Examen abdominal I: Inspection et auscultation

Source : Alexander Goldfarb, MD, professeur de médecine, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

Maladies gastro-intestinales représentent chaque année des millions de visites et d’admissions à l’hôpital. L’examen physique de l’abdomen est un outil essentiel dans le diagnostic des maladies de l’appareil digestif ; en outre, il peut aider à identifier des processus pathologiques dans les systèmes cardiovasculaires, urinaires et autres. L’examen physique en général, l’examen de la région abdominale est important pour établir un contact médecin-patient, pour aboutir au diagnostic préliminaire sélection ultérieure en laboratoire et tests d’imagerie et déterminer l’urgence des soins.

Comme avec les autres parties de l’examen physique, une inspection visuelle et l’auscultation de l’abdomen sont faites de façon systématique afin qu’aucun résultats potentiels ne sont manquées. Devrait être une attention particulière aux problèmes déjà identifiés par les antécédents du patient. Ici, nous supposons que le patient a déjà été identifié et a avait pris l’histoire, les symptômes discutés et secteurs préoccupants identifiés. Dans cette vidéo, nous n’examinerons pas les antécédents du patient ; au lieu de cela, nous irons directement à l’examen physique.

Avant de passer à l’examen, revoyons brièvement surfaces monuments de la région abdominale, anatomie abdominale et la topographie. Voici une liste des points de repère utiles : marges costales, processus xiphoïde, muscles abdominaux rectus, linea alba, ombilic, crête iliaque, ligament inguinal et la symphyse pubienne. L’examen abdominal étend vers le bas des marges xiphoid et costales supérieurement à la symphyse pubienne inférieurement.

À des fins diagnostiques et descriptives, l’abdomen est divisé en quatre quadrants : quadrant supérieur droit (souvent dénommée dans le QSD), laissa l’hypocondre (LUQ), quadrant inférieur droit (RLQ) et quadrant inférieur gauche (LLQ) (Figure 1). La topographie plus détaillée de l’abdomen divise en 9 régions : hypocondriaque droit et gauche, lombaire droite et gauche, droite et iliaque gauche et aussi des régions hypogastrique, ombilicales et épigastriques au milieu (Figure 2).

N’oubliez pas les organes en général du projet dans chaque région abdominale ()Figure 3). Il est essentiel de connaître l’anatomie de la région et la topographie bien de bien documenter et interpréter un patient plaintes et symptômes, ainsi que les signes physiques lors de l’examen.

La figure 1. Quatre quadrants abdominaux. L’abdomen peut être divisé en quatre régions par deux lignes imaginaires qui se croisent à l’ombilic : quadrant supérieur droit (souvent dénommée dans le QSD), laissé l’hypocondre (LUQ), quadrant inférieur droit (RLQ) et gauche quadrant inférieur droit (LLQ) sont indiquées.

Figure 2. Neuf régions abdominales. Claviculaire lignes et plans sous-costales et intertubercular diviser l’abdomen en neuf régions : région épigastrique, région droite hypocondriaque, région hypocondriaque gauche, région ombilicale, région lombaire droite, région lombaire gauche, région hypogastrique, région inguinale droite et gauche région inguinale. Termes pour hypogastrique, ombilicale et épigastrique et régions sus-pubiennes sont les plus couramment utilisées en pratique clinique.

Figure 3. Localisation des différents organes dans les quatre régions abdominales. Organes dans la cavité abdominale et leur position en ce qui concerne les quatre quadrants abdominaux.

1. préparation

1. Avant de commencer l’examen physique de l’abdomen, s’assurer que le patient est confortable et a vidé sa vessie.
2. Confortablement installer le patient en décubitus dorsal, éventuellement avec du patient pris en charge par un coussin de tête et genoux légèrement fléchis. Les bras du patient devraient être sur le côté et pas plié derrière la tête, comme ce temps la paroi abdominale.
3. Demander la permission d’exposer la région abdominale du patient (« est-ce OK si je déplace la feuille d’inspecter votre estomac ? »). Drapez le patient d’une manière qui maintient la modestie d’une part, mais ne compromet pas l’examen de l’autre. L’abdomen est exposée par le dessus de la pointe de la région sus-pubienne ; l’aine est exposée aussi bien.
4. Assurez-vous qu’il n’y a assez de lumière et que le bruit est réduit au minimum (en éteignant de télévision ou de radio dans la salle).
5. Avant d’aborder le patient, déterminer s’il y a une nécessité de précautions contact.
6. Lavez-vous les mains (ou sinon utiliser les préparations topiques antibactériennes) et ensuite réchauffer vos mains et le stéthoscope. Comme avec d’autres parties d’un examen physique, placez-vous sur le côté droit du patient et expliquer au patient chaque étape de l’examen qu’il progresse.
7. N’oubliez pas : L’examen doit être réalisé de manière structurée, à l’issue d’une procédure particulière. L’examen de synthèse initial est le premier et une fois que certains résultats pathologiques sont identifiés, fait suite à un examen plus approfondi de ces conclusions spécifiques. Les domaines de la douleur ou sensibilité devraient être examinés en dernier. Une fois que le patient est positionné et prêt à être examiné, la séquence de la procédure est la suivante : inspection, l’auscultation, percussion et palpation. La différence dans l’ordre par rapport à d’autres parties de l’examen est basé sur le fait que la palpation peut affecter des bruits intestinaux et donc est fait en dernier.

2. inspection

1. Avant de commencer l’examen, expliquer qu’abdomen du patient va être inspecté. (« J’ai besoin d’inspecter votre estomac maintenant »).
2. Inspecter visuellement la peau pour les rougeurs/ecchymoses, ictère, veines dilatées, vergetures, lésions, ecchymoses et cicatrices. Si les cicatrices sont présents, demandez au patient à leur sujet et leur document dans l’histoire du patient.
3. Examiner la forme de l’abdomen.
   1. Il est plat, scaphoïde ou protubérant ? Abdomen scaphoïde peut être vu dans les patients cachectiques. Globales protubérances abdominales imputables à des gaz, de liquide ou de graisse
   2. L’abdomen semble-t-elle symétrique ou pas ? L’asymétrie est un signe d’avertissement et peut suggérer des masses ou hypertrophie.
   3. Sont parties de l’abdomen bombé ? Flancs bombés sont un signe d’accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite).
4. Recherchez les hernies visibles et masses abdominales
5. Faites attention à la présence de pulsation visible ou péristaltisme, qui représentent généralement un problème sérieux. Péristaltisme parfois visible peut être vu dans une occlusion intestinale.
6. Noter la présence de tubes, cathéters et d’autres périphériques.
7. Une attention particulière à la région ombilicale. Examiner des protubérances, inflammation, hernies, se déplace le long de la ligne verticale et la décoloration de la peau violacée. Décoloration de la peau violacée indique une hémorragie intrapéritonéale sous-cutanée et est associée à la pancréatite aiguë hémorragique.

3. l’auscultation

Abdominale sons sont généralement générées par le péristaltisme et la circulation sanguine, et parfois se frotte le frottement. L’auscultation est effectuée en deux ou trois cycles, chaque fois que l’écoute d’un son particulier, plutôt que d’essayer d’écouter tous les sons en même temps. D’abord écouter les bruits intestinaux, puis se concentrer sur les sons vasculaires ou de bruits. Enfin, bien que rares, vérifier pour voir si il y a frottement se frotte.

1. Expliquer la procédure pour le patient (« je vais écouter votre estomac/ventre maintenant »)
2. Réchauffez le stéthoscope.
3. En utilisant le diaphragme du stéthoscope, écoute des bruits intestinaux sur chacun des quatre quadrants abdominaux pour 30-40 s ; noter leur fréquence et leur caractère. Sons de gargouillis qui se produisent à la fréquence de 5-34 / min doivent se faire entendre.
4. Bruits intestinaux sont variables, en l’absence de patients asymptomatique de l’intestin sons requiert plus à l’écoute. L’absence de bruits intestinaux chez un patient présentant une douleur abdominale est un signe d’alerte et peut-être indiquer l’iléus paralytique. Si les bruits intestinaux semblent absentes, ausculter jusqu'à 3 min dans le quadrant inférieur droit. Bruits intestinaux hyperactifs sont également anormaux. Augmenté et bruits intestinaux aigus peuvent être associés à des phases initiales d’occlusion intestinale.
5. Écouter les différentes structures vasculaires à 7 endroits différents (au-dessus de l’artère rénale droite, aorte, artère rénale gauche, artères iliaques et artères fémorales) pendant au moins 5 s chaque.
6. Sons audibles de vasculaires sont appelés souffles et sont causées par un écoulement turbulent dans les grosses artères (aorte, artères iliaques, rénales, par exemple,). Lors de l’auscultation souffles produisent un bruit de « sifflement ». Leur présence peut indiquer la sténose artérielle rénale, anévrisme aortique abdominal et sténose de l’artère iliaque et fémorales. Sons vasculaires peuvent être entendues dans 4 à 20 % des individus sains, mais un bruit systolique-diastolique au cours de l’artère rénale chez un patient souffrant d’hypertension suggère fortement la maladie rénovasculaire.
7. Guetter les érafl ures sur le foie et la rate à l’aide de la cloche du stéthoscope. Frottement est une constatation rare qui indique une inflammation de la surface péritonéale de l’orgue d’infection, tumeur ou d’infarctus.

Dans cette vidéo, nous avons examiné l’anatomie de l’abdomen et appris comment effectuer les deux premières étapes de l’examen de l’abdomen : inspection et auscultation. Avant de commencer l’examen, assurez-vous que le patient est confortable, bien placé et suffisamment drapé. Jamais examiner un patient grâce à une robe. Assurez-vous que vos mains sont lavées et réchauffent. Demandez toujours un patient pour obtenir l’autorisation de procéder à l’examen et d’expliquer toutes les étapes de la procédure. Commencez par une inspection visuelle de l’abdomen. Prenez note des cicatrices abdominales de contour et de la symétrie, éruptions cutanées, des chirurgies antérieures et blessures, veines distendues et peristalses visibles et pulsations. Si la présence d’ascite, les hernies ou masses est soupçonnée, confirment ces résultats via des manœuvres supplémentaires qui sont abordées par la suite dans cette collection de vidéos.

Inspection visuelle et/ou mesures d’auscultation de l’omission sont les erreurs les plus courantes au cours d’un examen de l’abdomen et peuvent compromettre la capacité du médecin à parvenir à un diagnostic correct. Une inspection minutieuse de la région abdominale est particulièrement importante. Souvent un expérimenté médecin peut faire un diagnostic préliminaire basé sur l’histoire du patient et l’inspection seule. Une combinaison de différents signes pathologiques est une valeur diagnostique particulière. Par exemple, ictère, ascite, angiomes araignée et caput medusae (veines distendues autour de l’ombilic) peut être présents simultanément chez un patient présentant une cirrhose du foie.

Une fois que l’inspection visuelle est terminée, fait suite à l’auscultation. Ausculter séparément pour les bruits intestinaux et de bruits. Toujours effectuer l’auscultation avant percussion abdominale et la palpation. L’auscultation abdominale est cliniquement significatifs, en particulier chez un patient symptomatique. Les conclusions devraient être interprétées dans le contexte de l’histoire du patient : par exemple, l’absence de bruits intestinaux chez un patient souffrant de douleurs abdominales suggère une catastrophe abdominale (comme la péritonite ou les stades d’une obstruction intestinale), mais est normale chez les patients post-opératoire pendant quelques jours suite à une chirurgie abdominale.