המחברים יש אין תודות להכריז.

כל המשתתפים מסופקים הן מילולית והן בכתב הסכמה מדעת לפני לימוד כל הליך. פרוטוקול המחקר בוצע בהתאם הצהרת הלסינקי, שאושר על ידי ועדת האתיקה למחקר האנושי של s. orsola-Malpighi החולים הוראה.
1. לפני הניתוח הליכים והערכה Ophthalmological
<ol><li>מבחן מרחק, ליד חדות ראייה מתוקן הטוב ביותר (BCVA).</li>
	<li>הערכת המקטע הקדמי של העין באמצעות biomicroscope המנורה של שסע.</li>
	<li>לבחון את הזווית לחדר הקדמיות באמצעות עדשה gonioscopy המנורה שסע לאחר נתקל החדירו טיפות עיניים הרדמה מקומי.</li>
	<li>להעריך את הפונדוס על ידי חריץ המנורה ophthalmoscopy עקיף עם השימוש של עדשה הפונדוס ללא מגע. תשומת לב מיוחדת לראש דיסקים אופטיים.</li>
	<li>
למדוד את IOP באמצעות גולדמן applanation tonometry.
	<ol>
<li>להקנות טיפות עיניים הרדמה מקומי כדי לקבל הרדמה הקרנית.</li>
		<li>צבע הסרט דמעה באמצעות 2% fluorescein (רצועות אופטלמולוגיות). הערה: חשוב צבע הסרט דמעה עם כמות מתאימה של fluorescein. כמויות גבוהות מייצרים טבעות fluorescein עבה מדי באמצעים IOP מוערכים יתר על המידה, בעוד טבעות דק מדי עם המעיט IOP קריאות לייצר כמויות נמוכות.</li>
		<li>לטעון את tonometer בצלחת מדריך על הציר המנורה לחריצים.</li>
		<li>הגדר את האור מסנן כחול קובלט, אלומת האור רחב ובהיר ככל האפשר עם הסרעפת שסע פתוח לחלוטין.</li>
		<li>שצריך לכוון את אלומת האור הכחול על הראש tonometer לשים את קרן שסע ° 60 המטופל באותו צד של העין תחת בדיקה, כדי למנוע המגע של המנורה שסע עם פני המטופל, הכיסוי של אלומת האור בהפרש של המטופל.</li>
		<li>בקש מהמטופל המשענת הראש למשענת המנורה שסע, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.</li>
		<li>להעביר את tonometer באמצעות הג'ויסטיק המנורה חריץ עד הראש biprism הוא בעדינות בקשר עם המרכז של פני הקרנית: שני רגיל המי-מעגלים של fluorescein קרע מניסקוס הם דמיינו דרך פריזמה כל כאשר מסתכלים דרך עיניות המנורה את חריץ.</li>
		<li>סובב עם כיוון השעון את מכוילת בצד tonometer להביא ליד חמי-החוגים fluorescein מטמיעים עד גבולות הפנימי שלהם רק לגעת אחד את השני ויוצרים צורה "S" אופקי: המספר המצוין הידית מכוילת מייצג את IOP מדד. הערה: הקפד כראוי לחטא, לשטוף עם מים סטריליים, ותנגב את הראש tonometer לפני כל מדידה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
למדוד את הפרמטרים אנטומי עינית באמצעות biometer אופטי ללא מגע.
	<ol>
<li>בקש מהמטופל להישען בראש על משענת הראש, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.</li>
		<li>להעביר את biometer אופטי באמצעות ג'ויסטיק שלה להתמקד כראוי המרכז של פני הקרנית: חץ, עיגול ירוק על התצוגה לסייע המטפל כדי למצוא את המיקום הנכון.</li>
		<li>לחץ על הג'ויסטיק להתחיל את המדידה: הקו הירוק מופיע בתצוגה ומתחיל לנוע ויוצרים עיגול. לשמור את המיקום תזוזה ככל בתקופה זו.</li>
		<li>לבצע מדידות לפחות 5 לכל עין כדי להפחית שגיאות אפשריות להגביר את אמינות. המכשיר מחשב באופן אוטומטי את הערך הממוצע.</li>
	</ol>
</li>
	<li>השתמש בכלי nomogram (איור 1) כדי לחשב את הגודל המתאים של המכשיר טיפול בין האפשרויות אפשריות 3 (11, 12 או 13 מ מ של קטרים טבעת). הערה: שני פרמטרים אנטומיים עינית נדרשים: את הלבן ללבן (WTW, מרחק שווה לקוטר אופקי הקרנית) ואורך צירית (AL, שהמרחק איפקס הקרנית fovea).</li>
	<li>רושמים טיפות העיניים פילוקרפין החולה 3 פעמים בכל יום החל מ- 3 ימים לפני הניתוח על מנת להבטיח את מיוזיס פוסט ניתוחית נכונה, המאפשר מדויקת יותר מיקוד של גוף ריסי על ידי הקורות אולטרסאונד מועברים על ידי המכשיר.</li>
</ol>2. טרום ניתוחים
<ol><li>למקם את המטופל במצב פרקדן על המיטה כירורגי.</li>
	<li>
לנהל בהרדמה מקומית על ידי ביצוע אחד הסתננות peribulbar עם 10 מ"ל בהרדמה מקומית (mepivacaine ועוד ropivacaine) 30 דקות לפני הניתוח.
	<ol>
<li>לבצע את inferotemporally הזרקת בצומת של שליש החיצוניים והשלישי שני הפנימי של rim מסלולית התחתון או superonasally מתחת החריץ מסלולית מעולה באמצעות מחט 27-מד.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. הכנת המכשיר טיפול
<ol><li>הזנת נתונים על המנתח ואת החולה באמצעות יחידת בקרה מסך מגע, ולאחר מכן בחר את העין כדי לטפל. הערה: הדור הראשון הגששים גם יכול לבחור בין 4 או 6 s של זמן החשיפה אולטרסאונד, בעוד הגששים הדור השני (היחידים זמין כעת בשוק) מאפשרים רק 8 s של זמן החשיפה.</li>
	<li>פתח את ערכת המכשיר חד-פעמי סטרילי המכיל את חרוט צימוד והבדיקה טיפול והתחבר הכבלים שלהם ליחידת הבקרה.</li>
</ol>4. UCP שגרה
<ol><li>לחטא באופן מדויק את palpebral periorbital העור ביוד-10% povidone 3 פעמים. יש לנגב את העור חיטוי עם פדים סטריליים נקי.</li>
	<li>לשים תלוי כירורגי סטרילי על הפנים של המטופל עם חור מרכזי ממורכז מעל העין תחת טיפול על מנת לחשוף אותו כראוי.</li>
	<li>במקום ראש המטופל שוכב מעט לאחור כדי לשים על פני עינית אופקית המאפשר מיקום נוח של קונוס של המכשיר (איור 2).</li>
	<li>פתח העין של המטופלת ללא שימוש קצ ת.</li>
	<li>שים קונוס צימוד על פני השטח עינית, עם אבובים בצד הטמפורלי, ולנוע בעדינות כראוי למיקום ושינוי מרכז, יוצרים טבעת scleral לבן אחיד המקיפים את לימבוס (איור 3). להשתמש במלחצת כירורגית כדי למקם מחדש את חרוט, במידת הצורך. הערה: טבעת אחיד מינימלי של 2 מ מ של בסקלרה לבן צריך להיות גלוי בין של לימבוס את הגבול הפנימי של חרוט. הטבעת הזו צריך להיות רגיל ככל האפשר לכל אורך 360 מעלות של העין על מנת להבטיח את מרכוז אופטימלית של החללית, וכתוצאה מכך את המיקוד הנכון של הגוף ריסי (איור 3).</li>
	<li>לחצו על הכפתור השאיפה במתג רגל הפעלה יניקה ברמה נמוכה של הטבעת ההיקפית של קונוס צימוד עד הפס האנכי על המסך הופך ירוק. דבר זה מאפשר שמירה על קונוס צימוד במגע ישיר לעין של המטופל לאורך כל התהליך כולו (איור 4א).</li>
	<li>את הגשוש טיפול בתוך אצטרובל צימוד, בעזרת הכבל במצב האף. הערה: צליל "לחץ" מאשר המעגנה נאותה של המכשיר כדי קונוס (איור 4B)...</li>
	<li>למלא את החלל הריק לפי העין, קונוס, המכשיר עם סטרילי מאוזנת תמיסת מלח (BSS) בטמפרטורת החדר בתחילת ובמהלך כל תהליך כדי לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי (איור 4C). מילוי מחדש ברמה המתאימה במקרה של דליפה BSS.</li>
	<li>בקש מהמטופל מכהנות ולשמור לחלוטין עדיין בראש.</li>
	<li>לחץ על הכפתור התחל במתג רגל כדי להתחיל את הטיפול להחזיק את הלחץ במהלך כל ההליך (המעבר בין בכל מגזר הטיפול הוא אוטומטי לחלוטין ללא הצורך לשחרר את הלחץ הבורר רגל).</li>
	<li>
לשמור היטב במצב האופטימלי החללית והחרוט צימוד במהלך ההליך כולו. הימנע הזזה, סיבוב או לדחוף את המכשיר כדי לאפשר את הטוב מרכוז של סאונד הטיפולי קורות במהלך הטיפול (איור 4D). הערה: במהלך הטיפול, כל אחד מתמרים שישה ברצף מופעלים עבור 4, 6 או 8 s (בהתאם הדור של המכשיר), עם 20 s מרווח לפני כל הפעלה, החל מן המגזרים מעולה, הנעה עם כיוון השעון. יחידת הבקרה מראה את הפעלת רציפים מתמרים שש. טיפול כירורגי נמשך 124 s, 136 s, או 148 s.<ol>
<li>שחרור הלחץ על המתג רגל כדי לעצור את ההליך. במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך המרווח בין ההפעלה של שני המגזרים רצופים, הטיפול יכול להמשיך מבלי לאבד את כל סקטור; להיפך, במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך ההפעלה של סקטור, הטיפול בתחום הנדון לא הושלמה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>בסופו של ההליך, לבטל את מערכת השאיבה על-ידי לחיצה על לחצן השאיפה במתג רגל, לאט להטות את חרוט עד BSS יוסר דרך הצינורית.</li>
</ol>5. פוסט-ניתוחים
<ol><li>להקנות אנטיביוטיקה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים בעיניים שטופלו מיד אחרי הליך, תיקון העין שטופלו במשך 24 שעות ביממה. הערה: החולים יכול לעזוב את בית החולים 1 h לאחר ההליך.</li>
	<li>להסיר את הרטייה יום אחרי ההליך, לבחון העין שטופלו, ולמדוד את IOP.</li>
	<li>רושמים האנטיביוטיקה לחולה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים 4 פעמים ביום למשך חודש.</li>
	<li>לבחון את העין שטופלו ולמדוד את IOP ב 1, 7, 14 ימים, 1, 3, 6 ו 9 חודשים או שנה אחת לאחר ההליך.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States.">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li><li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study.">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li><li>Traverso, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Direct+costs+of+glaucoma+and+severity+of+the+disease:+a+multinational+long+term+study+of+resource+utilisation+in+Europe.">Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe.</a> Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).</li><li>European Glaucoma Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Terminology+and+guidelines+for+glaucoma.">Terminology and guidelines for glaucoma.</a> EGS Guidelines. , (2014).</li><li>De Roetth, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryosurgery+for+the+treatment+of+glaucoma.">Cryosurgery for the treatment of glaucoma.</a> Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).</li><li>Maus, M., Katz, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Choroidal+detachment,+flat+anterior+chamber,+and+hypotony+as+complications+of+neodymium:+YAG+laser+cyclophotocoagulation.">Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation.</a> Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).</li><li>Uram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ophthalmic+laser+microendoscope+ciliary+process+ablation+in+the+management+of+neovascular+glaucoma.">Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma.</a> Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).</li><li>al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transscleral+neodymium:YAG+laser+cyclophotocoagulation+for+end-stage+glaucoma,+refractory+glaucoma,+and+painful+blind+eyes.">Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes.</a> Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).</li><li>Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+initial+ciliary+ablation+with+contact+diode+laser+transscleral+cyclophotocoagulation+for+severe+glaucoma.+The+Diode+Laser+Ciliary+Ablation+Study+Group.">Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group.</a> Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).</li><li>Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+refractory+glaucomas+by+transscleral+cyclophotocoagulation+using+semiconductor+diode+laser.+Analysis+of+50+patients+followed-up+over+19+months.">Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months.</a> J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).</li><li>Sabri, K., Vernon, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scleral+perforation+following+trans-scleral+cyclodiode.">Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode.</a> Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).</li><li>Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diode+laser+cycloablation+in+adult+glaucoma:+long-term+results+of+a+standard+protocol+and+review+of+current+literature.">Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature.</a> Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).</li><li>Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+effects+of+a+new+device+for+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation.">Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).</li><li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Miniaturized+high-intensity+focused+ultrasound+device+in+patients+with+glaucoma:+a+clinical+pilot+study.">Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).</li><li>Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+refractory+open-angle+glaucoma+using+ultrasonic+circular+cyclocoagulation:+a+prospective+case+series.">Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series.</a> Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).</li><li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Short-+and+long-term+effects+on+the+ciliary+body+and+the+aqueous+outflow+pathways+of+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation.">Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).</li><li>Charrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+a+miniaturized+HIFU+device+for+glaucoma+treatment+with+conformal+coagulation+of+the+ciliary+bodies.">Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies.</a> Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).</li><li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+applications+of+ultrasound+in+ophthalmology.">Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology.</a> Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).</li><li>Denis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cyclocoagulation+of+the+ciliary+bodies+by+high-intensity+focused+ultrasound:+a+12-month+multicenter+study.">Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).</li><li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound.">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).</li><li>Giannaccare, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+patients+with+refractory+glaucoma.">High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).</li><li>Mastropasqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Uveo-scleral+outflow+pathways+after+ultrasonic+cyclocoagulation+in+refractory+glaucoma:+an+anterior+segment+optical+coherence+tomography+and+in+vivo+confocal+study.">Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study.</a> Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).</li><li>Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+refractory+glaucoma+patients:+results+at+1+year+of+prospective+clinical+study.">High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study.</a> Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).</li><li>Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+clinical+trial+of+high-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+glaucoma+patients+without+previous+filtering+surgery.">Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery.</a> Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).</li><li>Coleman, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+ultrasound+in+the+treatment+of+glaucoma.+II.+Clinical+applications.">Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications.</a> Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).</li><li>Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound.">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).</li><li>Burgess, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+glaucoma+with+high-intensity+focused+ultrasound.">Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound.</a> Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).</li><li>Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+photocoagulation+of+the+ciliary+body+for+treatment+of+refractory+glaucomas.">Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas.</a> Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).</li><li>Iliev, M. E., Gerber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+trans-scleral+diode+laser+cyclo-photocoagulation+in+refractory+glaucoma.">Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma.</a> Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

גלאוקומה היא מחלה פרוגרסיבית כרונית המשפיעים על עצב הראייה אשר נדרשים טיפולים יעילים חדשים כדי לשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך. צמצום IOP נחשב הטיפול יעיל רק כדי למנוע או לעכב את איבוד שדה ראייה, בעיניים עם ובלי IOP מוגברות3.
UCP זה הליך cyclodestructive שאינם incisional חדש שיכול נמוך IOP, מתנהג בשתי דרכים שונות: זה מפחית מהזרימה aqueous הומור קביעת לנמק סלקטיבי של האפיתל הפרשה של הגוף ריסי, וזה מגביר את ההומור aqueous uveo-scleral יצוא מגרה טרנס-scleral וחיבור העל מסלולים13,16,22. הטכניקה היא מהיר, קל, בטוח וזה המנתח ידידותי, וכתוצאה מכך פחות פולשני ויעיל באופן דומה מבחינת הפחתת IOP, לעומת קודמות HIFU25,26,27 ו- cyclodestructive מסורתי נהלים28,29. מספר שיפורים טכניים נעשו בטכנולוגיית UCP לעומת טכניקות הקודם, מתן מדויקת יותר התמקדות אזור היעד. בפרט, החללית ממוקם מגע ישיר עם העין, הטיפול מתבצע באמצעות הגדרה זהה לאורך כל התהליך כולו, וכך למזער את הסיכון לטעויות של המנתח. בנוסף, ההפעלה בתדר גבוה (21 מגה-הרץ) לעומת מערכות קודמות (5 מגה-הרץ) מאפשר מרכוז לאזור המטרה בעוד חוסך את רקמות סמוכים19.
המכשיר UCP מורכב על-ידי ערכת טיפול סטרילי, לשימוש יחיד, אשר כוללת קונוס צימוד מתוצרת פולימר, מכשיר בדיקה טיפול. קונוס צימוד והבדיקה מחוברים באמצעות כבלים ליחידת הבקרה נייד (36 ס מ אורך x 32 ס מ רוחב x גובה 26 ס מ) מאפשרת הגדרת הפרמטרים טיפול, ושולטת ההליך באמצעות מסך מגע. החללית היא טבעת בקוטר 30 מ מ, גובה 15 מ מ והוא מכיל שישה מתמרים פיזואלקטריים, אשר לייצר ולספק את הקורות אולטרסאונד. כל מתמר הוא כ קטע גליל של 7.0 מ מ אורך, רוחב 4.5 מ מ ו- 10.2 מ מ רדיוס, על שטח כולל של 35 מ מ2. האחסון הפעיל מוקד שלהם דומים צילינדרים אליפטי צירית באורך של 1.2 מ מ, רוחב רוחבי של 0.4 מ מ, רוחב לרוחב (באורך של הגלילים) של 3.5 מ מ. שלושה מפעלי בדיקה גדלים (11, 12 ו 13 מ מ של קטרים טבעת) זמינים להסתגל בצורה הטובה ביותר את המכשיר בצורה ובגודל של העין. בהתאם לקוטר, שישה יסודות פיזואלקטריים הם שבמרכזה עיגול בקוטר 11 מ"מ, 12 מ"מ או 13 מ מ על ההיקף של העין ואת הקורות אולטרסאונד ממוקדים 2 מ מ מתחת sclera שתואם למיקום המרחבי של גוף ריסי , וכתוצאה מכך פילוח ממוקד ומדויק מאוד רקמות.
באולטרסאונד לספק שש מתמרים הפועלים בתדר של 21 מגה-הרץ עם כוח אקוסטית של 2 W, קביעת העלייה המהירה של הטמפרטורה המקומית של ciliary הגוף עד 90 ° צלזיוס (הימנעות רקמות רותחים) ומאפשר טיפול של עד 30% של ciliary הגוף.
נתונים על היעילות והבטיחות של ההליך כאן מופיעים דומים לאלה המובאות בספרות. בפרט, 10 חולים עם פתוח גלאוקומה היו כוללים את במהלך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח. IOP צומצם בכל פרק זמן לעומת ערכים שטרם-נותחו, כמו גם את המספר של תכשירי תרופות טופיקליות, מערכתיות. עשרים אחוז מהחולים לא הגיעו למטרה IOP, ללא או צמצום מינימלי, הדורשות בהמשך incisional ניתוח לשלוט טוב יותר IOP. מספר השערות יש כבר הניחו בעבר על-ידי Aptel et al. . להסביר את הכשל במקרים האחרונים, כולל הכמות מספיקה או שיוצרת מרכוז של גוף ריסי קרישה, נגרמת בעיקר תנועה לא רצונית של המכשיר . או הלחצים מופרז על החללית במהלך ההליך, עם דפורמציה הסוגר את sclera ואת גוף ריסי24... הטיפול ובטיחות וסבילות היו טובים, מסכים עם הקודם מחקרים19,21,23,24, עם מקרים של hypotony או phthisis מעל לטווח הארוך, המייצג החמורים ביותר תופעות לוואי אירועים השיטות cyclodestructive המסורתי. יתר על כן, החולה לא חווה כאב במהלך או לאחר ההליך. עם זאת, בלוק האופטימלית peribulbar הוא חובה לבצע הליך זה נוח.
הדאגה אחד עם נהלים cyclodestructive הכללית היא תחזוקה לטווח הארוך של IOP הפחתת9,12. מחקר פיילוט זה יש משך מעקב מוגבלת של 12 חודשים לפחות, מחקר multicenter בהערכת יעילותם לטווח ארוך של הליך זה בתוך קבוצה גדולה יותר של חולים נמצאת כרגע מתמשך. אכן, ההליך מתנהל לפי טכניקה סטנדרטית, תלוי המפעיל מינימלית, ומופיע מתאימה במיוחד בשל multicenter ניסויים קליניים. מגבלה נוספת העיקריים של מחקר פיילוט זה מיוצג על-ידי המאפיינים של חולים שטופלו, אשר אינן הומוגניות המשקף אוכלוסיה גלאוקומה בעולם האמיתי. יתר על כן, העיצוב הלא-השוואתי הוא עוד גבול נוסף של המחקר.
עם זאת, כמה כללים בסיסיים חייב להיות במעקב לבצע כראוי את ההליך. בפרט, המנתח חייב מרכז קונוס, לשמור על החללית בחוזקה במצב האופטימלי במהלך ההליך כולו, ולהימנע הזזה, סיבוב או לדחוף כדי בצורה הטובה ביותר למרכז הטיפולי סאונד באתר היעד. בנוסף, המנתח חייב למלא את חלל בין העין, קונוס, החללית BSS בתחילת ובמהלך כל תהליך על מנת לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי. עוד בעיה לא פתורה היא המכשיר UCP הוא לא לגמרי "אישית" כל עין שטופלו, אבל זמין בשלושה גדלים שונים שמתאימים יותר על הצורה והגודל של העין. היבט זה יכול לפגום באופן תיאורטי את האפקטיביות של ההליך בשל מרכוז לא מושלם של האולטרסאונד על גוף ריסי יישוב, במיוחד בחולים עם קוצר ראיה גבוה או חדר רדוד, שתי תכונות אנטומיים, הקשורים לעתים קרובות עם גלאוקומה.
לסיכום, המחקר הנוכחי הראה כי UCP בעזרת HIFU היא טכניקה פשוטה, בטוח ויעיל שאינו incisional להפחתת לחץ תוך-עיני בחולים פתוח גלאוקומה.

גלאוקומה מייצג את אחד הגורמים העיקריים של עיוורון ברחבי העולם, המשפיעים על 100 מיליון אנשים1. . זה נוירופתיה אופטית שנוצר על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב להתכנס על עצב הראייה, וכתוצאה מכך מבחינה תפקודית ירידה של חזותית שדה זה ניתן להתקדם כדי נכות חזותי ובסופו של דבר עיוורון ללא נאותה טיפול2.
IOP מוגברות נחשב גורם סיכון מרכזי עבור התקף גלאוקומה ו התקדמות, וכיום הפרמטר ניתן לטפל רק כדי להפחית את אובדן של שדה ראייה3. יכולה להיות מושגת הפחתה IOP הן הפחתת הייצור של הומור aqueous ו/או הגדלת יצוא שלה דרך trabecular meshwork על ידי שימוש סמים מקומי או סיסטמי, לייזר או ניתוח3,4. תהליכים פיזיקליים רבים שהוצגו כבר כדי לגרום לנמק קרישת הדם של הגוף ריסי בעקבות חימום או הקפאה5,6,7,8,9, 10,11,12. עם זאת, העדר סלקטיביות את רקמת המטרה ואת מערכת היחסים במינון בלתי צפוי-השפעה בהפחתת IOP להגביל את השימוש בו רק לעיניים עם גלאוקומה עמידים קונבנציונאלי טיפולי רפואי וכירורגי4.
במהלך השנים האחרונות, התקן חדש, בשם UCP, מעסיקה אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) פותחה, במטרה להתגבר על המגבלות של טכניקות מסורתיות cyclodestructive ידי השגת של קרישת סלקטיבי יותר גוף ריסי והימנעות נזקים אפשריים מבנים סמוכים עינית13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral לאחרונה הוצע כמנגנון אפשרי ניהולה של ההליך בהפחתת IOP22. עד כה, שבעה מחקרים קליניים גדולים נערכו באמצעות המכשיר UCP סוגים שונים, ציונים חומרת גלאוקומה, הממחיש את היעילות והבטיחות של זה הליך שאינו incisional14,15, 19,20,21,22,23,24.
מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך הנ ל בהרחבה, על מנת להפיץ את הידע שלה – מבוא רפואי בקרב הקהילה המדעית, וכדי לספק עצות שימושיות וטריקים המנתחים אשר מעוניינים להתקרב שדה רומן זה.

<table><tbody><tr><td>BM 900 Slit Lamp Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>BM 900</td><td>Slit Lamp Biomiscroscopy</td></tr><tr><td>G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#VG4</td><td>Contact lens for gonioscopy</td></tr><tr><td>78D Non Contact Slit Lamp Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#V78C</td><td>Non contact slit lamp lens</td></tr><tr><td>HospiFluo strips</td><td>AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy</td><td>AHS129</td><td>Fluorescein sterile disposable strips</td></tr><tr><td>AT 900 Goldmann Applanation Tonometer</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>AT 900</td><td>Goldmann applanation tonometer</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>LS900</td><td>Optical biometer</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2% eye drops</td><td>Farmigea, Pisa, Italy</td><td>S01EB01</td><td>Miotic eye drops</td></tr><tr><td>Mepivacaina 20mg/ml injectable solution</td><td>Angelini, Roma, Italy</td><td>N01BB03</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Naropina 10mg/ml injectable solution</td><td>AstraZeneca, Milano, Italy</td><td>N01BB09</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Oftasteril 5% eye drops</td><td>Alfa Intes, Napoli, Italy</td><td>S01AX18</td><td>5% povidone-iodine eye drops</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France</td><td></td><td>UCP device</td></tr><tr><td>BSS (balanced salt solution)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA</td><td>0065-1795-04</td><td>Sterile irrigating solution</td></tr><tr><td>Tobradex eye drops</td><td>Alcon Italia Spa, Milano, Italy</td><td>S01CA01</td><td>Antibiotic and steroid eye drops</td></tr></tbody></table>

ultrasound cyclo plasty in eyes with glaucoma

גלאוקומה היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב האופטי, וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה זה יכול להוביל לקות ראייה חמור, ובסופו של עיוורון. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אפים להוריד Cyclo אולטרסאונד (UCP), להפחתת לחץ תוך-עיני (IOP) חולי גלאוקומה. השיטה קובעת נמק קרישה סלקטיבי של הגוף ריסי; בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral הציעה לאחרונה. UCP מציג מספר שיפורים טכניים בטכנולוגיית אולטרסאונד לעומת טכניקות הקודם, מתן מדויקת יותר התמקדות אזור היעד. ההליך מתבצע בחדר ניתוח תחת הרדמה peribulbar. בקצרה, קונוס צימוד זה לשים במגע עם העין, החללית טבעת, המכיל שש מתמרים פיזואלקטריים אשר מייצרים את הקורות אולטרסאונד, מוכנס בתוכו. מרכוז נאות שלהם על פני עינית מייצג שלב חיוני עבור התמקדות נכונה לגוף ריסי. סטרילי מאוזנת תמיסת מלח משמש כדי למלא את החללים הריקים כדי להבטיח הפצת אקוסטית אולטרסאונד. טיפול כירורגי מורכבת ההפעלה אוטומטי רציף של כל אחד מתמרים שש, עבור משך סך של פחות מ 3 דקות. המטופל יוצא מבית החולים 1 h לאחר ההליך בעיניים שטופלו שתוקנה. במחקר הנוכחי, 10 חולים עם פתוח גלאוקומה היו כוללים את במהלך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח. IOP צומצם בכל פרק זמן בהשוואה פעיל מראש, כמו גם את המספר של תכשירי תרופות. עשרים אחוז מהחולים לא הגיב לטיפול, זקוק לניתוח עוקבות השליטה IOP. וסבילות הטיפול היה טוב, עם מקרים של hypotony או phthisis. הנוהל UCP הוא פשוט יותר, מהר יותר, בטוח יותר, פחות פולשניים הליכים cyclodestructive מסורתית עם תוצאות דומות בהפחתת IOP.

10 עיניים של 10 חולים (6 4 נשים וגברים, אומר גיל 64.9 ± 13.7 שנים, טווח 39 – 80 שנה) מושפע פתוח גלאוקומה טופלו עם התקן UCP לפי השיטה המתוארת לעיל. זמן חשיפה טיפול בת 4 s עבור חולים 2, 6 s עבור חולים 4 ו- 8 s עבור 4 חולים. לפני הניתוח, הממוצע IOP היה 24.8 ± 9.6 מ מ כספית (זאת אומרת ± סטיית תקן), בעוד מספר טיפות תכשירי יומי מרושע היה 3.9 ± 1.0 ומספר אכזרי מדי יום acetazolamide טבליות היה 0.6 ± 0.5. בנוסף, חדות הראייה הממוצע היה logMAR 0.48 ± 0.6, הסטייה רשע מרושע שדה הראיה היה-12.65 ± 12.1 dB.
משמונה חולים הושלמה תקופת מחקר מעקב למשך שנה, בעוד שני חולים עברו incisional לניתוח IOP יותר לשלוט, בהתאמה 3 עד 6 חודשים לאחר הניתוח UCP. הערך IOP הממוצע ירד בהשוואה ערך שטרם-נותחו על כל ביקור לאחר הניתוח. בפרט, איור 5 מציג את ההפחתה של ערכים, טיפות עיניים תכשירי acetazolamide אוראלי טבליות ומספרים, IOP לאורך זמן, הביעו שניהם אומר הערך (± סטיית תקן) ואת אחוזי הפחתה. ב 1 שנה, הממוצע IOP צומצם בהשוואה לערכים שטרם-נותחו (מ מ ± 2.8 16.9 כספית) כמו גם המספר הממוצע של טיפות עיניים תכשירי שלאחר הניתוח (1.9 ± 1.5). החולה לא צריך להשתמש יותר טבליות acetazolamide אוראלי-המשך הביקור האחרון. מתכוון חדות הראייה לאחר הניתוח נשארה יציבה כ לאורך כל ההמשך לשנה (אומר 0.52 ± 0.64 logMAR), כמו גם הסטייה רשע שדה הראיה (אומר-13.34 ± 11.8 dB).
אין סיבוכים רציניים אירעה במהלך וגם לאחר הניתוח, למעט מקרה של תלמיד תועקשה מורחבים עם לינה קשב, אשר נפתרה באופן ספונטני 3 חודשים לאחר UCP שגרה.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig1.jpg"> איור 1: הכלי nomogram. הכלי nomogram המאפשר חישוב של המכשיר המתאים גודל (11, 12 או 13 מ מ קוטר) עבור המטופל, בהתבסס על שני פרמטרים המחושב על-ידי biometry אופטי: לבן ללבן (WTW, מרחק שווה לקוטר אופקי הקרנית) ואורך צירית (AL, שהמרחק איפקס הקרנית fovea). <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig2.jpg"> איור 2: עמדות בראש. המיקום הנכון ראש ועין על מנת להבטיח את המיקום המתאים והנוח של קונוס צימוד. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig3.jpg"> איור 3: מיקום נכון ולא נכון של קונוס צימוד. (א) המיקום הנכון של קונוס צימוד עם קבוע, אחיד scleral טבעת (טבעת האדומה) בין לימבוס חרוט לאורך כל 360 °. בדרך זו, החללית מטרות נכונה לגוף ריסי כאשר מוכנס קונוס צימוד. (B) המיקום הלא נכון של קונוס צימוד עם טבעת scleral לא אחידה סביב היקף לימבוס. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig4.jpg"> איור 4: שלבים עיקריים של הטיפול. קונוס (A) צימוד מיושר כראוי הוא מקובע על העין של המטופל על ידי הטבעת יניקה באמצעות מערכת ואקום ברמה נמוכה; (B) הטיפול בדיקה מוכנס בתוך אצטרובל צימוד, עם כבל במצב האף. צליל "לחץ" מאשרת את המעגנה נאותה של המכשיר כדי קונוס; (ג) חלל שנוצר בין העין, קונוס, המכשיר מתמלא סטרילי תמיסת מלח מאוזנת בטמפרטורת החדר בתחילת ובמהלך כל תהליך כדי לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי; (ד) רכב הגישוש והחרוט צימוד חייבת להישמר בחוזקה על ידי שתי הידיים של המטפל במצב האופטימלי במהלך ההליך כולו. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig4large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig5.jpg"> איור 5: תמונת הנציגה של IOP ערכים במהלך המחקר כולה. פעיל מראש, תוך-עיני שלאחר הניתוח הלחץ ערכים (± סטיית תקן)-כל ביקור מעקב ביטא אומר ערך והן כאחוזים של הפחתת מקו. בחלק התחתון, המספר של תכשירי עיניים טיפות, acetazolamide טבליות, ומוצגים אחוז הפחתה שלהם-1 שנה (d = יום; מ' = חודש; y = שנים). <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig5large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma at JoVE.com

Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

גלאוקומה היא מחלה כרונית עם מתקדמת ניוון של סיבי עצב הראייה וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה. לחץ תוך-עיני מוגבר נחשבת החשוב ביותר את גורם הסיכון רק ניתן לטיפול. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד, להפחתת לחץ תוך-עיני חולי גלאוקומה.

אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

ultrasound-cyclo-plasty-in-eyes-with-glaucoma

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Behavior

12.0K Views.  University of Bologna. גלאוקומה היא מחלה כרונית עם מתקדמת ניוון של סיבי עצב הראייה וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה. לחץ תוך-עיני מוגבר נחשבת החשוב ביותר את גורם הסיכון רק ניתן לטיפול. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד, להפחתת לחץ תוך-עיני...

Video: Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye.
Method:
Our technique involves creating the initial anterior capsular tear with a cystotome to raise a flap. The flap left unfolded on the lens surface. The cystotome tip is tilted horizontally and is engaged on the flap near the leading edge of the tear. The cystotome is moved in a circular fashion to direct the vector forces. The loose flap is constantly swept towards the centre so that it does not obscure the view on the tearing edge.
Results:
Our technique has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. The capsulorhexis flap is moved away from the tear leading edge allowing better visualisation of the direction of tear. This technique offers superior control of the capsulorhexis by allowing the surgeon to change the direction of the tear to achieve the desired capsulorhexis size.
Conclusions:
The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis techniques. The shearing forces technique is a suitable alternative and in some cases a far better technique in achieving the desired capsulorhexis.

This video demonstrates a novel capsulorhexis technique in modern cataract surgery. Capsulorhexis is the most difficult and important part of phacoemulsification surgery.

Capsulorhexis רומן טכניקה באמצעות כוחות הגז עם Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

Medicine

A Novel Technique of Rescuing Capsulorhexis Radial Tear-out using a Cystotome

Part 1 : Purpose: To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and in a human eye. Part 2 : Method: Steps: When a capsulorhexis begins to veer radially towards the periphery beyond the pupillary margin the following steps should be applied without delay. 2.1) Stop further capsulorhexis manoeuvre and reassess the situation. 2.2) Fill the anterior chamber with ophthalmic viscosurgical device (OVD). We recommend mounting the cystotome to a syringe containing OVD so that the anterior chamber can be reinflated rapidly. 2.3) The capsulorhexis flap is then left unfolded on the lens surface. 2.4) The cystotome tip is tilted horizontally to avoid cutting or puncturing the flap and is engaged on the flap near the leading edge of the tear but not too close to the point of tear. 2.5) Gently push or pull the leading edge of tear opposite to the direction of tear. 2.6) The leading tearing edge will start to do a 'U-Turn'. Maintain the tension on the flap until the tearing edge returns to the desired trajectory. Part 3 : Results: Using our technique, a surgeon can respond instantly to radial tear out without having to change surgical instruments. Changing surgical instruments at this critical stage runs a risk of further radial tear due to sudden shallowing of anterior chamber as a result of forward pressure from the vitreous. Our technique also has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. Part 4 : Discussion The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis tear-out techniques. Capsulorhexis is the most important and complex part of phacoemulsification and endocapsular intraocular lens implantation procedure. A successful cataract surgery depends on achieving a good capsulorhexis. During capsulorhexis, surgeons may face a challenging situation like a capsulorhexis radial tear-out. A surgeon must learn to tackle the problem promptly without making the situation worse. Some other methods of rescuing the situation have been described using a capsulorhexis forceps. However, we believe our method is quicker, more effective and easier to manipulate as demonstrated on the EYESi surgical simulator and on a human eye. Acknowledgments: List acknowledgements and funding sources. We would like to thank Dr. Wael El Gendy, for video clip. Disclosures: describe potential conflicting interests or state We have nothing to disclose. References: 1. Brian C. Little, Jennifer H. Smith, Mark Packer. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1420 1422, Issue-9. 2. Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987; 1990: 542-545. 3. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 31-37. 4. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis. (letter) J Cataract Refract Sur. 1991; 17: 110-111.

Capsulorhexis is an important step in phacoemulsification surgery. A surgeon creates a continous curvilinear tear on the anterior lens capsule by controlling the tearing vector forces. A peripherally extended tear is a serious complication. This video demonstrates a novel technique of rescuing capsular radial tear out using a cystotome.

טכניקה חדשנית של Capsulorhexis הצלת מחוגי מדמיע-out באמצעות Cystotome

Part 1 : Purpose:   To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and ...

An &#8220;All-laser&#8221; Endothelial Transplant

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an intended depth, and a near infrared diode laser to weld the corneal tissue. The proposed technique enables to reach the three main goals in endothelial keratoplasty: a precise control in the thickness of the donor tissue; its easy insertion in the recipient bed and a reduced risk of donor lenticule dislocation. The donor cornea thickness is measured in the surgery room with optical coherence tomography (OCT), in order to correctly design the donor tissue dimensions. A femtosecond laser is used to cut the donor cornea. The recipient eye is prepared by manual stripping of the descemetic membrane. The donor endothelium is inserted into a Busin-injector, the peripheral inner side is stained with a proper chromophore (a water solution of Indocyanine Green) and then it is pulled in the anterior chamber. The transplanted tissue is placed in the final and correct location and then diode laser welding is induced from outside the eyeball. The procedure has been performed on more than 15 patients evidencing an improvement in surgery performances, with a good recovery of visual acuity and a reduced donor lenticule dislocation event.

An all laser procedure is proposed in the endothelial transplant. The surgical technique is based on the use of a femtosecond laser to prepare the donor tissue. Laser welding technique is then used to secure the donor endothelium in the correct position.

השתלות &quot;All-הלייזר&quot; האנדותל

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an ...

Scleral Cross-linking Using Riboflavin and Ultraviolet-A Radiation for Prevention of Axial Myopia in a Rabbit Model

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal abnormalities. In addition, pathological myopia is a common irreversible cause of visual impairment and blindness1-3. Our study demonstrates the effect of scleral crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A radiation on the development of axial myopia in a rabbit model. The axial length of the eyeball was measured by A-scan ultrasound in New Zealand white rabbits aged 13 days (male and female). The eye then underwent 360&#176; conjunctival peritomy with scleral crosslinking, followed by tarsorrhaphy. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy). The eyes were divided into quadrants, and every quadrant had two scleral irradiation zones, each with an area of 0.2 cm&#178; and a radius of 4 mm. Crosslinking was performed by dropping 0.1% dextran-free riboflavin-5-phosphate onto the irradiation zones 20 sec before ultraviolet-A irradiation and every 20 sec during the 200 sec irradiation time. UVA radiation (370 nm) was applied perpendicular to the sclera at 57 mW/cm&#178; (total UVA light dose, 57 J/cm&#178;). Tarsorrhaphies were removed on day 55, followed by repeated axial length measurements. This study demonstrates that scleral crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A radiation effectively prevents occlusion-induced axial elongation in a rabbit model.

We demonstrate the effect of scleral crosslinking with riboflavin and UVA on an axial elongation rabbit eye. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits (male and female) by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy).

Scleral Cross-linking שימוש ריבופלבין ו-סגול-קרינה למניעת Axial קוצר ראיה במודל הארנב

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal ...

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking (TXL) for Myopia

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy include photochemical cross-linking and tissue cross-linking (TXL) methods. Such methods for inducing mechanical tissue property changes are being employed to the cornea in corneal thinning (mechanically weakened) disorders such as keratoconus as well as the sclera in progressive myopia, where thinning and weakening of the posterior sclera occurs and likely contributes to axial elongation. The primary target proteins for such tissue strengthening are fibrillar collagens which constitute the great majority of dry weight proteins in the cornea and sclera. Fortuitously, fibrillar collagens are the main source of second harmonic generation signals in the tissue extracellular space. Therefore, modifications of the collagen proteins, such as those induced through cross-linking therapies, could potentially be detected and quantitated through the use of second harmonic generation microscopy (SHGM). Monitoring SHGM signals through the use of a laser scanning microscopy system coupled with an infrared excitation light source is an exciting modern imaging method that is enjoying widespread usage in the biomedical sciences. Thus, the present study was undertaken in order to evaluate the use of SHGM microscopy as a means to measure induced cross-linking effects in ex vivo rabbit sclera, following an injection of a chemical cross-linking agent into the sub-Tenon&#39;s space (sT), an injection approach that is standard practice for causing ocular anesthesia during ophthalmologic clinical procedures. The chemical cross-linking agent, sodium hydroxymethylglycinate (SMG), is from a class of cosmetic preservatives known as formaldehyde releasing agents (FARs). Scleral changes following reaction with SMG resulted in increases in SHG signals and correlated with shifts in thermal denaturation temperature, a standard method for evaluating induced tissue cross-linking effects.

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking TXL for Myopia

This protocol describes techniques for evaluating chemical cross-linking of the rabbit sclera using&#160;second harmonic generation imaging and differential scanning calorimetry.

השני דור הרמונית אותות ב הארנב בסקלרה ככלי להערכה של רקמות טיפולית cross-linking של קוצר ראייה (TXL)

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy ...

Full-Circle Cauterization of Limbal Vascular Plexus for Surgically Induced Glaucoma in Rodents

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic nerve and retinal ganglion cell (RGC) degeneration, resulting in visual dysfunction by interrupting the transmission of visual information from the eye to the brain. Elevated intraocular pressure is the most important risk factor; thus, several models of ocular hypertension have been developed in rodents by either genetic or experimental approaches to investigate the causes and effects of the disease. Among those, some limitations have been reported such as surgical invasiveness, inadequate functional assessment, requirement of extensive training, and highly variable extension of retinal damage. The present work characterizes a simple, low-cost, and efficient method to induce ocular hypertension in rodents, based on low-temperature, full-circle cauterization of the limbal vascular plexus, a major component of aqueous humor drainage. The new model provides a technically easy, noninvasive, and reproducible subacute ocular hypertension, associated with progressive RGC and optic nerve degeneration, and a unique post-operative clinical recovery rate that allows in vivo functional studies by both electrophysiological and behavioral methods.

The goal of this protocol is to characterize a novel model of glaucomatous neurodegeneration based on 360&#176; thermic cauterization of limbal vascular plexus, inducing subacute ocular hypertension.

צריבה במעגל מלא של מקלעת כלי הדם הלימבלית לגלאוקומה הנגרמת בניתוח במכרסמים

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic ...

Neuroscience

Retinal Pigment Epithelium Transplantation in a Non-human Primate Model for Degenerative Retinal Diseases

Retinal pigment epithelial (RPE) transplantation holds great promise for the treatment of inherited and acquired retinal degenerative diseases. These conditions include retinitis pigmentosa (RP) and advanced forms of age-related macular degeneration (AMD), such as geographic atrophy (GA). Together, these disorders represent a significant proportion of currently untreatable blindness globally. These unmet medical needs have generated heightened academic interest in developing methods of RPE replacement. Among the animal models commonly utilized for preclinical testing of therapeutics, the non-human primate (NHP) is the only animal model that has a macula. As it shares this anatomical similarity with the human eye, the NHP eye is an important and appropriate preclinical animal model for the development of advanced therapy medicinal products (ATMPs) such as RPE cell therapy.
This manuscript describes a method for the submacular transplantation of an RPE monolayer, cultured on a polyethylene terephthalate (PET) cell carrier, underneath the macula onto a surgically created RPE wound in immunosuppressed NHPs. The fovea-the central avascular portion of the macula-is the site of the greatest mechanical weakness during the transplantation. Foveal trauma will occur if the initial subretinal fluid injection generates an excessive force on the retina. Hence, slow injection under perfluorocarbon liquid (PFCL) vitreous tamponade is recommended with a dual-bore subretinal injection cannula at low intraocular pressure (IOP) settings to create a retinal bleb. 
Pretreatment with an intravitreal plasminogen injection to release parafoveal RPE-photoreceptor adhesions is also advised. These combined strategies can reduce the likelihood of foveal tears when compared to conventional techniques. The NHP is a key animal model in the preclinical phase of RPE cell therapy development. This protocol addresses the technical challenges associated with the delivery of RPE cellular therapy in the NHP eye.

The non-human primate (NHP) is an ideal model for studying human retinal cellular therapeutics due to the anatomical and genetic similarities. This manuscript describes a method for submacular transplantation of retinal pigment epithelial cells in the NHP eye and strategies to prevent intraoperative complications associated with macular manipulation.

השתלת אפיתל פיגמנט רשתית במודל פרימטים לא אנושי למחלות רשתית ניוונית

Retinal pigment epithelial (RPE) transplantation holds great promise for the treatment of inherited and acquired retinal degenerative diseases. These ...

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both oculopathy and complicated post anterior segment surgery. This can impact visual function and lead to bullous keratopathy, making it one of the most complex clinical problems. Conventional anterior chamber plasty will partially create the anterior chamber, but the anterior chamber disappears again in some cases. The main reasons are: (1) the iris lens diaphragm is loose with atrophied and tension-free iris so that the aqueous humor circulation will push and squeeze the iris forward; (2) the effect of "roller" formed in the process of inflammation or restoration will change the iris structure from peripheral anterior synechia (PAS) to extensive anterior synechia again; (3) the fibration will result in synechia from iris to the cornea. In such cases, corneal endothelium deficiency can't stop the aqueous humor from entering the cornea. This results in persistent corneal edema post-conventional anterior chamber plasty, resulting in progressive rubbing and lachrymation. Therefore, anterior chamber plasty is not the first choice for patients without surgical indications of Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). However, this can be performed in patients with surgical indications who plan to receive DSAEK. A unique method of iris fixation via external pentagram suturing anterior chamber plasty (PSACP) is described here. The present technique is also compared with the conventional anterior chamber plasty. PSACP and DSAEK might be an effective way to cure the bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris and disappeared anterior chamber.

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

The present protocol describes how a 10-0 polypropylene suture crosses the anterior surface of the iris, forming a pentagram to prevent both iris and pupil from moving toward the cornea. This can be combined with subsequent keratoplasty to cure bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris.

קיבוע קשתית באמצעות תפירת מחומש חיצוני

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both ...

מניעת אופסיפיקציה של הקופסית האחורית באמצעות סיבוב IOL בניתוחי קטרקט

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and migration of lens epithelial cells and can affect long-term visual outcomes significantly. The most effective treatment for PCO is neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser capsulotomy; however, this treatment is associated with posterior segment complication and can break the stability of capsular bag, affecting the position and function of trifocal or toric intraocular lenses (IOLs). Advances in surgical procedures, IOL design, and pharmacy have reduced the rate of PCO in recent years, concentrating on the inhibition of proliferative lens epithelial cells (LECs). This protocol aimed to clear LECs more thoroughly during phacoemulsification and IOL implantation. The first several steps, including clear corneal incision, continuous circular capsulorhexis, hydrodissection, hydrodelineation, and phacoemulsification, were completed as conventional procedures. After placing the IOL into the capsular bag, rotation of the IOL by at least 360&#176; was performed using an irrigation/aspiration tip or a hook, with slight stress on the posterior capsule. Some residuals occurred in the originally transparent capsular bag after rotation of the IOLs. Then, these materials and the viscoelastic were cleared completely using an irrigation/aspiration system. A clear posterior capsule was observed after the surgery in patients undergoing this method. This method of rotating IOLs is a simple, effective, and safe way to prevent PCO by clearing residual LECs and can be carried out without extra tools or skills.

מחבר זרקור: שיפור תוצאות הראייה בניתוח קטרקט: טכניקה חדשנית למניעת opacification הקופסית האחורית באמצעות סיבוב IOL 

The present protocol describes removing residual epithelial cells by rotating the intraocular lens in extracapsular cataract surgery without extra tools for preventing posterior capsular opacification.

סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...

אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

Capsulorhexis רומן טכניקה באמצעות כוחות הגז עם Cystotome

טכניקה חדשנית של Capsulorhexis הצלת מחוגי מדמיע-out באמצעות Cystotome

השתלות "All-הלייזר" האנדותל

Scleral Cross-linking שימוש ריבופלבין ו-סגול-קרינה למניעת Axial קוצר ראיה במודל הארנב

השני דור הרמונית אותות ב הארנב בסקלרה ככלי להערכה של רקמות טיפולית cross-linking של קוצר ראייה (TXL)

צריבה במעגל מלא של מקלעת כלי הדם הלימבלית לגלאוקומה הנגרמת בניתוח במכרסמים

השתלת אפיתל פיגמנט רשתית במודל פרימטים לא אנושי למחלות רשתית ניוונית

קיבוע קשתית באמצעות תפירת מחומש חיצוני

סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט

סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט