sous vide pour enlever la fumée afin de maintenir un champ d’observation clair au besoin. Lorsque plus de la moitié du fibrome est en dehors de l’incision, la pseudo-capsule dans le myometrium se contracte, serrant le fibrome hors de la cavité.

La pseudo-capsule doit glisser à la base du fibrome. Continuer à faire les incisions jusqu’à ce que la base du fibrome soit exposée et puisse être isolée de sa pseudo-capsule. Ensuite, utilisez des forceps électrocautery pour coaguler et couper les vaisseaux sanguins, pour enlever complètement le fibrome, ne laissant qu’une cavité résiduelle peu profonde.

À partir de cinq millimètres à l’extérieur du bord incisif, fermez la cavité fibrome vide en une seule couche avec une suture barbelée unidirectionnelle de 30 centimètres 1-O, par incréments d’un centimètre, en prenant soin que la couture passe par le fond de la cavité résiduelle. Puis agrandir le port de 10 millimètres à 15 à 20 millimètres, et morcellate le fibrome avec un morcellateur réutilisable. Il n’y a qu’un peu de saignement dans toute la procédure.

Dans cette étude clinique, après exclusion des neuf cas laparoscopic de myomectomy qui ont été convertis en laparotomie, l’âge moyen des patients dans les deux groupes était statistiquement semblable, de même que les diamètres moyens des fibromes. Cependant, le temps de l’enucleation et de la suture, du saignement peropératoire, et du déclin de l’hémoglobine étaient tous sensiblement inférieurs dans le groupe intracapsular de procédure rotative-coupée que dans le groupe laparoscopic de myomectomy. La procédure intracapsulaire rotative-coupée minimise considérablement les dommages à l’utérus, protège les myofibers de pseudo-capsule, et laisse une cavité résiduelle moins profonde pour la couture et la guérison plus faciles du myometrium.

Notre rayonnement doit préserver pour préserver la fertilité des patients.