Untersuchung der Schulter

Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA

Untersuchung der Schulter kann komplex sein, weil es tatsächlich aus vier separaten Gelenke besteht: sind das Gelenk Glenohumeral (GH), das Schultereckgelenk (AC)-Gelenk, das Sternoklavikulargelenk Gelenk und das Schlüsselbein-Gelenk. Die GH-Gelenk ist in erster Linie verantwortlich für die Schulterbewegung und ist das beweglichste Gelenk im Körper. Es ist zu einem Golfball sitzen auf einem t-Shirt verglichen worden und ist anfällig für Instabilität. Es wird von den vier Rotatorenmanschette Muskeln (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis), zusammen mit der GH-Bänder gehalten.

Die Schulter-Prüfung beginnt mit der Inspektion und Palpation der wichtigsten anatomischen Wahrzeichen, gefolgt von einer Bewertung der Bewegungsfreiheit des Patienten. Der gegenüberliegende Schulter sollte als Standard verwendet, um die verletzte Schulter zu bewerten, sofern es nicht vorher verletzt worden ist.

1. Inspektion

1. Schauen Sie sich beide freiliegenden Schultern vorne und hinten, und für Asymmetrie vergleichen. Muskelatrophie kann der Rotatorenmanschette mit Nichtnutzung oder einer Nervenverletzung vorschlagen. Halten Sie im Verstand kann diese Asymmetrie durch adaptive Hypertrophie der werfende Schulter in ein Athlet gesehen werden. Venöser Distension könnte darauf hindeuten, dass Anstrengung Thrombose (oft nur mit Anstrengung).
2. Beachten Sie die Anwesenheit der Blutergüsse und Schwellungen. Blutergüsse oder Schwellungen rund um die Schulter kann vorschlagen, Trauma oder Muskel reißen.

2. palpation

Ertasten Sie die Schulter für Bereiche der Zärtlichkeit mit den Tipps von Ihrem zeige- und Mittelfinger. Es ist wichtig, ein Verständnis für die anatomischen Strukturen wird getastet haben. Tastbare Zärtlichkeit oder Schwellung schlägt Schädigung zugrunde liegenden Strukturen. Ertasten Sie die folgenden Bereichen:

1. Sternoklavikulargelenk Joint - befindet sich in der Mittellinie an der Vorderseite des Halses. Zärtlichkeit hier schlägt traumatische Luxation oder Osteoarthritis (OA). Bewegung des proximalen Ende des Schlüsselbeins (Piano keying) schlägt reißen oder Nachlässigkeit der Sternoklavikulargelenk Bänder.
2. Schlüsselbein - medial erstreckt sich von dem Sternoklavikulargelenk Gelenk. Ertasten Sie die gesamte Länge. Zärtlichkeit schlägt Bruch oder Prellung.
3. Schultereckgelenk (AC) gemeinsame - befindet sich nahe dem distalen Ende des Schlüsselbeins, nur über eine geringe knöcherne Prominenz. Zärtlichkeit hier schlägt eine AC-Trennung, Arthrose oder Osteolyse des distalen Endes der Clavicula. Ein tastbarer Klumpen im Bereich der distalen Clavicula schlägt eine Klasse II oder III AC Trennung.
4. Bicipital Nut - liegt dies nur unter das AC-Gelenk, entlang der Vorderfläche des Humeruskopfes. Lassen Sie den Patienten intern und drehen Sie extern die Schulter. Ertasten Sie diesem Bereich und fühlen Sie die lange Kopf des der Bicepssehne unter den Fingern bewegen. Zärtlichkeit hier schlägt Tendinitis oder eine Träne in den langen Kopf des Bizeps.
5. Vorderen Glenohumeral (GH) Joint line - medial bewegen Sie Ihre Finger aus der bicipital Nut, um die Spitze der Oberarmknochen Kurve entfernt in einer posterioren Richtung, was zu der vorderen GH gemeinsame Linie zu fühlen. Die Sehne des großen Brustmuskel spürt man auch in diesem Bereich und mehr medial des Muskels selbst. Zärtlichkeit in der gemeinsamen Linie GH könnte darauf hindeuten, eine Träne des Glenoid Labrum oder Arthrose des Gelenks GH oder möglicherweise Tendinitis oder der Pectoralis große Sehne reißen.
6. Subakromialen Raum - indem Sie Ihre Finger über Humeruskopfes an der vorderen Spitze des dem Schulterdach zurück, seitlich bewegen. Fühlen Sie knapp unter dem Schulterdach boney Finger fallen, den subakromialen Raum. In der Front, seitlich und hinten ertasten. Zärtlichkeit deutet Rotatorenmanschette Sehnenscheidenentzündung, Impingement, oder der Rotatorenmanschette.
7. Hinteren Glenohumeral (GH) gemeinsame Linie - Dropdown-Ihre Finger von der hinteren Spitze des Knochens Schulterdach, die Härte des hinteren Humeruskopfes zu fühlen. Medial ertasten und fühlen der humerale Kopf Kurve entfernt in einer posterioren Richtung, was zu der hinteren GH gemeinsame Linie. Da Infraspinatus und Teres Muskeln liegen oben Minor, kann die gemeinsame Linie GH schwer zu fühlen sein. Zärtlichkeit hier möglicherweise von einer hinteren Labrum Träne oder GH Gelenkarthrose.
8. Wirbelsäule des Schulterblattes - bewegen Sie Ihre Fingerspitzen von der hinteren Spitze des Knochens in eine mediale und minderwertigen Richtung Schulterdach. Über die Wirbelsäule des Schulterblattes sitzt des Supraspinatus-Muskels, und darunter sitzen die Infraspinatus und Teres minor Muskeln. Zärtlichkeit entlang der Wirbelsäule kann von einer Prellung oder Fraktur, sein, während Zärtlichkeit über den Muskel durch Übernutzung oder Prellung des Muskels sein kann.

3. Anzahl der Bewegungsumfang (ROM)

Der Bewegungsumfang (ROM) in der Schulter zu bewerten, aktiv und passiv. Aktive ROM wird getestet, indem man den Patienten auf die Schulter zu bewegen. Wenn der Patient nicht in der Lage, die Bewegungen ausführen, wird die passive Bewegung versucht, durch den Arm des Patienten zu erfassen und bewegen der Schulter durch die gleichen Bewegungen. ROM wird von der "Null Ausgangsposition" mit beiden Armen hängen an der Seite des Körpers gemessen. Wenn Sie ROM zu überprüfen, bewerten Sie die folgenden Bewegungen:

1. Leiten Sie Beugung (180°) - den Patienten bitten, beide Arme vor und Aufwand, so weit wie möglich zu erhöhen.
2. Erweiterung (45°) - den Patienten bitten, beide Arme hinter sich, so weit wie möglich zu verlängern.
3. Entführung (150°) - den Patienten bitten, beide Arme auf die Seite und den Aufwand, so weit wie möglich zu erhöhen.
4. Externe Umdrehung (90°) - lassen Sie den Patienten beugen beide Ellbogen 90° mit den Armen an der Seite hängen, und dann drehen Sie beide Hände weg von der Mittellinie des Körpers, so weit wie möglich.
5. Innenrotation (90°) - lassen Sie den Patienten beugen beide Ellbogen 90° mit den Armen an der Seite hängen, und dann drehen Sie beide Hände in Richtung der Mittellinie des Körpers, so weit wie möglich.
6. Horizontale Adduktion (130°) - den Patienten bitten, die unberührten Arm nach vorne um 90° heben und bewegen Sie die Hand über den Körper, soweit es in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gehen kann. Wiederholen Sie auf der betroffenen Seite und vergleichen.
7. Führen Sie die "Drop-Arm-Test" durch den Arm des Patienten 90° seitlich anheben und loslassen, während man den Patienten, den Arm in dieser Position zu halten. Der Test ist positiv, wenn der Patient nicht in der Lage zu heben oder den Arm in der 90° entführt Position halten. Wenn positiv, dies deutet darauf hin eine große Rotatorenmanschette reißen oder Nervenverletzung.

Examination of the shoulder is done best by following a stepwise approach. It is important to have the patient remove enough clothing so the surface anatomy can be seen and compared to the uninvolved side. The exam should begin with inspection, looking for asymmetry between the involved and uninvolved shoulders. Next comes the palpation of the key structures, looking for tenderness, swelling, or deformity. This is followed with an assessment of the ROM, first actively and then passively, if the patient is unable to move the arm unassisted. A loss of active motion alone suggests a RC tear or nerve injury. A loss of both active and passive motion suggests a mechanical block (such as labrum tear, adhesive capsulitis, or severe impingement). From there, the exam should include assessments of the rotator cuff, glenoid labrum, and shoulder stability.