Examen de l’épaule I

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

Examen de l’épaule peut être complexe, car il se compose en réalité de quatre articulations distinctes : sont l’articulation scapulo-humérale (GH), l’articulation acromio-claviculaire (AC), l’articulation sterno-claviculaire et l’articulation scapulothoracic. L’articulation de la GH est principalement responsable de mouvement de l’épaule et est l’articulation la plus mobile dans le corps. Il a été assimilé à une balle de golf, assis sur un tee-shirt et est sujette à l’instabilité. Il est maintenu en place par les quatre muscles de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux, teres minor et le sous-scapulaire), ainsi que les ligaments de GH.

L’examen de l’épaule commence par l’inspection et la palpation des points de repère anatomiques clés, suivi d’une évaluation d’une gamme de mouvements du patient. L’épaule opposée doit être utilisée dans la norme pour évaluer la blessure à l’épaule, fourni qu'il n’a pas été blessé auparavant.

1. inspection

1. Regardez les deux épaules exposés à l’avant et à l’arrière et de comparer pour asymétrie. Atrophie musculaire peut suggérer la déchirure de la coiffe des rotateurs avec désuétude ou une lésion nerveuse. Gardez à l’esprit cette asymétrie peut être vu à cause de l’hypertrophie adaptative de l’épaule de lancer à un athlète. Distension veineuse peut suggérer la thrombose de l’effort (souvent uniquement à l’effort).
2. Notez la présence d’ecchymoses et l’enflure. Ecchymoses ou enflure autour de l’épaule peut suggérer un traumatisme ou déchirure des muscles.

2. la palpation

Palper l’épaule pour les zones de tendresse à l’aide de l’extrémité de votre index et le majeur. Il est essentiel d’avoir une compréhension des structures anatomiques être palpée. Tendresse palpable ou enflure suggère les blessures avec les structures sous-jacentes. Palper les domaines suivants :

1. Articulation sterno-claviculaire - situé dans la ligne médiane, à l’avant du cou. Tendresse ici suggère luxation traumatique ou l’ostéoarthrite (OA). Mouvement de l’extrémité proximale de la clavicule (piano keying) suggère la déchirure ou la laxité des ligaments articulation sterno.
2. Clavicule - s’étend en dedans de l’articulation sterno-claviculaire. Palper toute la longueur. Tendresse suggère une fracture ou contusion.
3. Acromio-claviculaire (AC) conjointe - situé près de l’extrémité distale de la clavicule, juste après une légère protubérance osseuse. Tendresse ici suggère une séparation AC, l’arthrose ou ostéolyse de l’extrémité distale de la clavicule. Une boule palpable dans la région de la clavicule distale suggère un grade II ou III AC séparation.
4. Sillon bicipital - c’est situé juste au-dessous de l’articulation de l’AC, le long de la surface antérieure de la tête humérale. Que le patient soit intérieurement et extérieurement faire pivoter l’épaule. Palper ce domaine et se sentir le chef long du tendon biceps circulant sous vos doigts. Tendresse ici suggère une tendinite ou une déchirure dans le chef long du biceps.
5. Articulation gléno-humérale antérieure (GH) line - déplacer vos doigts en dedans du sillon bicipital se pour sentir la tête de la courbe de l’humérus, dans une direction postérieure, menant à la ligne commune antérieure de GH. Le tendon du muscle grand pectoral majeur peut également se faire sentir dans ce domaine et, plus en dedans, le muscle lui-même. Tendresse à la ligne commune de GH peut suggérer une larme du bourrelet glénoïdien ou l’arthrose de l’articulation de la GH, ou peut-être une tendinite ou un déchirement du tendon pectoral majeur.
6. Espace sous-acromiale - situé en déplaçant vos doigts arrière, latéralement, dans l’ensemble de la tête humérale à l’extrémité antérieure de l’acromion. Laisser tomber vos doigts juste en dessous de l’acromion boney, sentir l’espace sous-acromiale. Palper à l’avant, sur le côté et dans le dos. Tendresse suggère la tendinite de la coiffe des rotateurs, empiétement ou déchirure de la coiffe des rotateurs.
7. Gléno-humérale postérieure (GH) ligne en collaboration - drop vos doigts vers le bas de l’extrémité postérieure de l’os de l’acromion à sentir la dureté de la tête humérale postérieure. Palper médialement et sentir la courbe tête humérale loin, en direction postérieure, menant à la ligne commune postérieure de GH. L’infra-épineux et le teres minor muscles mensonge ci-dessus, la ligne commune de GH peut être difficile de se sentir. Tendresse ici peut-être provenir d’une déchirure du labrum postérieur ou arthrite commune de GH.
8. Épine de l’omoplate - déplacez vos doigts de l’extrémité postérieure de l’os de l’acromion en direction médiale et inférieure. Au-dessus de l’épine de l’omoplate se trouve le muscle sus-épineux et en dessous s’asseoir l’infra-épineux et teres minor muscles. Tendresse le long de la colonne vertébrale peut être d’une contusion ou une fracture, alors que la sensibilité sur le muscle peut être due à la surutilisation ou contusion du muscle.

3. l’amplitude de mouvement (ROM)

Évaluer l’amplitude du mouvement (ROM) à l’épaule, activement et passivement. ROM active est testée en demandant au patient de bouger l’épaule. Si le patient est incapable d’exécuter des requêtes, le mouvement passif est tenté en saisissant le bras du patient et en déplaçant l’épaule à travers les mêmes mouvements. ROM est mesurée à partir du « départ position zéro » avec les deux bras sur le côté du corps. En vérifiant les ROM, évaluer les propositions suivantes :

1. Avant de flexion (180°) - demandez au patient de lever les deux bras en avant et au-dessus, dans la mesure du possible.
2. Extension (45°) - demander au patient d’étendre les deux bras derrière, dans la mesure du possible.
3. Enlèvement (150°) - demander au patient de lever les deux bras sur le côté et les frais généraux, dans la mesure du possible.
4. Rotation externe (90°) - demander au patient de plier les deux coudes à 90° avec les bras sur le côté et faites tourner les deux mains à l’écart de la ligne médiane du corps, autant que possible.
5. Rotation interne (90°) - demander au patient de plier les deux coudes à 90° avec les bras sur le côté et faites tourner les deux mains vers la ligne médiane du corps, autant que possible.
6. L’adduction horizontale (130°) - demander au patient de soulever le bras pas affecté avant à 90° et ensuite passer la main à travers le corps aussi loin qu’il peut aller vers l’épaule opposée. Répétez sur le côté affecté et comparer.
7. Procéder à le « épreuve de chute bras » en levant le bras du patient 90° sur le côté et lâcher-prise, tout en demandant au patient de tenir le bras dans cette position. Le test est positif lorsque le patient est incapable de lever ou de maintenir le bras en position 90° enlevés. Lorsqu’il est positif, cela suggère une coiffe des rotateurs grand déchirement ou de blessure du nerf.

Examen de l’épaule se fait de mieux en suivant une approche progressive. Il est important d’avoir le patient Retirez suffisamment vêtements afin que l’anatomie de surface peut être vu et par rapport au côté non impliqué. L’examen doit commencer par l’inspection, à la recherche d’asymétrie entre les épaules impliqués et non impliqués. Vient ensuite la palpation des structures clés, la recherche de tendresse, un gonflement ou une déformation. Il est suivi par une évaluation de la République du Monténégro, d’abord activement et puis passivement, si le patient est incapable de bouger le bras sans aide. Une perte de mouvement actif seul suggère une lésion RC de larme ou nerveuses. Une perte de mouvements actifs et passifs suggère un bloc mécanique (par exemple, déchirure du labrum, capsulite rétractile ou par impaction sévère). A partir de là, l’examen devrait inclure des quotes-parts de la coiffe des rotateurs, bourrelet glénoïdien et stabilité de l’épaule.