Endoskopik Ultrason Destekli Biliyer Drenaj:Malign Safra Tıkanıklığında Endoskopik Ultrason Kılavuzlu Hepatikogastrostomi. Malign safra tıkanıklığı olan hastalar genellikle sunumda düzeltilemez ve ilerlemişlerdir. Bu olguların yönetiminde palyatif endoskopik safra dekompresyona sıklıkla ihtiyaç vardır.
ERCP, mümkün olduğunda birincil safra drenajı yöntemidir ve bu başarısız olursa veya kontrendikeyse, PTBD bir kurtarma yöntemi olarak kullanılır. Bununla birlikte, PTBD ile ilişkili komplikasyonlar yüksektir, bunlar septisemi, kolanjit, kanama, elektrolit kaybı, sızıntı, yara enfeksiyonu ve lokal rahatsızlıktır. Endoskopik ultrason destekli safra drenajı fiziksel alternatif safra drenajı yöntemi sağlar.
EUS-BD yöntemleri genellikle EUS güdümlü koledochoduodenstomy, EUS güdümlü hepatikogastrostomi, EUS güdümlü anterograd stenting ve EUS güdümlü randevu prosedürüdür. Bu durumda EUS güdümlü hepatikogastrostomi tekniklerini gösteriyoruz. Protokol Malaya Üniversitesi Tıp Merkezi'nin etik kurallarına uygundur.
Hastadan yazılı onay ve işlemin detaylı bir açıklaması alındı. Prosedürün videosunu eğitim amaçlı üretmek için de izin verildi. Bu alttaki hipertansiyon ve dislipidemi olan 71 yaşında bir bayan.
İki hafta boyunca ağrısız sarılık ve dört kilogram kilo kaybı ile sundu. Karaciğer fonksiyon testleri, bilirubin seviyelerinin litre başına 212 mikromol ile olduğunu göstermektedir. Tomografide mat lenfadenopatiler ve karaciğer metastazı ile belirgin intrahepatik kanal genişlemesine neden olan hilar tümör saptadı.
EUS'de, genişlemiş intrahepatik kanallara sahip dört ila beş santimetrelik bir hilar kütle vardır. güzel bir iğne biyopsisi yapıldı. Histoloji, konlanjiokarsinom ile uyumlu pozitif CK7 ve CA19-9 ile adenokarsinom olduğunu ortaya koydu.
BT görüntüsünde de görebileceğiniz gibi belirgin şekilde genişlemiş intrahepatik kanallar belirgin malign safra tıkanıklığı olduğunu gösterir. VE EUS görüntüsünde, EUS-FNB'nin yapıldığı karaciğerin hilumunda hilar koagülasyonu görebilirsiniz. Safra tıkanıklığını gidermek için bu hastada EUS güdümlü hepatiko-gastrostomi ile devam ettik.
İşte bu işlemin yapılması için gerekli ekipman ve aksesuarlar. İlk olarak, hasta eğilimli pozisyona yerleştirildi. Propofol intravenöz infüzyonu kullanılarak orta derecede sedasyon anestezist tarafından verildi ve titratlandı.
Bunu, hedeflenen intrahepatik kanala genişlemiş sol intrahepatik kanal ve iğne erişimi tanımlanarak takip edildi. Doğrusal ekoendoskop, gastro-özofagus kavşağından geçtiğinden emin olmak için gelişmişti. Genişlemiş segment 3 intrahepatik kanallar bu görüntüde görüldüğü tespit edildi.
Ekoendoskopun ucunun açısı, iğne delinmesinde bir sonraki adımı kolaylaştırmak için hafifçe yukarı doğru eğildi. Doppler ultrason ilk olarak hedeflenen intrahepatik kanalın etrafında müdahale eden kan damarları olmadığından emin olmak için kullanılmıştır. 19'luk bir iğne kullanılarak, segment 3 intrahepatik kanal delinme oldu.
Yedi mil kontrast çözeltisi ile önceden yüklenmiş 10 mil şırınna kullanılarak, bağırsağın aspire edilmesini sağlamak için nazik bir son kullanma tarihi yapıldı. Bu, safra erişiminin başarısını doğrulamak içindi. Bu kontrast enjeksiyonu takiben ve sol intrahepatik kanalı ve safra sisteminin geri kalanını opaklaştırmak için doldurur.
Kılavuz tel manipülasyonu. Floroskopik rehberlik altında sol intrahepatik kanala gitmek için 0.025 inç kılavuz tel kullanıldı. Kılavuz tel başarıyla sağ intrahepatik kanala doğru yalıtıldı.
Fistül yolu genişlemesi. Fistül kanalı, dört milimetrelik bir billary balon dilatörü kullanmanın yanı sıra 6 Fr elektrokoterlim dilatörü kullanılarak genişletilir. Balon şişirme süresi yaklaşık beş saniyeydi.
Bunu yaparken aksesuarların konumu hem sonografik hem de floroskopik görüntü kullanılarak sürekli izlenerek telin görünür olması ve ekoendoskop pozisyonunun korunması sağlandı. Bu, çok önemli olan aksesuar değişiminde sorunsuz bir geçiş sağlamaktı. Stent dağıtımı.
Floroskopik rehberlik altında 10 santimetre uzunluğunda 10 milimetre büyüklüğünde kısmen kaplanmış safra stenti konuşlandırıldı. Stent üç santimetre açıkta distal bölüme ve yedi santimetre kapalı proksimal bölüme sahiptir. Bu görüntüde gösterilen işaretleyiciler olarak, açığa çıkarılan kısmın intrahepatik kanal içinde olduğundan emin olunmalıdır.
Stenin distal ucu intrahepatik kanalda açılır ve ekoendoskopun çalışma kanalı içindeki proksimal uç daha sonra stent içinde akan safra ile mideye salınır. İşlem yaklaşık 30 dakika sürdü. Hasta işlemden sonra herhangi bir komplikasyon olmadan iyiydi.
Bilirubin seviyeleri litre başına 212 mikromolden litre başına 92 mikromole düştü. İşlemden üç gün sonra taburcu edildi ve iki hafta sonra tekrar tomografi çekildi. Takip edildikten sonra, bilirubin seviyeleri iki hafta sonra litre başına 30 mikromol ve dört hafta sonra litre başına 14 mikromol seviyesindeydi.
Bu işlemden iki hafta sonra tekrarlanan tomografi. Stent içinde bilirubin ile pozisyonda görülebilir. Kurumumuzda toplam 15 hastaya tedavi edilemeyen malign safra tıkanıklığı için EUS güdümlü hepatikogastrostomi uygulandı ve sonuçlar bu tabloda gösterilmiştir.
EUS güdümlü hepatikogastrostomi, tedavi edilemeyen malign biliyer obstrüksiyonda safra drenajının uygulanabilir ve güvenli bir yöntemidir. ERCP ve PTBD gibi mevcut safra drenajı yöntemleri ile bir arada bulunabilir. Endikasyonlar ERCP, erişilemeyen papilla, anatomisi değiştirilmiş hastalarda ve bazı seçilmiş hastalarda birincil safra drenajı modu olan hastalardadır.
Bununla birlikte, bu prosedür endoskopiye uygun olmayan hastalarda, yaşam beklentisi zayıf olanlarda, koagulopatide ve assitlerin mevcutlarında kontrendikedir.
