Method Article
כאן אנו מתארים בדיקת פעילות רקמת שלפוחית חוץ-תאית בבית. בדיקות מבוססות פעילות ובדיקות מבוססות אנטיגן שימשו למדידת גורם רקמה בשלפוחיות חוץ-תאיות מדגימות פלזמה אנושיות. לבדיקות מבוססות פעילות יש רגישות וספציפיות גבוהות יותר מאשר בדיקות מבוססות אנטיגן.
גורם רקמה (TF) הוא קולטן טרנסממברנה עבור פקטור (F) VII ו- FVIIa. קומפלקס TF/FVIIa יוזם את מפל הקרישה על ידי הפעלת FIX ו- FX. TF משתחרר מתאים למחזור הדם בצורה של שלפוחיות חוץ-תאיות (EV). רמת ה-TF החיובי (+) לרכב חשמלי עולה במחלות שונות, כולל סרטן, זיהומים חיידקיים ונגיפיים ושחמת הכבד, וקשורה לפקקת, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, חומרת מחלות ותמותה. ישנן שתי דרכים למדוד TF+ EV בפלזמה: בדיקות מבוססות אנטיגן ופעילות. הנתונים מצביעים על כך שלבדיקות מבוססות פעילות יש רגישות וספציפיות גבוהות יותר מאשר בדיקות מבוססות אנטיגן. מאמר זה מתאר את בדיקת פעילות ה- EVTF הפנימית שלנו המבוססת על בדיקת דור FXa דו-שלבית. FVIIa, FX וסידן מתווספים לדגימות המכילות TF+ EV כדי ליצור FXa בנוכחות ובהיעדר נוגדן נגד TF כדי להבדיל בין דור FXa תלוי TF לבין דור FXa שאינו תלוי ב- TF. מצע כרומוגני שנבקע על ידי FXa משמש לקביעת רמת FXa, בעוד שעקומה סטנדרטית הנוצרת עם TF רקומביננטי משומן משמשת לקביעת ריכוז TF. לבדיקת פעילות EVTF פנימית זו יש רגישות וספציפיות גבוהות יותר מאשר בדיקת פעילות TF מסחרית.
קרישת הדם מתחילה עם קשירה של גורם (F) VII/VIIa לגורם רקמה (TF)1. קומפלקס TF/FVIIa מפעיל הן את FIX והן את FX כדי להפעיל קרישת דם1. ישנן שתי צורות של TF באורך מלא, קשור לקרום: מוצפן ופעיל. בנוסף, קיימת צורה חלופית של TF (asTF). ספינגומיילין ופוספטידילכולין בעלון החיצוני של קרום התא שומרים על TF במצב מוצפן 2,3,4. כאשר תאים מופעלים או ניזוקים, סקרמבלאז פוספוליפידים מעביר פוספטידיל-סרין ופוספוליפידים אחרים בעלי מטען שלילי לעלון החיצוני1. הפעלת התאים גורמת גם לטרנסלוקציה של חומצה sphingomyelinase לעלון החיצוני, שם הוא מפרק sphingomyelin ל ceramide5. שני מנגנונים אלה ממירים TF מוצפן לצורה הפעילה. כמו כן מוצע כי חלבון דיסולפיד איזומראז מתווך היווצרות קשר דיסולפיד בין Cys186 ו- Cys209 ב- TF מוצפן, מה שמביא לביטול הצפנה של TF 6,7,8. asTF קיים גם במחזור הדם אך חסר את תחום הטרנסממברנה ולכן הוא מסיס 9,10. חשוב לציין, ל- asTF יש רמות נמוכות מאוד של פעילות מעודדת קרישה בהשוואה ל- TF פעילבאורך מלא 10,11.
שלפוחיות חוץ-תאיות (EVs) משתחררות מתאים מארחים נחים, מופעלים וגוססים, כמו גם מתאי סרטן12. כלי רכב חשמליים מבטאים חלבונים מתאי הוריהם12. EV פעילים נושאי TF משוחררים ממונוציטים פעילים, תאי אנדותל ותאי גידול למחזור הדם 13,14,15. רמות TF בפלזמה ניתנות למדידה על ידי בדיקות מבוססות פעילות ואנטיגן. בדיקות מבוססות אנטיגן כוללות ELISA וציטומטריית זרימה16. ישנן שתי בדיקות שונות מבוססות פעילות: מבחני פעילות TF חד שלבית ודו-שלבי. הבדיקה החד-שלבית מבוססת על בדיקת קרישה מבוססת פלזמה. הדגימה המכילה TF מתווספת לפלזמה והזמן ליצירת קריש נמדד לאחר הסתיידות מחדש. הבדיקה הדו-שלבית מודדת את דור הדגימות של FXa על ידי הוספת FVII או FVIIa, FX וסידן. רמות FXa נקבעות באמצעות מצע שנבקע על ידי FXa.
הן במבחני פעילות TF חד-שלבית והן בשני שלבים, ריכוז ה-TF נקבע באמצעות עקומה סטנדרטית הנוצרת עם TF רקומביננטי. לבדיקות דו-שלביות יש רגישות וספציפיות גבוהות יותר מאשר לבדיקה החד-שלבית. מחקרים רבים אישרו כי לבדיקות מבוססות פעילות יש רגישות וספציפיות גבוהות יותר מאשר בדיקות מבוססות אנטיגן 17,18,19,20,21. בנוסף, לבדיקת הפעילות הפנימית שלנו יש רגישות וספציפיות גבוהות יותר מאשר לבדיקת פעילות מסחרית22. לאנשים בריאים יש רמות נמוכות מאוד או בלתי ניתנות לגילוי של פעילות EVTF בפלזמה. לעומת זאת, לאנשים עם מצבים פתולוגיים, כגון סרטן, שחמת, אלח דם וזיהום ויראלי, יש רמות ניתנות לזיהוי של פעילות EVTF וזה קשור לפקקת, קרישה תוך וסקולרית מפושטת, חומרת המחלה, ותמותה 23,24,25,26,27,28. כאן, נתאר את בדיקת הפעילות הדו-שלבית של EVTF.
המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת צפון קרוליינה בצ'אפל היל (פרוטוקול מספר: 14-2108).
1. איסוף דם מתורמים
2. הכנת פלזמה שליטה שלילית
הערה: אין להניח דגימות על קרח בכל עת לפני ההקפאה הסופית.
3. הכנת פלזמה שליטה חיובית
הערה: התגובה לליפופוליסכריד משתנה בין אנשים.
4. בידוד שלפוחיות חוץ תאיות מפלזמה
הערה: ייתכן שכדורי EV לא יהיו גלויים. זמן ההפשרה תלוי בנפח הדגימה, אך בדרך כלל אנו מפשירים פלזמה של 100 μL למשך 30 דקות ב- 37 מעלות צלזיוס.
5. אופציה: בידוד שלפוחיות חוץ-תאיות קטנות באמצעות אולטרה-צנטריפוגה
6. מדידת פעילות גורם רקמת השלפוחית החוץ תאית
הערה: דגימות EV צריך להיות pipeted ולערבל היטב כדי לערבב לפני הוספה לבארות. EDTA-דיסודיום יעכב את היכולת של FXa לבקע את המצע הכרומוגני. לכן, לא ניתן להשתמש ב-EDTA-דיסודיום כתחליף ל-EDTA-tetrasodium בשלב 6.7.
תוצאה מוצלחת נותנת ערך בקרה חיובי של ≥0.5 pg/mL וערך בקרה שלילי של <0.5 pg/mL. עדיף למצוא מגיב LPS גבוה עם פעילות EVTF >1.0 pg/mL לשליטה חיובית. התוצאה המייצגת מראה את פעילות ה-EVTF של כלי רכב חשמליים שבודדו מפלזמה מכל הדם של 11 תורמים בריאים, עם וללא הפעלת LPS (איור 4). שישה מתוך אחד עשר תורמים (תורמים 2, 4, 5, 8, 10, 11) היו מגיבי LPS בינוניים עד גבוהים, ואילו חמישה מתוך אחד עשר תורמים (תורמים 1, 3, 6, 7, 9) היו מגיבים LPS נמוך.
איור 1: הכנת פלזמה מדולדלת טסיות. הנתון שונה מ-Hisada ו-Mackman29. קיצור: PDP = פלזמה מדולדלת טסיות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: בידוד של שלפוחיות חוץ-תאיות מפלזמה מדולדלת טסיות. הנתון שונה מ-Hisada ו-Mackman29. קיצורים: PDP = פלזמה מדולדלת טסיות; EVs = שלפוחיות חוץ-תאיות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: מדידת פעילות גורם רקמת השלפוחית החוץ תאית. הנתון שונה מ-Hisada ו-Mackman29. קיצורים: TF = גורם רקמות; EVs = שלפוחיות חוץ-תאיות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: פעילות EVTF של פלזמה מדם שלם של 11 תורמים בריאים, עם וללא הפעלת LPS. הפעלת LPS בוצעה באותו מצב כמו הבקרה החיובית. הבקרה החיובית הייתה ממגיב LPS ידוע בעוד שהתגובות ל- LPS של 11 תורמים בריאים לא היו ידועות בזמן הניסוי. פסים לבנים ושחורים מציינים עם וללא הפעלת LPS, בהתאמה. קיצורים: EVTF = גורם רקמת שלפוחית חוץ-תאית; LPS = lipopolysaccharide. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
טבלה 1: סיכום המחקרים המשווים בין בדיקת פעילות EVTF פנימית זו, בדיקת TF ELISA מסחרית ובדיקת פעילות. קיצורים: EVTF = גורם רקמת שלפוחית חוץ-תאית; ELISA = בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
כאן מוצג הפרוטוקול של בדיקת פעילות ה- EVTF הפנימית שלנו. ישנם שלושה שלבים קריטיים בפרוטוקול. בעת בנייה מחדש של כדורית EV, חשוב לבצע פיפטה למעלה ולמטה במיקום של גלולת EV גם אם היא אינה נראית לעין. הרכבה מחדש חלקית של כדורית EV תגרום להערכה שלילית שגויה או הערכת חסר של ערכי פעילות EVTF של הדגימות. שנית, השימוש ב-HBSA-Ca(+) הוא קריטי בשלב 6.5 של הפרוטוקול מכיוון שלא ניתן לייצר דור FXa ללא סידן. שלישית, שימוש ב-EDTA-tetrasodium אך לא ב-EDTA-disodium כדי לעצור את ייצור FXa הוא קריטי מכיוון שהאחרון מעכב את היכולת של FXa לבקע את המצע הכרומוגני.
אנו ממליצים על שיטת האחסון והשימוש הבאה עבור כל מגיב. אנו מאחסנים את מאגרי הבדיקה ואת המצע המשוחזר ב -4 מעלות צלזיוס ומשתמשים בהם שוב ושוב עד שנגמרים להם. אם לא נגמר לנו המצע תוך 2-3 שבועות, אנחנו משליכים אותו כי הוא הופך צהוב. אנו מאחסנים TF רקומביננטי, נוגדנים, FVIIa ו- FX ב -80 ° C וממליצים לעשות aliquots עבור בדיקה אחת כדי למנוע מחזור הקפאה-הפשרה.
במחקר ראשוני, השארנו דגימות פלזמה למשך 9 שעות בטמפרטורת החדר, הקפאנו אותן מחדש בטמפרטורה של -80 מעלות צלזיוס למשך הלילה, וביצענו את הבדיקה למחרת. כבקרה, הפשרנו את אותה פלזמה והקפאנו אותה מיד. מצאנו כי הדגימה שהושארה במשך 9 שעות בטמפרטורת החדר הראתה ירידה של 16% בפעילות EVTF בהשוואה לדגימה שהופשרה והוקפאה מחדש באופן מיידי (Hisada and Mackman, unpublished data 2017).
בנוסף להבדל בתגובה ל-LPS, ההבדל בריכוז כלי הרכב החשמליים בפלזמה מתורמים בודדים עשוי להסביר את פעילות ה-EVTF השונה של תורמים שונים. ואכן, ראינו כמה וריאציות בריכוזים של כלי רכב חשמליים בפלזמה מדם שלם מגורה LPS (1.9 ± 0.6 × 1010 חלקיקים/מ"ל, n = 6, ממוצע ± סטיית תקן)30.
לבדיקת פעילות EVTF פנימית זו יש מספר תכונות שאין לבדיקות מסחריות. ראשית, הבדיקה משתמשת בנוגדן אנטי-TF כדי להבדיל בין דור FXa תלוי TF לבין דור FXa שאינו תלוי ב-TF. נטען כי שלושה מבחני פעילות מסחרית מודדים את פעילות TF בפלזמה, אך אף אחד מהם אינו משתמש בנוגדנים נגד TF16. לכן, בדיקות מסחריות אלה פשוט מודדות את סך כל דור FXa אך לא דור FXa תלוי TF. שנית, אנו משתמשים ב-2.4 ננומטר של FVIIa (הריכוז הסופי בתגובה) כדי למזער את יצירת FXa שאינו תלוי ב-TF על ידי FVIIa. בדיקת פעילות מסחרית אחת משתמשת ב- 12 ננומטר של FVIIa בתגובה, מה שנותן רקע גבוה22. ואכן, FVIIa מפעיל FX באופן ליניארי בהתאם לריכוז FVIIa בהיעדר TF31. סיכמנו את המחקרים שהשוו בין בדיקת פעילות EVTF פנימית זו לבין TF ELISA מסחרית ובדיקת פעילות בטבלה 1.
מוצעים ארבעה סיווגי תגובה של פעילות EVTF עבור פלזמה ענייה בטסיות ציטרציה: אפס (0 עד <0.5 pg/mL); חלש (0.5 עד <1.0 pg/mL), בינוני (1.0 עד <2.0 pg/mL) וחזק (≥2.0 pg/mL)23. יש לציין כי נוגדי קרישה שונים משפיעים על תוצאות בדיקות הפעילות של EVTF. לדוגמה, רמות גבוהות יותר של פעילות EVTF נצפו בשימוש בהפרין לאחר גירוי LPS בהשוואה לנתרן ציטראט (תורם A: 4.6 (ציטראט) לעומת 28.6 (הפרין) pg/mL ותורם B: 3.4 (ציטראט) לעומת 26.0 (הפרין) pg/mL, בהתאמה, Hisada ו- Mackman נתונים שלא פורסמו 2017). לעומת זאת, רמות נמוכות יותר של פעילות EVTF נצפו בשימוש ב- EDTA לאחר גירוי LPS בהשוואה לנתרן ציטראט (תורם C: 3.9 (ציטראט) לעומת 1.4 (EDTA) pg/mL, תורם D: 3.8 (ציטראט) לעומת 0.4 (EDTA) pg/mL, בהתאמה, Tatsumi ו- Mackman נתונים שלא פורסמו 2016). תוצאות אלה מצביעות על כך שנתוני פעילות EVTF אינם ברי השוואה כאשר משתמשים בנוגדי קרישה שונים.
יש כמה מגבלות לשיטה. מקדם השונות (CV) גבוה יחסית בהשוואה לבדיקות קליניות. ואכן, קורות החיים של הבקרה החיובית בשבעה מחקרים עצמאיים היו 24%17,29. בידוד כלי רכב חשמליים באמצעות כדורי צנטריפוגה לא רק לרכבים חשמליים אלא גם לפסולת סלולרית. בעבר ניתחנו את הגלולה של פלזמה עשירה בטסיות באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים תמסורת וצפינו בטסיות דם, רכבים חשמליים ופסולת תאית32. אנו משתמשים ברוטור בעל זווית קבועה ולא חווינו רוטור מתנדנד החוצה עבור צנטריפוגה של 20,000 × גרם. לאחרונה מצאנו כי כלי רכב חשמליים קטנים שניתן להניף עם 100,000 גרם × אך לא עם 20,000 × גרם הם בעלי פעילות EVTF בחולים עם סרטן הלבלב ו- COVID-1930. זה מצביע על כך שפרוטוקול זה אינו מודד את פעילות EVTF מכלי רכב חשמליים קטנים, כגון אקסוזומים. יש לציין כי אקסוזומים הם כלי רכב חשמליים עשירים בספינגומיילין ונוכחות של אקסוזומים נושאי TF דווחה 30,33,34,35. אנו ממליצים על כדורי EV בפלזמה באמצעות 100,000 × גרם כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את הכמות הכוללת של פעילות EVTF בדגימה. יש לציין שזה דורש אולטרה-צנטריפוגה וזמן בדיקה ארוך יותר מכיוון שזמן הצנטריפוגה גדל מ-15 דקות ל-70 דקות.
שיטה זו יכולה להיות מיושמת על דגימות פלזמה מכל סוג של מחלה. פעילות EVTF קשורה לחומרת המחלה ולהישרדות בחולים עם מחלות שונות, כולל סרטן, COVID-19, זיהום חיידקי ושחמתהכבד 23,26,27.
אין אינטרסים מתחרים לחשוף.
עבודה זו נתמכה על ידי NIH NHLBI R35HL155657 (N.M.) ופרופסורת ג'ון סי פארקר (N.M). ברצוננו להודות לגב' סיירה ארצ'יבלד על הערותיה המועילות
Name | Company | Catalog Number | Comments |
1.5 mL tube for 20,000 x g centrifuge | any company | N/A | We use the one from Fisher Scientific (Catalog number: 05-408-129). |
1.5 mL tube for ultracentrifuge | any company | N/A | We use the one from Beckman Coulter (Catalog number: 357448) |
15 mL tube | any company | N/A | We use the one from VWR (Catalog number: 89039-666) |
21 G x .75 in. BD Vacutainer Safety-Lok Blood Collection Set with 12 in. tubing and luer adapter | BD | 367281 | |
96-well plate | any company | N/A | We use the one from Globe Scientific (Catalog number: 120338). |
BD Vacutainer Citrate Tubes | BD | 363083 | |
Bovine serum albumin | Sigma Aldrich | A9418 | |
Calcium chloride | Fisher Scientific | C69-500 | |
Centrifuge for 1.5 mL tube | any company | N/A | We use the Centrifuge 5417R (Eppendorf). |
Centrifuge for 15 mL tube | any company | N/A | We use the Centrifuge 5810R (Eppendorf). |
D-(+)-Glucose | Sigma Aldrich | G7021 | |
Ethylenediaminetetraacetic acid tetrasodium salt dihydrate | Sigma Aldrich | E6511 | |
Hepes | Sigma Aldrich | H4034 | |
Human FVIIa | Enzyme Research Laboratory | HFVIIa | The solution should be diluted with HBSA-Ca(+). |
Human FX | Enzyme Research Laboratory | HFX1010 | The solution should be diluted with HBSA-Ca(+). |
Inhibitory mouse anti-human tissue factor IgG, clone HTF-1 | Fisher Scientific | 550252 | |
Lipopolysaccharide from Escherichia coli O111:B4 | Sigma Aldrich | L2630 | There are several lipopolysaccharide from different E. coli. Different lipopolysaccharide have different potential to activate monocytes. |
Mouse IgG | Sigma Aldrich | I5381 | |
Pefachrome FXa 8595 | Enzyme Research Laboratory | 085-27 | |
Plate reader | any company | N/A | We use the SpectraMax i3x from Molecular Devices |
Re-lipidated recombinant tissue factor, Dade Innovin | Siemens | 10873566 | |
Sodium chloride | Fisher Scientific | S271-500 | |
Ultracentrifuge | Beckman Coulter | Optima TLX | |
Ultracentrifuge rotor | Beckman Coulter | TLA-55 |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved