盆腔检查三: 双手和直肠阴道考试

1.双合诊考试

图 1。双合诊考试。正确定位为双合诊考试考官的手。

1. 准备病人说，"我将现在将两个手套的手指放在你的阴道，用另一只手按住你的腹部来评估你的子宫和卵巢。
2. 充分大衣你惯用手与润滑剂的前两个手指。
3. 坐，告诉病人将一个，然后两个手指放在病人的阴道。
4. 占主导地位的食指插入，用其他手指塞进阴道口 1 英寸手心向下。后按压来打开块和插入中指。
5. 应用后的压力，以免拽阴唇和把手。
6. 插入手指完全病人的阴道，同时向一侧，另一方面你第四和第五的手指移动去用你的拇指阴唇。
7. 释放的阴唇、 休息你外部的手指在腹股沟斜槽，和站起来。
8. 将你惯用的脚放在脚凳上，塞进你的身边，你占主导地位的胳膊肘和软化你的手腕。如果需要更大的压力来插入手指更远，站直并使用你的核心没有病人持续笼罩奋勇向前。
9. 使用内部手指定位子宫颈。
   1. 手指掌起置于后壁 （底部） 的阴道。
   2. 扫手指从一边到另一边，往上，直到子宫颈位于其中应该感到潮湿和坚定。通常情况下，倾斜下来，使得它容易前穹窿而告终。如果找不到子宫颈，阴道后壁在重新开始。
10. 用手指内部动作挥动用于评估宫颈的大众脸。请注意宫颈 os 和 os 所指的方向。
11. 通过轻轻挤压子宫颈检查宫颈的语气。初产妇患者宫颈应该感到坚定，像软骨。它可能是柔和的病人已经有了身孕。
12. 向下，轻轻地移动起来，宫颈和从一边到另一边，看着任何不适的病人的脸，这是宫颈摇摆痛 (CMT) 一个积极的迹象。
13. 移动你的手指，所以他们都是在子宫颈，下面，轻轻地按向上。如果病人的子宫后倾，可能感觉就像它突入后穹窿。使用你的手指来评估尽可能多的子宫都可到达。
14. 开始在脐孔，使用手指肚上你的非惯用手按下病人的腹部和勺向前。
    1. 移动你的外部手 1 英寸低和重复。继续，直到腹部的手移动子宫，引起宫颈轻轻地移动 (tap) 反对你内部的手指。当你接近子宫，宫颈水龙头更强烈。最激烈的攻丝指示你外部的手直接位于子宫。
    2. 请注意在哪里最激烈的运动来启动和停止，分别，这表明子宫的上下边界。
    3. 移从病人的腹部的一侧到另一 （根据子宫），同时应用一个摇摆的压力，来定位侧边界的子宫。
    4. 使用外部把手拉向你，子宫如你内部的手指轻轻地按了子宫颈，直到你你的手间触诊子宫。记住，子宫的位置的范围可以从腰部到舌 （大约 10-15%的患者)，这会影响其他部分的考试和病人的生殖健康。子宫也可能略有倾斜或偏离中心。
15. 评估子宫的大小、 形状和一致性。初产妇的成人子宫是大约 7 厘米长 4 厘米;如果病人已怀孕，它可能更大。它应该感到肌肉，沼泽或硬，而不平滑;突起可能表明子宫肌瘤。
16. 为了评估右卵巢，滑动你的手指，掌心向上，成右外侧穹隆。
17. 放你的手腕和钩发现内部髂脉冲的指尖。它可能需要回去你的手指进入阴道 1-2 英寸找到脉搏。一旦找到，钩手指向上要坚决顶住的脉冲 （还有更多的空间在这里比人们倾向于相信）。别把你的手越陷越深;保持你的手腕和手臂放松，也只有新闻向上用你的指尖。
18. 使用索引的垫和你的非惯用手的中指，开始向右髋关节点，髂前上棘 (ASIS) 的 1 英寸内侧。然后，扫你外部的手指慢慢地，与光介质压力，到耻骨，平行于腹股沟斜槽。
19. 卵巢应该轻轻地撞内部手指和感觉很微妙 （感觉像小椭圆形凸起部分或肌肉一波可能会）。不要停止或直接在卵巢上推-卵巢大致相当于睾丸并且非常敏感。
20. 将你的手指移动到左外侧穹窿评估左侧的卵巢。

2.直肠阴道考试

图 2。直肠阴道考试。正确定位为直肠阴道考试考官的手。

1. 更改手套以避免交叉污染从病人的阴道到肛门。
2. 涂上润滑油后，基地给小费你惯用手的前两个手指。
3. 站在与你惯用的脚对脚凳;在你的腿上休息你主导的胳膊肘。
4. 让病人知道该期待什么:"你会现在觉得我把一根手指放在你的阴道和一根手指在你的直肠，以更好地评估你的子宫和卵巢。
5. 问病人要忍耐了下来，好像有一次大便。
6. 作为病人承担，你的食指插入阴道，你进入到你的中指，第一节直肠的中指，然后暂停。
7. 作为第二个内括约肌不由自主地合同，请等待几秒钟。
8. 当它放松时 （或后几秒钟，如果你不能清楚地感觉到它），插入剩下的路，随着病人继续承担。
9. 剪下来的手指来评估鼻中隔，检查它牢固、 柔韧。
10. 扫你的中指一边到另一边反对，顶层墙体直肠内，评估子宫骶韧带 （应该感觉像橡皮筋一样），然后按你的手指更深到直肠内扫在墙上时。期望能感受自己的大便，但没有固定的群众。
11. 用你的中指，找到通过隔宫颈并检查您可以到达子宫。重复你的中指了双合诊考试。

3.结论

1. 卸下你的手指，重新披上病人，和你耐心的看不见的手套 （因为可能会有可见的放电或凳子）。手套扔垃圾，除非直肠阴道考试刚完，，他们急需粪便样本。
2. 告诉病人推回要坐起来，并为广大患者提供擦一擦。
3. 如果不有任何的病理改变，告诉病人，一切看来都是健康和正常的你打算寄样品给实验室，和当他们应期望听到回来。
4. 让病人知道你走出，所以病人可以穿好衣服。之后，回答病人提出的问题。