Gli autori non hanno nessun ringraziamenti per dichiarare.

Tutti i partecipanti fornito consenso informato sia verbale che scritte prima di qualsiasi procedura di studio. Il protocollo dello studio è stato effettuato in conformità con la dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal comitato etico per la ricerca umana della clinica universitaria s. Orsola-Malpighi.
1. preoperative procedure e valutazione oftalmologica
<ol><li>Verifichi la distanza e vicino migliori rettificato l'acuità visiva (BCVA).</li>
	<li>Valutare il segmento anteriore dell'occhio con un biomicroscopio lampada fessura.</li>
	<li>Esaminare l'angolo anteriore dell'alloggiamento utilizzando una lente di gonioscopia lampada fessura dopo aver instillato il collirio anestetico d'attualità.</li>
	<li>Valutare il fundus di oftalmoscopia indiretta di lampada fessura con l'uso di una lente senza contatto del fondo. Prestare particolare attenzione alla testa del disco ottico.</li>
	<li>
Misurare lo IOP usando tonometria ad applanazione di Goldmann.
	<ol>
<li>Instillare gocce di collirio anestetico topico per ottenere l'anestesia corneale.</li>
		<li>Colore pellicola della rottura utilizzando 2% della fluorescina (oftalmici strisce). Nota: È fondamentale colorare il film lacrimale con la corretta quantità di fluorescina. Quantità elevate producono anelli di fluoresceina troppo spessa con misure IOP sopravvalutati, mentre gli importi bassi producono troppo sottili anelli con letture di IOP sottovalutate.</li>
		<li>Montare il tonometro sulla piastra guida sopra l'asse di lampada della fessura.</li>
		<li>Impostare la luce di filtro blu cobalto e il fascio di luce come ampia e luminosa come possibile con il diaframma a fessura completamente aperta.</li>
		<li>Correttamente è possibile dirigere il fascio di luce blu sulla testa del tonometro mettendo il fascio di fessura a 60° sul lato del paziente stesso dell'occhio in esame, al fine di evitare il contatto della lampada a fessura con il viso del paziente e la copertura del fascio luminoso di naso del paziente.</li>
		<li>Chiedere al paziente di appoggiare la testa sul poggiatesta lampada fessura, aprire entrambi gli occhi, guarda dritto e tenere perfettamente immobile.</li>
		<li>Spostare il tonometro utilizzando il joystick lampada fessura fino a quando la testa di biprism è delicatamente a contatto con il centro della superficie corneale: due hemi-cerchi regolari del menisco lacrima della fluorescina sono visualizzati attraverso ogni Prisma quando guardando attraverso gli oculari di lampada della fessura.</li>
		<li>Ruotare in senso orario la manopola calibrata sul lato del tonometro di portare vicino il fluorescina visualizzati hemi-cerchi fino a quando loro confini interni appena si toccano, formando una forma a "S" orizzontale: il numero indicato nella manopola calibrata rappresenta lo IOP misura. Nota: Assicurarsi di disinfettare, risciacquare con acqua sterile e pulire la testa del tonometro prima di qualsiasi misura correttamente.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Misurare i parametri anatomici oculari mediante un biometro ottico senza contatto.
	<ol>
<li>Chiedere al paziente di appoggiare la testa sul poggiatesta, aprire entrambi gli occhi, guarda dritto e tenere perfettamente immobile.</li>
		<li>Spostare il biometro ottico utilizzando il suo joystick focalizzare correttamente sul centro della superficie corneale: una freccia e un cerchio verde sul display aiutare il clinico a trovare la posizione corretta.</li>
		<li>Fare clic sul pulsante del joystick per avviare la misurazione: una linea verde appare sul display e inizia a muoversi formando un cerchio. Mantenere la posizione più fermo possibile durante questo tempo.</li>
		<li>Eseguire almeno 5 misurazioni per ogni occhio per ridurre possibili errori e aumentare l'affidabilità. Lo strumento calcola automaticamente il valore medio.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Utilizzare lo strumento di nomogramma (Figura 1) per calcolare la dimensione appropriata della sonda di trattamento tra le 3 opzioni possibili (11, 12 o 13 mm di diametro anello). Nota: Sono necessari due parametri anatomici oculari: il bianco al bianco (WTW, distanza uguale al diametro orizzontale cornea) e la lunghezza assiale (AL, distanza dall'apice corneale fovea).</li>
	<li>Prescrivere per il paziente Pilocarpina collirio 3 volte al giorno a partire da 3 giorni prima dell'intervento per garantire il corretto miosi intraoperatoria, permettendo un targeting più preciso del corpo ciliary dai fasci ultrasuono consegnato dalla sonda.</li>
</ol>2. pre-chirurgici
<ol><li>Posizionare il paziente in posizione supina sul letto chirurgico.</li>
	<li>
Somministrare un anestetico locale eseguendo una infiltrazione di peribulbar con 10 mL di anestetici locali (mepivacaina più Ropivacaina) 30 min prima della chirurgia.
	<ol>
<li>Eseguire l'iniezione inferotemporally allo svincolo di terzo uno esterno e interno a due terzi dell'orlo orbitale inferiore o superonasally sotto la tacca orbitale superiore utilizzando un ago calibro 27.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. preparazione del dispositivo trattamento
<ol><li>Immettere i dati relativi al chirurgo e paziente utilizzando l'unità di controllo touch screen che quindi seleziona l'occhio da trattare. Nota: prima generazione sonde inoltre possono scegliere tra 4 s o 6 s di tempo di esposizione di ultrasuono, mentre le sonde di seconda generazione (gli unici ora disponibile sul mercato) permettono solo 8 s di tempo di esposizione.</li>
	<li>Aprire la confezione del dispositivo monouso sterile contenente il cono di accoppiamento e la sonda di trattamento e collegare i cavi alla centralina.</li>
</ol>4. UCP procedura
<ol><li>Disinfettare accuratamente il palpebrali e pelle periorbitale con povidone-iodio 10% 3 volte. Pulire la pelle disinfettata con garze sterili puliti.</li>
	<li>Mettere un telo chirurgico sterile sul viso del paziente con un foro centrale centrato sopra l'occhio nell'ambito del trattamento al fine di esporre correttamente.</li>
	<li>Posizionare la testa del paziente che si trova leggermente all'indietro per mettere la superficie oculare in senso orizzontale che permette un confortevole posizionamento del cono dell'apparecchio (Figura 2).</li>
	<li>Aprire gli occhi del paziente senza utilizzare lo speculum.</li>
	<li>Mettere il cono di accoppiamento sopra la superficie oculare, con tubazione sul lato temporale e spostare delicatamente per posizionare correttamente e centrarlo, formando un anello scleral bianco uniforme che circonda il limbus (Figura 3). Utilizzare una pinza chirurgica per riposizionare il cono, se necessario. Nota: Un anello uniforme minimo di 2 mm dello sclera bianca dovrebbe essere visibile tra il limbus ed il confine interno del cono. Questo anello deve essere il più regolare possibile lungo tutto il 360 ° dell'occhio per assicurare la centratura ottimale della sonda e di conseguenza la destinazione corretta del corpo ciliare (Figura 3).</li>
	<li>Premere il pulsante di aspirazione l'interruttore a pedale per avviare un basso livello di aspirazione da anello periferico del cono giunto fino a quando la barra verticale sullo schermo diventa verde. Questo consente il mantenimento del cono giunto a contatto diretto con l'occhio del paziente durante tutta la procedura (Figura 4A).</li>
	<li>Inserire la sonda di trattamento all'interno del cono di accoppiamento, con il cavo in posizione nasale. Nota: Un suono "clic" conferma il corretto ancoraggio della sonda e il cono (Figura 4B).</li>
	<li>Riempire lo spazio vuoto delimitato dall'occhio, il cono e la sonda con soluzione salina bilanciata sterile (BSS) a temperatura ambiente all'inizio e durante l'intera procedura per consentire la buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici (Figura 4). Riempire il livello adeguato in caso di perdite BSS.</li>
	<li>Chiedere al paziente di tenere la posizione e mantenere perfettamente ancora la testa.</li>
	<li>Premendo il pulsante start l'interruttore a pedale per iniziare il trattamento e tenere la pressione durante tutta la procedura (il passaggio tra ogni settore di trattamento è completamente automatico, senza la necessità di rilasciare la pressione del footswitch).</li>
	<li>
Mantenere saldamente in posizione ottimale la sonda e il cono di accoppiamento durante l'intera procedura. Evitare lo spostamento, la rotazione o spingendo la sonda al fine di consentire la migliore centratura dei fasci di ultrasuoni terapeutici durante il trattamento (Figura 4). Nota: Durante il trattamento, ciascuno dei sei trasduttori sono sequenzialmente attivati per 4, 6 o 8 s (a seconda della generazione della sonda), con 20 s di intervallo prima di ogni attivazione, a partire dai settori superiori e muovendosi in senso orario. L'unità di controllo indica l'attivazione sequenza dei sei trasduttori. Trattamento chirurgico dura 124 s, 136 s o 148 s.<ol>
<li>Rilasciare la pressione sull'interruttore a pedale per interrompere la procedura. In caso di interruzione del trattamento durante l'intervallo tra l'attivazione di due settori consecutivi, il trattamento può continuare senza perdere qualsiasi settore; al contrario, in caso di interruzione del trattamento durante l'attivazione di un settore, il trattamento nel settore in questione non viene completato.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Al termine della procedura, disattivare il sistema di aspirazione premendo il pulsante di aspirazione sull'interruttore a pedale e inclinare lentamente il cono fino a BSS viene rimosso attraverso il tubo.</li>
</ol>5. post-chirurgici
<ol><li>Instillare antibiotico più steroide collirio nell'occhio trattato immediatamente dopo la procedura e patch occhio trattato per 24 h. Nota: I pazienti possono lasciare l'ospedale 1 h dopo la procedura.</li>
	<li>Rimuovere la benda sull'occhio il giorno dopo la procedura, esaminare l'occhio trattato e misurare lo IOP.</li>
	<li>Prescrivere l'antibiotico paziente più steroide collirio 4 volte al giorno per 1 mese.</li>
	<li>Esaminare l'occhio trattato e misurare lo IOP a 1, 7 e 14 giorni, 1, 3, 6 e 9 mesi e 1 anno dopo la procedura.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States.">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li><li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study.">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li><li>Traverso, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Direct+costs+of+glaucoma+and+severity+of+the+disease:+a+multinational+long+term+study+of+resource+utilisation+in+Europe.">Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe.</a> Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).</li><li>European Glaucoma Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Terminology+and+guidelines+for+glaucoma.">Terminology and guidelines for glaucoma.</a> EGS Guidelines. , (2014).</li><li>De Roetth, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryosurgery+for+the+treatment+of+glaucoma.">Cryosurgery for the treatment of glaucoma.</a> Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).</li><li>Maus, M., Katz, L. 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F., al-Jadaan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transscleral+neodymium:YAG+laser+cyclophotocoagulation+for+end-stage+glaucoma,+refractory+glaucoma,+and+painful+blind+eyes.">Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes.</a> Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).</li><li>Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+initial+ciliary+ablation+with+contact+diode+laser+transscleral+cyclophotocoagulation+for+severe+glaucoma.+The+Diode+Laser+Ciliary+Ablation+Study+Group.">Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. 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Y., Denis, P., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+effects+of+a+new+device+for+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation.">Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).</li><li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Miniaturized+high-intensity+focused+ultrasound+device+in+patients+with+glaucoma:+a+clinical+pilot+study.">Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).</li><li>Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+refractory+open-angle+glaucoma+using+ultrasonic+circular+cyclocoagulation:+a+prospective+case+series.">Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series.</a> Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).</li><li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Short-+and+long-term+effects+on+the+ciliary+body+and+the+aqueous+outflow+pathways+of+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation.">Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).</li><li>Charrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+a+miniaturized+HIFU+device+for+glaucoma+treatment+with+conformal+coagulation+of+the+ciliary+bodies.">Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies.</a> Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).</li><li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+applications+of+ultrasound+in+ophthalmology.">Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology.</a> Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).</li><li>Denis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cyclocoagulation+of+the+ciliary+bodies+by+high-intensity+focused+ultrasound:+a+12-month+multicenter+study.">Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).</li><li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound.">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).</li><li>Giannaccare, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+patients+with+refractory+glaucoma.">High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).</li><li>Mastropasqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Uveo-scleral+outflow+pathways+after+ultrasonic+cyclocoagulation+in+refractory+glaucoma:+an+anterior+segment+optical+coherence+tomography+and+in+vivo+confocal+study.">Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study.</a> Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).</li><li>Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+refractory+glaucoma+patients:+results+at+1+year+of+prospective+clinical+study.">High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study.</a> Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).</li><li>Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+clinical+trial+of+high-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+glaucoma+patients+without+previous+filtering+surgery.">Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery.</a> Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).</li><li>Coleman, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+ultrasound+in+the+treatment+of+glaucoma.+II.+Clinical+applications.">Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. 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A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+photocoagulation+of+the+ciliary+body+for+treatment+of+refractory+glaucomas.">Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas.</a> Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).</li><li>Iliev, M. E., Gerber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+trans-scleral+diode+laser+cyclo-photocoagulation+in+refractory+glaucoma.">Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma.</a> Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).</li></ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Il glaucoma è una malattia progressiva cronica che colpisce il nervo ottico per cui sono necessari nuovi trattamenti efficaci per migliorare la prognosi a lungo termine. La riduzione della IOP è ancora considerata la sola efficace terapia per prevenire o ritardare la perdita di campo visivo, in occhi con e senza elevata IOP3.
UCP è una nuova procedura di cyclodestructive non-incisionale che può abbassare lo IOP, che agisce in due modi diversi: riduce l'affluenza di umore acquoso, determinando la necrosi selettiva dell'epitelio secretorio del corpo ciliare, e aumenta l'umore acqueo deflusso uveo-sclerale stimolando le vie trans-sclerale e sovra-coroidica13,16,22. La tecnica è veloce, facile, sicuro e chirurgo-amichevole, con conseguente meno invasiva e similmente efficaci in termini di riduzione dello IOP, rispetto ai precedenti HIFU25,26,27 sia tradizionale cyclodestructive procedure28,29. Sono stati apportati miglioramenti tecnici diversi nella tecnologia UCP rispetto alle tecniche precedenti, fornendo più precisi messa a fuoco sulla zona di destinazione. In particolare, la sonda è posta a diretto contatto con l'occhio, e il trattamento è condotto utilizzando la stessa impostazione durante tutta la procedura, riducendo così al minimo il rischio di errori del chirurgo. Inoltre, la maggiore frequenza di funzionamento (21 MHz) rispetto ai sistemi precedenti (5 MHz) consente la target zone di centraggio mentre Risparmia il tessuto adiacente19.
Il dispositivo UCP è composto da un pacchetto di trattamento sterile, monouso, che comprende un cono di accoppiamento fatti in polimero e una sonda di trattamento. Il cono di accoppiamento e la sonda sono collegati da cavi ad un'unità di controllo portatile (larghezza di cm lunghezza x 32 cm 36 x 26 cm di altezza) che consente di impostare i parametri di trattamento e controlla la procedura per mezzo di un touch screen. La sonda è un anello del diametro di 30 mm e 15 mm di altezza e contiene sei trasduttori piezoelettrici, che producono e consegnare i fasci di ultrasuoni. Ogni trasduttore è circa un segmento di cilindro di 7,0 mm di lunghezza, larghezza di 4,5 mm e raggio di 10,2 mm, per una superficie totale di circa 35 mm2. Loro volumi attivi focale sono simili ai cilindri ellittici con lunghezza assiale di 1,2 mm, larghezza trasversa di 0,4 mm e larghezza laterale (lunghezza dei cilindri) di 3,5 mm. Tre diverse dimensioni della sonda (11, 12 e 13 mm di diametro anello) sono disponibili per meglio adattarsi al dispositivo di dimensioni e la forma dell'occhio. A seconda del diametro, i sei elementi piezoelettrici sono centrati sul cerchio di diametro 11 mm, 12 mm o 13 mm sopra la circonferenza dell'occhio e le travi di ultrasuono sono focalizzate 2 mm sotto la sclera corrispondente alla posizione spaziale del corpo ciliare , risultante in un tessuto altamente preciso e mirato di targeting.
L'ecografia di consegnare sei trasduttori operano ad una frequenza di 21 MHz con 2 W di potenza acustica, determinando il rapido aumento della temperatura locale del ciliare del corpo fino a 90 ° C (evitando tessuto bollente) e permettere il trattamento fino al 30% del ciliare corpo.
Dati sull'efficacia e la sicurezza della procedura qui appaiono simili a quelli segnalati nella letteratura. In particolare, 10 pazienti con il glaucoma ad angolo aperto sono stati continuati durante almeno 12 mesi dopo la procedura. IOP è stata ridotta a ogni intervallo rispetto ai valori pre-operative, così come il numero di farmaci topici e sistemici ipoteso. Venti per cento dei pazienti non ha raggiunto il target IOP, con no o riduzione minima, che richiedono un'ulteriore operazione di incisional per meglio controllare lo IOP. Parecchie ipotesi sono state postulate tradotto da gfsaw et per spiegare il fallimento in questi ultimi casi, compreso l'importo insufficiente o suboptimale centratura del corpo ciliare coagulazione, principalmente causato da un movimento involontario del dispositivo o un'eccessiva pressione esercitata sulla sonda durante la procedura, con conseguente deformazione della sclera ed il corpo ciliare24. Tollerabilità e sicurezza del trattamento erano buoni, in accordo con precedenti studi19,21,23,24, senza i casi di ipotonia o tisi a lungo termine, che rappresenta la più grave negativi eventi dei metodi tradizionali cyclodestructive. Inoltre, nessun paziente ha avvertito il dolore durante o dopo la procedura. Tuttavia, un blocco peribulbar ottimale è obbligatorio fare questa procedura confortevole.
Una preoccupazione generale cyclodestructive procedure è manutenzione a lungo termine di IOP riduzione9,12. Questo studio pilota ha una durata limitata di follow-up di almeno 12 mesi, e uno studio multicentrico per valutare l'efficacia a lungo termine di questa procedura in un più ampio gruppo di pazienti è attualmente in corso. Infatti, la procedura è condotta secondo una tecnica standardizzata, minimamente operatore-dipendente e appare particolarmente adatta a trials clinici multicentrici. Un'altra limitazione importante di questo studio pilota è rappresentata dalle caratteristiche dei pazienti trattati, che non sono omogenei che riflette una popolazione di glaucoma reali. Inoltre, il design non comparativo è un altro limite supplementare dello studio.
Tuttavia, devono essere seguite alcune regole di base per eseguire correttamente la procedura. In particolare, il chirurgo deve centrare il cono e mantenere la sonda saldamente nella posizione ottimale durante l'intera procedura ed evitare lo spostamento, la rotazione o spingendo per meglio centrare gli ultrasuoni terapeutici sul sito di destinazione. Inoltre, il chirurgo deve riempire la cavità tra l'occhio, il cono e la sonda con BSS all'inizio e durante l'intera procedura al fine di consentire la buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici. Un altro problema irrisolto è che il dispositivo UCP non è perfettamente "su misura" per ogni occhio trattato, ma è disponibile in tre diverse dimensioni che meglio si adattano alla forma e dimensione dell'occhio. Questo aspetto teoricamente potrebbe compromettere l'efficacia della procedura a causa di un'imperfetta centratura degli ultrasuoni sul corpo ciliary mirato, particolarmente in pazienti con miopia elevata o camera bassa, due caratteristiche anatomiche connesse frequentemente con glaucoma.
In sintesi, lo studio presente ha mostrato che UCP utilizzando HIFU è una tecnica non-incisionale semplice, sicura ed efficace per ridurre la pressione intraoculare nei pazienti di glaucoma ad angolo aperto.

Il glaucoma rappresenta una delle principali cause di cecità nel mondo, interessando circa 100 milioni di persone1. È una neuropatia ottica generata da una progressiva degenerazione delle fibre nervose che convergono sul nervo ottico, funzionalmente conseguente diminuzione del campo visivo che può progredire per disabilità visiva e, infine, cecità senza adeguata trattamento2.
Lo IOP elevato è ancora considerato il principale fattore di rischio per glaucoma insorgenza e progressione e attualmente il parametro solo trattabile per ridurre la perdita di campo visivo3. Riduzione dello IOP può essere ottenuta sia riducendo la produzione di umore acquoso e/o aumentando il suo deflusso attraverso trabecolato mediante l'uso di farmaci topici o sistemici, laser o chirurgia3,4. Molti processi fisici sono stati già introdotti per indurre la necrosi di coagulazione del corpo ciliare dopo riscaldamento o congelamento5,6,7,8,9, 10,11,12. Tuttavia, la mancanza di selettività per il tessuto dell'obiettivo e il rapporto dose-effetto imprevedibile nella riduzione della IOP limitare il loro uso solo per gli occhi con glaucoma resistente alle convenzionali terapie mediche e chirurgiche4.
Negli ultimi anni, è stato sviluppato un nuovo dispositivo, denominato UCP, che impiega ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU), con lo scopo di superare le limitazioni delle tecniche tradizionali cyclodestructive realizzando una coagulazione più selettiva della corpo ciliare ed evitando eventuali danni alle strutture adiacenti oculare13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto come un possibile meccanismo aggiuntivo della procedura nella riduzione della IOP22. Fin qui, sette principali studi clinici sono stati condotti utilizzando il dispositivo UCP in diversi tipi e gradi di gravità del glaucoma, dimostrando l'efficacia e la sicurezza di questa procedura non-incisionale14,15, 19,20,21,22,23,24.
Lo scopo di questo studio è di descrivere la procedura di cui sopra in dettaglio, al fine di diffondere la conoscenza della sua introduzione alla comunità scientifica e medica e di fornire utili suggerimenti e trucchi per i chirurghi che vorrebbero avvicinarsi questo campo romanzo.

<table><tbody><tr><td>BM 900 Slit Lamp Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>BM 900</td><td>Slit Lamp Biomiscroscopy</td></tr><tr><td>G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#VG4</td><td>Contact lens for gonioscopy</td></tr><tr><td>78D Non Contact Slit Lamp Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#V78C</td><td>Non contact slit lamp lens</td></tr><tr><td>HospiFluo strips</td><td>AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy</td><td>AHS129</td><td>Fluorescein sterile disposable strips</td></tr><tr><td>AT 900 Goldmann Applanation Tonometer</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>AT 900</td><td>Goldmann applanation tonometer</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>LS900</td><td>Optical biometer</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2% eye drops</td><td>Farmigea, Pisa, Italy</td><td>S01EB01</td><td>Miotic eye drops</td></tr><tr><td>Mepivacaina 20mg/ml injectable solution</td><td>Angelini, Roma, Italy</td><td>N01BB03</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Naropina 10mg/ml injectable solution</td><td>AstraZeneca, Milano, Italy</td><td>N01BB09</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Oftasteril 5% eye drops</td><td>Alfa Intes, Napoli, Italy</td><td>S01AX18</td><td>5% povidone-iodine eye drops</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France</td><td></td><td>UCP device</td></tr><tr><td>BSS (balanced salt solution)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA</td><td>0065-1795-04</td><td>Sterile irrigating solution</td></tr><tr><td>Tobradex eye drops</td><td>Alcon Italia Spa, Milano, Italy</td><td>S01CA01</td><td>Antibiotic and steroid eye drops</td></tr></tbody></table>

ultrasound cyclo plasty in eyes with glaucoma

Il glaucoma è una malattia cronica causata da una progressiva degenerazione delle fibre di nervo ottiche, con conseguente diminuzione del campo visivo che può portare a grave deficit visivo e alla fine la cecità. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty (UCP), per ridurre la pressione intraoculare (IOP) in pazienti affetti da glaucoma. La tecnica determina una necrosi di coagulazione selettiva del corpo ciliare; Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto. UCP Mostra diversi miglioramenti tecnici in tecnologia ad ultrasuoni rispetto alle tecniche precedenti, fornendo più precisa messa a fuoco sulla zona di destinazione. La procedura viene eseguita in sala operatoria sotto anestesia peribulbar. Brevemente, il cono di accoppiamento è messo in contatto con l'occhio e la sonda di anello, che contiene sei trasduttori piezoelettrici che producono i fasci di ultrasuoni, è inserita all'interno di esso. Loro corretta centratura sulla superficie oculare rappresenta un passo fondamentale per la corretta destinazione del corpo ciliare. Soluzione salina bilanciata sterile viene utilizzato per riempire gli spazi vuoti per assicurare la propagazione acustica ad ultrasuoni. Il trattamento chirurgico consiste nell'attivazione automatica sequenza di ciascuno dei sei trasduttori, per una durata totale di meno di 3 min. Il paziente lascia l'ospedale 1 h dopo la procedura con occhio trattato patchato. Nello studio presente, 10 pazienti con il glaucoma ad angolo aperto sono stati continuati durante almeno 12 mesi dopo la procedura. IOP è stata ridotta a ogni intervallo rispetto al pre-operatorio, come pure il numero di farmaci ipotensivi. Venti per cento dei pazienti non ha risposto al trattamento e necessario l'ambulatorio successivo per controllare meglio lo IOP. Tollerabilità del trattamento era buona, senza i casi di ipotonia o tisi. La procedura UCP è più semplice, più veloce, più sicuro e meno invasivo rispetto alle procedure tradizionali cyclodestructive con simili risultati nella riduzione della IOP.

Dieci occhi di 10 pazienti (6 uomini e 4 donne, media età 64,9 ± 13,7 anni, gamma 39 – 80 anni) affetti da glaucoma ad angolo aperto sono stati trattati con dispositivo UCP secondo la tecnica sopra descritta. Tempo di esposizione di trattamento era 4 s per 2 pazienti, 6 s per 4 pazienti e 8 s per 4 pazienti. Prima dell'intervento chirurgico, la media IOP era 24,8 ± 9,6 mmHg (media ± deviazione standard), mentre il numero medio di quotidiana ipoteso gocce era 3,9 ± 1.0 e il numero medio di tutti i giorni acetazolamide compresse era 0,6 ± 0,5. Inoltre, l'acuità visiva media era 0.48 logMAR ± 0,6 e la deviazione media media del campo visivo era-12.65 ± 12,1 dB.
Otto pazienti hanno completato il periodo di studio di follow-up di 1 anno, mentre due pazienti hanno subito incisional chirurgia per una IOP migliore controllo, rispettivamente 3 e 6 mesi dopo la procedura UCP. Valore medio di IOP è diminuito rispetto al valore pre-operative ad ogni visita post-operatoria. In particolare, la figura 5 Mostra la riduzione di valori IOP, colliri ipotensivi e acetazolamide orale compresse numeri nel corso del tempo, espressa come entrambi media valore (± deviazione standard) e la percentuale di riduzione. A 1 anno, la media IOP è stato ridotto rispetto ai valori pre-operative (16,9 ± 2,8 mmHg) così come il numero medio di colliri ipotensivi post-operatorio (1,9 ± 1,5). Nessun paziente aveva bisogno più acetazolamide orale compresse presso l'ultima visita di follow-up. Dire l'acuità visiva postoperatoria è rimasto approssimativamente stabile durante il follow-up di 1 anno (media 0,52 ± 0,64 logMAR) così come la deviazione media del campo visivo (media-13.34 ± 11,8 dB).
Nessuna complicazione importante si è verificato né durante né dopo l'intervento chirurgico, ad eccezione di un caso di pupilla fissa e dilatata con deficit di alloggio, che ha risolto spontaneamente 3 mesi dopo la procedura di UCP.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig1.jpg"> Figura 1: il tool di nomogramma. Lo strumento di nomogramma che consente il calcolo della sonda appropriata dimensione (11, 12 o 13 mm di diametro) per il paziente, basato su due parametri calcolati dalla biometria ottica:--bianco (WTW, distanza uguale al diametro orizzontale cornea) e lunghezza assiale (AL, distanza dall'apice corneale fovea). <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig2.jpg"> Figura 2: posizioni di testa e degli occhi. Corretta posizione di testa e occhio al fine di assicurare il posizionamento corretto e confortevole del cono accoppiamento. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig3.jpg"> Figura 3: posizionamento corretto e sbagliato del cono accoppiamento. (A) posizione corretta del cono accoppiamento con un anello regolare e uniforme scleral (anello rosso) tra il limbus e cono lungo tutti i 360 °. In questo modo, la sonda si rivolge correttamente il corpo ciliare quando inserito nel cono dell'accoppiamento. (B) posizionamento sbagliato del cono accoppiamento con un anello sclerale non uniforme che circonda la circonferenza del limbus. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig4.jpg"> Figura 4: passaggi principali del trattamento. (A) l'accoppiamento cono allineato correttamente è fissato sull'occhio del paziente dall'aspirazione anello utilizzando un sistema di vuoto a basso livello; (B) il trattamento sonda è inserita all'interno del cono di accoppiamento, con il cavo in posizione nasale. Un suono "clic" conferma il corretto ancoraggio della sonda al cono; (C), la cavità creata tra l'occhio, il cono e la sonda è riempito con soluzione salina bilanciata sterile a temperatura ambiente all'inizio e durante l'intera procedura per consentire la buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici; (D) la sonda e il cono di accoppiamento deve essere mantenuti saldamente da due mani del clinico nella posizione ottimale durante tutta la procedura. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56192/56192fig5.jpg"> Figura 5: immagine rappresentativa dello IOP valori durante l'intero studio. Pre-operatoria e post-operatorio intraoculare di pressione valori (± deviazione standard) ad ogni visita di follow-up espresso come valore medio sia come percentuale di riduzione rispetto al basale. Nella parte inferiore, il numero di ipotensivi occhio gocce, compresse acetazolamide, e la percentuale di loro riduzione a 1 anno sono indicati (d = giorno; m = mese; y = anni). <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56192/56192fig5large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

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Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

Il glaucoma è una malattia cronica con progressiva degenerazione delle fibre del nervo ottico con conseguente diminuzione del campo visivo. La pressione intraoculare elevata è considerata il più importante e il fattore di rischio solo trattabile. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty, per ridurre la pressione intraoculare in pazienti affetti da glaucoma.

Ultrasuono Cyclo Plasty in occhi con Glaucoma

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

ultrasound-cyclo-plasty-in-eyes-with-glaucoma

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Behavior

12.0K Views.  University of Bologna. Il glaucoma è una malattia cronica con progressiva degenerazione delle fibre del nervo ottico con conseguente diminuzione del campo visivo. La pressione intraoculare elevata è considerata il più importante e il fattore di rischio solo trattabile. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty, per ridurre la pressione intraoculare in pazienti affetti da glaucoma.

Video: Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye.
Method:
Our technique involves creating the initial anterior capsular tear with a cystotome to raise a flap. The flap left unfolded on the lens surface. The cystotome tip is tilted horizontally and is engaged on the flap near the leading edge of the tear. The cystotome is moved in a circular fashion to direct the vector forces. The loose flap is constantly swept towards the centre so that it does not obscure the view on the tearing edge.
Results:
Our technique has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. The capsulorhexis flap is moved away from the tear leading edge allowing better visualisation of the direction of tear. This technique offers superior control of the capsulorhexis by allowing the surgeon to change the direction of the tear to achieve the desired capsulorhexis size.
Conclusions:
The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis techniques. The shearing forces technique is a suitable alternative and in some cases a far better technique in achieving the desired capsulorhexis.

This video demonstrates a novel capsulorhexis technique in modern cataract surgery. Capsulorhexis is the most difficult and important part of phacoemulsification surgery.

Una nuova tecnica capsuloressi Utilizzando forze di taglio con Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

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A Novel Technique of Rescuing Capsulorhexis Radial Tear-out using a Cystotome

Part 1 : Purpose: To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and in a human eye. Part 2 : Method: Steps: When a capsulorhexis begins to veer radially towards the periphery beyond the pupillary margin the following steps should be applied without delay. 2.1) Stop further capsulorhexis manoeuvre and reassess the situation. 2.2) Fill the anterior chamber with ophthalmic viscosurgical device (OVD). We recommend mounting the cystotome to a syringe containing OVD so that the anterior chamber can be reinflated rapidly. 2.3) The capsulorhexis flap is then left unfolded on the lens surface. 2.4) The cystotome tip is tilted horizontally to avoid cutting or puncturing the flap and is engaged on the flap near the leading edge of the tear but not too close to the point of tear. 2.5) Gently push or pull the leading edge of tear opposite to the direction of tear. 2.6) The leading tearing edge will start to do a 'U-Turn'. Maintain the tension on the flap until the tearing edge returns to the desired trajectory. Part 3 : Results: Using our technique, a surgeon can respond instantly to radial tear out without having to change surgical instruments. Changing surgical instruments at this critical stage runs a risk of further radial tear due to sudden shallowing of anterior chamber as a result of forward pressure from the vitreous. Our technique also has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. Part 4 : Discussion The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis tear-out techniques. Capsulorhexis is the most important and complex part of phacoemulsification and endocapsular intraocular lens implantation procedure. A successful cataract surgery depends on achieving a good capsulorhexis. During capsulorhexis, surgeons may face a challenging situation like a capsulorhexis radial tear-out. A surgeon must learn to tackle the problem promptly without making the situation worse. Some other methods of rescuing the situation have been described using a capsulorhexis forceps. However, we believe our method is quicker, more effective and easier to manipulate as demonstrated on the EYESi surgical simulator and on a human eye. Acknowledgments: List acknowledgements and funding sources. We would like to thank Dr. Wael El Gendy, for video clip. Disclosures: describe potential conflicting interests or state We have nothing to disclose. References: 1. Brian C. Little, Jennifer H. Smith, Mark Packer. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1420 1422, Issue-9. 2. Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987; 1990: 542-545. 3. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 31-37. 4. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis. (letter) J Cataract Refract Sur. 1991; 17: 110-111.

Capsulorhexis is an important step in phacoemulsification surgery. A surgeon creates a continous curvilinear tear on the anterior lens capsule by controlling the tearing vector forces. A peripherally extended tear is a serious complication. This video demonstrates a novel technique of rescuing capsular radial tear out using a cystotome.

Una nuova tecnica di salvataggio capsuloressi Radial strappo con un Cystotome

Part 1 : Purpose:   To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and ...

An &#8220;All-laser&#8221; Endothelial Transplant

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an intended depth, and a near infrared diode laser to weld the corneal tissue. The proposed technique enables to reach the three main goals in endothelial keratoplasty: a precise control in the thickness of the donor tissue; its easy insertion in the recipient bed and a reduced risk of donor lenticule dislocation. The donor cornea thickness is measured in the surgery room with optical coherence tomography (OCT), in order to correctly design the donor tissue dimensions. A femtosecond laser is used to cut the donor cornea. The recipient eye is prepared by manual stripping of the descemetic membrane. The donor endothelium is inserted into a Busin-injector, the peripheral inner side is stained with a proper chromophore (a water solution of Indocyanine Green) and then it is pulled in the anterior chamber. The transplanted tissue is placed in the final and correct location and then diode laser welding is induced from outside the eyeball. The procedure has been performed on more than 15 patients evidencing an improvement in surgery performances, with a good recovery of visual acuity and a reduced donor lenticule dislocation event.

An all laser procedure is proposed in the endothelial transplant. The surgical technique is based on the use of a femtosecond laser to prepare the donor tissue. Laser welding technique is then used to secure the donor endothelium in the correct position.

Un &quot;All-laser&quot; Endothelial Transplant

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an ...

Scleral Cross-linking Using Riboflavin and Ultraviolet-A Radiation for Prevention of Axial Myopia in a Rabbit Model

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal abnormalities. In addition, pathological myopia is a common irreversible cause of visual impairment and blindness1-3. Our study demonstrates the effect of scleral crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A radiation on the development of axial myopia in a rabbit model. The axial length of the eyeball was measured by A-scan ultrasound in New Zealand white rabbits aged 13 days (male and female). The eye then underwent 360&#176; conjunctival peritomy with scleral crosslinking, followed by tarsorrhaphy. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy). The eyes were divided into quadrants, and every quadrant had two scleral irradiation zones, each with an area of 0.2 cm&#178; and a radius of 4 mm. Crosslinking was performed by dropping 0.1% dextran-free riboflavin-5-phosphate onto the irradiation zones 20 sec before ultraviolet-A irradiation and every 20 sec during the 200 sec irradiation time. UVA radiation (370 nm) was applied perpendicular to the sclera at 57 mW/cm&#178; (total UVA light dose, 57 J/cm&#178;). Tarsorrhaphies were removed on day 55, followed by repeated axial length measurements. This study demonstrates that scleral crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A radiation effectively prevents occlusion-induced axial elongation in a rabbit model.

We demonstrate the effect of scleral crosslinking with riboflavin and UVA on an axial elongation rabbit eye. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits (male and female) by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy).

Sclerale reticolazione Utilizzando riboflavina e raggi ultravioletti-A di radiazione per la prevenzione della miopia assiale in un modello di coniglio

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal ...

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking (TXL) for Myopia

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy include photochemical cross-linking and tissue cross-linking (TXL) methods. Such methods for inducing mechanical tissue property changes are being employed to the cornea in corneal thinning (mechanically weakened) disorders such as keratoconus as well as the sclera in progressive myopia, where thinning and weakening of the posterior sclera occurs and likely contributes to axial elongation. The primary target proteins for such tissue strengthening are fibrillar collagens which constitute the great majority of dry weight proteins in the cornea and sclera. Fortuitously, fibrillar collagens are the main source of second harmonic generation signals in the tissue extracellular space. Therefore, modifications of the collagen proteins, such as those induced through cross-linking therapies, could potentially be detected and quantitated through the use of second harmonic generation microscopy (SHGM). Monitoring SHGM signals through the use of a laser scanning microscopy system coupled with an infrared excitation light source is an exciting modern imaging method that is enjoying widespread usage in the biomedical sciences. Thus, the present study was undertaken in order to evaluate the use of SHGM microscopy as a means to measure induced cross-linking effects in ex vivo rabbit sclera, following an injection of a chemical cross-linking agent into the sub-Tenon&#39;s space (sT), an injection approach that is standard practice for causing ocular anesthesia during ophthalmologic clinical procedures. The chemical cross-linking agent, sodium hydroxymethylglycinate (SMG), is from a class of cosmetic preservatives known as formaldehyde releasing agents (FARs). Scleral changes following reaction with SMG resulted in increases in SHG signals and correlated with shifts in thermal denaturation temperature, a standard method for evaluating induced tissue cross-linking effects.

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking TXL for Myopia

This protocol describes techniques for evaluating chemical cross-linking of the rabbit sclera using&#160;second harmonic generation imaging and differential scanning calorimetry.

Seconda generazione di armoniche segnali coniglio sclera come strumento per la valutazione del tessuto terapeutico reticolazione (TXL) per la miopia

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy ...

Full-Circle Cauterization of Limbal Vascular Plexus for Surgically Induced Glaucoma in Rodents

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic nerve and retinal ganglion cell (RGC) degeneration, resulting in visual dysfunction by interrupting the transmission of visual information from the eye to the brain. Elevated intraocular pressure is the most important risk factor; thus, several models of ocular hypertension have been developed in rodents by either genetic or experimental approaches to investigate the causes and effects of the disease. Among those, some limitations have been reported such as surgical invasiveness, inadequate functional assessment, requirement of extensive training, and highly variable extension of retinal damage. The present work characterizes a simple, low-cost, and efficient method to induce ocular hypertension in rodents, based on low-temperature, full-circle cauterization of the limbal vascular plexus, a major component of aqueous humor drainage. The new model provides a technically easy, noninvasive, and reproducible subacute ocular hypertension, associated with progressive RGC and optic nerve degeneration, and a unique post-operative clinical recovery rate that allows in vivo functional studies by both electrophysiological and behavioral methods.

The goal of this protocol is to characterize a novel model of glaucomatous neurodegeneration based on 360&#176; thermic cauterization of limbal vascular plexus, inducing subacute ocular hypertension.

Cauterizzazione a cerchio completo del plesso vascolare limbare per il glaucoma indotto chirurgicamente nei roditori

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic ...

Neuroscienze

Retinal Pigment Epithelium Transplantation in a Non-human Primate Model for Degenerative Retinal Diseases

Retinal pigment epithelial (RPE) transplantation holds great promise for the treatment of inherited and acquired retinal degenerative diseases. These conditions include retinitis pigmentosa (RP) and advanced forms of age-related macular degeneration (AMD), such as geographic atrophy (GA). Together, these disorders represent a significant proportion of currently untreatable blindness globally. These unmet medical needs have generated heightened academic interest in developing methods of RPE replacement. Among the animal models commonly utilized for preclinical testing of therapeutics, the non-human primate (NHP) is the only animal model that has a macula. As it shares this anatomical similarity with the human eye, the NHP eye is an important and appropriate preclinical animal model for the development of advanced therapy medicinal products (ATMPs) such as RPE cell therapy.
This manuscript describes a method for the submacular transplantation of an RPE monolayer, cultured on a polyethylene terephthalate (PET) cell carrier, underneath the macula onto a surgically created RPE wound in immunosuppressed NHPs. The fovea-the central avascular portion of the macula-is the site of the greatest mechanical weakness during the transplantation. Foveal trauma will occur if the initial subretinal fluid injection generates an excessive force on the retina. Hence, slow injection under perfluorocarbon liquid (PFCL) vitreous tamponade is recommended with a dual-bore subretinal injection cannula at low intraocular pressure (IOP) settings to create a retinal bleb. 
Pretreatment with an intravitreal plasminogen injection to release parafoveal RPE-photoreceptor adhesions is also advised. These combined strategies can reduce the likelihood of foveal tears when compared to conventional techniques. The NHP is a key animal model in the preclinical phase of RPE cell therapy development. This protocol addresses the technical challenges associated with the delivery of RPE cellular therapy in the NHP eye.

The non-human primate (NHP) is an ideal model for studying human retinal cellular therapeutics due to the anatomical and genetic similarities. This manuscript describes a method for submacular transplantation of retinal pigment epithelial cells in the NHP eye and strategies to prevent intraoperative complications associated with macular manipulation.

Trapianto di epitelio pigmentato retinico in un modello di primati non umani per malattie degenerative della retina

Retinal pigment epithelial (RPE) transplantation holds great promise for the treatment of inherited and acquired retinal degenerative diseases. These ...

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both oculopathy and complicated post anterior segment surgery. This can impact visual function and lead to bullous keratopathy, making it one of the most complex clinical problems. Conventional anterior chamber plasty will partially create the anterior chamber, but the anterior chamber disappears again in some cases. The main reasons are: (1) the iris lens diaphragm is loose with atrophied and tension-free iris so that the aqueous humor circulation will push and squeeze the iris forward; (2) the effect of "roller" formed in the process of inflammation or restoration will change the iris structure from peripheral anterior synechia (PAS) to extensive anterior synechia again; (3) the fibration will result in synechia from iris to the cornea. In such cases, corneal endothelium deficiency can't stop the aqueous humor from entering the cornea. This results in persistent corneal edema post-conventional anterior chamber plasty, resulting in progressive rubbing and lachrymation. Therefore, anterior chamber plasty is not the first choice for patients without surgical indications of Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). However, this can be performed in patients with surgical indications who plan to receive DSAEK. A unique method of iris fixation via external pentagram suturing anterior chamber plasty (PSACP) is described here. The present technique is also compared with the conventional anterior chamber plasty. PSACP and DSAEK might be an effective way to cure the bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris and disappeared anterior chamber.

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

The present protocol describes how a 10-0 polypropylene suture crosses the anterior surface of the iris, forming a pentagram to prevent both iris and pupil from moving toward the cornea. This can be combined with subsequent keratoplasty to cure bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris.

Fissazione dell'iride tramite sutura esterna del pentagramma

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both ...

Prevenzione dell'opacizzazione capsulare posteriore attraverso la rotazione delle IOL negli interventi di cataratta

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and migration of lens epithelial cells and can affect long-term visual outcomes significantly. The most effective treatment for PCO is neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser capsulotomy; however, this treatment is associated with posterior segment complication and can break the stability of capsular bag, affecting the position and function of trifocal or toric intraocular lenses (IOLs). Advances in surgical procedures, IOL design, and pharmacy have reduced the rate of PCO in recent years, concentrating on the inhibition of proliferative lens epithelial cells (LECs). This protocol aimed to clear LECs more thoroughly during phacoemulsification and IOL implantation. The first several steps, including clear corneal incision, continuous circular capsulorhexis, hydrodissection, hydrodelineation, and phacoemulsification, were completed as conventional procedures. After placing the IOL into the capsular bag, rotation of the IOL by at least 360&#176; was performed using an irrigation/aspiration tip or a hook, with slight stress on the posterior capsule. Some residuals occurred in the originally transparent capsular bag after rotation of the IOLs. Then, these materials and the viscoelastic were cleared completely using an irrigation/aspiration system. A clear posterior capsule was observed after the surgery in patients undergoing this method. This method of rotating IOLs is a simple, effective, and safe way to prevent PCO by clearing residual LECs and can be carried out without extra tools or skills.

Autore in primo piano: Migliorare i risultati visivi nella chirurgia della cataratta: una nuova tecnica per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore attraverso la rotazione delle IOL 

The present protocol describes removing residual epithelial cells by rotating the intraocular lens in extracapsular cataract surgery without extra tools for preventing posterior capsular opacification.

Rotazione della lente intraoculare per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore negli interventi di cataratta

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...

Ultrasuono Cyclo Plasty in occhi con Glaucoma

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Rotazione della lente intraoculare per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore negli interventi di cataratta

Rotazione della lente intraoculare per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore negli interventi di cataratta