Exploración de la nariz, senos paranasales, cavidad oral y faringe

Fuente: Richard Glickman-Simon, MD, profesor asistente, Departamento de salud pública y medicina comunitaria, Tufts University School of Medicine, MA

Este video ofrece una visión general de seno, nariz y garganta exámenes. La demostración comienza con una breve descripción de la anatomía de la región. El tercio superior de la nariz es óseo, y la parte inferior de dos tercios son cartilaginosos. Aire entrando en las narinas pasa a través de los vestíbulos nasales y en el pasaje estrecho entre el tabique nasal medialmente y los cornetes óseos lateralmente. Debajo de cada curva cornete es un surco o meato. El conducto nasolacrimal y la mayoría de los sinos paranasal aire-llenados drenan en el inferior y medio meatuses, respectivamente. De las tres series de senos paranasales, solamente el maxilar y el frontal pueden ser fácilmente examinados. Una mucosa continua, altamente vascular, líneas de la toda cavidad nasal y senos paranasales.

Figura 1. Anatomía de la nariz.

Figura 2. Ubicación de los senos grandes.

Pliegues musculares de los labios marcan la entrada a la cavidad bucal. La encía rosada, o en las encías, fije firmemente a los dientes y el hueso adyacente en el que insertar los dientes. Las líneas de la mucosa bucal las mejillas internas, donde el conducto de Stensen drena las glándulas parótidas pequeñas papilas cerca de los segundos molares superiores. Papilas pequeñas, rojas cubren la superficie dorsal de la lengua con una capa blanquecina de espesor variable. Frenillo lingual de la línea media conecta la cara interior de la lengua al piso de la boca, donde el conducto de Wharton drena las glándulas submaxilar papilas en cada lado. Arco sobre la lengua es los pilares anteriores y posteriores del paladar blando y úvula de la línea media. Si está presente, se observan las amígdalas que sobresalen bilateralmente entre los pilares. El paladar óseo se eleva anterior sobre el paladar blando. La faringe se encuentra posteriormente detrás del paladar blando y lengua.

Figura 3. Anatomía de la cavidad bucal.

Figura 4. Regiones faríngeas.

1. nariz y examen de seno

1. Inspeccione la nariz para cambios en la piel, nódulos y deformidades. Ligera desviación del tabique es común y benigna si no causa obstrucción del flujo de aire.
2. Presione suavemente en la punta de la nariz para ampliar las narinas e inspeccione el vestíbulo con la ayuda de una luz de la pluma.
3. Realizar el examen de la cavidad de la nariz con un otoscopio.
   1. Utilizando el espéculo de oído más grande disponible, inspeccionar la cavidad nasal con el otoscopio.
   2. Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás y sostiene el otoscopio mango perpendicular y del mentón del paciente, Coloque suavemente el espéculo en el vestíbulo nasal, evitando el contacto con el tabique.
   3. Cuando se mira con el otoscopio, gradualmente mueva el espéculo posteriorly y ángulo hacia arriba para vislumbrar los cornetes inferiores y medios, el tabique nasal y el estrecho pasaje intermedio.
   4. Tenga en cuenta el color de la mucosa y la presencia de cualquier inflamación, pólipos, ulceraciones, sangrado, secreción, bloqueos, desviaciones o perforaciones.
4. Palpe los senos frontales y maxilares de ternura.
   1. Posición bilateral los primeros y segundo dedos sobre la frente del paciente presionando firmemente los pulgares hacia arriba debajo de las cejas huesudas. Evite colocar cualquier presión sobre los ojos.
   2. Mantener los dedos en su lugar, mover los pulgares hacia abajo y presione firmemente en las mejillas, justo mediales e inferiores al hueso zigomático.
5. Si se sospecha sinusitis, considere realizar una prueba de iluminación.
   1. Oscurecer la habitación y la más brillante de la luz del otoscopio hacia arriba debajo de cada ceja, cerca de la nariz.
   2. Busque una luz roja iluminando los sinos frontales aire-llenados.
   3. Tener el paciente inclinar que la cabeza hacia atrás con la boca abierta amplia.
   4. Después de retirar cualquier prótesis superiores, coloque la fuente de luz directamente sobre cada seno maxilar llenas de aire y buscar una luz roja iluminando el paladar a cada lado. Falta ver el resplandor rojo sugiere engrosamiento mucoso o secreciones en el seno correspondiente.

2. bucal y faríngea examen

1. Observar los labios de color, humedad, úlceras o fisuras.
2. Con un depresor de lengüeta de fresco y brillante luz en la mano, pida al paciente que abra la boca completamente. Inspeccionar las encías sangrado, úlceras, o inflamación y verifique si dientes faltan, descoloridos, deforme, o sueltas.
3. Inspeccione cuidadosamente la mucosa bucal úlceras, nódulos o manchas blancas.
4. Inspeccione la lengua.
   1. Pida al paciente que sobresale la lengua y moverla de lado a lado, evaluar la simetría y revise el color y la textura de su superficie dorsal. Cánceres orales se desarrollan más comúnmente en los lados y la base de la lengua.
   2. Que el paciente toque la lengua al paladar duro y examine cuidadosamente su cara interior y el piso de la boca.
   3. Suavemente con una mano enguantada, agarre la punta de la lengua con un trozo cuadrado de Gasa y moverlo de un lado a otro, inspeccionar cuidadosamente para úlceras, placas, masas o decoloración.
5. Inspeccionar la faringe.
   1. Con la lengua de nuevo dentro, tiene el paciente abierto todo y decir "ah" o bostezar.
   2. Si la faringe no se puede ver claramente, tiene el paciente repita esta maniobra mientras usted presione firmemente hacia abajo en la lengua con el depresor de lengua. Tenga cuidado de no amordazan a la paciente.
   3. Ver el paladar blando subida e inspeccione la úvula, pilares anteriores y posteriores, amígdalas (si presente) y la faringe. Si hay simetría, coloración, ulceraciones, inflamación, masas o exudado amigdalino.

Debido a su constante exposición al medio ambiente, la nariz, senos paranasales, cavidad oral y faringe a menudo sufren infecciones y otras condiciones inflamatorias. La rinitis alérgica y viral son los trastornos más comunes de la nasal. Ambos pueden producir secreción acuosa abundante, pero las infecciones virales tienden a producir una mucosa de color roja oscuro, mientras que las alergias producen una pálida y azulada. Otras condiciones comunes encontrados en la examinación nasal incluyen epistaxis, desviación septal y pólipos nasales. Sensibilidad en los senos paranasales sugiere sinusitis aguda, particularmente si se acompaña de dolor facial, fiebre y descarga nasal purulenta. En tales casos, puede ser útil transilluminating los senos paranasales. Para evitar faltar un carcinoma surge, es importante inspeccionar a fondo la mucosa oral, especialmente en los lados y la base de la lengua que están más probables que ocurra carcinomas orales. Otros trastornos comunes para buscar incluyen gingivitis, recesión de encías, erosión de dientes, úlceras aftosas, amigdalitis exudativa, faringitis viral, candidiasis y leucoplasia.