Method Article
Le but de l’étude est d’illustrer la procédure technique de stroma vasculaire fraction (SVF)-enrichi à la greffe de graisse comme un nouveau traitement de fin-neuromata symptomatique. Cette technique offre des avantages de la barrière mécanique et l’action biologique au niveau cellulaire par le SVF transformé et concentré.
Le but de cette étude était d’illustrer et de mettre en évidence les étapes cruciales du stroma vasculaire fraction (SVF) méthodiquement-enrichi de greffe de graisse comme un nouveau traitement de fin-neuromata symptomatique des nerfs sensoriels périphériques et dans cette étude, plus précisément de la branche superficielle du nerf radial (RRBS). Malgré une multitude de traitements existants, persistante douleur postopératoire et rechute de douleur commune sont encore très commun, indépendamment de la procédure d’évaluation. Le neurinome est microchirurgicalement excisé protocole en conséquence à normalisé. Au lieu de la relocalisation du moignon en régénération nerveuse dans le pays voisin des structures anatomiques, tels que les muscles ou les os, une greffe de graisse est appliquée perifocally et agit comme une barrière mécanique. Afin de réduire le taux de résorption fat et stimuler le potentiel de régénération de la prothèse, le SVF hautement concentré est intégré dans le greffage. Le SVF est isolée de la graisse sous-cutanée par séparation enzymatique et mécanique de le lipoaspirate par un système d’isolation commerciaux spécifiques. La greffe de graisse enrichie en SVF fournit une barrière mécanique et divers effets biologiques au niveau cellulaire, notamment en améliorant l’angiogenèse, l’inflammation et la fibrose. Effets mécaniques et biologiques contribuent à réduire l’excroissance axonale désorganisée de la souche de nerveuse au cours de la régénération nerveuse et donc empêcher la récurrence de fin-neuromata douloureux.
La gestion de fin-neuromata symptomatique de la RCBS reste difficile avec une multitude de traitements chirurgicaux existants. Principalement, le névrome est excisé et le moignon restant de nerf est relogée dans des structures voisines telles que les muscles1,2, OS3ou veines4. Cela est censé pour empêcher la out-germination des faisceaux neuronaux en régénération en imitant l’ambiance d’extrémité-organe. Toutefois, aucune de ces techniques s’est avéré supérieur, comme les taux élevés de rechute de douleur et de la réduction de la douleur insuffisante on a souvent observés.
Récemment, la greffe de graisse autour de la souche de nerveuse restants ont donné des résultats prometteurs et a été préconisée comme une nouvelle option thérapeutique pour la fin-neuromata douloureuse du membre supérieur5. En plus d’agir comme une barrière mécanique pour prévenir mouvement continu et tapez sur la douleur, l’aspect bénéfique de la greffe de graisse est plutôt attribué au niveau cellulaire. Le tissu adipeux humain contient plusieurs types de cellules, y compris des préadipocytes, mastocytes, péricytes, cellules endothéliales, les cellules musculaires lisses vasculaires, fibroblastes, et adipeux dérivées de cellules souches (ADSCs) ainsi que les cellules souches hématopoïétiques6. Cette population de cellules hétérogènes est dénommée Adipose-Derived cellules de régénération (régénératrices) ou SVF et peuvent provenir de la lipoaspirate par un système d’isolation (voir La Table des matières) et réactif enzyme appliquée (voir Table des matières )7. Le mécanisme d’action exact n’est pas encore complètement compris ; Toutefois, le SVF a été associée aux améliorations dans l’angiogenèse, immunomodulation, différenciation et la sécrétion de la matrice extracellulaire,8.
La population de cellules concentrées de la SVF est ajoutée à la greffe de graisse dans le but de réduire le taux de résorption et d’augmenter le potentiel de régénération de la greffe de graisse, comme des études récentes ont révélé douleur rechute après 12 mois avec greffe de graisse sans ajouté SVF 5. en outre, l’action biologique fournit également des effets bénéfiques sur le nerf lui-même en réduisant la repousse axonale désorganisé du moignon9 et adhésions ultérieures cicatrice qui pourraient résulter dans le nerf.
La première étude clinique pour décrire la greffe de graisse enrichie SVF comme une nouvelle option chirurgicale pour le traitement de fin-neuromata symptomatique de RCBS a été récemment publié10. En général, la technique peut être appliquée à n’importe quel neurome survenant après une lésion nerveuse accidentels ou iatrogènes. L’objectif de la présente étude ultérieure doit méthodiquement illustrent les aspects techniques de cette procédure.
Le protocole suit les directives de l’University Hospital Zurich Human Research Ethics Committee.
1. les diagnostics de Neuromata et sélection des patients
2. préparation chirurgicale
3. la liposuccion
4. tissu adipeux traitement
5. intervention chirurgicale
6. application de la greffe de graisse enrichie en SVF
Remarque : Après environ 1,5 h de traitement, les 5 mL de la SVF transformé est prêt pour une utilisation ultérieure.
7. manipulation des patients postopératoire
Données ont été analysées à l’aide de logiciels statistiques et présenté comme le moyen ± écart. Le test de Kolmogorov-Smirnov a été appliqué pour vérifier la distribution non paramétrique de la population étudiée et confirmée une distribution empirique négative. Fondée sur la nature non paramétrique de la population étudiée, la de Wilcoxon pour échantillons connexes a été employé pour comparer les résultats préopératoires et postopératoires. Signification statistique était considérée à la valeur de p inférieure à 0,0510.
Cinq patients avec un âge moyen de 49,8 ± 16,6 ans ont participé à l’étude. La comparaison des scores de la douleur avant et après l’intervention chirurgicale sont présentés dans le tableau 1 pour chaque modalité de la douleur et la douleur globale. Le traitement par greffe de graisse enrichie SVF impossible d’afficher la réduction statistiquement significative de la douleur. Toutefois, une réduction pertinente dans toutes les modalités de la douleur pourrait être réalisée à partir de 2 mois après l’opération et a montré constante avec aucune récidive de douleurs jusqu’au suivi de 36 mois (Figure 1).
Douleur spontanée pourrait être réduite de préopératoire 1,6 ± 0.55 à postopératoire 1,2 ± 1,1 (p = 0,414), pointes de 2,2 ± 1,3 à 1,4 ± 1,34 (p = 0,180), hyperesthésie de 1,6 ± 1,14 à 1,2 ± 1,64 (p = 0.713), tapez douleur de 2,8 ± 0,45 à 1,8 ± 1.3 (p = 0,197) et motion pa à partir de 2,8 ± 0,45 à 1,4 ± 1,34 (p = 0,066). Dans l’ensemble, une réduction de la douleur de préopératoire 2,2 ± 0,97 à postopératoire 1,4 ± 1.26 pourrait être atteint 36 mois après la chirurgie (p = 0,104).
Figure 1 : l’évolution des modalités de la douleur. L’évaluation des modalités de la douleur (moyenne ± écart-type) a été réalisée avant l’opération et 2, 6, 12 et 36 mois après l’opération. Ce chiffre a été modifié par une publication précédente 10. s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Le tableau 1. Douleur cotes de moyennes ± écart (valeur-p) avant et après la greffe de graisse enrichie SVF | ||||||
douleur spontanée | crampons | hyperesthésie | douleur de robinet | douleur de motion | Note globale de la douleur | |
Score préopératoire | 1,6 ± 0.55 | 2,2 ± 1,3 | 1,6 ± 1,14 | ± 2,8 0,45 | ± 2,8 0,45 | 2,2 ± 0,97 |
2 mois | 0,8 ± 0,84 (0,102) | 1,4 ± 1,52 (0,285) | 1,2 ± 1,64 (0.713) | 1,6 ± 0,89 (0,083) | 1,4 ± 1,52 (0,102) | 1,28 ± 1,24 (0,225) |
6 mois | 1,6 ± 1,52 (1.0) | 1.8 ± 1,64 (0,655) | 1,4 ± 1,52 (0.713) | 1,6 ± 1,52 (0,157) | 1,2 ± 1,64 (0,102) | 1,52 ± 1,45 (0,345) |
12 mois | 1,6 ± 1,52 (1.0) | 1.8 ± 1,64 (0,655) | 1,4 ± 1,52 (0.713) | ± 1,8 1,3 (0,180) | 1,6 ± 1,52 (0,109) | 1,64 ± 1,38 (0,345) |
36 mois | ± 1,2 1,1 (0,414) | 1,4 ± 1,34 (0,180) | 1,2 ± 1,64 (0.713) | ± 1,8 1,3 (0,197) | 1,4 ± 1,34 (0,066) | 1,4 ± 1,26 (0,104) |
valeur p indique la différence entre les scores préalables- et postopératoires |
Tableau 1 : les modalités diverses douleurs affectant la peau sur le névrome. Les modalités de douleurs diverses affectant la peau sur le neurinome ont été évaluées par nos patients de 0 à 3 pour chaque modalité de douleur [aucun (0), doux (1), modéré (2) et une douleur (3)]. L’examen clinique a été réalisée avant l’opération et du suivi à 2, 6, 12 et post-chirurgie de 36 mois. Scores de la douleur après l’opération ont été évaluées sur l’emplacement d’origine de la douleur ainsi que sur le site de la greffe de graisse enrichie SVF. Ceci a été modifié par une précédente publication10.
La présente étude vise à illustrer méthodiquement les aspects techniques de la SVF-greffe de graisse enrichie comme un nouveau traitement symptomatique fin-neuromata.
Neuromata de la RCBS est associées à un taux de réussite chirurgicale de seulement 33 %12. Vaienti et coll. a présenté une série de résultats favorables au début suivi utilisant péri-radiculaire greffe de graisse (PFG) sans ajouter le SVF chez 8 patients avec neuromata douloureuse du membre supérieur5. Toutefois, la réduction de la douleur avéré incompatible après que 6 mois avec douleur des rechutes dans le suivi de 12 mois5.
Alors que la réduction de la douleur n’a pas été prouvé statistiquement significatives dans SVF-greffe de graisse enrichie de la RCBS, une nette tendance à la réduction de la douleur constante a été remarquée dans toute douleur modalités10. En outre, la réduction de la douleur a été continue depuis 2 mois jusqu'à 36 mois après l’opération avec aucune douleur des rechutes. Par conséquent, l’évaluation clinique à post-chirurgie de 2 mois semble être un prédicteur fiable en ce qui concerne les futur pronostic à long terme. Cependant, une plus grande série randomisée est nécessaire pour une détection de potentielle signification statistique. Ce résultat favorable pourrait être perçue dans le cadre d’un plus grand volume résiduel de la greffe de graisse. Des études antérieures ont démontré réduit les taux de résorption gras lorsque la greffe de graisse enrichie ADSC était appliquée par rapport aux greffes non enrichi13. En outre, le potentiel de régénération de la greffe de graisse enrichie en SVF est accentuée de nombreux mécanismes au niveau cellulaire, principalement améliorer l’angiogenèse, l’inflammation et la fibrose. ADSC comme une composante de l’angiogenèse déclencheurs SVF par l’expression des facteurs de croissance comme le VEGF et bFGF sur le cellulaire de niveau14. Le système immunitaire est influencé par les cellules hématopoïétiques comme les macrophages du phénotype M2 ou T lymphocytes auxiliaires et les cellules tueuses naturelles15. Signalisation cellulaire peut être affectée par une diminution du nombre de cytokines pro-inflammatoires telles que TNF-α et IL-616. Il a également un effet bénéfique sur les tissus nerveux lui-même en réduisant l’excroissance de nerf inorganisé et cicatrisation cutanée douloureuse ultérieure. Paik et coll. a proposé une concentration idéale de 10 000 cellules / µL 200 du tissu adipeux pour la survie du greffon optimale et mécanisme d’action. Des quantités plus élevées de SVF étaient associées à résorption fat une augmentation significative des taux17.
Plusieurs techniques chirurgicales dans le traitement de fin-neuromata douloureuse de la RCBS ont été largement publiés. La technique d’excision neurinome et intramusculaire transposition du nerf moignon restant dans le muscle supinateur sont toujours très populaire et largement interprété. SVF-greffe de graisse enrichie par rapport à une transposition par voie intramusculaire ne requiert pas la préparation chirurgicale du muscle supinateur et est corrélée avec une courte immobilisation du poignet. En outre, la technique n’est pas limitée à la population de nerf présentés et peut être appliquée à n’importe quel neurome dans les extrémités supérieures ou inférieures.
Malgré le nerf valide blocage qui a été réalisée avant la chirurgie pour confirmer le diagnostic et exclure la douleur de chevauchement des nerfs, une interférence mutuelle ne peut être absolument exclue. Le chevauchement anatomique du RCBS et LACN causeraient postopératoire désorganisé excroissance de la LACN dans la zone d’innervation dénervés. En outre, la présente étude est limitée en raison du petit nombre de patients. Bien que l’étude soit la plus importante jusqu’ici pour enquêter sur les résultats à long terme et illustrer les aspects techniques de la graisse enrichie en SVF sur une population de nerf unique, encore des essais randomisés avec un plus grand nombre de participants sont nécessaires pour confirmer le favorable tendance de cette nouvelle technique.
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Les auteurs n’ont aucun remerciements.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
Celase | Cytori | enyzme reagent | |
liposuction system | |||
tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
14-gauge infiltrator | |||
3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
60 mL Tommey syringes | |||
mosquito clamp | |||
Toomey syringe stand | |||
4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
10 mL syringes | |||
connecting device for syringes | |||
#11- and #15-blade scalpel | |||
stevens scissors | |||
pins pincette | |||
bipolar electrocautery | |||
suture material | |||
adhesive dressing | |||
binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
Demande d’autorisation pour utiliser le texte ou les figures de cet article JoVE
Demande d’autorisationThis article has been published
Video Coming Soon