Examen de l’épaule II

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

L’examen de l’épaule se poursuit en vérifiant la force des muscles de la coiffe des rotateurs et des tendons du biceps. Les muscles de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux, teres minor et le sous-scapulaire) agissent comme des compresseurs, tenant la tête humérale en place contre la cavité glénoïde. Dommage et la dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs sont les sources les plus courantes de douleur à l’épaule.

L’essai de résistance du muscle rotator est effectuée en vérifiant les mouvements contre résistance appliquée par l’examinateur. La douleur avec ces motions résistées suggère une tendinite ; faiblesse suggère une déchirure de la coiffe des rotateurs. La force testée est suivie de tests pour impingement syndrome, instabilité de l’épaule et glénoïdien. Il est important de tester les deux épaules et comparer entre les parties. L’épaule opposée devrait être utilisée dans la norme pour évaluer la blessure à l’épaule, fourni qu'il n’a ainsi pas été blessé.

1. force tester le Muscle de la coiffe des rotateurs

Essais de résistance de la coiffe des rotateurs est évaluée au moyen de mouvement résisté. Les propositions de résister suivantes doivent être testées :

1. Rotation externe : demander au patient de plier les deux coudes à 90^o avec les bras pendant sur le côté, puis de pousser les deux mains à l’écart de la ligne médiane contre résistance. Ce test de résistance de l’infra-épineux et le teres minor.
2. Rotation interne : demander au patient de plier les deux coudes à 90^o avec les bras pendant sur le côté, puis de pousser les deux mains vers la ligne médiane contre résistance. Il teste la force du muscle sous-scapulaire.
3. Vide permet de tester : demandez au patient de lever les deux bras sur le côté à 90^o avec les pouces vers le bas et puis déplacer armes avant 30 °. Demander au patient de tenir les bras dans cette position pendant que vous essayez de pousser les bras vers le bas. Cette manœuvre teste la force du muscle sus-épineux.
4. Test de vitesse : avoir la patiente relance les deux bras en avant à 90^o avec les paumes vers le haut et coudes pliés à 15^o flexion. Demander au patient de tenir les bras dans cette position pendant que vous essayez de pousser les bras vers le bas. Cette manœuvre teste la force du biceps.
5. Test de Yergason : demandez au patient de plier le coude à 90^o et maintenez-le enfoncé pendant que vous essayez de tirer le bras vers le bas, en même temps essayer de tordre en pronation. Cette manœuvre teste la force du biceps.
6. Test de triceps : demander au patient de plier le coude vers l’avant à 90^o et puis poussez les mains vers l’avant contre votre résistance. Il teste la force du triceps

2. impingement signes/Impingement Test

Signes de l’inflammation sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome de l’inflammation. Trois signes d’inflammation sont provoquées en déplaçant passivement l’épaule les postes suivants en regardant pour la douleur ou l’absence de mouvement.

1. Signe d’impingement de Neer : passivement soulever le bras du patient affecté à l’avant (avec la paume vers le bas) dans la mesure où il peut aller au-dessus avant une douleur importante se fait sentir. Comparez avec le bras pas affecté.
2. Signe d’impingement Hawkins : soulever le bras du patient vers l’avant à 90^o avec le coude aussi plié à 90^o. A partir de là, passivement faire pivoter les épaules intérieurement et extérieurement.
3. Test croisé : passivement relevez le levier de pas affecté avant à 90^o et puis déplacez-le à travers le corps avec le coude plié, aussi loin qu’il peut aller vers l’épaule opposée. Cette manœuvre s’aggrave aussi de douleurs articulaires AC.
4. Le test d’impingement consiste à injecter des anesthésiques locaux (tels que la lidocaïne) dans l’espace sous-acromiale. Les signes d’inflammation sont ensuite repris et soulagement de la douleur confirme le syndrome de l’inflammation. Coiffe des rotateurs (RC) tests de résistance doivent être retestés également après l’injection pour soulager l’inhibition douloureuse de la résistance et plus évaluer avec précision la larme RC.

3. instabilité Tests

Plusieurs tests peuvent être faits pour évaluer les mixte instabilité gléno-humérale. Il s’agit :

1. Tests de crainte : ce sont positifs seulement quand ils provoquent une sensation désagréable au niveau de l’épaule qui sort commun. Douleur simple avec ces tests peut-être provenir de la coiffe des rotateurs ou glénoïdien, plutôt que l’instabilité. Les tests de crainte sont font dans les deux le sens antérieur et postérieur.
   1. Test de l’appréhension antérieure :
      1. Position du patient en décubitus dorsal avec épaule porté vers le haut du côté à 90^o et le coude plié à 90 °.
      2. Appliquer une force antérieure à la face postérieure de l’épaule en poussant la tête humérale vers l’avant.
   2. Test de l’appréhension postérieure :
      1. Position du patient en décubitus dorsal avec l’épaule porté vers le haut du côté à 90^o et le coude plié à 90 °.
      2. Appliquer une force postérieure à la face antérieure de l’épaule du patient en poussant la tête humérale vers l’arrière.
2. Test de relocation :
   1. Positionner le patient en décubitus dorsal, avec le bras levé du côté à 90^o et suspendus au bord de la table d’examen, tandis que le coude est plié à 90^o.
   2. Faire pivoter extérieurement épaule du patient jusqu'à ce que le malaise est remarqué.
   3. Appliquer une pression postérieure de la tête humérale antérieure. Aucun changement ou une aggravation de la gêne avec cette manœuvre suggère impingement simple ; soulagement de l’inconfort suggère une instabilité antérieure.
3. Signe du sillon
   1. Demander au patient de se tenir debout ou s’asseoir avec les bras sur le côté.
   2. Saisissez le bras du patient juste au-dessus du coude et tirez-le vers le bas. Une traction vers le bas sur le bras provoque un éminent « sillon » de forme (entre l’acromion et la tête humérale), avec l’instabilité inférieure (Ceci suggère souvent l’instabilité multidirectionnelle).

4. Labre Tests

1. Test de bruit sourd :
   Positionner le patient en décubitus dorsal et rotation passivement l’épaule grâce à une gamme complète de frais généraux du mouvement. Un bruit sourd éminent ou les pop peut-être indiquer une déchirure du labrum.
2. Test de Labre de broyage :
   1. Position du patient en décubitus dorsal avec le coude plié à 90° et épaule porté par le côté à 90°.
   2. Saisir le bras du patient et compresser la tête humérale dans la glène en interne et externe en faisant tourner l’humérus. Une douleur importante ou le sourd avec cette manœuvre suggère glénoïdien.
3. Test de O'Brien (qui peuvent être effectuées avec le patient assis ou debout) :
   1. Avoir le patient flex avant les deux bras à 90°, avec adduction horizontale de 10° et coudes étendus.
   2. Demandez au patient de faire pivoter les épaules pour les pouces sont vers le haut et appliquent une force vers le bas pour les deux bras.
   3. Répéter avec le patient en interne en faisant tourner l’épaule alors les pouces pointent vers le bas. Augmentation de la douleur dans le pouce vers le bas (contre les pouces vers le haut) est évocatrice de SLAP (supérieur, antérieur/postérieur) glénoïdien au labre. Notez que cette manœuvre sera aussi aggraver la douleur articulaire acromio-claviculaire.

L’évaluation clinique de l’épaule commence par l’inspection, la palpation et essai d’amplitude de mouvement, suivi par des tests de résistance des muscles biceps et coiffe des rotateurs. Tout en évaluant la force des muscles de la coiffe des rotateurs, il est essentiel de différencier une faiblesse musculaire véritable d’une inhibition douloureuse de force qui peut être vu avec tendinite sévère. La partie suivante de l’examen est l’évaluation des signes d’inflammation, aide de Neer, Hawkins et des essais de croisement. Douleur ou le manque de mouvement avec ces manœuvres suggère impingement des tendons de la coiffe des rotateurs dans l’espace sous-acromiale. Stabilité de l’épaule est ensuite évaluée en utilisant les tests de tiroir antérieur et postérieur, le signe du sillon et l’essai de réinstallation. Enfin, le labre est évalué pour des blessures à l’aide de l’essai de bruit sourd, test de broyage Labre et test de O'Brien.