Stromal الأوعية الدموية الغنية بكسر الدهون تطعيم لعلاج أعراض نهاية-نيوروماتا

والغرض من هذه الدراسة توضيح الإجراءات التقنية لكسر الأوعية الدموية stromal (SVF)-إثراء تطعيم الدهون كعلاج رواية من أعراض نهاية-نيوروماتا. هذا الأسلوب يوفر مزايا الحاجز الميكانيكية والإجراءات البيولوجية على المستوى الخلوي بصندوق التبرعات الخاص المجهزة ومركزة.

والغرض من هذه الدراسة هو توضيح منهجي وتسليط الضوء على الخطوات الحاسمة لكسر الأوعية الدموية stromal (SVF)-إثراء تطعيم الدهون كعلاج رواية من أعراض نيوروماتا نهاية الأعصاب الحسية الطرفية، وفي هذه الدراسة، وعلى وجه التحديد من فرع سطحية العصب شعاعي (سبرن). ورغم العديد من العلاجات الحالية، استمرار الألم بعد العمل الجراحي وشيوعا الألم الانتكاس لا تزال شائعة جداً ومستقلة لإجراء تقييم. عصبي هو البروتوكول تبعاً لذلك إلى توحيد قصت ميكروسورجيكالي. بدلاً من نقل السيجارة العصب تجديد المجاورة الهياكل التشريحية، مثل العضلات أو العظام، وطعم الدهون هو بيريفوكالي التطبيقية، ويعمل كحاجز ميكانيكي. من أجل تخفيض معدل ارتشاف الدهون وزيادة إمكانات التجدد الاختلاس، تم دمج صندوق التبرعات الخاص مركزة للغاية في تطعيم. صندوق التبرعات الخاص يتم عزل من الدهون تحت الجلد بفصل الانزيمية وميكانيكي ليبواسبيراتي بنظام عزل تجارية محددة. الاختلاس الدهون الغنية بصندوق التبرعات الخاص يوفر حاجزاً ميكانيكية ومختلف الآثار البيولوجية على المستوى الخلوي، بما في ذلك تحسين الأوعية والتهاب وتليف. الآثار الميكانيكية والبيولوجية على السواء يساعد على تخفيف ثمرة محواري مشوش السيجارة العصب أثناء تجديد الأعصاب وبالتالي منع تكرار نيوروماتا نهاية مؤلمة.

إدارة أعراض نهاية-نيوروماتا من سبرن لا تزال صعبة مع عدد كبير من العلاجات الجراحية الموجودة. أساسا، هو اقتطعت عصبي وهو نقل السيجارة الأعصاب المتبقية في الهياكل المجاورة مثل العضلات^1،2أو³من عظم الأوردة⁴. وهذا يفترض أن تمنع تنتشر خارج ملزمات العصبية تجديد عن طريق محاكاة أجواء نهاية جهازا. إلا أن أيا من هذه الأساليب أثبتت متفوقة، كما كثيرا ما لوحظ ارتفاع معدلات الانتكاس الألم والحد من الألم غير كافية.

في الآونة الأخيرة، تطعيم الدهون حول السيجارة الأعصاب المتبقية أسفرت عن نتائج مبشرة بالخير ودعي كخيار علاج جديد لنهاية مؤلمة-نيوروماتا من أطرافهم العليا⁵. إلى جانب بوصفها حاجزاً ميكانيكية لمنع الحركة المستمرة والاستفادة من الألم، يعزى الجانب المفيد لتطعيم الدهون بدلاً من ذلك على المستوى الخلوي. الأنسجة الدهنية البشرية يحتوي على العديد من أنواع الخلايا، بما في ذلك برياديبوسيتيس، خلايا ماست، بيريسيتيس، وخلايا بطانية، خلايا العضلات الملساء والأوعية الدموية، والخلايا الليفية، والدهنية اشتقاق الخلايا الجذعية (أدسكس) جنبا إلى جنب مع الخلايا الجذعية المكونة للدم⁶. هذه الخلية غير المتجانسة السكان يشار أديبوسيديريفيد تجديد الخلايا (أدركس) أو صندوق التبرعات الخاص، ويمكن الحصول على ليبواسبيراتي بنظام عزل (انظر الجدول للمواد) وكاشف الإنزيم التطبيقية (انظر "الجدول للمواد" )⁷. الآلية الدقيقة للعمل هو ما زالت غير مفهومة تماما؛ ومع ذلك، ارتبط صندوق التبرعات الخاص مع التحسينات في الأوعية والمرباة، والتمايز، وإفراز من المصفوفة خارج الخلية⁸.

خلية يتركز السكان من صندوق التبرعات الخاص إضافة إلى الابتزاز الدهون بغرض خفض معدل ارتشاف وزيادة إمكانات التجدد الاختلاس الدهون، كما كشفت الدراسات الأخيرة عن الانتكاس الألم بعد 12 شهرا مع تطعيم الدهون دون إضافة صندوق التبرعات الخاص ⁵-وعلاوة على ذلك، يوفر العمل البيولوجي أيضا آثار مفيدة على العصب نفسها بتقليل تنتشر محواري مشوش السيجارة⁹ وحالات انضمام ندبة اللاحقة التي قد تؤدي إلى فخ العصبية.

ونشرت أول دراسة سريرية لوصف إثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون تطعيم كما كانت رواية خيار جراحة لعلاج أعراض نهاية-نيوروماتا سبرن مؤخرا¹⁰. وبصفة عامة، يمكن تطبيق التقنية عصبي أي التي تحدث بعد إصابة العصب العرضي أو علاجية المنشأ. الهدف من هذه الدراسة اللاحقة توضيح منهجي في الجوانب التقنية لهذا الإجراء.

البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية "جامعة مستشفى زوريخ البشرية البحوث لجنة الأخلاقيات".

1-التشخيص نيوروماتا واختيار المريض

1. نفذ قبل الجراحة العصبية كتل الدانية عصبي بغية تأكيد التشخيص. تقييم القطع في الثلث الأوسط من الساعد واستبعاد مشغلات المحتملة لتداخل مجالات تعصيب سبرن، مثل العصب الجلدي الوحشي أنتيبراتشيال (ﻻكن)، والعصب إينتيروسيوس الخلفي (PIN)، وفرع الظهرية للعصب الزندي ¹⁰.
2. إجراء عمليات جراحية إلا في المرضى الذين يعانون من الأم كبيرة الحد (على الأقل 5 نقاط على مقياس تمثيلي البصرية (الاسهر) للألم)¹¹.

2-العمليات الجراحية التحضير

1. يمنع المريض أي تناول الطعام أو السائل ح 6 قبل الجراحة.
2. مكان المريض في وسط جناح العمليات الجراحية على طاولة منطوق عالمي في وضع كرسي شاطئ.
3. وضع اليد/الذراع المتأثرة على بقية ذراع.
4. اسأل التخدير لإجراء التخدير داخل الرغامى (شيفتشنكو 2 ميكروغرام/كغ، روكورونيوم 0.6 مغ/كغ، بروبوفول 150-250 ملغ).
5. تطهير الجلد باليود البوفيدون في مجال شفط الدهون (مثل الفخذ الداخلية و/أو البطن العلوية/السفلية) وموقع عصبي الختان.
6. تغطية المريض مع الستائر الجراحية المعقمة، وترك يتعرض الموقع لشفط الدهون وموقع الجراحية.

3-متورم شفط الدهون

1. جعل عدة شقوق طعنه صغيرة (البزل) لحوالي 3-5 مم في القطر مع مشرط #11--بليد في مجال شفط الدهون. جداً وبقدر ما يتم التوصل إلى الطبقة تحت الجلد.
2. حقن المخدر الحل يتضمن ليدوكائين مخفف وادرينالين (لاكتات الحل 500 مل المسابقة، 20 مل ليدوكائين 1%، وادرينالين 1 ملغ) عن طريق المتسلل 14-قياس (تسلل القنية) في طبقة الدهون تحت الجلد (3 ملم في العمق) في المنطقة من حصاد الدهون.
3. انتظر على الأقل 20 دقيقة مما يتيح الحل متورم حتى تصبح نافذة المفعول.
4. هوك 3 مم-جمع قنية (القطر الخارجي 3 مم، الطول 26 سم) إلى 60 مل تومي المحاقن وبدء الحصاد الدهنية عبر شقوق طعنه.
   ملاحظة: ناحية نوندومينانت يتحكم باستمرار التنسيب ومسار القنية.
5. سحب المكبس للمحاقن تومي إلى علامة 60 مل ووضع المشبك البعوض طول المكبس سحب بغية الحفاظ على ضغط سلبي في المحاقن وتجنب خلق فراغ مستمر على يد المهيمن.
6. جني الحد أدنى من 220 مل أنسجة الدهنية بموضع الحقن تومي في وضع عمودي في موقف محقن تومي المقدمة؛ وهذا ما يسمح ترسيب الدهون وفصل من السوائل.
7. عناية خاصة للحصول على طعم الدهون ذات نوعية جيدة دون كمية كبيرة من الدم.
   ملاحظة: تغيير المنطقة لشفط الدهون عندما لاحظت الدم زيادة المحتوى.
8. خياطة الشقوق طعنه بغرز بسيطة وتطبيق الضغط كما هو مطلوب (مثلاً ضاغطة الحزام).
9. تحويل ليبواسبيراتي إلى مجموعة المتاح معقمة تستخدم مرة واحدة من نظام العزلة.
10. تبقى محقن تومي واحد مع ليبواسبيراتي في موقف المقدمة بغية الحصول على كسر الدهون ل lipofilling لاحقاً.

4-الأنسجة الدهنية التجهيز

1. إغلاق مجموعة الاستهلاكية العقيمة.
   ملاحظة: نظام العزل (انظر الجدول للمواد) تؤكد الاكتمال عن طريق إجراء اختبار رطب.
2. اتبع الإرشادات على الشاشة.
   ملاحظة: هو العملية معظمها برامج التحكم ويتطلب سوى تأكيد اليدوي للخطوات المذكورة أدناه بالضغط على أزرار "التالي" أو "الخلف" في "لوحة التحكم". يتم نقل ليبواسبيراتي إلى علبة جمع الأنسجة. في علبة جمع الأنسجة، ليبواسبيراتي وزنه وتنظيف تلقائياً مع الحل لاكتات في المسابقة من أجل إزالة بقايا خلايا الدم وترطيب الحل.
3. إضافة المزيد من الدهون إذا لزم الأمر.
   ملاحظة: اعتماداً على وزن الأنسجة الدهنية المقطوع نظام العزلة يسأل المستخدم لإضافة المزيد من الدهون أو يقوم بحساب مقدار كاشف الإنزيم إضافية لإضافة.
4. إضافة الكمية المطلوبة من كاشف الإنزيم عند مطالبتك بواسطة نظام العزلة.
   ملاحظة: أثناء عملية الهضم الأنزيمي، هو تحقيق انفصال الدهن وصندوق التبرعات الخاص. وبالتالي، من الأنسجة في تذبذب الحركة. بعد اكتمال عملية الهضم الأنزيمي، يتم نقل صندوق التبرعات الخاص تلقائياً إلى غرفة أجهزة الطرد المركزي لتركيز الخلية. يتركز في قاعة أجهزة الطرد المركزي، صندوق التبرعات الخاص لبيليه خلية (سرعة الطرد المركزي تقريبا 3,000 س ز). وأخيراً، يخضع بيليه الخلية سلسلة من يغسل مع الحل لاكتات في المسابقة لخفض مستويات إنزيم المتبقية في الإخراج. عند اكتمال هذه العملية، يتم الحصول على 5 مل سائل واضحة (التبرعات).

5-الجراحة

1. للنهج عصبي، جعل شق جلد عبر موقع عصبي المشخصة سابقا في الثلث الأعلى من الساعد.
2. تحت استخدام النظارات المكبر الصفائحي مجهر جراحي (2.5-3.5 X)، تواصل تشريح الأنسجة تحت الجلد وتحديد العصب المعنية الدانية عصبي.
   1. وفي وقت لاحق، اتبع العصب ديستالي وتحديد عصبي (استناداً إلى الفحص البصري).
3. وبمجرد ملحق كامل عصبي واضح، يبدأ المكوس عصبي بقطع مقص ترانس-العصبية مباشرة. إذا كان يتم تعريف لا عصبي، يتم فقط نيوروليسيس للعصب.
4. تواصل مع نيوروليسيس السيجارة الأعصاب المتبقية حتى 3 سم الدانية للرسغ.
   ملاحظة: يجب أن تكون نهاية السيجارة العصب يقع في وسط الشق الرئيسي.
5. ترتيب اثنين إلى أربعة شقوق ثقب صغير (طعنه) (قطرها 1 ملم) مع مشرط عن طريق الجلد البشرة والجلد حول النهج الرئيسي.
6. ضع cannulas كليلة اثنين إلى أربعة (16-قياس طول 9 سم) عن طريق perineural شقوق طعنه بعقب السيجارة.
   ملاحظة: ينبغي توجيه غيض من cannulas نحو السيجارة العصب.
7. تأمين cannulas في المكان قبل خلع الملابس لاصقة.
8. مكان الغرز حول cannulas وترك مواد خياطة الجروح في الموقع دون الحصول على العقدة.
9. خياطة الشق الرئيسي مشددة للحيلولة دون التدفق للتطعيم.
   ملاحظة: تأكد من أن يظل cannulas في الموقع.

6-تطبيق الاختلاس الدهون الغنية بصندوق التبرعات الخاص

ملاحظة: بعد حوالي 1.5 ساعة معالجة، 5 مل من صندوق التبرعات الخاص المجهزة على استعداد لاستخدامها مرة أخرى.

1. نضح 5 مل من صندوق التبرعات الخاص في حقنه 10 مل التواصل.
2. بنفس الطريقة، نضح 2 مل الكسر رسابة الدهون في حقنه 10 مل المتعارضة.
3. مزيج 5 مل من صندوق التبرعات الخاص مع 2 مل الكسر دهن رسابة بالتناوب سحب المكبس لحقنه واحدة وسحب أسفل المكبس المحاقن التواصل، ومعارضة حتى يتم الحصول على خلط كافية.
4. تقسيم الاختلاس الدهون الغنية بصندوق التبرعات الخاص على قدم المساواة في المحاقن 10 مل من اثنين إلى أربعة.
5. توزيع استعداد إثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون الاختلاس واحدة بعد الأخرى على قدم المساواة حول العصب القرمة بالاتصال الحقن cannulas كليلة.
   ملاحظة: قبل تطبيق الاختلاس، تأكد من أن cannulas تأمين في الموضع الصحيح ويجب الحرص على عدم انخﻻع cannulas في أثناء تطبيق الفساد الدهون.
6. إزالة cannulas عناية.
7. ثم الشريط شقوق ثقب صغير مع steri-شرائط.
8. شل اليد عن طريق تطبيق جبيرة في الجوهرية بالإضافة إلى موقف (المفاصل ميتاكاربوفالانجيل (MCP) استعرضوا 60-70 درجة مئوية، السلامية (IP) المفاصل ممتدة بشكل كامل، والإبهام في قبضة الإسقاط، الرسغ في الانحناء الظهرية من 25 درجة مئوية). إلا إذا كان يتم تنفيذ نيوروليسيس للعصب، لا جبيرة المسبق وهي تضميد الذراع والمعصم لمدة 10 أيام.

7-بعد العملية الجراحية في التعامل مع المريض

1. نقل المريض إلى وحدة الإنعاش بعد التخدير بعد الجراحة، وتسمح برصد كافية في الجناح.
2. مواصلة لشل المعصم لمدة 10 أيام بعد الجراحة.
3. إجراء التغيير الأول من الضمادات بعد 48 ساعة بعد الجراحة ويستمر على فترات منتظمة (أي كل يوم الثاني حتى التصريف).
4. إزالة خياطة الجروح 12-14 يوما بعد.
5. إجراء التقييم السريري للألم أثناء المتابعة في 2 و 6 و 12 و 36 شهرا.

تم تحليل البيانات باستخدام البرمجيات الإحصائية وقدم كوسيلة ± الانحرافات المعيارية. اختبار كولموغوروف-سميرنوف طبق للتحقق من توزيع السكان دراسة nonparametric وأكد توزيع تجريبية بصورة سلبية. استناداً إلى طبيعة nonparametric من جمهرة الدراسة، كان يعمل اختبار الرتبي عينات ذات صلة لمقارنة النتائج قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية. يعتبر دلالة إحصائية في قيم p 0.05 أقل من¹⁰.

وأدرجت خمسة مرضى مع متوسط عمر من 49.8 ± سنة 16.6 في الدراسة. وترد مقارنة درجات الألم قبل وبعد عملية جراحية في الجدول 1 لكل طريقة الألم والألم عموما. لا تستطيع أن تثبت المعاملة مع إثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون تطعيم تخفيض الألم يعتد به إحصائيا. بيد ويمكن تحقيق من شهرين بعد فصاعدا تخفيض جميع ألم الطرائق ذات صلة وأظهر ثابت مع لا انتكاس ألم تصل إلى 36 شهر متابعة (الشكل 1).

يمكن تخفيض الألم العفوي من 1.6 تأهيلي ± 0.55 على بعد 1.2 ± 1.1 (ف = 0.414)، طفرات من 2.2 ± ± 1.3 إلى 1.4 1.34 (p = 0.180)، هايبريسثيسيا من 1.6 ± 1.14 إلى 1.2 ± 1.64 (ف = 0.713)، الاستفادة من الألم من 2.8 ± ± 0.45 إلى 1.8 1.3 (ف = 0.197) والحركة السلطة الفلسطينية في 2.8 ± ± 0.45 إلى 1.4 1.34 (p = 0.066). وعموما يمكن تحقيق خفض ألم من ± 2.2 تأهيلي 0.97 إلى ± 1.4 بعد 1.26 36 شهرا بعد الجراحة (p = 0.104).

رقم 1: الاتجاه إلى طرائق الألم. (يعني ± التنمية المستدامة) قد أنجز تقييم طرائق الألم تأهيلي و 2، 6، 12 و 36 شهرا بعد. وقد تم تعديل هذا الرقم من منشور السابق ¹⁰- الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الجدول 1: طرائق الألم المتنوعة التي تؤثر على الجلد على عصبي- طرائق الألم المتنوعة التي تؤثر على الجلد على عصبي تم تصنيفها من قبل المرضى من 0 إلى 3 لكل طريقة الألم [لا شيء (0)، معتدل (1)، معتدلة (2)، وألم شديد (3)]. تم إجراء الفحص السريري قبل الجراحة وأثناء المتابعة في 2 و 6، 12 و 36 شهرا بعد عملية جراحية. وقيمت عشرات ألم بعد على الموقع الأصلي للألم وكذلك عبر موقع أثري صندوق التبرعات الخاص الدهون التطعيم. تم تعديل هذا من منشور سابق¹⁰.

والغرض من هذه الدراسة لتوضيح الجوانب الفنية لإثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون تطعيم لعلاج أعراض نهاية-نيوروماتا رواية منهجي.

نيوروماتا من سبرن ترتبط بنسبة نجاح العمليات جراحية فقط 33%¹². فينتي et al. عرضت سلسلة من نتائج إيجابية في المتابعة المبكرة باستخدام perineural الدهون تطعيم (الأفرقة) دون إضافة صندوق التبرعات الخاص في 8 مرضى نيوروماتا مؤلمة من أطرافهم العليا⁵. ومع ذلك، الحد من الألم ثبت أن غير متناسقة بعد 6 أشهر مع الألم الانتكاس في الشهر 12 متابعة⁵.

بينما لم يثبت الحد من الألم تكون ذات دلالة إحصائية في إثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون تطعيم سبرن، لوحظ اتجاه واضح نحو الحد من الألم المستمر في طرائق الألم كل¹⁰. وعلاوة على ذلك، كان تخفيض الألم المستمر من 2 أشهر تصل إلى 36 شهرا بعد مع أي ألم الانتكاس. ولذلك، يبدو التقييم السريري في شهرين بعد الجراحة يكون مؤشرا يمكن الاعتماد عليها من حيث التوقعات الطويلة الأجل مستقبلا. ومع ذلك، سلسلة تجارب معشاة أكبر ضروري للكشف عن دلالة إحصائية المحتملة. قد تعتبر هذه النتيجة إيجابية في سياق أكبر حجم الاختلاس الدهون المتبقية. الدراسات السابقة أظهرت انخفاض معدلات الدهون ارتشاف عندما أثري آخر تطعيم الدهون قد طبق بالمقارنة مع جرافتينجس غير المخصب¹³. وعلاوة على ذلك، عزز إمكانات التجدد الاختلاس الدهون الغنية بصندوق التبرعات الخاص بالعديد من الآليات على المستوى الخلوي، أساسا تحسين الأوعية والتهاب، والتليف. آخر كمكون للأوعية المشغلات صندوق التبرعات الخاص بالتعبير عن عوامل النمو مثل فيجف وبفجف على المستوى الخلوي¹⁴. ويتأثر الجهاز المناعي الخلايا المكونة للدم مثل الضامة النمط الظاهري M2 أو تي مساعد الخلايا والخلايا القاتلة الطبيعية¹⁵. الإشارات الخلوية يمكن أن تتأثر انخفاض عدد السيتوكينات الموالية التحريضية مثل تنف-α، وايل-6¹⁶. كما أن لديها تأثير مفيد على الأنسجة العصبية نفسها بتخفيض ثمرة العصب غير المنظم وندبات جلدية مؤلمة اللاحقة. المقترح بايك et al. بتركيز مثالية من الخلايا 10,000 الواحدة 200 ميليلتر من الأنسجة الدهنية لبقاء الفساد المثلى وآلية العمل. مبالغ أكبر من صندوق التبرعات الخاص ارتبطت بارتشاف الدهون إلى حد كبير زيادة معدلات¹⁷.

وقد نشرت العديد من التقنيات الجراحية في علاج نيوروماتا نهاية مؤلمة سبرن على نطاق واسع. أسلوب عصبي الختان وتبديل العضلي من السيجارة الأعصاب المتبقية في العضلات براتشيورادياليس لا تزال شعبية وتنفيذه على نطاق واسع. إثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون التطعيم مقارنة بتبديل العضلي لا تتطلب إعداد العمليات الجراحية العضلات براتشيورادياليس ويرتبط مع التثبيت أقصر من المعصم. علاوة على ذلك، هذا الأسلوب لا يقتصر على السكان العصب قدم ويمكن تطبيقها على أي عصبي في الأطراف العليا أو السفلي على حد سواء.

على الرغم من العصب صالح حجب الذي أجرى من قبل عملية جراحية للتأكد من التشخيص واستبعاد الألم من تداخل في الأعصاب، لا يمكن استبعاد على الإطلاق تدخل متبادل. قد يسبب التداخل التشريحية سبرن ولاكن ثمرة غير منظم بعد العملية الجراحية ﻻكن في منطقة تعصيب دينيرفاتيد. وعلاوة على ذلك، هذه الدراسة محدودة بسبب عدد صغير من المرضى. على الرغم من أن الدراسة هي أكبر حتى الآن التحقيق في نتائج طويلة الأمد وتوضيح الجوانب التقنية لإثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون على سكان عصب واحد، كذلك التجارب المعشاه ذات الشواهد مع عدد أكبر من المشاركين ضرورية لتأكيد مواتية الاتجاه لهذه التقنية الجديدة.

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

المؤلفين قد لا شكر وتقدير.