Method Article
* These authors contributed equally
מודלים חייתיים של טרשת עורקים חיוניים כדי להבין את המנגנון וכדי לחקור גישות חדשות כדי למנוע התפתחות פלאק או קרע, סיבת המוות המובילה בעולם המתועש. פרוטוקול זה משתמשת בשילוב של בלון פציעות ותזונה עשירה כולסטרול לזירוז טרשת עורקים הפלאק בעורק iliac ארנב.
תסמונת כלילית חדה הנובע סגר התקף לב בעקבות התפתחות טרשת עורקים פלאק, הקרע הוא הגורם המוביל למוות בעולם המתועש. ניו זילנד הלבן (NZW) ארנבים נמצאים בשימוש נרחב כמודל בעלי חיים לצורך המחקר של טרשת עורקים. הם לפתח נגעים ספונטנית כאשר נמאס תזונה atherogenic; עם זאת, הדבר דורש זמן רב של 4-8 חודשים. עוד לשפר ולהאיץ atherogenesis, שילוב של דיאטה atherogenic ופציעה אנדותל מכני הוא מועסק לעיתים קרובות. ההליך הציג להשראת הפלאק טרשת עורקים בארנבים משתמש צנתר בלון כדי לשבש את אנדותל בעורק iliac השמאלי של ארנבים NZW נמאס תזונה atherogenic. כזו פגיעה מכנית בבלון הקטטר גורמת שרשרת של תגובות דלקתיות ייזום neointimal הצטברות שומנים בדם באופן תלוי זמן. טרשת עורקים פלאק בעקבות פציעה בלון הצג עיבוי neointimal עם חדירת שומנים נרחב, תוכן תא שריר חלק גבוה ונוכחות של מקרופאג נגזר תאי קצף. טכניקה זו פשוטה, לשחזור ומייצרת רובד של אורך מבוקרת בתוך העורק iliac. כל התהליך הושלם בתוך 20-30 דקות. ההליך הוא בטוח עם התמותה נמוכה וגם מציע הצלחה גבוהים בהשגת נגעים intimal משמעותי. ההליך של בלון קטטר המושרה גורמת פגיעה עורקים טרשת עורקים בתוך שבועיים. מודל זה יכול לשמש עבור חוקרים המחלה פתולוגיה, אבחון והדמיה והערכת אסטרטגיות טיפוליות חדשות.
קרע של פגיעה הפלאק טרשת עורקים הוא אחד הגורמים המובילים. למוות המדינות המתועשות1. למרות מחקר במהלך העשורים האחרונים סעדנו מספר הסלולר המולקולריים המנגנונים המעורבים בהתקדמות פלאק, המשיכו מאמצי עדיין נדרשים לא רק לפענח מנגנון מורכב של התקדמות המחלה, אלא גם כדי לבדוק חדש טיפולית גישות. הוצעו מספר מודלים בבעלי חיים כדי ללמוד על טרשת עורקים. מניפולציה גנטית, כולסטרול האכלה או מכני אנדותל פגיעה הן האסטרטגיות סטנדרטי המשותפים ביותר חייתיים של טרשת עורקים לרבות עכברים, ארנבים או minipigs. בין אלה, NZW ארנבונים רגישים כולסטרול בתזונה בזמן רגיל חולדות ועכברים לא משמעותית לספוג כולסטרול תזונתיים-2,-3,-4. ארנבים לפתח באופן ספונטני אבי העורקים נגעים עשיר מקרופאגים עם רכיבים מסוימים סיבי כאשר נמאס כולסטרול-דיאטה עשירה-5,-6. אולם, הפעם זמן הכנה של 4-8 חודשים כדי לגרום plaquesby טרשת עורקים האכלה כולסטרול דיאטה לבד6,7 הוא חיסרון גדול עבור רוב ההגדרות ניסיוני. במרדף להשראת נגעים בזמן קצר יחסית, שילוב של תזונה כולסטרול גבוה ופציעות בלון פותחה על ידי Baumgarter ו Studer8. המטרה הכוללת של טכניקה זו היא זירוז טרשת עורקים הפלאק מורכב תאי קצף (בדומה פס שומני אצל בני אדם) בארנבים hypercholesterolemic בתוך 2 שבועות. הטכניקה הנוכחי מתאר את ההליך של פגיעה בקיר עורקים מבוסס על השיטה של Baumgarter באמצעות צנתר בלון התקדמו לתוך העורק iliac ארנבים hypercholesterolemic NZW.
יחד עם דיאטה עשירה כולסטרול, פגיעה הנובעת דה-endothelialization בלון המושרה יוביל טרשת עורקים. בלון פציעה מאיצה היווצרות טרשת עורקים, ומייצרת רובד של גודל אחיד והפצה. עיבוי intimal מעלה על פני תקופה של זמן ומתחיל חדירה לתא intimal בתוך כמה ימים בעקבות פגיעה. פסי שומן עם מקרופאגים ניכר מתחילים להופיע לאחר 7-10 ימים של פגיעה בלון, מיוצגים בתור הנגע מסוג II על פי הסיווג על ידי איגוד הלב האמריקאי. בלון פציעה על הארנב מבוצע לעתים קרובות באבי העורקים ללמוד קומפוזיציה פלאק. אנדותל neointimal מבטא רמות גבוהות של מולקולה אדהזיה המערכת. הפלאק משויכות לנתיחה המדיאלי ושינויים adventitial. טרשת עורקים מורכבים שומנים, מתרבים חלק תאי שריר (SMCs), סיבי קולגן ותאים דלקתיים להצטבר מתחת אנדותל regenerated, הם בעיקר מסוג II בטבע. התפלגות טופולוגי של הפלאק הארנב היה דומה לזה דיווח aortas האנושי 9,,10 , באופן עקרוני, אבי העורקים גדולה בהשוואה ל- iliac העורקים יפיק פלאק אורך גדול יותר. עם זאת, היתרון העיקרי של שימוש העורק iliac כמו האתר של טרשת עורקים בארנבים הוא הנגישות שלה, לכימיקל בתוכן שרירי האדם עורקים11, התפתחות הנגע אחיד12, רקמות גבוה גורם פעילות13 וממד כלי עקבי המקבילה האנושית העורק ומאפשר הערכת מיוצרים באופן מסחרי להתקני morphometric ונקודות קצה angiographic. השיטות פולשני ו פולשני נחקרו כדי לנתח את לוחות העורקים iliac ארנב החיה בשידור חי. בדו"חות קודמים לתאר את השימוש תהודה מגנטית הדמיה (MRI) בעזרת מערכת מר טסלה-2.35 14 בנוסף, אולטרסאונד קרישה תוך-כלית (IVUS) או אופטית קוהרנטית טומוגרפיה (אוקטובר) קטטרים יכולים להיות כראוי שהוחלו על התמונה לוחות טרשת עורקים העורקים iliac ארנב. העורק iliac נגיש עבור אולטראסאונד הדמיה בעת שימוש של echography ברזולוציה גבוהה, אבי העורקים ניתן לסייר גם בטכניקה זו.
בעשור האחרון, מודל זה ארנב הפגיעה בלון סייעה עוד יותר להבין את המנגנונים של פלאק התקדמות15ו פלאק רגרסיה16. בנוסף, הדגם שימש כדי לחקור את ההשפעה של הרומן סוכני טיפולית כמו סטטינים, טסיות סטנדרטי, נוגד חמצון סוכנים17,18 ו סטנטים משחררי כגון everolimus או zotarolimus eluting19,סטנט20 על עיבוי neointimal. מודל זה שימש גם לחקור קרישה תוך-כלית הדמיה של זריחה-סגול הדמיה קטטר21.
פרוטוקול נסיוני זה אושרה על ידי המשרד הווטרינרי הקנטונים, פריבורג ומרכז השוויצרי הפדראלי וטרינרית Office, שוויץ (FR 2015/58).
הערה: ארנבונים זכר NZW במשקל בין 2.8 ל 3.2 ק ג שימשו. החיות שוכנו בתנאים רגילים (אור 12 h ומחזור כהה, סיפק מזון ומים ad libitum). לפני חסיפה בלון, בעלי חיים היו שאמבטיה במשך שבוע, במהלכו הם האביסו דיאטה רגילה צ'או. אחרי שבוע 1 של הסתגלות, ארנבים הוחלפו לתזונה atherogenic המורכב של שומן גבוהה (8.6%), רווי חומצות שומן תזונה כולסטרול (1%) 205 מ"ג/ק"ג למשך כל המחקר. בלון פגיעה בעורק השמאלי iliac בוצעה 1 שבוע לאחר דיאטה החניכה, חיות הוקרבו לאחר 2 שבועות או 4 שבועות של בלון פציעה.
1. הליכים לפני הניתוח
2. פרוטוקול כירורגי
3. טיפול לאחר הניתוח
4. קצירת רקמות והרכב ניתוח של פלאק
בלון פציעה של העורק iliac בוצעה בהצלחה ללא סיבוך (איור 1). הזמן פעיל הכולל נע בין 20 ל 30 דקות עבור פציעות הופיעה על ציר iliac אחד בלבד, 35 עד 45 דקות עבור פציעות על שני העורקים. הארנב החלים בתוך 1 h לאחר פציעה בלון. כל בעלי החיים הופיעה בריא ללא ירידה משמעותית במשקל. המערכת נתקלה אין זיהום, קרדיוגני או קריש דם. אזור הפצע היה נורמלי חוץ הפיברוזיס מתון באתר תפר. בעקבות 4-שבועות של דיאטה atherogenic האכלה, ארנבים הציג היפרכולסטרולמיה של 44 ± 18 מ מ/l.
דמויות 2A 2E איור, איור 2I הצג נכון שציווית iliac העורק (לא חשופים לפגיעה בלון) עם מראה נורמלי. שילוב של dietresulted פגיעה וכולסטרול בלון לתוך שינויים מבניים של הקיר כלי מוביל להתפתחות טרשת עורקים פלאק בעוד שבועיים (איור 2 , איור 3). העורקים iliac פצוע שציווית, בלון עבור הם בודדו אותנו מהמתרחש אותה חיה. תגובת כלי הדם proliferative בלון פציעה כאירוע מפעילה, גרמו השומנים נרחב חדירה (8.7 ± 1.7% השומנים אזור) (איור 2 , איור 3), שריר חלק נדידת תאים והתפשטות (איור 4), כמו גם כמו גיוס של מקרופאגים (איור 4) מובילה לעלייה יחס עובי האינטימה מדיה (1.5 ± 0.2) ואזור פלאק (0.8 ± 0.2 מ מ2) עם הנלווה ירידה באזור לומן (1.4 ± 0.2 מ מ2) (איור 3) נצפו 2 שבועות אחרי בלון פציעה. זיכרון RAM-11 הוא נוגדן חד שבטי במיוחד המיועד נגד הציטופלסמה של הארנב מקרופאגים. Α-SM אקטין מזהה שריר אקטין, מגיב עם תאי השריר החלק בכלי הדם בכלי הדם. נוגדנים אלה שימשו בעבר ללמוד מקרופאג לתא השריר החלק של הנגעים intimal של הארנב. שינויים אלה המשיכה להתפתח עם התייקרות נוספת אינטימה/מדיה עובי יחס (2.6 ± 0.2) ו- luminal מצמצמת (0.7 ± 0.1 מ מ2) וזמן (איור 2 , איור 3) צוין 4 שבועות לאחר פציעה בלון. טכניקה זו מוביל פיתוח חזקים של הפלאק טרשת עורקים מתפתחת עם הזמן, נחקר אחרי 2-4 שבועות.
איור 1: ייצוג סכמטי הממחישות את ציר הזמן של התקדמות פלאק בעקבות פגיעה בלון. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: בלון פגיעה הנגרמת טרשת עורקים בעורק Iliac ארנב. להחליפן בתמונות של Movat pentachrome (י-ם), Hematoxylin-אאוזין (E-H) ו- O שמן אדום (אני) צבעונית קטעים מן הפצועים האו ם (A, E, אני), 2 שבועות פוסט פציעה בלון (B, F, J) (n = 5) ורשום 4 שבועות פציעה בלון (C, G, K) (n = 3) בעורק iliac מקטעים של דיאטה atherogenic נמאס NZW ארנבים. בר בקנה מידה D, H, L הוא 100 מיקרומטר. סולם בר עבור התמונות האחרות = 500 מיקרומטר. Labelled בתמונה B הוא לומן, אינטימה, אישור IEL (פרופריה אלסטית פנימית), צלופח (חיצוני הנדן אלסטי). מדיה הוא האזור בין אישור IEL צלופח. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: ניתוח Morphometric של הלוחית. פיזור מגרש מראה אינטימה/מדיה עובי יחס, אזור פלאק, לומן אזור ואזור % שמן אדום O חיובי בסעיפים עורק iliac מקונטרול לא פצוע, בלון נפגע בעורק-2 (n = 5) ו- 4 שבועות (n = 3). הנתונים מוצגים זאת אומרת ± SD. * p < 0.05 לעומת עורק לא פצוע, #p < 0.05 לעומת 4 שבועות פוסט בלון פציעה. N.D. מציין לא זוהה. פלאק אזור מחושבת על-ידי חיסור האזור לומן מהאזור אישור IEL תוך שמן אדום אזור חיובי O מייצגת % באזור קיר הכולל כלי חתך הרוחב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4: ניתוח Immunohistochemical של הרכב הפלאק. נציג תמונות מראה שריר α-חלק אקטין (אדום) (י-ם) מקרופאג תאים חיוביים (ראם 11) (אדום) (E-F). נכון מראות התמונות הממוזגות בהתאמה עם Hoechst (כחול) ואלסטין (ירוק). סרגל קנה מידה = 100 מיקרומטר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
המודל של טרשת עורקים עורק iliac ארנב נעשה שימוש נרחב במחקר טרשת עורקים. עם פרוטוקול זה הארנבים התפתחה במהירות הפלאק קשות ומתקדמות יותר לעומת נגעים ספונטנית פיתח עם רק כולסטרול בתזונה. חשוב לציין, חיות להתאושש במהירות הניתוח.
הגירוי העיקריות של atherogenesis היא פגיעה מכנית הקטטר בלון פצעה את אנדותל, מחצה קיר הספינה26. הליך זה גורם לתגובה שיפוץ מאופיין על ידי דלקת עם גיוס מקרופאג והצטברות שומנים בדם כאשר המשויך דיאטה hypercholestorolemic, נדידת תאים השריר החלק בכלי הדם והתפשטות, מטריקס משופרת סינתזה, הקמת neointima פולשנית ב זמן אופנה תלויים15,16. החדרת הקטטר בלון הוא החלק הקריטי ביותר של ההליך. זהירות החייבים אימון כדי למנוע בכוח החדרת הבלון. השימוש בעורק saphenous היקפיים כדי לגשת העורק iliac נפוצות מפשט את הטכניקה. ניתן גם לגשת עורק iliac דרך העורק מעיפים כפי שתואר לעיל27,28. עם זאת, הערכת העורק iliac דרך העורק הראשי דורש רמה גבוהה של מומחיות כירורגי וציוד נוספים כגון יחידת מסתמים. זה גם קשור עם סיבוכים הקשורים בהליך כמו פגיעה ומוחלף על המוביל דימום קטלנית29. שימוש אקטואלי מרחיב כלי דם כגון papaverine מסייעת מתרחבים הכלי ולהפחית את ההתנגדות של הקיר עורקי נגד בבלון הקטטר30. גודל בלון ולחץ האינפלציה להתייחס בקפידה כמו אלה יש קשר ישיר על היווצרות neointimal31. התנפחות יתר של הבלון ברמה גבוהה יותר רמות הרצוי עלול להוביל קרע של הקיר כלי. התוצאה עלולה להיות דליפה של דם ויצירת חזקים כגון לומן והן על פני השטח החיצוני26.
החיות חייב להיות מוזן ליפופרוטאין תזונה עשירה עבור 1 או 2 שבועות לפני הפציעה בלון כדי להבטיח כי פגיעה אנדותל מתרחשת באווירה hypercholesterolemic. הוא גם מסייע החיות כדי להתאים הדיאטה החדשה. למרות טכניקה זו גורם הפלאק מתקדם בארנבים, המורפולוגיה של הפלאק שונה זה נצפתה ב בני אדם. נגעים אנושית ספונטנית מוגבלים לאזור sub-אנדותל עם שלם שכבה אלסטית פנימי32. . הנה, המחקרים ביצעו עד 4 שבועות הראה אין ליבות שהותירה. הנגע טרשת עורקים נשאר דומה פס שומני עם חדירת מקרופאג משמעותי.
דגמים בעלי חיים רבים קטנים וגדולים שימשו להבנת atherogenesis6. המודל עורק iliac בלון-פגיעה ארנב שימש כדי לחקור את ההשפעה של סוכני טיפולית חדשה, מערכות הרומן, פלאק האבולוציה,10,הדמיה32,33. יחיד או injurieshave בלון מרובים שבוצעה עורק iliac34,35,36,העורק37ולאחר10,העורקים38. היתרונות של השיטה הציג הן הפיתוח של עובי ונפח זכרון גדול בהשוואה לשימוש של העורק הראשי. בנוסף המשפך iliac contralateral לשמש פקד, ולפיכך מפחית ההשתנות הבין-בעלי חיים29. הפגיעה בלון בתוך העורקים iliac ארנב יכול להתבצע בבטחה ובקלות באמצעות השיטה המתוארת כאן. פלאק מפתחת באופן תלוי זמן, הומוגני לכל אורך העורק. גם פותחו דגמים ארנב טרשת עורקים אחרים כגון ואטאנבי heritable hyperlipidemic (WHHL) המודל, מודל בעלי חיים מהונדסים עם חוסר קולטן של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. המודל פציעה בלון ניתן להחיל גם WHLL הארנב כדי לייצר נגעים באתר מוגדר.
ישנם הבדלים בין עורק iliac ארנב ושלטים כלילית אנושי. ואכן, מספר הליכים חלופיים הוקמו תוך ניסיון לפתח נגעים טרשת עורקים מתקדמת וכדי ליצור מודל של פלאק קרע כפי שנצפתה בני39. לדוגמה, היווצרות הפלאק לא יציבה היה המושרה על ידי ביטול הדיאטה כולסטרול לאחר 8 שבועות בארנבים שעברו פגיעה בלון16. הליכים ששונה אחרים שישתמשו בגורמי תרופתי כגון הכיש של ארס10 ובלון חוזרות עוקבות פציעה40כדי להעריך את המנגנון של פלאק קרע, thrombogenesis, כגון גידול של טרשת עורקים כלי. ארס הצפע של ראסל מכיל פרוטאזות שמפעילים את המפל קרישת הדם המוביל פקקת. בלון חוזרות תוצאות פציעה תרומבין דור על ידי פלאק רקמות גורם40. יצוין, כי התוצאות מודלים בעלי חיים כולל דגם ארנב אולי לא בצורה מושלמת לנחש את בני אדם. עם זאת, מודלים אלה עשוי להיות כלי שימושי עבור הערכת ומשווה את היעילות של התערבויות תרופתי חדש. Extrapolations זהירה להתבצע ביחס מידת קומפוזיציה היפרכולסטרולמיה, פלאק להרחיב את הידע על אטיולוגיה, פתופיזיולוגיה, הטיפול של האדם טרשת עורקים. המודל המוצג כאן עוזר ללמוד את המנגנונים המעורבים בהתפתחות פלאק ואף לחקור את ההשפעה של טיפולים חדשים נגד טרשת עורקים מכוונים פלאק יצוב/רגרסיה.
המחברים מצהירים אין אינטרסים כלכליים מתחרים.
עבודה זו נתמכה על ידי השוויצרי הלאומי למדע קרן גרנט 150271.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
New Zealand White rabbits | Charles River laboratories,France | Cre:KBL(NZW) | |
Cholesterol rich diet | Ssniff spezialdiäten | Ssniff EF K High Fat and Cholesterol | |
Glass bead sterilizer-Germinator 500 | VWR, Leicestershire, UK | 101326-488 | |
Fogarty balloon embolectomy catheters, 2 French | Edwards Lifesciences, Switzerland | 120602F | For single use only |
Luer Lock Syringe | Becton, Dickinson and Company, USA | 309628 | |
Thermopad Type 226 | Solis, Switzerland AG | 397387 | |
Buprenorphine- Temgesic | Reckitt Benckiser AG, Switzerland | 7.68042E+12 | |
Isoflurane | Piramal Critical Care, Inc, Bethlehem, PA 18017 | 2667-46-7 | |
Anaesthesia machine-combi-vet Base Anesthesia System | Rothacher Medical GmbH, Switzerland | CV 30-301-A | |
Cardell touch veterinary vital signs monitor | Midmark, Ohio, USA | 8013-001 | |
Ophthalmic ointment-Humigel | Virbac, France | ||
Animal hair clippers | Aesculap AG, Germany | GT420 | |
Disinfectant-Betadine solution | MundipharmaMedicalCompany, Switzerland | 14671-1203 | |
Dumont #7 Forceps | FST Germany | 11274-20 | |
Medium and small microscissors | Medline International Switzerland Sàrl | UC4337 | |
Microvascular clamps | FST, Germany | 18051-28 | |
Papaverine | ESCA chemicals, Switzerland | RE 356 803 | |
Vein Pick | Harvard Apparatus, Cambridge, UK | 72-4169 | For single use only |
Saline | Laboratorium Dr. G. Bichsel AG, , Switzerland | 1330055 | |
Polysorb 5-0 suture | Covidien AG, Switzerland | UL 202 | Monofilament |
Sulfadoxine and Trimethoprim-Trimethazol | Werner Stricker AG, Switzerland | Swissmedic Nr. 50'361 | |
Antiseptic- Octenisept | Schülke & Mayr AG, Switzerland | GTIN: 4032651214068 | |
Phosphate Buffered Saline | Roth | 1058.1 | |
Isobutanol-2-Methylbutane | Sigma-Aldrich, Switzerland | M32631-1L | |
Optimum Cutting Temperature compound-Tissue-Tek | VWR Chemicals, Belgium | 25608-930 | |
Cryostat | Leica, Glattbrugg, Switzerland | Leica CM1860 UV | |
Glass slide- Superfrost Plus | Thermo Scientific | 4951PLUS4 | |
Mayer's Haematoxylin | Sigma-Aldrich, Switzerland | MHS32-1L | |
Eosin 0.5% aq. | Sigma-Aldrich, Switzerland | HT110232-1L | |
Oil Red O | Sigma-Aldrich, Switzerland | O0625-25G | |
α-smooth muscle actin antibody | Abcam, UK. | ab7817 | |
Macrophage Clone RAM11 antibody | DAKO, Switzerland | M063301 | |
Hoechst | Abcam, UK. | ab145596 | |
Goat polyclonal Secondary Antibody (Chromeo 546) | Abcam, UK. | ab60316 | |
Alexa Fluor 488/547 | Abcam, UK. | ||
Glycergel Mounting Medium, Aqueous | DAKO, Switzerland | C056330 | |
Hematoxylin for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | H3136-25G | |
Ferric chloride for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 157740-100G | |
Iodine for Movat staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 207772-100G | |
Potassium iodide for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 60400-100G-F | |
Alcian blue for Movat staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | A5268-10G | |
Strong Ammonia for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 320145-500ML | |
Brilliant crocein MOO for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 210757-50G | |
Acid Fuchsin for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | F8129-50G | |
Sodium Thiosulfate for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 72049-250G | |
Phosphotungstic acid for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 79690-100G | |
Crocin for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 17304-5G | |
EUKITT for Movat pentachrome staining | Sigma-Aldrich, Switzerland | 03989-100ML |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved
We use cookies to enhance your experience on our website.
By continuing to use our website or clicking “Continue”, you are agreeing to accept our cookies.