Examen pelvien I: Évaluation des organes génitaux externes

Source :
Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

L’examen gynécologique peut se sentir invasive pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour rendre les patients se sentent confortable et habilité, plutôt que vulnérables. Cliniciens doivent être conscients de la façon dont ils communiquent, tant verbalement et non-verbalement et devraient donner à leurs patients contrôle lorsque cela est possible. Il y a plusieurs façons de le faire, de la façon dont la table d’examen est positionnée à la façon dont le patient est engagé tout au long de l’examen. Autant que 1 chez 5 patients peuvent avoir vécu des traumatismes sexuels ; par conséquent, il est important éviter de déclencher ces patients, mais il n’est pas toujours possible de savoir qui ils sont. L’examen dans cette vidéo montre un langage neutre et techniques qui peuvent être utilisés avec tous les patients pour créer la meilleure expérience possible.

Il est important de garder le patient couvert dans la mesure du possible et à minimiser le contact superflue. Un clinicien devrait prendre soin de glisser les doigts qui ne sont pas utilisées pour examiner le patient afin d’éviter tout contact accidentel avec le clitoris ou l’anus.

Avant d’effectuer l’examen pelvien, examinateurs devraient savoir comment bien informé les patients sont sur l’examen et de leur propre corps et établir l’attente que les patients peuvent communiquer des questions ou des préoccupations tout au long de l’examen. S’il est toujours important d’éviter le langage extrêmement clinique, certains mots familiers peuvent franchir la ligne de s’occuper de trop intime au cours de cet examen. Il est utile d’éviter les mots « touch » et « sentir », qui peut se sentir sexualisée dans ce contexte ; au lieu de cela, les mots « évaluer, » « check », « inspecter », ou « examiner » doit être utilisé. Il faut éviter les mots « lit » et « feuille », et « table » et « drapé » doit être utilisé à la place. Aussi, un clinicien doit utiliser le mot « repose-pieds » plutôt que « étriers » pour éviter la connotation chevaux. C’est une bonne idée pour éviter de dire aux patients de « relax », parce que c’est un ordre difficile pour un patient à suivre lorsqu’il est anxieux. Demander aux patients de « ramollir » ou « release » muscles spécifiques peut être plus utile et avoir un patient exerce un Kegel ou manœuvre de Valsalva peut servir comme une technique de relaxation spécifique.

Meilleures pratiques dicte des hypothèses sur le sexe des patients, en évitant que les patients avec l’anatomie féminine peuvent identifier comme un autre genre (p. ex., transgenre ou genderqueer). Cette vidéo illustre l’approche à un patient dont l’histoire n’a révélé aucune plaintes spécifiques ou des facteurs de risque liés à la santé gynécologique.

L’examen gynécologique se compose de trois parties : l’examen visuel et manuel des organes génitaux externes, un examen du spéculum et un bimanuelle. Cette vidéo couvre l’introduction à l’examen gynécologique et l’examen des organes génitaux externes. Pour éviter le manque de résultats potentiels, l’examen gynécologique externe doit être effectuée de façon systématique, constitué de deux composantes principales : une inspection visuelle de la vulve (Figure 1) et la palpation interne et l’évaluation des glandes et un signal sonore.

Figure 1. Diagramme de la vulve. Un schéma montrant les organes génitaux externes avec les structures étiquetés.

1. préparation

1. Avant de commencer l’examen, établir une attente en matière de confort, et demander au patient de communiquer les questions et préoccupations au cours de la visite. Par exemple, dire quelque chose comme : « avez-vous eu un examen comme ça avant ? Comment était cette expérience pour vous ? J’espère que c’est un examen confortable. Si il n’y a rien que je peux faire pour que cela soit plus confortable pour vous, s’il vous plaît faites le moi savoir et je vais faire des réglages que je peux. Vous pouvez me poser questions à tout moment. »
2. Présenter et résumer l’examen pour le patient, « l’examen gynécologique est en trois parties. Tout d’abord, je vais évaluer les cheveux et la peau autour de l’extérieur de votre vagin et certains des glandes près de l’orifice vaginal. Puis, je mettrai un spéculum dans le vagin pour visualiser votre col de l’utérus et prendre quelques échantillons. Enfin, après que j’ai enlevé le spéculum, je placer deux doigts dans votre vagin et avec mon autre main, appuyer sur votre ventre pour évaluer votre utérus et les ovaires. »
3. Praticiens cliniciens utilisent souvent un chaperon pour le confort du patient ou de leur propre ou s’ils reposent sur des politiques institutionnelles. Discuter de la présence d’une escorte avec le patient. Engager l’escorte en demandant l’assistance de l’accompagnateur tout au long de l’examen.
4. Demander au patient de changer dans une robe (si le patient ne porte pas déjà un) et sortez de la salle. Spécifiez comment le patient doit vêtir : sous-vêtements au large, robe ouverte dans le dos (ou cependant est préféré par l’examinateur).
5. Laisser le patient avec un drapé et indiquer qu’il peut être placé sur les genoux du patient assis sur la table.
6. Mettre en place la salle et les instruments : Assurez vous d’avoir à proximité d’une poubelle, un éclairage, un tabouret près de la table d’examen, écouvillons et du lubrifiant.
7. Donner au patient un miroir à main à suivre ainsi que l’examen et de dire : « cela me permet de communiquer avec vous au cours de l’examen. S’il vous plaît tenir pour l’instant, et je vais vous expliquer comment l’utiliser sous peu. »
8. L’examen permet de communiquer avec le patient au sujet des résultats potentiels. Si le patient suit avec un miroir, cet examen peut être l’occasion pour l’enseignement sur l’anatomie. Souligner les structures tout au long de l’examen et fournir une explication appropriée pour le confort du patient et savoir ; ne pas forcer quelqu'un à s’engager et essayez d’éviter de communiquer aux patients très bien informés sur les faits de base qu’ils connaissent déjà.
9. Tirez sur les repose-pieds (ou demandez à l’escorte de le faire) et demandez au patient de placer chaque pied dans un repose-pieds.
10. Soulever l’arrière de la table d’examen de 45 à 60 degrés, et demandez au patient de rester les bras croisés. Le patient devrait être en mesure de vous voir maintenant, et cette position permet aux organes internes du patient à s’enfoncer dans le bassin pelvien, qui est leur position naturelle, ce qui en fait beaucoup plus facile à évaluer.
11. Lavez-vous les mains et mettez des gants.
12. Demander au patient de se déplacer ainsi les fesses sont à la fin de la table d’examen. Une façon de faire est d’utiliser le drapé comme un obstacle, placez le dos de votre main sur l’extrémité de la table d’examen et demandez au patient de, « Veuillez glisser vers le bas jusqu'à ce que vous sentiez le dos de ma main. »
13. Placez le dos de vos mains latérale à chacun des genoux du patient, très éloignées et demandez-leur de, « S’il vous plaît ajouter vos genoux vers mes mains. »
14. Repliez le drapé en il saisissant à deux mains au milieu et sculptant il vers le haut vers l’os du pubis du patient.
15. Une fois atteint l’os pubien, déplacez vos mains en dehors, tout en tenant le drap et dire : « S’il vous plaît cela tenir ici. »
16. Le drapé est augmentée, immédiatement coup de œil sur les poils pubiens à vérifier pour le mouvement, comme les poux peut-être disperser quand la première lumière frappe la région.
17. Demander au patient de porter le miroir à un de leurs genoux. Placez deux doigts près de (mais ne pas toucher) du patient vulve et dire : « s’il vous plaît ajuster le miroir jusqu'à ce que vous voyez mes doigts. C’est où l’examen aura lieu. »

2. visual Exam

1. Vos doigts sont les outils à cet examen. Utilisez les deux premiers doigts de votre main dominante dans un signe de la « paix » et garder les autres doigts rentrés. Utilisez les touches de vos doigts, pas les pointes, lors de l’examen. Veillez à éviter tout contact avec le clitoris. Ne placez jamais vos doigts au centre tandis que près de la structure antérieure et gardez votre main faible.
2. Évaluer visuellement pour : modèles anormaux de la croissance des cheveux, éruptions cutanées, des lésions, masses, décharge, signes potentiels de violence domestique (cicatrices, brûlures, ecchymoses ou), signes de mutilation génitale féminine (MGF), hémorroïdes ; acrochordons, fissures et autres irrégularités. Se renseigner sur tous les résultats lors de l’examen en leur faisant remarquer au patient dans le miroir et en demandant, « est-ce normal pour vous ? Combien de temps a-t-on comme ça ? »
3. Présenter l’examen du patient. Avant de commencer, placez le dos de votre main à l’intérieur de la cuisse du patient, sur le drap. Cette manœuvre prépare le patient, en commençant par contact non invasif peut aider à les mettre à l’aise et éviter les spasmes musculaires.
4. Utilisez les touches de l’index et le médius sur votre main de domination et séparer les petites lèvres et les lèvres d’un côté d’inspecter la totalité du sillon.
5. Répétez de l’autre côté de la vulve.
6. En utilisant les mêmes deux doigts, séparer les deux petites lèvres pour afficher l’introitus vaginal et le méat urétral.
7. Tournez votre poignet vers le haut et l’arrière des deux doigts permet de retirer le capuchon du clitoris pour afficher l’arbre du clitoris.
8. Faire un poing avec votre main, placez le dos de votre poing sur la partie charnue d’une fesse et tirer loin d’afficher l’anus.

3. interne/numérique examen

1. Lors de l’évaluation interne des glandes, pensez à la vulve comme si c’était une horloge afin de s’assurer que vos doigts sont placés correctement.
2. Pointer du doigt d’index de votre main dominante, paume vers le bas, au-dessus du périnée et insérez l’introitus vaginal juste au-delà de votre première porte-fusée.
3. Évaluer les glandes de Bartholin par le pincement doucement le tissu entre le pouce et le doigt inséré cinq et 07:00, je regarde le visage du patient pour un flinch.
4. Appliquez une pression postérieure à tournez la paume vers le haut et vérifier les glandes de Skene et l’urètre d’infection et d’évacuation.
5. Utiliser le pouce et le médius de la main dominante pour séparer les petites lèvres pour afficher le méat urétral.
6. Le lait des glandes de Skene en utilisant l’index inséré pour frapper doucement vers le haut à onze et 01:00.
7. Si les glandes de Skene sont infectés, décharge dans l’urètre peut être vu. Inspecter l’urètre et de faire un léger mouvement faisant signe à 12:00. Utiliser un tampon pour obtenir un échantillon de tout rejet suscité.
8. Procédera à un examen du col utérin numérique afin d’évaluer la profondeur et la direction du col de l’utérus (ce qui permet de déterminer votre approche lors de l’examen spéculum) ; libérer les lèvres et insérez votre doigt plus loin pour repérer le col de l’utérus, debout, si nécessaire. Si vous êtes capable de le trouver assis vers le bas, le patient peut avoir besoin d’un spéculum court.
9. S’asseoir et faites glisser votre doigt à moitié dehors, puis tournez la paume vers le bas.
10. Insérez votre doigt du milieu en le plaçant sur le dessus de votre index, exerçant une pression postérieure comme il est inséré, puis placez vos doigts côte à côte.
11. Évaluer pour cystocèle en supprimant votre poignet et en tirant vers le bas, vers le périnée pour rendre l’espace au-dessus de vos doigts. Demandez au patient de porter vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles (manœuvre de Valsalva) tout en évaluant pour un renflement, un signe de hernie (Figure 2).
12. Évaluer pour rectocèle en soulevant votre poignet à appliquer une pression antérieure vers la vessie jusqu'à ce que l’espace sous les doigts peut être vu. Demandez au patient de porter vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles (manœuvre de Valsalva) tout en évaluant pour un renflement, un signe de hernie (Figure 2).
13. Si vous effectuez un examen speculum avec un spéculum en plastique, abaissez votre poignet alors les doigts sont plates et centré et séparent doucement afin d’évaluer la taille du spéculum en plastique. Si vous avez un moment difficile de manoeuvrer vos doigts, commencez par une petite taille, mais si vous pouvez créer l’espace dans le vagin, commencez avec un support.
14. Évaluer le tonus du muscle pubo-coccygien (PCG) en demandant au patient de serrer autour de vos doigts, comme si l’arrêt de l’écoulement de l’urine (exercice de Kegel).
15. Retirez vos doigts et préparer à l’examen du spéculum.

La figure 2. Anatomie pelvienne pour les conditions normales, cystocèle et rectocèle.

Cette vidéo a examiné l’introduction et le programme d’installation pour l’examen gynécologique, ainsi qu’une inspection visuelle et examiner l’appareil génital externe complète. Avant d’effectuer l’examen gynécologique, examinateurs devraient savoir comment bien informé les patients sont sur l’examen et de leur propre corps et établir l’attente que les patients peuvent communiquer des questions ou des préoccupations tout au long de l’examen. La table d’examen doit être positionnée afin que le patient peut voir ce qui se passe et peut communiquer avec l’examinateur, et le patient doit rester couvert autant que possible afin de minimiser le sentiment de vulnérabilité. L’examinateur peut donner au patient un miroir à main et indiquer comment le positionner pour suivre avec l’examen et d’éduquer le patient sur leurs structures tout au long de l’examen (le cas échéant).

L’examinateur doit tout d’abord donner un aperçu de l’examen et expliquer chaque étape au fur et l’examen, permettant au patient de savoir devant l’examinateur entre en contact avec les organes génitaux du patient. Tout d’abord, les organes génitaux externes est examinée, y compris les glandes et le tonus musculaire du vagin. L’examinateur devrait prendre note de toute conclusion potentielles (y compris en prenant des écouvillons de tout rejet inhabituel induites). Toute marques ou signes potentiels de violences domestiques ou intime doivent être documentés, même si les examinateurs devraient se rappeler que certains de leurs patients peuvent s’engager dans le sexe violent et les ecchymoses peuvent ne pas être indicative de la violence.

Au-delà de poser des questions de clarification, l’examinateur ne devrait pas discuter des préoccupations ou essais alors que l’examen est en cours de suivi. Suivant les composants couverts dans cette vidéo, l’examen pelvien est généralement suivie de deux autres composants, le spéculum et examens bimanuelles. Après le spéculum et examens bimanuelles, l’examinateur devrait sortir pour permettre au patient de se rhabiller. L’examinateur peut saisir la chambre pour discuter des préoccupations et des étapes suivantes, comme avoir ces conversations alors que le patient est dévêtu et vulnérables augmente l’anxiété.

Lorsqu’un examen des résultats normaux, l’examinateur doit toujours dire au patient que « tout semble saine et normale ». Cette simple déclaration soulage l’anxiété et permet aux patients d’assimiler leurs structures de corps comme d’habitude.