Name: ultrasound cyclo plasty in eyes with glaucoma
Uploaded: 2018-01-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 5 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma at JoVE.com

저자는 선언할 수 없습니다 승인 있다.

모든 참가자는 어떤 절차를 공부 하기 전에 구두 및 서 면 동의 제공 합니다. 연구의 프로토콜 헬싱키 선언에 따라 실시 하 고 인간의 연구 S.Orsola-Malpighi 교육 병원의 윤리 위원회에 의해 승인 되었다.
1. 수술 전 절차 및 안과 평가
<ol><li>거리를 테스트 하 고 최고의 교정 시력 (BCVA) 근처.</li>
	<li>슬릿 램프 biomicroscope를 사용 하 여 눈의 앞쪽 세그먼트를 평가 합니다.</li>
	<li>슬릿 램프 gonioscopy 렌즈를 사용 하 여 국 소 마 취 안 약을 얻은 데 후 앞쪽 챔버 각도 검사 합니다.</li>
	<li>슬릿 램프 간접 ophthalmoscopy 비 접촉 저 렌즈의 사용으로 저를 평가 합니다. 광학 디스크 머리에 특히 주의.</li>
	<li>
IOP Goldmann applanation tonometry를 사용 하 여 측정 합니다.
	<ol>
<li>각 막 마 취를 국 소 마 취 안 약을 주는.</li>
		<li>눈물 영화 2 %fluorescein (안과 스트립)를 사용 하 여 색상. 참고: 적절 한 양의 fluorescein 눈물 필름 색상 결정적 이다. 높은 금액 낮은 금액 생산 너무 얇은 고리 과소평가 IOP 수치를과 대 평가 IOP 조치, 너무 두꺼운 fluorescein 고리를 생성 합니다.</li>
		<li>슬릿 램프 축에 가이드 격판덮개에는 tonometer를 탑재 합니다.</li>
		<li>넓고 밝은 가능한 슬릿 횡 경 막 완전히 오픈으로 파란 코발트 필터 빛과 광선을 설정 합니다.</li>
		<li>제대로 환자의 코에 의해 환자의 얼굴 슬릿 램프의 연락처 및 광선의 덮 음을 피하기 위하여 시험, 아래 눈의 동일한 환자 측에 60 °에 슬릿 빔 퍼 팅 tonometer 머리에 파란색 광선을 직접.</li>
		<li>슬릿 램프 머리 받침에 머리를 숙이 고, 두 눈을 크게 열고, 똑바로, 모양과 완벽 하 게 아직도 계속 환자를 부탁 드립니다.</li>
		<li>슬릿 램프 조이스틱을 사용 하 여 biprism 머리 각 막 표면의 중심 접촉 부드럽게 될 때까지 tonometer 이동: 두 개의 일반 hemi-동그라미 fluorescein 눈물 초승달 모양의 슬릿 램프 접 안 렌즈를 통해 볼 때 각 프리즘을 통해 시각화 됩니다.</li>
		<li>그들의 내부 국경 그냥 터치, 수평 "S" 모양을 형성 될 때까지 시각된 fluorescein hemi-서클 근처 려 tonometer 측면 보정된 노브를 시계 방향으로 돌려: 보정된 손잡이에 표시 된 숫자는 IOP를 나타냅니다 측정 합니다. 참고: 제대로 소독, 살 균 물으로 헹 구 고 모든 측정 전에 tonometer 머리를 닦아 해야 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
비 접촉 광학 바이오 미터에 의하여 안구 해부학 매개 변수를 측정 합니다.
	<ol>
<li>머리 받침에 머리를 숙이 고, 두 눈을 크게 열고, 똑바로, 모양과 완벽 하 게 아직도 계속 환자를 부탁 드립니다.</li>
		<li>제대로 각 막 표면의 중심에 집중 하는 조이스틱을 사용 하 여 광학 바이오 미터 이동: 화살표와 디스플레이에 녹색 원 도움이 올바른 위치를 찾을 수 임상.</li>
		<li>측정을 하려면 조이스틱에 버튼 클릭: 녹색 라인 디스플레이에 나타납니다 고 원을 형성 이동 시작. 위치를 유지 여전히 가능한이 시간 동안.</li>
		<li>가능한 오류를 줄이고 신뢰성 향상을 눈 당 적어도 5 측정을 수행 합니다. 악기는 자동으로 평균 값을 계산합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>3 가능한 옵션 중에서 처리 조사의 적절 한 크기를 계산 nomogram 도구 (그림 1)를 사용 하 여 (11, 12, 또는 반지 직경 13 m m). 참고: 두 개의 안구 해부학 매개 변수가 필요 하다: 백색에 백색 (WTW, 각 막 가로 지름에 동등한 거리) 및 축 길이 (알, fovea 각 막 정점에서 거리).</li>
	<li>적절 한 자가 miosis, 프로브에 의해 전달 초음파 빔에 의해 ciliary 본문의 더 정확한 타겟팅 수 있도록 수술 전 3 일에서 시작 하는 하루 당 3 번 환자 pilocarpine 안 약을 처방.</li>
</ol>2. 미리 수술 절차
<ol><li>환자가 수술 침대에 부정사 위치에 놓습니다.</li>
	<li>
수술 하기 전에 30 분 현지 마 취약 (mepivacaine + ropivacaine)의 10 mL와 함께 한 peribulbar 침투를 수행 하 여 로컬 마 취를 관리 합니다.
	<ol>
<li>바깥쪽 1/3 및 낮은 궤도 변죽 또는 27 게이지 주사 바늘을 사용 하 여 우수한 궤도 노치 아래 superonasally의 내부 2 개의 제 3의 접합에서 주입 inferotemporally를 수행 합니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3입니다. 치료 장치 준비
<ol><li>의사에 대 한 데이터를 입력 하 고 환자 제어 장치를 사용 하 여 터치 스크린, 선택한 다음 치료에 눈. 참고: 1 세대 프로브도 선택할 수 있습니다 4 s 또는 6 초음파 노출 시간, 2 세대 프로브 (유일한 것 들 사용할 수 시장에서) 8만을 허용 하는 동안 s s 노출 시간.</li>
	<li>커플링 콘 및 처리 조사 살 균 일회용 장치 팩 열고 제어 장치를 그들의 케이블을 연결 합니다.</li>
</ol>4. UCP 절차
<ol><li>3 번 정확 하 게 종 및 10 %povidone-요오드로 인해 피부를 소독. 깨끗 한 살 균 gauzes와 소독된 피부를 닦아냅니다.</li>
	<li>중앙 구멍을 제대로 노출 하려면 치료 아래 눈 위에 중심으로 환자의 얼굴 메 마른 외과 용 드 레이프를 넣어.</li>
	<li>환자의 머리를 약간 뒤로 넣어 안구 표면 가로 장치 (그림 2)의 콘의 편안한 배치를 허용 하기 위해 거짓말을 놓습니다.</li>
	<li>금속을 사용 하지 않고 환자의 눈을 엽니다.</li>
	<li>눈 표면에 일시적인 측에 배관 커플링 콘을 넣고 부드럽게 올바르게 놓고 limbus (그림 3)를 둘러싼 균일 한 백색 scleral 반지를 형성, 중앙으로 이동. 콘, 위치를 외과 클램프를 사용 하 여 필요한 경우. 참고: 백색 sclera의 2 밀리미터의 최소한의 균일 한 반지는 limbus와 콘 내부 보더 사이 표시 되어야 합니다. 이 반지는 프로브 및 따라서 ciliary 시체 (그림 3)의 정확한 타겟팅의 최적의 중심 되도록 눈의 360 ° 따라 가능한 일반 되어야 합니다.</li>
	<li>화면에 세로 막대 녹색 될 때까지 낮은 수준의 흡입 커플링 콘의 주변 링에서 시작 발 스위치에 포부 단추를 눌러. 이 전체 절차(그림 4)에 걸쳐 환자의 눈에 직접 접촉에 커플링 콘의 유지 보수를 수 있습니다.</li>
	<li>커플링 콘 코 위치에 케이블 내부 치료 프로브를 삽입 합니다. 참고: "클릭" 소리 (그림 4B) 콘 프로브의 적절 한 앵커리지를 확인합니다.</li>
	<li>눈, 콘, 그리고 살 균 균형 소금 솔루션 (BSS) 처음 및 치료 초음파 (그림 4C)의 좋은 전파를 허용 하는 전체 절차 동안 실 온에서 프로브에 의해 구분 된 빈 공간을 채우십시오. BSS 누설의 경우 적절 한 수준에서 리필.</li>
	<li>위치 하 고 여전히 머리를 완벽 하 게 유지 하는 환자를 부탁 드립니다.</li>
	<li>치료를 시작 하 고 모든 절차 동안 압력을 잡고 발 스위치에 시작 버튼을 눌러 (각 치료 분야 사이의 통로 완전히 자동 발 스위치의 압력을 해제 하는 필요 없이).</li>
	<li>
단단히 최적의 위치에서 프로브 및 유지 커플링 콘 전체 절차 동안. 이동, 회전, 또는 치료 (그림 4D) 동안 치료 초음파 광속의 최고의 중심 수 있도록 조사를 추진 하지 마십시오. 참고: 처리 도중, 각 6 트랜스듀서는 순차적으로 활성화 4, 6, 또는 8 20 (에 따라 조사의 세대), s s 간격 각 활성화, 우수 분야에서 시작 하 고 시계 방향으로 이동 하기 전에. 제어 장치 6 변환기의 순차적 활성화를 보여 줍니다. 외과 치료 지속 124 s, 136 s, 또는 148 s.<ol>
<li>릴리즈 절차를 막으려고 발 스위치에 압력. 두 연속 섹터의 활성화 사이의 간격 동안 치료의 중단의 경우 치료는 어떤 분야; 손실 없이 계속할 수 있습니다. 그와 반대로, 분야의 활성화 동안 치료의 중단의 경우에 분야에서 치료 완료 되지 않습니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>프로시저의 끝에, 발 스위치에 포부 버튼을 누르면 흡입 시스템을 비활성화 하 고 BSS는 관을 통해 서 제거 될 때까지 콘을 천천히 기울기.</li>
</ol>5. 수술 후 절차
<ol><li>항생제를 주입 플러스 절차, 패치 24 h에 대 한 치료 눈 후 즉시 치료 눈에 스테로이드 안 약. 참고: 환자는 절차 후 1 h 병원을 남길 수 있습니다.</li>
	<li>절차 후 하루 눈 패치를 제거 하 고 치료 눈 검사 IOP를 측정할.</li>
	<li>1 달 동안 하루에 4 번 환자 항생제와 스테로이드 안 약을 처방.</li>
	<li>치료 눈을 검사 하 고 1, 7, 14 일, 1, 3, 6, 9 개월, 그리고 수술 후 1 년 IOP를 측정 한다.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States.">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li><li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study.">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li><li>Traverso, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Direct+costs+of+glaucoma+and+severity+of+the+disease:+a+multinational+long+term+study+of+resource+utilisation+in+Europe.">Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe.</a> Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).</li><li>European Glaucoma Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Terminology+and+guidelines+for+glaucoma.">Terminology and guidelines for glaucoma.</a> EGS Guidelines. , (2014).</li><li>De Roetth, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryosurgery+for+the+treatment+of+glaucoma.">Cryosurgery for the treatment of glaucoma.</a> Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).</li><li>Maus, M., Katz, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Choroidal+detachment,+flat+anterior+chamber,+and+hypotony+as+complications+of+neodymium:+YAG+laser+cyclophotocoagulation.">Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation.</a> Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).</li><li>Uram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ophthalmic+laser+microendoscope+ciliary+process+ablation+in+the+management+of+neovascular+glaucoma.">Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma.</a> Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).</li><li>al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transscleral+neodymium:YAG+laser+cyclophotocoagulation+for+end-stage+glaucoma,+refractory+glaucoma,+and+painful+blind+eyes.">Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes.</a> Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).</li><li>Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+initial+ciliary+ablation+with+contact+diode+laser+transscleral+cyclophotocoagulation+for+severe+glaucoma.+The+Diode+Laser+Ciliary+Ablation+Study+Group.">Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group.</a> Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).</li><li>Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+refractory+glaucomas+by+transscleral+cyclophotocoagulation+using+semiconductor+diode+laser.+Analysis+of+50+patients+followed-up+over+19+months.">Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months.</a> J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).</li><li>Sabri, K., Vernon, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scleral+perforation+following+trans-scleral+cyclodiode.">Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode.</a> Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).</li><li>Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diode+laser+cycloablation+in+adult+glaucoma:+long-term+results+of+a+standard+protocol+and+review+of+current+literature.">Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature.</a> Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).</li><li>Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+effects+of+a+new+device+for+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation.">Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).</li><li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Miniaturized+high-intensity+focused+ultrasound+device+in+patients+with+glaucoma:+a+clinical+pilot+study.">Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).</li><li>Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+refractory+open-angle+glaucoma+using+ultrasonic+circular+cyclocoagulation:+a+prospective+case+series.">Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series.</a> Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).</li><li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Short-+and+long-term+effects+on+the+ciliary+body+and+the+aqueous+outflow+pathways+of+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation.">Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).</li><li>Charrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+a+miniaturized+HIFU+device+for+glaucoma+treatment+with+conformal+coagulation+of+the+ciliary+bodies.">Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies.</a> Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).</li><li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+applications+of+ultrasound+in+ophthalmology.">Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology.</a> Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).</li><li>Denis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cyclocoagulation+of+the+ciliary+bodies+by+high-intensity+focused+ultrasound:+a+12-month+multicenter+study.">Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).</li><li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound.">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).</li><li>Giannaccare, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+patients+with+refractory+glaucoma.">High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).</li><li>Mastropasqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Uveo-scleral+outflow+pathways+after+ultrasonic+cyclocoagulation+in+refractory+glaucoma:+an+anterior+segment+optical+coherence+tomography+and+in+vivo+confocal+study.">Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study.</a> Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).</li><li>Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+refractory+glaucoma+patients:+results+at+1+year+of+prospective+clinical+study.">High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study.</a> Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).</li><li>Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+clinical+trial+of+high-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+glaucoma+patients+without+previous+filtering+surgery.">Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery.</a> Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).</li><li>Coleman, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+ultrasound+in+the+treatment+of+glaucoma.+II.+Clinical+applications.">Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications.</a> Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).</li><li>Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound.">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).</li><li>Burgess, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+glaucoma+with+high-intensity+focused+ultrasound.">Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound.</a> Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).</li><li>Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+photocoagulation+of+the+ciliary+body+for+treatment+of+refractory+glaucomas.">Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas.</a> Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).</li><li>Iliev, M. E., Gerber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+trans-scleral+diode+laser+cyclo-photocoagulation+in+refractory+glaucoma.">Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma.</a> Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).</li></ol>

저자는 공개 없다.

녹 내장은는 새로운 효과적인 치료 하는 데 필요한 장기 예 후를 개선 하는 시 신경에 영향을 미치는 만성 진보적인 질병 이다. IOP의 감소 여전히 방지 또는 지연 시야 손실, 모두와 함께 높은 IOP3없이 눈에만 효과적인 치료를 여겨진다.
UCP는 IOP, 두 가지 방법으로 행동을 낮출 수 있는 새로운 비 incisional cyclodestructive 절차: 속눈썹 신체의 분 비 상피 세포의 선택적 괴 결정 액 유입 감소와 액 증가 uveo scleral 유출 트랜스 scleral 위에 안 통로13,,1622를 자극. 기술은, 쉽게, 안전 하 고, 빠르고 친절 한 외과 의사 덜 침략과 마찬가지로 이전 장내25,,2627 와 전통적인 cyclodestructive에 비해 IOP 감소 측면에서 효과적인 결과 절차28,29 몇 가지 기술적인 개선 되었습니다 UCP 기술 제공 하는 이전 기술에 비해 더 정확한 대상 영역에 초점을 맞추고. 특히, 프로브, 눈으로 직접 접촉에 배치 되 고 치료는 외과 의사의 오류에 대 한 위험을 최소화 하는 전체 절차를 통해 동일한 설정을 사용 하 여 수행 됩니다. 또한, 더 높은 동작 주파수 (21 MHz) 이전 시스템 (5 MHz)에 비해 인접 조직19살려주는 동안 대상 영역을 중심으로 수 있습니다.
UCP 장치 폴리머 만든 커플링 콘, 처리 조사 멸 균, 일회용 치료 팩으로 구성 되어있다. 커플링 콘와 프로브 휴대용 제어 장치 (26 cm 높이 x 36 cm 길이 x 32 ㎝ 폭)을 치료 매개 변수 설정을 허용 하 고 터치 스크린을 통해 절차를 제어 하는 케이블에 의해 연결 됩니다. 프로브 15 m m 높이 30 m m 직경의 반지 이며 6 압 전 트랜스듀서, 생성 하 고 초음파 빔 제공을 포함 합니다. 각 변환기는 약 7.0 m m 길이, 4.5 m m 폭 및 35 m m2에 대 한의 총 노출 영역에 대 한 10.2 m m 반지름의 실린더 세그먼트 이다. 그들의 초점 활성 볼륨 타원 실린더 축 길이 1.2 m m, 0.4 m m의 가로 폭 및 3.5 m m의 측면 폭 (실린더의 길이)와 비슷합니다. 3 개의 다른 크기 프로브 (11, 12, 및 13 m m 링 직경의) 가장 눈의 크기와 모양으로 장치에 맞게 사용할 수 있습니다. 직경, 눈의 둘레에 11 m m, 12 mm 또는 13 m m 직경 원형 중심 6 압 전 요소와 초음파 빔 sclera ciliary 본문의 공간적 위치에 해당 아래 2 mm 초점을 맞추고 있다 매우 정확 하 고 초점을 맞춘 조직 대상 결과.
6 변환기 제공 초음파 2 W의 음향 파워와 21 MHz의 주파수, 최대 90 ° C (피하 조직 끓는) 바디는 속눈썹의 로컬 온도의 급속 한 증가 결정 및 치료는 속눈썹의 최대 30%까지 허용 몸입니다.
효과 및 절차의 안전에 대 한 데이터는 문학에서 보고 된 것과 유사한 여기에 나타납니다. 특히, 개방 각 녹 내장 환자 10 했다 뒤 업 절차 후 최소 12 개월 동안. IOP은 hypotensive 국 소 및 전신 약물의 수 뿐만 아니라 수술 값에 비해 각 간격에서 감소 되었다. 환자의 20% 아니 IOP, 목표를 도달 하지 않았다 또는 최소한의 감소, IOP를 더 나은 제어를 추가 incisional 수술 요구. 여러 가설 Aptel 그 외 여러분 설명 부족을 포함 하 여 후자의 경우에 실패 하 여 이전 가정 되어 있다 또는 차선 ciliary 시체 응고의 중심으로, 주로 발생 장치의 무의식적인 움직임에 의해 나는 sclera 및 ciliary 바디24의 결과 변형 된 절차 동안 프로브에가 해지는 과도 한 압력. 치료 안전성 및 내성 좋았다, 이전 연구19,21,,2324hypotony 또는 phthisis, 오랜 기간 동안 없는 경우와 대표 하는 가장 심각한 불리 한 전통적인 cyclodestructive 메서드의 이벤트입니다. 또한, 아무 환자 중 또는 수술 후 통증을 경험. 그러나, 최적의 peribulbar 구획은이 절차를 편안 하 게 필수입니다.
전반적인 cyclodestructive 절차 1 관심사는 IOP 감소9,12의 장기적인 유지 관리. 이 파일럿 연구는 최소 12 개월의 제한 된 후속 기간 그리고 환자의 큰 그룹에서이 절차의 장기 효 험 평가 되 연구는 현재 진행 중인. 실제로, 절차 표준화, 최소한 연산자 종속적 기법에 따라 실시 하 고 특히 되 임상 시험에 대 한 적합 한 나타납니다. 이 파일럿 연구의 또 다른 주요 한계는 균질 실제 녹 인구를 반영 하지 않은 치료 환자의 특성으로 표시 됩니다. 또한, 비 비교 디자인 연구의 또 다른 추가 제한입니다.
그러나, 몇 가지 기본적인 규칙 절차를 제대로 수행 하려면 따라 해야 합니다. 특히, 외과 의사 해야 합니다 콘 센터 전체 절차 동안 최적의 위치에 단단히 프로브를 유지 하 고 이동, 회전, 또는 최고의 대상 사이트에 치료 초음파 센터 위해 추진 방지. 또한, 의사가 작성 해야 합니다 눈, 콘, 그리고 프로브 사이 구멍 BSS와 시작 및 전체 절차 동안 치료 초음파의 좋은 전파 수 있도록. 또 다른 미해결된 문제는 UCP 장치 하지 완벽 하 게 "사용자 지정" 각 치료 눈, 하지만 더 나은 모양에 맞게 3 개의 서로 다른 크기와 눈의 크기에서 사용할 수 있습니다. 이 양상은 이론적으로 대상된 ciliary 시체에, 높은 근 시 또는 얕은 챔버, 자주와 관련 된 두 가지 해부학 기능 환자에 특히 초음파의 불완전 한 중심으로 절차의 효과 손상 할 수 있습니다. 녹 내장입니다.
요약 하자면, 현재 연구 UCP 장내를 사용 하 여 개방 각 녹 내장 환자의 안구 내부 압력을 감소 시키기를 위한 간단 하 고 안전, 효과적인 비 incisional 기술 이다 보여주었다.

녹 내장 약 100 백만 사람들이1에 영향을 미치는 전세계 실명의 주요 원인 중 하나를 나타냅니다. 시 신경, 시각 장애 및 결국 실명 없이 진행 할 수 있는 시야의 감소에서 기능 결과 신경 섬유의 진보적인 퇴보에 의해 생성 된 광학 신경 병은 적절 한 치료2.
높은 IOP 여전히 녹 내장 발병 및 진행, 현재만 치료할 수 매개 변수3시야 손실 감소를 위한 주요 위험 요소 이라고 여겨진다. IOP 감소 모두 수성 유머의 생산을 감소 및 국 소 또는 전신 약물, 레이저, 또는 수술3,4의 사용에 의해 배수 채널을 통해 그것의 유출 증가 의해 얻을 수 있습니다. 많은 물리적 프로세스 이미 난방 또는5,6,7,,89, 동결 다음 ciliary 본문의 응고 괴 사를 유도 하기 위해 도입 되었습니다. 10,,1112. 그러나, 대상 조직과 IOP를 감소 시키기에서 예측할 수 없는 복용량-효과 관계에 대 한 선택의 부족 전통적인 저항 하는 녹 내장 의료 및 수술 요법4눈에만 사용을 제한 합니다.
지난 년 동안 UCP, 고 강도 집중 된 초음파 (장내)을 고용 하 라는 새로운 장치 개발 되었습니다, 달성의 선택적 응고 하 여 전통적인 cyclodestructive 기술의 한계를 극복의 목적과 ciliary 바디와 인접 한 눈 구조13,14,15,,1617,18,19, 에 가능한 손해를 피하고 20 , 21. 더하여, 위에 안 및 트랜스 scleral 부분의 uveo scleral 유출 통로의 자극 최근 제안 되었습니다 IOP22감소에 절차의 가능한 대체 메커니즘으로. 날짜 하려면, 7 개의 주요 임상 연구를 실시 했습니다 UCP 장치 종류 및 녹 내장,이 비 incisional 절차14,15, 안전과 효과 보여주는의 심각도 등급을 사용 하 여 19,20,,2122,,2324.
이 연구의 목적은 의료 과학계에 지식을 확산이 새로운 필드를 접근 하 고 싶습니다 누가 외과에 유용한 팁과 트릭을 제공 하 고 세부 사항에, 위에서 언급 한 절차를 설명 하는 것입니다.

<table><tbody><tr><td>BM 900 Slit Lamp Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>BM 900</td><td>Slit Lamp Biomiscroscopy</td></tr><tr><td>G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#VG4</td><td>Contact lens for gonioscopy</td></tr><tr><td>78D Non Contact Slit Lamp Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#V78C</td><td>Non contact slit lamp lens</td></tr><tr><td>HospiFluo strips</td><td>AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy</td><td>AHS129</td><td>Fluorescein sterile disposable strips</td></tr><tr><td>AT 900 Goldmann Applanation Tonometer</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>AT 900</td><td>Goldmann applanation tonometer</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>LS900</td><td>Optical biometer</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2% eye drops</td><td>Farmigea, Pisa, Italy</td><td>S01EB01</td><td>Miotic eye drops</td></tr><tr><td>Mepivacaina 20mg/ml injectable solution</td><td>Angelini, Roma, Italy</td><td>N01BB03</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Naropina 10mg/ml injectable solution</td><td>AstraZeneca, Milano, Italy</td><td>N01BB09</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Oftasteril 5% eye drops</td><td>Alfa Intes, Napoli, Italy</td><td>S01AX18</td><td>5% povidone-iodine eye drops</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France</td><td></td><td>UCP device</td></tr><tr><td>BSS (balanced salt solution)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA</td><td>0065-1795-04</td><td>Sterile irrigating solution</td></tr><tr><td>Tobradex eye drops</td><td>Alcon Italia Spa, Milano, Italy</td><td>S01CA01</td><td>Antibiotic and steroid eye drops</td></tr></tbody></table>

ultrasound cyclo plasty in eyes with glaucoma

녹 내장 결과 심각한 시각 장애, 그리고 결국 실명으로 이어질 수 있는 감소 시야에 광학 신경 섬유의 진보적인 퇴보에 의해 발생 하는 만성 질환 이다. 이 원고는 간단한, 외과 의사 친화적인, 비 incisional 기술을, 녹 내장 환자의 안구 내부 압력 (IOP)을 줄이기 위한 초음파 쿠 Plasty (UCP), 라는 설명 합니다. 기술은 결정 모양 몸; 선택적 응고 괴 사 또한, uveo scleral 유출 통로의 위에 안 및 트랜스 scleral 부분 자극 최근 제안 되었습니다. UCP 보여줍니다 몇 가지 기술적인 개선 초음파 기술 이전 기술에 비해 제공 하는 더 정확한 대상 영역에 초점을 맞추고. 절차는 peribulbar 마 취 수술 실에서 수행 됩니다. 간단히, 커플링 콘은 눈 접촉 넣고 6 압 전 트랜스듀서는 초음파 광선을 생산, 포함 된 반지 프로브 안에 삽입 됩니다. 그들의 적절 한 안구 표면 중심 ciliary 본문의 올바른 대상에 대 한 중요 한 단계를 나타냅니다. 살 균 균형된 소금 솔루션 초음파 음향 전파 되도록 빈 공간을 채우기 위해 사용 됩니다. 수술 치료는 총 3 분 미만 동안 각각 6 변환기의 순차 자동 정품 인증에 구성 되어있습니다. 환자 치료 눈으로 절차 패치 후 1 h 병원을 떠난다. 현재 연구에서 개방 각 녹 내장 환자 10 했다 뒤 업 절차 후 최소 12 개월 동안. IOP은 hypotensive 약물의 수로 서 전 요원에 비해 각 간격에서 감소 되었다. 환자의 20 %는 치료에 반응 하지 않았다 그리고 더 나은 제어 IOP 후속 수술을 필요 합니다. 치료 내성 좋았어요, hypotony 또는 phthisis 없는 경우. UCP 절차 간단 하 게, 안전 하 고, 빠르고 전통적인 cyclodestructive 프로시저 IOP를 감소 시키기에서 비슷한 결과를 보다 적게 침략 적 이다.

10의 10 눈 환자 (6 남녀 4, 의미 나 64.9이 ± 13.7 년 범위 39-80 년) 개방 각 녹 내장에 의해 영향을 설명한 기술에 따라 UCP 장치 치료를 했다. 치료 노출 시간 했다 4 s 2 환자, 6 4 명의 환자에 대 한 s와 8 4 명의 환자에 대 한 s. 수술 전에 평균 IOP 24.8 ± 9.6 mmHg (평균 ± 표준 편차), 일일 hypotensive 방울의 평균 수는 매일 acetazolamide 정제의 평균 수와 3.9 ± 1.0 0.6 ± 0.5 했다. 또한, 평균 시력은 0.48 logMAR ± 0.6, 그리고 시야의 평균 평균 편차는-12.65 ± 12.1 dB.
8 환자 완료 1 년 추적 연구 기간, 두 환자 incisional 수술 하는 동안 더 나은 IOP 수술 제어, UCP 절차 후 각각 3, 6 개월. 평균 IOP 값 각 수술 방문 수술 가치에 비해 감소 했다. 특히, 그림 5 에서는 두 값 (± 표준 편차)와 감소의 백분율을 의미 표현 시간이 지남에, IOP 값, hypotensive 안 약, 경구 acetazolamide 정제 숫자의 감소. 1 년, 수술 hypotensive 눈 방울 (1.9 ± 1.5)의 평균 수 뿐만 아니라 수술 값 (16.9 ± 2.8 mmHg)에 비해 평균 IOP를 감소 했다. 아무 환자 마지막 후속 방문에 더 이상 구두 acetazolamide 정제를 사용 하 여 필요 합니다. 수술 후 시력 시야의 평균 편차로 서 1 년 후속 (평균 0.52 ± 0.64 logMAR)에 걸쳐 약 안정 유지 하는 것을 의미 (의미-13.34 ± 11.8 dB).
주요 합병증 중도 저절로 해결 UCP 절차 후 3 개월 숙박 적자 고정 및 넓혀 진 눈동자의 경우를 제외 하 고 수술 후 발생 했습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig1.jpg"> 그림 1: nomogram 도구. Nomogram 도구의 계산을 허용 하는 적절 한 프로브 크기 (11, 12, 또는 직경 13 m m)에 대 한 광학 biometry에 의해 계산 하는 두 개의 매개 변수를 기반으로 하는 환자: 화이트-하-화이트 (WTW, 각 막 가로 지름에 동등한 거리) 및 축 길이 (알, fovea 각 막 정점에서 거리). <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig2.jpg"> 그림 2: 머리와 눈 위치. 커플링 콘의 적절 한 하 고 편안한 위치를 보장 하기 위해 올바른 머리와 눈 위치입니다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig3.jpg"> 그림 3: 커플링 콘의 정확 하 고 잘못 배치. (A) 커플링 콘 limbus와 모든 360 ° 따라 콘 사이 일정 하 고 균일 한 scleral 반지 (반지 레드)의 정확한 위치입니다. 이 방법에서는, 조사는 제대로 ciliary 시체 커플링 콘에 삽입 될 때 대상. (B) limbus 둘레를 둘러싼 비균일 scleral 반지 커플링 콘의 잘못 된 배치. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig4.jpg"> 그림 4: 치료의 주요 단계. 제대로 정렬 (A) 커플링 콘은 낮은 수준의 진공 시스템;를 사용 하 여 흡입 링에 의해 환자의 눈에 집착 (B) 치료 조사 커플링 콘 코 위치에 케이블 안에 삽입 됩니다. "클릭" 소리 확인 콘; 프로브의 적절 한 앵커리지 (C) 눈, 콘, 그리고 프로브 사이에서 만든 구멍 시작 및 치료 초음파;의 좋은 전파를 허용 하는 전체 절차 동안 실 온에서 살 균 균형된 소금 솔루션으로 가득 (D) 프로브와 커플링 콘 유지 해야 단단히 임상의 최적의 위치에 두 손을 전체 절차 동안. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig5.jpg"> 그림 5: IOP의 대표 이미지 전체 연구 기간 동안 값. 사전 수술 및 수술 후 안구 내부 값 의미와 기준선에서 감소의 백분율로 표현 각 후속 방문에 값 (± 표준 편차) 압력. 하단에 hypotensive 눈 수 삭제, acetazolamide 정제 하 고 1 년에서 그들의 감소의 비율이 표시 됩니다 (d = 일, m = 달; y = 년). <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma at JoVE.com

Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

녹 내장은 시야의 감소의 결과로 시 신경 섬유의 진보적인 퇴보와 만성 질환입니다. 안구 내부 압력이 상승 된 가장 중요 하 고 유일한 치료가 가능한 위험 요인으로 간주 됩니다. 이 원고는 간단한, 외과 의사 친화적인, 비 incisional 기술을, 녹 내장 환자의 안구 내부 압력을 감소 시키기를 위한 초음파 쿠 Plasty, 라는 설명 합니다.

초음파 쿠 Plasty 녹 내장 눈에

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

ultrasound-cyclo-plasty-in-eyes-with-glaucoma

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Behavior

12.1K 조회수.  University of Bologna. 녹 내장은 시야의 감소의 결과로 시 신경 섬유의 진보적인 퇴보와 만성 질환입니다. 안구 내부 압력이 상승 된 가장 중요 하 고 유일한 치료가 가능한 위험 요인으로 간주 됩니다. 이 원고는 간단한, 외과 의사 친화적인, 비 incisional 기술을, 녹 내장 환자의 안구 내부 압력을 감소 시키기를 위한 초음파 쿠 Plasty, 라는 설명 합니다.

비디오: Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye.
Method:
Our technique involves creating the initial anterior capsular tear with a cystotome to raise a flap. The flap left unfolded on the lens surface. The cystotome tip is tilted horizontally and is engaged on the flap near the leading edge of the tear. The cystotome is moved in a circular fashion to direct the vector forces. The loose flap is constantly swept towards the centre so that it does not obscure the view on the tearing edge.
Results:
Our technique has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. The capsulorhexis flap is moved away from the tear leading edge allowing better visualisation of the direction of tear. This technique offers superior control of the capsulorhexis by allowing the surgeon to change the direction of the tear to achieve the desired capsulorhexis size.
Conclusions:
The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis techniques. The shearing forces technique is a suitable alternative and in some cases a far better technique in achieving the desired capsulorhexis.

This video demonstrates a novel capsulorhexis technique in modern cataract surgery. Capsulorhexis is the most difficult and important part of phacoemulsification surgery.

Cystotome와 쉬어링 부대를 사용하여 소설 Capsulorhexis 기법

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

연구

의학

A Novel Technique of Rescuing Capsulorhexis Radial Tear-out using a Cystotome

Part 1 : Purpose: To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and in a human eye. Part 2 : Method: Steps: When a capsulorhexis begins to veer radially towards the periphery beyond the pupillary margin the following steps should be applied without delay. 2.1) Stop further capsulorhexis manoeuvre and reassess the situation. 2.2) Fill the anterior chamber with ophthalmic viscosurgical device (OVD). We recommend mounting the cystotome to a syringe containing OVD so that the anterior chamber can be reinflated rapidly. 2.3) The capsulorhexis flap is then left unfolded on the lens surface. 2.4) The cystotome tip is tilted horizontally to avoid cutting or puncturing the flap and is engaged on the flap near the leading edge of the tear but not too close to the point of tear. 2.5) Gently push or pull the leading edge of tear opposite to the direction of tear. 2.6) The leading tearing edge will start to do a 'U-Turn'. Maintain the tension on the flap until the tearing edge returns to the desired trajectory. Part 3 : Results: Using our technique, a surgeon can respond instantly to radial tear out without having to change surgical instruments. Changing surgical instruments at this critical stage runs a risk of further radial tear due to sudden shallowing of anterior chamber as a result of forward pressure from the vitreous. Our technique also has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. Part 4 : Discussion The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis tear-out techniques. Capsulorhexis is the most important and complex part of phacoemulsification and endocapsular intraocular lens implantation procedure. A successful cataract surgery depends on achieving a good capsulorhexis. During capsulorhexis, surgeons may face a challenging situation like a capsulorhexis radial tear-out. A surgeon must learn to tackle the problem promptly without making the situation worse. Some other methods of rescuing the situation have been described using a capsulorhexis forceps. However, we believe our method is quicker, more effective and easier to manipulate as demonstrated on the EYESi surgical simulator and on a human eye. Acknowledgments: List acknowledgements and funding sources. We would like to thank Dr. Wael El Gendy, for video clip. Disclosures: describe potential conflicting interests or state We have nothing to disclose. References: 1. Brian C. Little, Jennifer H. Smith, Mark Packer. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1420 1422, Issue-9. 2. Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987; 1990: 542-545. 3. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 31-37. 4. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis. (letter) J Cataract Refract Sur. 1991; 17: 110-111.

Capsulorhexis is an important step in phacoemulsification surgery. A surgeon creates a continous curvilinear tear on the anterior lens capsule by controlling the tearing vector forces. A peripherally extended tear is a serious complication. This video demonstrates a novel technique of rescuing capsular radial tear out using a cystotome.

Cystotome를 사용하여 방사형 구조 Capsulorhexis의 소설 기술 테어 아웃

Part 1 : Purpose:   To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and ...

Scleral Cross-linking Using Riboflavin and Ultraviolet-A Radiation for Prevention of Axial Myopia in a Rabbit Model

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal abnormalities. In addition, pathological myopia is a common irreversible cause of visual impairment and blindness1-3. Our study demonstrates the effect of scleral crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A radiation on the development of axial myopia in a rabbit model. The axial length of the eyeball was measured by A-scan ultrasound in New Zealand white rabbits aged 13 days (male and female). The eye then underwent 360&#176; conjunctival peritomy with scleral crosslinking, followed by tarsorrhaphy. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy). The eyes were divided into quadrants, and every quadrant had two scleral irradiation zones, each with an area of 0.2 cm&#178; and a radius of 4 mm. Crosslinking was performed by dropping 0.1% dextran-free riboflavin-5-phosphate onto the irradiation zones 20 sec before ultraviolet-A irradiation and every 20 sec during the 200 sec irradiation time. UVA radiation (370 nm) was applied perpendicular to the sclera at 57 mW/cm&#178; (total UVA light dose, 57 J/cm&#178;). Tarsorrhaphies were removed on day 55, followed by repeated axial length measurements. This study demonstrates that scleral crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A radiation effectively prevents occlusion-induced axial elongation in a rabbit model.

We demonstrate the effect of scleral crosslinking with riboflavin and UVA on an axial elongation rabbit eye. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits (male and female) by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy).

공막 래빗 모델에 축 방향 근시의 예방 리보플라빈 및 자외선-A 방사선을 사용하여 교차 결합

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

기본의 치료에 대 한 Transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 Dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking (TXL) for Myopia

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy include photochemical cross-linking and tissue cross-linking (TXL) methods. Such methods for inducing mechanical tissue property changes are being employed to the cornea in corneal thinning (mechanically weakened) disorders such as keratoconus as well as the sclera in progressive myopia, where thinning and weakening of the posterior sclera occurs and likely contributes to axial elongation. The primary target proteins for such tissue strengthening are fibrillar collagens which constitute the great majority of dry weight proteins in the cornea and sclera. Fortuitously, fibrillar collagens are the main source of second harmonic generation signals in the tissue extracellular space. Therefore, modifications of the collagen proteins, such as those induced through cross-linking therapies, could potentially be detected and quantitated through the use of second harmonic generation microscopy (SHGM). Monitoring SHGM signals through the use of a laser scanning microscopy system coupled with an infrared excitation light source is an exciting modern imaging method that is enjoying widespread usage in the biomedical sciences. Thus, the present study was undertaken in order to evaluate the use of SHGM microscopy as a means to measure induced cross-linking effects in ex vivo rabbit sclera, following an injection of a chemical cross-linking agent into the sub-Tenon&#39;s space (sT), an injection approach that is standard practice for causing ocular anesthesia during ophthalmologic clinical procedures. The chemical cross-linking agent, sodium hydroxymethylglycinate (SMG), is from a class of cosmetic preservatives known as formaldehyde releasing agents (FARs). Scleral changes following reaction with SMG resulted in increases in SHG signals and correlated with shifts in thermal denaturation temperature, a standard method for evaluating induced tissue cross-linking effects.

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking TXL for Myopia

This protocol describes techniques for evaluating chemical cross-linking of the rabbit sclera using&#160;second harmonic generation imaging and differential scanning calorimetry.

치료 조직 (TXL) 근 시에 대 한 교차 연결의 평가 위한 도구로 토끼 Sclera에 제 2 고조파 발생 신호

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy ...

Full-Circle Cauterization of Limbal Vascular Plexus for Surgically Induced Glaucoma in Rodents

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic nerve and retinal ganglion cell (RGC) degeneration, resulting in visual dysfunction by interrupting the transmission of visual information from the eye to the brain. Elevated intraocular pressure is the most important risk factor; thus, several models of ocular hypertension have been developed in rodents by either genetic or experimental approaches to investigate the causes and effects of the disease. Among those, some limitations have been reported such as surgical invasiveness, inadequate functional assessment, requirement of extensive training, and highly variable extension of retinal damage. The present work characterizes a simple, low-cost, and efficient method to induce ocular hypertension in rodents, based on low-temperature, full-circle cauterization of the limbal vascular plexus, a major component of aqueous humor drainage. The new model provides a technically easy, noninvasive, and reproducible subacute ocular hypertension, associated with progressive RGC and optic nerve degeneration, and a unique post-operative clinical recovery rate that allows in vivo functional studies by both electrophysiological and behavioral methods.

The goal of this protocol is to characterize a novel model of glaucomatous neurodegeneration based on 360&#176; thermic cauterization of limbal vascular plexus, inducing subacute ocular hypertension.

설치류의 외과적으로 유도된 녹내장에 대한 Limbal Vascular Plexus의 전체 원형 소작

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic ...

신경과학

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both oculopathy and complicated post anterior segment surgery. This can impact visual function and lead to bullous keratopathy, making it one of the most complex clinical problems. Conventional anterior chamber plasty will partially create the anterior chamber, but the anterior chamber disappears again in some cases. The main reasons are: (1) the iris lens diaphragm is loose with atrophied and tension-free iris so that the aqueous humor circulation will push and squeeze the iris forward; (2) the effect of "roller" formed in the process of inflammation or restoration will change the iris structure from peripheral anterior synechia (PAS) to extensive anterior synechia again; (3) the fibration will result in synechia from iris to the cornea. In such cases, corneal endothelium deficiency can't stop the aqueous humor from entering the cornea. This results in persistent corneal edema post-conventional anterior chamber plasty, resulting in progressive rubbing and lachrymation. Therefore, anterior chamber plasty is not the first choice for patients without surgical indications of Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). However, this can be performed in patients with surgical indications who plan to receive DSAEK. A unique method of iris fixation via external pentagram suturing anterior chamber plasty (PSACP) is described here. The present technique is also compared with the conventional anterior chamber plasty. PSACP and DSAEK might be an effective way to cure the bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris and disappeared anterior chamber.

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

The present protocol describes how a 10-0 polypropylene suture crosses the anterior surface of the iris, forming a pentagram to prevent both iris and pupil from moving toward the cornea. This can be combined with subsequent keratoplasty to cure bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris.

외부 오각형 봉합을 통한 홍채 고정

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both ...

백내장 수술에서 IOL 회전을 통한 후낭 혼탁 예방(Preventing Posterior Capsular Oppacification Through IOL rotation in Cataract Surgery)

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and migration of lens epithelial cells and can affect long-term visual outcomes significantly. The most effective treatment for PCO is neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser capsulotomy; however, this treatment is associated with posterior segment complication and can break the stability of capsular bag, affecting the position and function of trifocal or toric intraocular lenses (IOLs). Advances in surgical procedures, IOL design, and pharmacy have reduced the rate of PCO in recent years, concentrating on the inhibition of proliferative lens epithelial cells (LECs). This protocol aimed to clear LECs more thoroughly during phacoemulsification and IOL implantation. The first several steps, including clear corneal incision, continuous circular capsulorhexis, hydrodissection, hydrodelineation, and phacoemulsification, were completed as conventional procedures. After placing the IOL into the capsular bag, rotation of the IOL by at least 360&#176; was performed using an irrigation/aspiration tip or a hook, with slight stress on the posterior capsule. Some residuals occurred in the originally transparent capsular bag after rotation of the IOLs. Then, these materials and the viscoelastic were cleared completely using an irrigation/aspiration system. A clear posterior capsule was observed after the surgery in patients undergoing this method. This method of rotating IOLs is a simple, effective, and safe way to prevent PCO by clearing residual LECs and can be carried out without extra tools or skills.

저자 스포트라이트: 백내장 수술의 시각적 결과 향상: IOL 회전을 통한 후낭 혼탁을 방지하기 위한 새로운 기법 

The present protocol describes removing residual epithelial cells by rotating the intraocular lens in extracapsular cataract surgery without extra tools for preventing posterior capsular opacification.

백내장 수술에서 후방 수정체 예화를 방지하기 위해 인공 수정체 회전

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...

초음파 쿠 Plasty 녹 내장 눈에

요약

더 많은 비디오 탐색

이 비디오의 챕터

Cystotome와 쉬어링 부대를 사용하여 소설 Capsulorhexis 기법

Cystotome를 사용하여 방사형 구조 Capsulorhexis의 소설 기술 테어 아웃

공막 래빗 모델에 축 방향 근시의 예방 리보플라빈 및 자외선-A 방사선을 사용하여 교차 결합

기본의 치료에 대 한 Transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 Dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해

치료 조직 (TXL) 근 시에 대 한 교차 연결의 평가 위한 도구로 토끼 Sclera에 제 2 고조파 발생 신호

설치류의 외과적으로 유도된 녹내장에 대한 Limbal Vascular Plexus의 전체 원형 소작

외부 오각형 봉합을 통한 홍채 고정

백내장 수술에서 후방 수정체 예화를 방지하기 위해 인공 수정체 회전

백내장 수술에서 후방 수정체 예화를 방지하기 위해 인공 수정체 회전

백내장 수술에서 후방 수정체 예화를 방지하기 위해 인공 수정체 회전