Examen del hombro II

Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

El examen del hombro sigue comprobando la fuerza de los músculos del manguito rotador y tendones del bíceps. Los músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, teres de menor importancia y subscapularis) actúan como compresores, sosteniendo la cabeza humeral en su lugar contra la glenoides. Lesión y degeneración de los tendones del manguito rotador son las fuentes más comunes de dolor en el hombro.

La prueba de resistencia de los músculos rotadores se realiza por pruebas de movimientos contra resistencia aplicada por el examinador. Dolor con los movimientos resistidos indica tendinitis; debilidad sugiere un desgarro del manguito rotador. La fuerza de prueba es seguida por pruebas para el síndrome de pinzamiento, hombro inestabilidad y lesiones del labrum. Es importante la prueba de los hombros y comparar entre las partes. El hombro opuesto debe ser utilizado como el estándar para evaluar el hombro lesionado, proporcionado que no ha sido herido también.

1. prueba de resistencia de los músculos del manguito rotador

Prueba de resistencia del manguito de los rotadores se evaluó mediante movimiento resistido. Los siguientes movimientos resistidos deben analizarse:

1. Rotación externa: pida al paciente que doblar ambos codos a 90^o con los brazos colgando a un lado y luego empujar ambas manos lejos de la línea media contra resistencia. Esto pone a prueba la fortaleza del infraspinatus y los teres de menor importancia.
2. Rotación interna: pida al paciente que doblar ambos codos a 90^o con los brazos colgando al lado y entonces empujar ambas manos hacia la línea media contra resistencia. Esto prueba la fuerza del músculo subescapular.
3. Vacío puede probar: pida al paciente que levante ambos brazos por los laterales a 90^o con los pulgares hacia abajo y luego mover los brazos 30 ° hacia adelante. Pida al paciente que mantenga los brazos en esta posición, mientras intenta empujar los brazos hacia abajo. Esta maniobra prueba la fuerza del músculo del supraspinatus.
4. Test de velocidades: tiene el paciente levante ambos brazos frente a 90^o con las palmas hacia arriba y codos doblaron a 15^o de flexión. Pida al paciente que mantenga los brazos en esta posición, mientras intenta empujar los brazos hacia abajo. Esta maniobra las pruebas de la fuerza de los bíceps.
5. Prueba de Yergason: pida al paciente que doblar el codo a 90^o y manténgalo pulsado mientras intenta tirar el brazo hacia abajo, al mismo tiempo tratando de torcer en pronación. Esta maniobra las pruebas de la fuerza de los bíceps.
6. Prueba de tríceps: pida al paciente que doble el codo hacia adelante hasta 90^o y luego empujar las manos hacia adelante contra su resistencia. Pruebas de fuerza del tríceps

2. prueba de signos/choque choque

Signos de choque se utilizan para diagnosticar el síndrome de pinzamiento. Tres signos de pinzamiento se produce moviendo pasivamente el hombro en las siguientes posiciones observando por dolor o falta de movimiento.

1. Signo de pinzamiento de Neer: elevar pasivamente el brazo del paciente afectado en frente (con la palma hacia abajo) tan lejos como puede ir encima de la cabeza antes de que se siente gran dolor. Comparar con el brazo afectado.
2. Signo de pinzamiento de Hawkins: levantar el brazo del paciente hacia adelante a 90^o con el codo doblado a 90^otambién. Desde allí, girar pasivamente el hombro internamente y externamente.
3. Prueba de cruce: elevar pasivamente el brazo afectado hacia adelante a 90^o y luego mover todo el cuerpo con el codo doblado en cuanto se pueda hacia el hombro opuesto. Esta maniobra también empeora el dolor en las articulaciones AC.
4. La prueba de choque implica la inyección de anestésico local (como la lidocaína) en el espacio subacromial. Luego se repiten los signos de choque y alivio del dolor confirma el síndrome de pinzamiento. Prueba de resistencia de rotura del manguito rotador (RC) se debe también analizar después de la inyección para aliviar la dolorosa inhibición de fuerza y más valorar con precisión para el rasgón de RC.

3. inestabilidad pruebas

Pueden hacer varias pruebas para evaluar para la inestabilidad de la articulación glenohumeral. Estos incluyen:

1. Pruebas de aprensión: estas son positivas sólo cuando provocan una sensación desagradable del hombro saliendo de empalme. Simple dolor con estas pruebas puede ser del manguito de los rotadores o lesión de labrum, en lugar de inestabilidad. Las pruebas de aprensión se realizan en la dirección anterior y posterior.
   1. Prueba de aprehensión anterior:
      1. Posición del paciente decúbito supino con el hombro levantado del lado a 90^o y el codo doblado a 90 °.
      2. Aplicar una fuerza anterior a la cara posterior del hombro, empujando la cabeza humeral hacia delante.
   2. Prueba de aprehensión posterior:
      1. Posición del paciente decúbito supino con el hombro levantado del lado a 90^o y el codo doblado a 90 °.
      2. Aplicar una fuerza posterior a la cara anterior del hombro del paciente empujando hacia atrás la cabeza humeral.
2. Prueba de reubicación:
   1. Coloque al paciente decúbito supino, con el brazo levantado del lado a 90^o y colgando fuera del borde de la mesa de examen, mientras que el codo está doblado a 90^o.
   2. Gire el hombro del paciente externamente hasta que se observa malestar.
   3. Aplique presión posterior de la cabeza humeral anterior. Ningún cambio o empeoramiento del malestar con esta maniobra sugiere choque simple; alivio en las molestias sugiere inestabilidad anterior.
3. Signo del surco
   1. Tener al paciente a pararse o sentarse con los brazos colgando al lado.
   2. Sujete el brazo del paciente justo por encima del codo y tirar de él hacia abajo. Un tirón hacia abajo en el brazo hace un prominente "surco" a la forma (entre acromion y cabeza humeral), con una inestabilidad inferior (esto a menudo sugiere inestabilidad multidireccional).

4. labrum pruebas

1. Prueba tipo de clunk:
   Posición del paciente decúbito supino y girar pasivamente el hombro a través de una gama completa arriba del movimiento. Un tipo de clunk prominente o chasquido puede indicar un desgarro del labrum.
2. Prueba de rutina de Labrum:
   1. Posición del paciente decúbito supino con el codo doblado a 90° y el hombro elevado del lado a 90°.
   2. Sujete el brazo del paciente y comprimir la cabeza humeral en la glenoides girando internamente y externamente al húmero. Dolor significativo o sordo con esta maniobra sugiere lesión de labrum.
3. Prueba de O'Brien (puede realizarse con el paciente sentado o de pie):
   1. Tiene el paciente hacia adelante flexión ambos brazos a 90°, 10° horizontal aducción y codos extendidos.
   2. Pida al paciente que gire los hombros de manera que los pulgares apunten hacia arriba y aplican una fuerza hacia abajo de ambos brazos.
   3. Repita con el paciente internamente rotando el hombro por lo que los pulgares apunten hacia abajo. Aumento del dolor en los pulgares hacia abajo (comparado con los pulgares hacia arriba) es sugestivo de lesión SLAP (superior labrum, anterior/posterior) el labrum. Tenga en cuenta que esta maniobra también agravará el dolor de las articulaciones acromioclavicular.

La evaluación clínica del hombro se inicia con la inspección, palpación y pruebas de rango de movimiento, seguido de prueba de resistencia de los músculos bíceps y manguito rotador. Al evaluar la fuerza de los músculos del manguito rotador, es esencial para distinguir la debilidad muscular verdadera de una inhibición dolorosa de fuerza que se puede ver con tendinitis severa. La siguiente parte del examen es la evaluación de signos de choque, usando la de Neer, Hawkins y pruebas de cruce. Dolor o falta de movimiento con estas maniobras sugiere pinzamiento de los tendones del manguito rotador en el espacio subacromial. Estabilidad del hombro entonces se evalúa mediante las pruebas de cajón anterior y posterior, el signo del surco y la prueba de reubicación. Por último, el labrum se evalúa para lesiones utilizando la prueba de tipo de clunk, prueba de rutina de labrum y prueba de O'Brien.