Dermoskopi diskoid lupus eritematozus tanısında yardımcı olur

Bu yazıda romatizmal hastalıklarda dermoskopinin yararlılığını gösteren bir protokol sunuyoruz. Ek olarak, diskoid lupus eritematozus deri lezyonlarının dermoskopik bulgularını tanımladık.

Dermoskopi, deri lezyonlarının eşlik ettiği romatizmal hastalıkların tanısında kritik rol oynayan önemli bir non-invaziv muayene şeklidir. Bu teknik gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir ve böylece cilt biyopsi bölgesinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Deri lezyonları, lupus eritematozus da dahil olmak üzere çoğu romatizmal hastalığın yaygın ve önemli belirtileridir. Romatoid artrit gibi bazı romatizmal hastalıklarda, deri döküntülerinin görülme sıklığı o kadar yüksek olmayabilir; Bununla birlikte, gelişen lezyonlar çeşitli ve aldatıcı olabilir, bu nedenle tanıyı zorlaştırabilir. Dermoskopi ve mikroskobik özelliklerin gözlemlenmesi, birincil hastalıkların erken evrelerinde teşhis edilmesine yardımcı olabilir. Burada, dermoskopinin standardize edilmiş operasyon sürecine ayrıntılı bir genel bakış sağlayan bir protokol sunuyoruz. Ayrıca, diskoid lupus eritematozus örneğini kullanarak, birçok farklı romatizmal hastalığın tanısında dermoskopinin önemli rolünü gösterdik. Son olarak, farklı romatizmal hastalıkların ve bunlarla ilişkili deri lezyonlarının çeşitli dermoskopik belirtilerini tartışıyoruz.

Dermoskopi, çeşitli dermatolojik hastalıklarda yaygın olarak uygulanan, tanının erken evrelerinde önemli bir rol oynayan, gelişmekte olan non-invaziv bir tanı tekniğidir. İltihaplı ve romatizmal hastalıkların tanısında giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu teknik, non-invaziv olma ve gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilme avantajlarına sahiptir, böylece cilt biyopsisi yerinin belirlenmesine yardımcı olur. Dermoskopinin temel prensibi, cildin stratum corneum'unun neden olduğu geri saçılan ışığı azaltmak için sıvı bir arayüz veya polarize ışık teknolojisinin kullanılmasını içerir; Bu, lezyonların onlarca ila yüzlerce kat oranında büyütülmesine izin vererek, stratum corneum ve hatta yüzeysel dermis altındaki yapının daha fazla gözlemlenmesini kolaylaştırır. Bu görselleştirme sadece hastalığın tanısına ve ayırıcı tanısına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda tedavinin yönlendirilmesine ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesine de yardımcı olur¹. Bu teknik, invaziv muayenelerin neden olduğu ağrı, travma ve yara izini ortadan kaldırır ve hastalarda ağrıyı azaltır. Şu anda iki tip dermoskopi uygulanmaktadır: polarizasyon (Dermoskopi Polari-ışık, DP) ve infiltrasyon (Dermoskopi Soakaj, DS)². Klasik dermoskopi, ışık geçirgenliğini artırmak ve yansıyan ışık miktarını azaltmak için cilde sıvı sızarak yapılır. Son yıllarda geliştirilen polarize ışık dermamoskopisi, polarize bir filtre kullanarak cilt yüzeyinden dağınık olarak yansıyan ışığı filtreleyerek, sızan bir solüsyon kullanılmadan deri altı yapıların gözlemlenmesine daha fazla olanak tanır.

Diskoid lupus eritematozus (DLE), genellikle yüz, kafa derisi ve üst gövde gibi güneşe maruz kalan bölgeleri etkileyen kutanöz lupusun en yaygın şeklidir. DLE'li hastalarda cilt lezyonları önemli farklılıklar gösterir. Kafa derisindeki ve diğer bölgelerdeki DLE lezyonlarını inflamatuar, neoplastik veya bulaşıcı hastalıklardan ayırt etmek bazı durumlarda zor olabilir. Şu anda DLE, klinisyenlerin deri lezyonlarını gözlemlemesi, deri biyopsisi ve dermoskopi gibi non-invaziv incelemeler gibi yöntemler kullanılarak teşhis edilebilmektedir. Deri biyopsisi, doku örneklerinin patolojik analizi güvenilir kanıt sağladığından, DLE tanısı için uzun zamandır önemli bir yöntem olmuştur. Ancak, sınırlamaları vardır. İnvaziv bir işlemdir, hastalarda ağrıya neden olur ve enfeksiyon, kanama ve yara izi gibi riskler taşır, bu da bazı hastaların bunu reddetmesine neden olabilir. Ayrıca, doku örnekleri sınırlıdır ve örnekleme hatası riski vardır. Örnek tipik bir lezyon bölgesinden değilse, yanlış tanı veya eksik tanı ortaya çıkabilir. Patolojik inceleme karmaşık ve zaman alıcıdır, genellikle günler ila haftalar sürer ve potansiyel olarak tedaviyi geciktirir. Her şüpheli DLE cilt lezyonundan biyopsi yapmak da zordur. Ek olarak, görsel inceleme, derin tabaka cilt yapılarını ve lezyon ayrıntılarını ortaya çıkaramaz, bu da erken gizli lezyonların veya hastalığın ilerlemesi sırasında belirgin olmayan görünüm değişiklikleri olan vakaların teşhis edilmesini zorlaştırır.

Dermoskopi, erken ayırıcı tanı ve cilt biyopsisi için uygun yerlerin seçiminde yardımcı olabilir. Ayrıca, çıplak gözle gözlemlenmesi zor olan ve tanısal doğruluğu, duyarlılığı ve özgüllüğü³ iyileştirmede, hastalık evrelemesi ve değerlendirmesine ve ayırıcı tanıya yardımcı olmada bariz avantajlara sahip daha ayrıntılı bilgiler sağlayabilir. Bu nedenle çok etkili bir adjuvan tanı aracıdır. Bu muayene bebeklerde, hamile kadınlarda ve yaşlılarda mutlak kontrendikasyon olmaksızın yapılabilir. Patolojik açıdan bakıldığında, DLE lezyonları esas olarak epidermal hiperkeratoz, foliküler tıkaçların oluşumu, bazal hücrelerin sıvılaşma dejenerasyonu ve yüzeysel dermisteki kan damarları ve ekleri etrafında lenfositik infiltrasyon ile karakterizedir⁴. Dermoskopi altında gözlenen özellikler, bu patolojik değişikliklerin cilt yüzeyine doğrudan yansımasıdır. Örneğin, foliküler tıkaçlar, foliküler epitel hücrelerinin hiperkeratozunun patolojik değişiklikleri ve foliküler delikte keratinimsi maddelerin birikimi ile tutarlı olan dermoskopi altında siyah veya kahverengi punktat veya konik yapılar olarak ortaya çıkar. Vasküler genişleme ve anormal morfoloji, yüzeysel dermisteki kan damarları etrafındaki iltihaplanmanın neden olduğu vasküler değişikliklerle ilgilidir³.

Protokol, Şanghay Dermatoloji Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı. Çalışma, görüntülerin/verilerin yayında kullanılması için hastadan/katılımcıdan onay almıştır.

1. Hazırlık

1. Hasta taraması
   1. Hastanın tıbbi geçmişini gözden geçirerek ve fizik muayene yaparak başlayın.
   2. DLE şüphesi olan hastaları, özellikle yüzünde ve diğer maruz kalan bölgelerde kızarıklığı olan ve genellikle yapışık ölçeklerin eşlik ettiği hastaları tanımlayın. Bu alanlar tipik olarak etkilenirken, diğer yerleri de göz önünde bulundurun.
2. Kontrendikasyon
   1. Bu prosedürü uygularken, mutlak kontrendikasyonların olmamasına rağmen, muayene ile işbirliği yapamayan veya prosedüre girmeyi reddeden hastaları kategorik olarak dışlayın.
3. Sınav ortamının hazırlanması
   1. Muayene odasının iyi aydınlatıldığından emin olun. Doğal ışığın odayı doldurmasına izin vermek için panjurları veya perdeleri açın.
   2. Doğal ışık yetersizse, net ve eşit aydınlatma sağlayan ek yapay aydınlatma kullanın.
   3. Oda sıcaklığını (RT) rahat bir seviyeye, tipik olarak 20-25°C civarına ayarlayın. Odanın temiz, düzenli olduğundan ve dikkat dağıtıcı veya engellerden arınmış olduğundan emin olun.

2. Dermoskopi muayene prosedürü

1. Hasta konumlandırma
   1. Hastayı muayene odasına yönlendirin ve gerekirse hastayı muayene koltuğuna oturtun veya muayene yatağına yatırın. Cilt lezyonlarını tam olarak ortaya çıkarmak için muayene koltuğunu siyah bir perdeye veya benzeri bir arka plana yerleştirin.
   2. Yağı, kiri veya kozmetik ürünlerini temizlemek için cildi hafif, tahriş etmeyen bir temizleyici (%75 alkollü bezler) ile temizleyin. Saç derisi gibi tıraş gerektiren bölgeler için, sıyrıklardan veya kesiklerden kaçınarak temiz, keskin bir tıraş bıçağı kullanarak alanı dikkatlice tıraş edin. Bir sonraki adıma geçmeden önce cildin tamamen kuru olduğundan emin olun.
2. Sınav süreci
   1. Dermoskopiyi başlatmak için bilgisayar sistemindeki yazılım simgesine çift tıklayın. Dermoskopi cihazının büyütme seviyelerini (genellikle ×20 ila 40×) ve polarize ışığın kalitesini kontrol edin ve cihazın genel işlevselliğinden emin olun.
   2. Cilt lezyonlarının genel bir fotoğrafını çekmek için dermaskopun yüksek çözünürlüklü kamera modunu kullanın.
   3. Dermatoskopun merceğini% 75 alkole batırılmış bir pamuk top ile dezenfekte edin ve nazikçe kurulayın.
   4. İncelemek için dermoskopiyi nazikçe cildin yüzeyine yerleştirin. Cilt lezyonu net bir şekilde görünene kadar odak düğmesini yavaşça ayarlayın.
   5. Cilt yapılarının görünürlüğünü artırmak için polarize ışık modunu değiştirin.
   6. Herhangi bir düzensizlik veya asimetriye dikkat ederek lezyonun şeklini gözlemleyin.
      1. Pigmentasyonda herhangi bir değişiklik olup olmadığını görmek için rengi inceleyin. Kan damarlarının düzenine ve yoğunluğuna dikkat ederek vasküler yapıyı inceleyin; DLE deri lezyonlarında her zaman kalın arborizan damarlar tespit edilir.
      2. Lezyonu farklı açılardan görüntülemek için lens üzerindeki + ve - düğmelerine basarak büyütmeyi ayarlayın ve ilgili tüm ayrıntıların yakalandığından emin olun.
   7. Dermoskopiyi elinizle sabit bir şekilde tutun ve dermoskopi ile cilt yüzeyi arasındaki açıyı nazikçe değiştirin. Gözlemi etkileyebilecek büyük değişikliklerden kaçınmak için yavaş ve hafif hareket ettiğinizden emin olun.
   8. Dermoskopide görüntüyü sürekli olarak gözlemleyin ve görüntü en net olduğunda ayarlamayı durdurun.

3. Kayıt ve analiz

1. Özellik kaydı
   1. Deri lezyonlarının dermoskopik özelliklerini belgeleyin ve lezyonların ayrıntılı bir tanımlayıcı kaydını yapın. Kıl folikülü deliklerindeki siyah veya kahverengi punktat yapılar, kırmızı arborizan damarlar ve saç foliküllerinin etrafındaki punktat veya dairesel damarlar gibi cilt lezyonları DLE vakalarında sıklıkla görülür.
2. Son tanı
   1. Dermoskopik muayeneyi tamamladıktan ve gerekli tüm bilgileri topladıktan sonra, hastanın klinik belirtilerini, tıbbi geçmişini ve diğer ilgili muayene sonuçlarını gözden geçirin. Bu kapsamlı değerlendirmeye dayanarak kesin bir tanı koyun.
3. Öneriler ve takip
   1. Teşhis açıksa, hastaya yaşam tarzı değişiklikleri, topikal tedaviler veya diğer uzmanlara yönlendirmeleri içerebilecek uygun önerilerde bulunun.
   2. Daha fazla muayene veya tedavi gerekiyorsa, ek adımlara olan ihtiyacı ayrıntılı olarak açıklayın. Sonraki adımları, takip için beklenen zaman çizelgesini ve hasta için özel talimatları veya önlemleri özetleyen bir takip planı geliştirin.

Yüz (kafa derisi olmayan bölgeler) DLE dermoskopisi, hastalığın evresine ve deri lezyonlarının konumuna (kafa derisi dışı ve kafa derisi değil) göre birkaç farklı özellik ortaya çıkarır. Önceki bir literatür taramasına⁵ göre, kafa derisi DLE'deki en sık görülen bulgular foliküler keratotik tıkaçlardır, bunu foliküler ostia ve fibrotik beyaz, sarı, siyah ve kırmızı noktalar izler. Buna karşılık, kafa derisi olmayan DLE lezyonlarında foliküler açıklıkların en sık görülen dermoskopik özellikleri keratotik tıkaçlar, kırmızı noktalar ve dilate foliküllerdi. Foliküler keratotik tıkaçlar, kırmızı noktalar, büyük sarı veya sarı-kahverengi noktalar ve beyaz pullanma, erken ve aktif kafa derisi DLE'sinin en yaygın karakteristik özellikleridir. Son dönem inaktif saçlı deri DLE'sinde genellikle beyaz yapısız alanlar (beyaz lekeler), süt kırmızısı alanlar, foliküler açıklıkların kaybı ve "sarı noktalar üzerinde kırmızı örümcekler" görülür. Hem aktif hem de geç DLE lezyonlarının periferinde kalın arborizan damarlar tespit edildi⁶. Lineer damarlar kafa derisi olmayan DLE olgularında daha sık belgelenirken, saçlı deri DLE olgularında arborizing, noktalı, firkete ve sarmal damarlar daha sık belgelenir. Dermoskopinin belirli alanlardaki özellikleri dikkat çekicidir. Labial DLE'nin en sık görülen özelliği telenjiektazi olup, bunu kahverengi pigment leke pulcukları, beyaz yapısız alanlar, kanama lekeleri ve erozyonlar izlemektedir⁷. Daha önce yapılan bir çalışmada, beyaz avasküler alanlar, eponychium'da kıvrımlı damarlar ve ince pullar ve hiponychium^8'de sivri damarlar ile ilişkili bir pterjium ve distal onikoliz varlığı bildirilmiştir. DLE ayrıca çok çeşitli dermoskopik bulgularla karakterizedir. DLE'nin dermoskopik belirtilerinin rosacea, seboreik dermatit ve liken planus⁹ gibi birçok hastalığın bulgularından ayırt edilmesi gerekir. Dermoskopide gözlenen seboreik dermatitin tipik belirtileri noktalı damarlar ve sarı pullardır. Dermoskopi altında, rosacea sıklıkla "poligonal damarlar" olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, klinisyenler DLE'nin dermoskopik belirtilerini dikkatlice düşünmelidir. Dermoskopi tanısının, kapsamlı bir tanı için hastanın tıbbi geçmişi, serum kan testleri ve gerektiğinde ultrason, konfokal mikroskopi ve biyopsi ile birleştirilmesi gerekir.

Burada, DLE'li bir erkek hastada (Şekil 2 ve Şekil 3) saçlı deri olmayan bir cilt lezyonu (Şekil 1) ve bunun dermoskopik belirtileri, kıl folikülü girişinde kırmızı bir hale ile çevrili, az sayıda pul ve kırmızı boynuz tıkaçları sunuyoruz.

Şekil 1: DLE'li bir erkek hastanın yüz cilt lezyonları. Burun ucunda eritem, hafif infiltrasyon ile. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: DLE'li bir erkek hastada dermoskopik bulgular. Saç folikülü açıklığında kırmızı bir hale ile çevrili az sayıda pul ve kırmızı boynuz tıkaçları. (Büyütme: 20×, polarize ışık modu) Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: DLE'li bir erkek hastada dermoskopik bulgular. Saç folikülü açıklığında kırmızı bir hale ile çevrili az sayıda pul ve kırmızı boynuz tıkaçları. (Büyütme: 30×, polarize ışık modu) Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Dermoskopi, cilt biyopsisine non-invaziv, kullanışlı ve gerçek zamanlı bir alternatiftir. 1920'de Saphier, nevüs ve melanom lezyonlarını incelemek için dermoskopi kullandı ve cilt rengi ve morfolojisine dayalı tanımlayıcı bir tanı koydu¹⁰. 2001 yılında, Uluslararası Dermatoloji Konferansı, dermoskopi için birleşik tanı kriterleri oluşturdu. Son zamanlarda dijital dermoskopi ile ilgili araştırmalar da hızla artmıştır. DP yöntemi, ilk olarak 21. yüzyılda² geliştirilen, esas olarak belirli dalga boylarına sahip ışık yayan diyotlardan oluşan mikroskobik bir dijital görüntüleme teknolojisidir. Bu teknik, yansıyan ışığın cilt yüzeyine müdahalesini etkili bir şekilde filtreler, böylece cilt lezyonlarının görünürlüğünü artırır. Lens cilde doğrudan temas etmez ve herhangi bir birleştirme maddesi gerektirmez, böylece cilt üzerindeki baskıyı azaltır ve daha derin yapıların net bir şekilde gözlemlenmesini sağlar¹¹. DS modu ile karşılaştırıldığında, DP modu pullu döküntüler ve göz, ağız ve burun gibi hassas bölgeler için klinik muayenelerde daha yaygın olarak uygulanır. Bu, doğrudan temasın neden olduğu enfeksiyon oranını azaltabilir. Bununla birlikte, DS yöntemi kullanılarak elde edilen görüntü netliği, DP yöntemi kullanılarak elde edilenden biraz daha iyiydi.

Dermoskopi ilk olarak pigmenter ve tümörlü deri hastalıklarının erken tanısı için kullanılmıştır. Pigment hastalıklarında önemli rol oynar. Bölgelere özgü dermoskopi paternleri, özellikle paralel karık paterni veya paralel sırt paterni olan akral melanositik lezyonları içerir. Bu paralel modellerin varlığı, iyi huylu ve kötü huylu melanositlerin farklı dağılımına bağlanabilir¹². Şu anda, dermoskopi inflamatuar, vasküler ve romatizmal hastalıkları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır¹³. Dermoskopinin dezenfeksiyon yöntemi uygundur. Dezenfeksiyon için dermoskopi yüzeyini silmek için% 75 alkollü bezler kullanıyoruz. Dermoskopi incelemeleri sırasında artefaktlar ve potansiyel tuzaklarla karşılaşılabilir. Eserler arasında yansıma artefaktları, hareket artefaktları ve odaklama artefaktları bulunur. Dermoskopi sırasında cilt yüzeyinde yağ, nem veya jel gibi maddelerin bulunması görüntülerde yansımalara, parlak noktalar veya çizgiler oluşturmaya neden olabileceğinden yansıma artefaktları oluşur. Işık kaynağının açısını ayarlayarak ve hastanın cildini uygun şekilde temizleyerek, yansıma artefaktları etkili bir şekilde önlenebilir. Hareket artefaktları, muayene sırasında hastanın hafif hareketlerinden kaynaklanır ve bu da bulanık görüntülere yol açar. Çekim öncesinde hastanın hareketsiz kalması için bilgilendirilmesi ve muayene sırasında çekim süresinin kısaltılmaya çalışılması hızlı bir şekilde net görüntüler elde edilmesine yardımcı olabilir. Odaklama artefaktları, dermoskopinin yanlış odaklanmasından kaynaklanır ve bu da görüntünün bazı alanlarının bulanıklaşmasına neden olur. Bu nedenle, büyütme oranlarını değiştirirken odak uzaklığını doğru ayarlamak ve yeniden ayarlamak, görüntülerin netliğini sağlayabilir. Potansiyel tuzaklar arasında teşhis tuzakları, ekipman sorunları ve operatör farklılıkları yer alır. Bazı cilt hastalıklarının dermoskopik belirtileri benzer olabileceğinden, yanlış tanıya eğilimlidirler. Birden fazla özelliğin, klinik semptomların, tıbbi geçmişin ve diğer muayene yöntemlerinin bir sentezini birleştirmek tanısal doğruluğu artırabilir. Ekipmanın kalitesi ve performansı da muayene sonuçlarını etkileyebilir. Titreyen ışık kaynakları veya bulanık görüntüler gibi sorunlar bulunduğunda, ekipmanın bakımını ve kalibrasyonunu düzenli olarak yapmak ve bileşenleri zamanında onarmak veya değiştirmek gerekir. Farklı operatörler arasında dermoskopik görüntülerin yorumlanmasında farklılıklar olabilir. Standartlaştırılmış eğitim ve operasyon prosedürleri yoluyla bu tür farklılıkların azaltılmasının tartışılması tavsiye edilir.

Görüntü bulanıksa, lensi temiz ve yumuşak bir lens beziyle nazikçe silebilirsiniz. Odaklama yanlışsa, dermoskopi önce düşük büyütmeli merceğe ayarlanmalıdır. Hedef alanı bulduktan sonra, görüntü netleşene kadar odak düğmesini yavaşça ayarlayın. Ardından, gerektiği gibi yüksek büyütme oranına sahip lense geçin ve odağı aynı şekilde tekrar ayarlayın. Işık kaynağı titriyorsa, ışık kaynağının temasının zayıf olup olmadığını veya eskiyip eskimediğini kontrol edin. Veri iletimi sorunları varsa, veri kablosunun sıkıca bağlanıp bağlanmadığını kontrol edin. Veri kablosunu yeniden bağlamayı deneyin. Veri kablosu düzgün bir şekilde bağlanmışsa, yazılım veya bilgisayar yeniden başlatılabilir. Dermoskopinin çalışması gecikmeli ise, yetersiz hafızaya bağlı olabilir. Belleği boşaltmak için sistemin gereksiz dosyalarını temizleyin. Çözülemeyen sorunlar varsa, bunları zamanında kaydedin ve yardım için teknik mühendisle iletişime geçin.

Özetle, dermoskopinin avantajları aşağıdaki gibidir: 1) optimal biyopsi yerinin belirlenmesine yardımcı olabilir ve gereksiz biyopsi ve komplikasyon oranlarında kayda değer bir azalmaya katkıda bulunabilir; 2) Tümörlü cilt hastalıklarında cilt lezyonlarının sınırlarının daha doğru bir şekilde tanımlanmasını sağlar, cerrahi sınırların belirlenmesine yardımcı olur¹⁴; 3) cilt lezyonlarını gözlemlemek için görüş alanı geniştir, bu da cilt biyopsisinde tek bir patolojik bölümün gözlemlenmesinin sınırlamalarını telafi edebilir; 4) Hastalıkların erken ve doğru teşhisi için etkili bir muayene yöntemidir ve dermatologlara çıplak gözle zorlukla ayırt edilemeyen iki veya daha fazla durumu ayırt etmede yardımcı olabilir; ve 5) gerçek zamanlıdır ve gereksiz cilt biyopsilerini azaltarak hasta korkusunu hafifletebilir; 6) Zamanı ve ilgili maliyetleri en aza indiren nispeten hızlı bir muayenedir¹⁵. Bununla birlikte, dermoskopinin bazı sınırlamaları vardır: 1) güçlü bir öznelliğe sahiptir; 2) Daha geniş bir uygulama elde etmek için tanı kriterlerinin daha da iyileştirilmesi gereklidir.

Genel olarak, bu non-invaziv ancak oldukça etkili metodolojinin romatizmal hastalıkların erken teşhisinde daha yaygın olarak uygulanacağını ve daha geniş bir hasta yelpazesine umut sunacağını düşünüyoruz.

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmezler.

Protokol detaylarının ve görüntülerinin yayınlanması için yazılı bilgilendirilmiş onam verdiği için hastaya teşekkür ederiz.