I: の腹部の試験検査・聴診

ソース: アレキサンダー Goldfarb、MD、助教医学部ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、マサチューセッツ州

胃腸の病気は、毎年何百万ものオフィスを訪問し、入院を占めています。腹部の身体診察では消化管の病気の診断に重要なツールさらに、それは心血管、尿、および他のシステムの病理学プロセスを識別を助けることができます。一般的には、身体検査としては、腹部の検査が予備診断に到達、その後研究室を選択してイメージングの試験とケアの緊急性を決定するため、医師・患者接触を確立するため重要です。

身体検査の他の部分とは潜在的な所見が漏れないように、目視検査と腹部の聴診が体系的なファッションで行われます。患者の病歴によってすでに識別されて潜在的な問題に特別な注意を要します。患者が既に識別されているし、は仮定ここで撮影の歴史、症状説明、および識別された潜在的な関心のある分野があった。このビデオでは我々 患者の履歴を確認しません代わりに、我々 は身体検査に直接行きます。

試験の前に、簡単に腹部・腹部解剖学・地形の表面の建造物を確認してみましょう。ここでは便利なランドマークのリスト: 肋余白、剣状突起、直腹筋、リネア アルバ、臍、腸骨稜、鼠径靭帯、恥骨。腹部の試験領域を覆うダウン剣と肋の余白から上方に恥骨下方に。

診断および説明的な目的で腹部は 4 つの象限に分割されます: (少なからず RUQ) 右上腹部、左上腹部 (LUQ)、右下腹部 (摘除)、左下腹部 (LLQ) (図 1)。腹部のより詳細な地形は、9 つの地域にそれを分ける: 右と左の心気症、右と左腰、右、左腸骨とも心窩部や臍、下腹の地域中 (図 2)。

どの臓器が腹部地域ごとに(図 3に通常プロジェクト覚えている)。地域の解剖学と地形も十分に文書化し、検査中に患者さんの苦情、症状と身体所見を解釈を知ることが不可欠です。

図 1。腹部の 4 つの象限。腹部は臍で交差している 2 つの架空の線によって 4 つの地域に分けることができます: 右上の象限 (しばしば RUQ として指定)、左上腹部 (LUQ)、右下腹部 (摘除)、左下腹部 (下図) が表示されます。

図 2。9 つの腹部の地域。鎖骨中央線、弓下と intertubercular 面は 9 つの地域に腹部を分ける: 心窩部地域、右季肋領域、左季肋部、臍地域、右腰部、左腰部、下腹地域、右鼠径部および左鼠径部。腹部、臍、下腹に用語と恥骨領域は臨床練習で使用される最も一般的です。

図 3。4 つの腹部領域のさまざまな器官の場所です。腹腔内および腹部の 4 つの象限に関してその場所の臓器。

1. 準備

1. 腹部の診察を開始する前に、患者は快適であり、彼/彼女の膀胱を空にするを確認します。
2. 快適に患者仰臥位おそらく患者さんの枕でサポートされている頭と膝をわずかに曲げて。患者の腕側にする必要があります、これは腹部壁を時制と、頭の後ろに折り返しいません。
3. ("だ [ok] をあなたの胃を検査するシートを移動する場合?) 患者の腹部を公開する許可を求めます。一方で、謙虚さを維持しますが、他の試験を損なわない方法で患者をドレープします。恥骨領域に剣の上から腹部を公開します。脚の付け根にも公開されます。
4. 十分な光がある (テレビや部屋でラジオをオフにする) によってノイズが最小化されることを確認します。
5. 患者に近づく、前に接触感染予防策の必要性があるかを決定します。
6. 手を洗う (またはまた抗菌外用薬を使用)、そして暖かいあなたの手や聴診器。身体検査の他の部分と同様、患者の右側に自分の位置し、進行状況に合わせて、試験の各ステップを患者に説明。
7. 注意: 試験は、特定の手順に従う構造化された方法で実行必要があります。最初、最初の包括的な試験があって、いくつかの病理学的所見を特定すると、それらの特定の調査結果の詳細な検討に従います。最後の痛みや圧痛領域を調べる必要があります。一度患者は置かれ、検討する準備ができて、手順のシーケンスは次のように: 検査、聴診、打楽器と触診。シーケンス試験の他の部分と比較しての違いは触診することができます腸音に影響を与えるという事実に基づく、したがってやった最後。

2. 検査

1. 試験を開始する前に患者の腹部を検査することを説明します。(「たい今あなたの胃を検査する」)。
2. 発疹/斑状、黄疸、拡張した静脈、脈理、病変、あざ、傷跡の皮膚を目視で確認します。傷跡が存在する場合それらについて患者をお願いし、患者さんの歴史の文書化。
3. 腹部の形状を確認します。
   1. それは平ら、舟状骨、または隆起か。舟状骨の腹部は、共患者で見られることができます。グローバル腹部の突起は、ガス、流体、または脂肪に起因できます。
   2. 腹部見る対称かどうか。非対称性は警告のサインと大衆や organomegaly をお勧めすることができます。
   3. 腹部の部分が膨らんでいるか。膨らんだ側面は、腹部 (腹水) の液体の蓄積のサインです。
4. 表示されるヘルニアおよび腹部腫瘤を確認
5. 深刻な問題を表す通常の見える脈動や蠕動運動の存在に注意を払います。腸閉塞である目に見える蠕動運動を見ることができます。
6. チューブ、カテーテル、およびその他のデバイスの存在を注意してください。
7. 臍の領域に特別な注意を払います。突起、炎症、ヘルニア、調べる、垂直線と紫がかった皮膚の変色にシフトします。紫がかった皮膚の変色は、皮下の腹腔内出血を示し、急性出血性膵炎に関連付けられています。

3. 聴診

腹部音通常蠕動運動によって生成され、血流と時々 摩擦をこすり。聴診は、同時にすべての音を聞こうとするのではなく、特定の音を聞くたびに 2 つまたは 3 つのサイクルで実行されます。当初腸音に耳を傾ける、血管音または bruits に焦点を当てます。最後に、まれだが、こすり、摩擦があるかどうかを参照してくださいすることを確認します。

1. 患者への手順を説明する (「私つもり今胃/腹耳を傾ける")
2. 聴診器をあらかじめ温めます。
3. 30-40 s; 4 つの腹部の象限のそれぞれの上腸音聴診器のダイヤフラムを使用すると、リッスンします。その周波数と文字に注意してください。5-34/分の頻度で発生するゴボゴボという音が聞こえます。
4. 腸音、変数、腸の無症候性患者不在の音は今後のリッスンを必要とするので。腹痛患者の腸音の警告サインで、麻痺性イレウスを示す可能性があります。腸音が欠席する場合は、右下腹部に 3 分までの聴診します。非常に活発な腸音も異常です。増加し、腸の甲高い音は、腸閉塞の初期段階と関連付けられるかもしれない。
5. 少なくとも 5 (上右腎動脈、大動脈、左腎動脈、腸骨動脈、大腿動脈) 7 別の場所で別の血管構造に耳を傾けるそれぞれ秒。
6. 聞こえる血管音 bruits と太い動脈 (例えば、大動脈、腸骨、腎動脈) 内の乱流によって引き起こされます。聴診中は、bruits は「ヒューヒュー」音をを生成します。彼らの存在は、腎動脈狭窄症、腹部大動脈瘤、腸骨と大腿骨の動脈狭窄を指定できます。健康な人の 4-20% で血管の音を聞くことができるが、収縮期拡張期高血圧症患者の腎動脈の上に当てて強く腎血管性疾患を示唆しています。
7. 肝臓と脾臓の聴診器のベルを使用してを介して摩擦摩擦をリッスンします。摩擦摩擦、感染症、腫瘍、または梗塞から器官の腹膜の表面の炎症を示す貴重な発見。

このビデオでは、我々 は腹部の解剖学をレビューし、腹部の検査の最初の 2 つの手順を実行する方法を学びました: 検査と聴診です。試験を開始する前に患者が快適なよく置かれた、および十分に覆われたことを確認します。決してガウンを介して患者を調べます。あなたの手を洗浄し、暖かいことを確認してください。試験を実行し、手順のすべてのステップを説明する許可を患者に常に尋ねます。腹部の検査を開始します。脈動と目に見える影響膨張した静脈損傷前の手術から腹部の輪郭と対称性、皮膚の発疹、傷を確認します。腹水、ヘルニア、または大衆の存在が疑われる場合は、このビデオのコレクションで後で説明する追加の操縦を介してこれらの調査結果を確認します。

目視検査や聴診手順を省略して腹部の検査の時によくある間違いは、医師の正しい診断に到達する能力に悪影響を与えることができます。腹部領域の注意深い検査は特に重要です。経験豊富なしばしば医師は、患者の履歴と検査だけに基づく予備的診断を行うことができます。 異なる病理学的兆候の組み合わせは、特定の診断値のことです。たとえば、黄疸、腹水、クモ状血管腫、メデウーサの頭 (臍を囲む膨張した静脈) は肝硬変患者に同時に存在することができます。

検査が完了すると、聴診に従います。Bruits、腸音聴診別々 に。腹部パーカッションと触診の前に聴診を常に実行します。腹部の聴診で特に症候性患者で、臨床的意義のあります。調査結果は、患者の歴史の文脈で解釈すべき: たとえば、腹痛患者の腸音の不在 (腹膜炎、腸閉塞の後の段階など)、腹部の異常を示唆しているが、術後数日で通常次の腹部手術。