Bu minimal invaziv yöntemle çok çeşitli negatif marjlar elde etmek daha kolaydır ve tümör dokusunun yayılmasını önler. Bu yöntem, R0 rezeksiyonunu maksimize etmeye ve perioperatif komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olur. Bu teknik, dört ila beş segmentli rezeksiyonu içeren laparoskopik hepatik rezeksiyon ameliyatlarında kullanılabilir.
Bu minimal invaziv cerrahi yöntem açık ameliyatlarda deneyim gerektirdiğinden, uygun açık cerrahi eğitimi önerilir. Hastayı prosedüre hazırladıktan sonra, safra kesesinin fundusunu yukarı doğru çekin ve Calot'un Üçgen Dissosiyasyonu için harmonik bir neşter kullanın. Kistik kanalı ve arteri orta büyüklükte hemostatik klipslerle bağlamaya özen gösterin.
Safra kesesini kesmekten kaçının ve safra kesesini öncelikle yerinde bırakın. Sol koroner ve üçgen bağları dikkatlice ayırın, bitişik frenik ven dallarının yaralanmasını önleyin. Daha sonra, ekli 14F tek insan kateterinden çıkarılan bir askı ile hepatoduodenal ligamentin arkasından soldan sağa erişerek hepatik giriş tıkanıklığına hazırlanın.
Sol hepatik arteri orta büyüklükte vasküler klipslerle bağladıktan sonra, sol hepatik pedikülün mobilizasyonu sırasında beklenmeyen kanamayı önlemek için ilk porta hepatisin tek lümen kateter ile bloke edildiğinden emin olun. Karaciğerin alt kenarını yavaşça kaldırın, sol glissonean pedikülleri Laennec membranı ve hiler plak boşluğu ile serbest bırakın ve daha sonra sol glissonean pedikülden 8F tek bir insan kateteri yerleştirerek sol hepatik girişi bloke etmek için bir turnike sistemi hazırlayın. İlk porta hepatisi serbest bıraktıktan sonra, tek lümen kateterini parankim transeksiyonundan sonra zımbalanacak hemostatik bir klipsle sıkıştırarak sol hepatik pedikülü bloke edin.
Laparoskopik ultrasonografi ile orta hepatik venlerin projeksiyon pozisyonlarını aramak ve işaretlemek için bölme çizgisini takip edin. Hayati intrahepatik damarın yerini ve yörüngelerini, özellikle karaciğer parankiminin beklenen enine düzlemindekileri haritalamaya dikkat edin. Safra kesesinin fundusunu bir asistanın yardımıyla ultrasonik bir neşter kullanarak sürükleyin ve paranimi orta hepatik ven boyunca ayaktan baş tarafına aktarın.
Hepatik parankimal kanamayı etkili bir şekilde azaltmak için ultrasonik neşteri erken tetikleyin ve damar hasarını önlemek için neşter ucunu kelepçelemeyin. Parankimal rezeksiyon sırasında bulunan büyük intrahepatik damarları ve safra kanallarını gerekirse 2-O sütürlerle sabitleyin. Şimdi, 4A, 4B segmentlerine ve kesme hattındaki sol hepatik vene akan vasküler pedikülleri açığa çıkarın.
Daha sonra tüm orta hepatik veni ve kollarını tamamen açığa çıkarın ve daha sonra sol ve orta hepatik venin köklerini inceleyin. Kesilen yüzeyde kanama lekeleri bulunduğunda hemostaz için monopolar elektrokoagülasyon kullanın. Rezeke edilen sol hepatik lobu plastik bir torbaya sarın.
Alt karın bölgesinde dört santimetre uzunluğunda bir kesiden çıkarın ve iki drenaj tüpü yerleştirin. Eklenmiş safra kesesi ile rezeke edilmiş karaciğer dokusu örneği gösterilmiştir. Tümörün parafin patolojisi, negatif karaciğer rezeksiyon sınırından 2.2 santimetre uzaklıktaki hepatosellüler karsinomu doğruladı.
Ameliyattan altı gün ve bir ay sonra kalan karaciğer parankiminde anormal heterojen bir iyileşme gözlenmedi. Safra kesesini kesmekten kaçınmak ve safra kesesini öncelikle dikiş halinde bırakmak önemlidir. Ayrıca sol Glissonean pediküllerini Laennec membranı ile hilar plaka arasındaki boşluktan serbest bırakın.
Bu yöntem aynı zamanda karaciğerin hilerini bloke eden dikişlerle hepatik portal blokaj için de kullanılabilir. Ancak, engelleme süresini kontrol etmek zordur.
