Examen des yeux

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Une évaluation correcte des yeux dans un cadre de pratique générale implique l’examen de la vue, l’inspection de l’orbite et examen ophtalmoscopique. Avant de commencer l’examen, il est crucial de se familiariser avec l’anatomie et la physiologie de le œil. La paupière supérieure devrait être légèrement au-dessus de l’iris, mais il ne devrait pas couvrir l’élève lorsqu’il est ouvert ; la paupière inférieure se trouve au-dessous de l’iris. La sclère apparaît normalement blanc ou légèrement buff en couleur. L’apparition de la conjonctive, une membrane transparente couvrant la sclère antérieure et la paupière intérieure, est un indicateur sensible de troubles oculaires, tels que les infections et inflammations. La glande lacrymale lacrymogènes se situe au-dessus et latérale et le globe oculaire. Larmes se propager vers le bas et à travers le œil s’écouler médialement dans deux examen lacrymal avant leur passage dans le conduit lacrymal du sac et lacrymo-nasal dans le nez.

L’iris divise la partie antérieure de la chambre postérieure. Muscles du contrôle iris la taille de la pupille et les muscles du corps ciliaire derrière elle contrôlent la distance focale de la lentille. Le corps ciliaire produit également de l’humeur aqueuse, qui détermine dans une large mesure de la pression intraoculaire (Figure 1). Nerfs crâniens II et III contrôler pupillaire réaction et objectif des logements ; nerf crânien III contrôle la hauteur de la paupière supérieure ; nerfs crâniens III, IV et VI de contrôle des mouvements oculaires. Les six directions cardinales du regard sont contrôlées par six muscles extraoculaires (Figure 2) innervés par des nerfs crâniens III, IV et VI.

Un test visuel est un élément essentiel de l’examen ophtalmologique et est également réalisée dans le cadre du rapport d’évaluation de nerfs crâniens II au cours de l’examen neurologique. Une image focalisée est projetée sur la rétine après que sa lumière traverse la cornée, élève, objectif et le corps vitré. La projection est sens dessus dessous et inversé de droite à gauche, ce qui signifie que la lumière venant du champ de vision temporelle inférieure frappe l’hypocondre nasale de la rétine. Les cellules photosensibles de la rétine réagissent en produisant des impulsions électriques, qui sont transmises au nerf optique et transmises vers le cortex visuel du tractus optique. Le cortex visuel droit et gauche traite les images venant du champ visuel gauche et droite, respectivement.

Figure 1. Anatomie de le œil. Un diagramme montrant une vue sagittale de le œil humain avec les structures marquées.

Figure 2. Les muscles de le œil. Une caricature montrant une vue frontale de le œil et les muscles extraoculaires (marqués).

1. la vision

L’acuité visuelle est enregistrée sous forme de deux nombres (par exemple, 20/40 corrigé). Le chiffre du haut indique la distance que le patient se trouvait dans le tableau (20 ft), et le chiffre du bas indique la distance à partir de laquelle une personne ayant une vision normale (20/20) voyait la plus petite ligne d’impression lire avec précision par le patient (40 ft avec des lunettes). Aux Etats-Unis, un patient avec une vision de 20/200 ou pire est considéré comme légalement aveugle.

1. Le cas échéant, utiliser un graphique de Snellen bien éclairé, fixé au mur.
2. Positionner le patient 20 ft du graphique avec des lunettes de non-lecture sur (s’il est normalement utilisé).
3. Demander au patient de couvrez un oeil avec une carte, et demander au patient de lire la plus petite ligne d’impression possible ; donner crédit pour identifier correctement la moitié ou plus des lettres.
4. Record l’acuité visuelle a indiqué sur le côté de cette ligne, notant qu’elle était avec correction ou non.
5. Répéter l’opération avec l’autre oeil.
6. Si un graphique mural est indisponible, conduite la même procédure avec une carte spécialement conçu pour le patient peut contenir 14 pouces de distance (Figure 4), qui simule l’affichage d’un graphique de Snellen de 20 ft loin. La carte peut également être utilisée pour tester la presbytie, ou réduite près vision, fréquente chez les personnes qu’ils atteignent l’âge mûr ; dans la presbytie, vision s’améliore lorsque la carte est tenue plue loin.
7. En l’absence d’une carte ou un graphique, écran d’acuité visuelle à l’aide de tout petits caractères.
8. Vision périphérique.
   1. Commencer par demander au patient d’utiliser les deux yeux pour regarder vos yeux sans regarder nulle part ailleurs.
   2. Placez vos mains, avec deux doigts surélevés, latérales aux oreilles du patient, environ 2 pieds en dehors.
   3. Agitez vos doigts et amener lentement vers l’avant, courbant légèrement vers l’intérieur vers le centre de la vision.
   4. Demandez au patient de vous dire quand le mouvement de vos doigts peut être vu dans la périphérie. Normalement, cela se produit lorsque vos doigts sont même avec les temples du patient ou de 90° environ du centre du regard de chaque côté.
   5. Augmenter la précision de cet examen en déplaçant lentement une broche 5 mm, le toit rouge vers l’intérieur le long des lignes de projection des quatre coins du champ visuel de la patiente, notant quand le patient peut consulter d’abord la couleur dans chacun des quatre quadrants.

2. oeil Inspection

1. Debout devant le patient et demander au patient de regarder directement à vous.
2. Observez les yeux de toute asymétrie ou saillies.
3. Inspecter les sourcils pour la rareté ou de décollements et les paupières pour fermeture adéquate, un ptosis, entropion, ectropion, rétraction, décoloration, lésions, gonflement, masses ou écoulement.
4. Vérifier la sécheresse et de larmoiement excessif et examiner la glande lacrymale et sac de gonflement ou de tendresse.
5. Exposer la conjonctive et la sclère en ayant le regard patient vers le haut tout en tirant doucement vers le bas sur les paupières inférieures avec vos pouces. Noter la couleur, des dilatations vasculaires, nodules, gonflement ou décharge.
6. Briller une lampe-stylo obliquement sur la cornée, constatant des irrégularités de surface ou opacités. Inspecter l’iris pour les anneaux, ombres ou injection ciliaire et inspectez la lentille pour opacités.
7. Inspecter les élèves pour leur taille, la forme et la symétrie. Les élèves sont normalement 3-4 mm de diamètre. Dans anisocorie, le diamètre de la pupille est inégaux par au moins 4 mm. Les termes myosis et mydriase renvoient aux élèves anormalement rétrécies ou dilatés, respectivement.
8. Avoir les patients regardent une lampe-stylo tenue environ 20 cm de distance. Noter la position des reflets cornéens, qui devrait être symétriquement situé juste nasale au centre des élèves.
9. Recherchez une réaction pupillaire à la lumière en demandant au patient de regarder hors la distance dans une pièce un peu sombre. Observer les bonne élève du patient tout en balançant le stylo de droite à gauche à travers le œil droit du patient. Il devrait se contracter. Maintenant, faites la même manœuvre tout en observant les deux yeux, en prenant soin de ne pas pour permettre à n’importe quelle lumière à tomber sur le œil gauche du patient. Les deux élèves devraient se contracter consensuelle. Répétez cette procédure de test pour le œil gauche.
10. Examiner le mouvement extra-oculaires en demandant au patient de regarder votre index et suivez-le comme vous trace la forme d’un grand « H » à une distance confortable en pleine lumière. Assurez-vous que la tête du patient demeure tout de même. Les deux yeux devraient symétriquement passent par tous les points cardinaux du regard.
11. Momentanément tenir le regard du patient à la butée supérieure, latérale et observer un nystagmus, qui apparaît comme des oscillations rythmiques involontaires des yeux.
12. Cocher pour couvercle de lag en recherchant une jante anormale de sclère au-dessus de l’iris sur le regard vers le bas.
13. Enfin, demander au patient de regarder votre doigt vers le pont du nez du patient et guettez égal convergence des yeux médialement et égal une constriction pupillaire.
14. Si les élèves ne réagissent pas, maintenez votre doigt appuyé environ 10 cm de distance et demandez au patient de regarder alternativement à votre doigt et dans le lointain derrière elle. Les élèves devraient se contracter alors qu’axée sur votre doigt.

Nombreuses pathologies systémiques et oculaires présentent des manifestations qui peuvent être identifiées au cours d’un examen de la vue. L’acuité visuelle simple test avec un graphique de Snellen, ou un substitut adéquat, permet de dépistage pour la myopie et la presbytie - réduite de loin et de près de vision, respectivement. Limitations de la vision périphérique soulèvent la possibilité du glaucome, ainsi que d’autres affections graves et devraient inciter toujours plus évaluation ophtalmologique. Gonflement localisé des paupières communément résulte de porcheries infectés ou nodulaire Chalazion provoquée par les glandes obstruées. Pâleur conjonctivale peut être un signe d’anémie, tandis que l’hyperémie et décharge suggèrent une conjonctivite. Une zone homogène, indolore, localisée de la rougeur sclérale suggère une hémorragie sous-conjonctivale. Un œil aiguë douloureux, rouge avec injection ciliaire autour de l’iris peut indiquer lésion de la cornée ou infection, iritis aiguë ou glaucome à angle aigu, tous nécessitant une évaluation ophtalmologique urgente. Ictère présente d’abord comme un jaunissement de la sclère. Protrusion oculaire et le retard de couvercle sont fin signes d’hyperthyroïdie depuis longtemps. Anisocorie, ou pupilles inégales, peuvent être causées par un traumatisme contondant, glaucome ou des interruptions dans l’innervation sympathique ou parasympathique de l’iris par l’intermédiaire de nerfs crâniens III. Développement de troubles habituellement compte pour dysconjugate regard dans l’enfance, tandis que les acquis des paralysies des nerfs crâniens contre les infections, les maladies neurologiques, ou traumatisme ont tendance à être la cause chez l’adulte. Ptosis résulte généralement d’un nerf crânien paralysie III et un nystagmus est vu dans les troubles cérébelleux et vestibulaires.