يساعد تنظير الجلد في تشخيص الذئبة الحمامية القرصية

هنا ، نقدم بروتوكولا لإثبات فائدة تنظير الجلد في الأمراض الروماتيزمية. بالإضافة إلى ذلك ، وصفنا المظاهر الجلدية للآفات الجلدية الذئبة الحمامية القرصية.

تنظير الجلد هو شكل مهم غير جراحي من الفحص يلعب دورا مهما في تشخيص الأمراض الروماتيزمية المصحوبة بآفات جلدية. يتم تنفيذ هذه التقنية في الوقت الفعلي وبالتالي يمكن أن تساعد في تحديد موقع خزعة الجلد. الآفات الجلدية هي مظاهر شائعة ومهمة لمعظم الأمراض الروماتيزمية ، بما في ذلك الذئبة الحمامية. في بعض الأمراض الروماتيزمية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد لا يكون حدوث الطفح الجلدي مرتفعا. ومع ذلك ، فإن تلك الآفات التي تتطور يمكن أن تكون متنوعة وخادعة ، مما يعقد التشخيص. يمكن أن يساعد تنظير الجلد ومراقبة الخصائص المجهرية في تشخيص الأمراض الأولية في مراحلها المبكرة. هنا ، نقدم بروتوكولا يقدم نظرة عامة مفصلة على عملية التشغيل الموحدة لتنظير الجلد. علاوة على ذلك ، باستخدام الذئبة الحمامية القرصية كمثال ، نوضح الدور المهم لتنظير الجلد في تشخيص العديد من الأمراض الروماتيزمية المختلفة. أخيرا ، نناقش المظاهر الجلدية المتنوعة للأمراض الروماتيزمية المختلفة والآفات الجلدية المرتبطة بها.

تنظير الجلد هو تقنية تشخيصية غير جراحية ناشئة تم تطبيقها على نطاق واسع في العديد من الأمراض الجلدية ، وتلعب دورا مهما في المراحل المبكرة من التشخيص. أصبح يستخدم بشكل متزايد في تشخيص الأمراض الالتهابية والروماتيزمية. تتميز هذه التقنية بمزايا كونها غير جراحية ويتم إجراؤها في الوقت الفعلي ، مما يساعد في تحديد موقع خزعة الجلد. يتضمن المبدأ الأساسي لتنظير الجلد استخدام واجهة سائلة أو تقنية الضوء المستقطب لتقليل الضوء المتناثر الخلفي الناجم عن الطبقة القرنية للجلد. هذا يسمح بتكبير الآفات بعامل من عشرات إلى مئات ، مما يسهل مزيدا من المراقبة للهيكل تحت الطبقة القرنية وحتى الأدمة السطحية. لا يساعد هذا التصور في التشخيص والتشخيص التفريقي للمرض فحسب ، بل يساعد أيضا في توجيه العلاج والحكم على فعالية^{العلاج 1}. تتحايل هذه التقنية على الألم والصدمات والتندب الناجم عن الفحوصات الغازية وتقلل من الألم لدى المرضى. حاليا ، يتم تطبيق نوعين من تنظير الجلد: الاستقطاب (تنظير الجلد بولاري لايت ، DP) والتسلل (نقع تنظير الجلد ، DS) ². يتم إجراء تنظير الجلد الكلاسيكي عن طريق تسلل الجلد بالسوائل لزيادة انتقال الضوء وتقليل كمية الضوء المنعكس. يسمح تنظير الجلد بالضوء المستقطب ، الذي تم تطويره في السنوات الأخيرة ، بمراقبة الهياكل تحت الجلد دون استخدام محلول تسلل عن طريق تصفية الضوء المنعكس بشكل منتشر من سطح الجلد باستخدام مرشح مستقطب.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE) هي الشكل الأكثر شيوعا لمرض الذئبة الجلدية الذي يؤثر بشكل عام على المناطق المعرضة للشمس مثل الوجه وفروة الرأس والجذع العلوي. تظهر الآفات الجلدية لدى مرضى DLE تباينا كبيرا. قد يكون التمييز بين آفات DLE على فروة الرأس والمناطق الأخرى عن الأمراض الالتهابية أو الورمية أو المعدية أمرا صعبا في بعض الحالات. حاليا ، يمكن تشخيص DLE باستخدام طرق مثل ملاحظة الأطباء للآفات الجلدية وخزعة الجلد والفحوصات غير الغازية مثل تنظير الجلد. لطالما كانت خزعة الجلد طريقة مهمة لتشخيص DLE ، حيث يوفر التحليل المرضي لعينات الأنسجة دليلا موثوقا. ومع ذلك ، فإن لها قيودا. إنه إجراء جراحي يسبب الألم للمرضى ويحمل مخاطر مثل العدوى والنزيف والتندب ، مما قد يدفع بعض المرضى إلى رفضه. علاوة على ذلك ، فإن عينات الأنسجة محدودة ، مع خطر حدوث خطأ في أخذ العينات. إذا لم تكن العينة من منطقة آفة نموذجية ، فقد يحدث تشخيص خاطئ أو تشخيص فائت. الفحص المرضي معقد ويستغرق وقتا طويلا ، وعادة ما يستغرق أياما إلى أسابيع ، مما قد يؤخر العلاج. من الصعب أيضا إجراء خزعة من كل آفة جلدية مشتبه بها ب DLE. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن للفحص البصري الكشف عن هياكل الجلد ذات الطبقة العميقة وتفاصيل الآفة ، مما يجعل من الصعب تشخيص الآفات المخفية المبكرة أو الحالات ذات التغيرات غير الواضحة في المظهر أثناء تطور المرض.

يمكن أن يساعد تنظير الجلد في التشخيص التفريقي المبكر واختيار المواقع المناسبة لخزعة الجلد. يمكن أن يوفر أيضا معلومات أكثر تفصيلا يصعب ملاحظتها بالعين المجردة ولها مزايا واضحة في تحسين دقة التشخيص والحساسية والخصوصية³ ، والمساعدة في تحديد مراحل المرض وتقييمه ، والتشخيص التفريقي. لذلك ، فهي أداة تشخيص مساعدة فعالة للغاية. يمكن إجراء هذا الفحص على الرضع والنساء الحوامل وكبار السن دون أي موانع مطلقة. من منظور مرضي ، تتميز آفات DLE بشكل أساسي بفرط تقرن البشرة ، وتكوين سدادات مسامية ، وتنكس تسييل الخلايا القاعدية ، وتسلل الخلايا الليمفاوية حول الأوعية الدموية والزوائد في الأدمة السطحية⁴. السمات التي لوحظت تحت تنظير الجلد هي الانعكاس المباشر لهذه التغيرات المرضية على سطح الجلد. على سبيل المثال ، تظهر السدادات المسامية على شكل هياكل مثقوبة أو مخروطية سوداء أو بنية تحت تنظير الجلد ، وهو ما يتوافق مع التغيرات المرضية لفرط التقرن في الخلايا الظهارية المسامية وتراكم المواد الكيراتينية في الفتحة المسامية. يرتبط تمدد الأوعية الدموية والتشكل غير الطبيعي بالتغيرات الوعائية الناجمة عن الالتهاب حول الأوعية الدموية في الأدمة السطحية³.

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى شنغهاي للأمراض الجلدية. حصلت الدراسة على موافقة المريض / المشارك على استخدام الصور / البيانات الموجودة في المنشور.

1. التحضير

1. فحص المرضى
   1. ابدأ بمراجعة التاريخ الطبي للمريض وإجراء الفحص البدني.
   2. تحديد المرضى الذين يشتبه في إصابتهم ب DLE، خاصة أولئك الذين يعانون من حمامي على الوجه والمناطق المكشوفة الأخرى، وغالبا ما تكون مصحوبة بمقاييس ملتصقة. بينما تتأثر هذه المناطق عادة ، ضع في اعتبارك مواقع أخرى أيضا.
2. موانع
   1. عند إجراء هذا الإجراء ، على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة ، استبعد بشكل قاطع المرضى غير القادرين على التعاون مع الفحص أو رفض الخضوع للإجراء.
3. تهيئة بيئة الامتحان
   1. تأكد من أن غرفة الفحص مضاءة جيدا. افتح الستائر أو الستائر للسماح للضوء الطبيعي بملء الغرفة.
   2. إذا كان الضوء الطبيعي غير كاف ، فاستخدم إضاءة اصطناعية إضافية توفر إضاءة واضحة ومتساوية.
   3. اضبط درجة حرارة الغرفة (RT) على مستوى مريح ، عادة حوالي 20-25 درجة مئوية. تأكد من أن الغرفة نظيفة ومنظمة وخالية من الانحرافات أو العوائق.

2. إجراء فحص تنظير الجلد

1. وضع المريض
   1. قم بتوجيه المريض إلى غرفة الفحص واجعل المريض يجلس على كرسي الفحص أو يستلقي على سرير الفحص ، إذا لزم الأمر. ضع كرسي الفحص على ستارة سوداء أو خلفية مماثلة لكشف الآفات الجلدية بالكامل.
   2. نظف البشرة بمنظف خفيف غير مهيج (75٪ مسحات كحولية) لإزالة الزيوت أو الأوساخ أو مستحضرات التجميل. بالنسبة للمناطق مثل فروة الرأس التي تتطلب الحلاقة ، احلق المنطقة بعناية باستخدام ماكينة حلاقة نظيفة وحادة ، وتجنب السحجات أو الجروح. تأكد من جفاف الجلد تماما قبل الانتقال إلى الخطوة التالية.
2. عملية الفحص
   1. انقر نقرا مزدوجا فوق رمز البرنامج في نظام الكمبيوتر لبدء تنظير الجلد. تحقق من مستويات تكبير جهاز تنظير الجلد (عادة من 20× إلى 40×) وجودة الضوء المستقطب وتأكد من الوظيفة العامة للجهاز.
   2. استخدم وضع الكاميرا عالي الدقة لمنظار الجلد لالتقاط صورة عامة للآفات الجلدية.
   3. تطهير عدسة منظار الجلد بكرة قطنية مبللة بالكحول بنسبة 75٪ وجففها برفق.
   4. ضع تنظير الجلد برفق على سطح الجلد لفحصه. اضبط مقبض التركيز ببطء حتى تظهر الآفة الجلدية بوضوح.
   5. قم بتبديل وضع الضوء المستقطب لتحسين رؤية هياكل الجلد.
   6. راقب شكل الآفة ، مع ملاحظة أي مخالفات أو عدم تناسق.
      1. افحص اللون بحثا عن أي اختلافات في التصبغ. فحص بنية الأوعية الدموية ، مع الانتباه إلى نمط وكثافة الأوعية الدموية ؛ يتم دائما اكتشاف أوعية الأشجار السميكة في الآفات الجلدية DLE.
      2. اضبط التكبير بالضغط على الزرين + و - على العدسة لعرض الآفة من زوايا مختلفة ، مع ضمان التقاط جميع التفاصيل ذات الصلة.
   7. امسك تنظير الجلد بثبات باليد وقم بتغيير الزاوية بين تنظير الجلد وسطح الجلد برفق. تأكد من التحرك ببطء وقليلا لتجنب التغييرات الكبيرة التي قد تؤثر على الملاحظة.
   8. راقب الصورة باستمرار في تنظير الجلد وتوقف عن الضبط عندما تكون الصورة أكثر وضوحا.

3. التسجيل والتحليل

1. تسجيل الميزات
   1. توثيق السمات الجلدية للآفات الجلدية وعمل سجل وصفي مفصل للآفات. غالبا ما يتم ملاحظة الآفات الجلدية مثل الهياكل المثقوبة السوداء أو البنية في فتحات بصيلات الشعر ، وأوعية الأشجار الحمراء ، والأوعية المثقوبة أو الدائرية حول بصيلات الشعر في حالات DLE.
2. التشخيص النهائي
   1. بعد الانتهاء من الفحص بالمنظار وجمع جميع المعلومات اللازمة ، راجع المظاهر السريرية للمريض والتاريخ الطبي ونتائج الفحص الأخرى ذات الصلة. بناء على هذا التقييم الشامل ، قم بإجراء التشخيص النهائي.
3. التوصيات والمتابعة
   1. إذا كان التشخيص واضحا ، فقم بتزويد المريض بالتوصيات المناسبة ، والتي قد تشمل تعديلات نمط الحياة أو العلاجات الموضعية أو الإحالات إلى أخصائيين آخرين.
   2. إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الفحص أو العلاج ، فشرح الحاجة إلى خطوات إضافية بالتفصيل. وضع خطة متابعة تحدد الخطوات التالية والجدول الزمني المتوقع للمتابعة وأي تعليمات أو احتياطات محددة للمريض.

يكشف التنظير الجلدي للوجه (المناطق غير المصابة بفروة الرأس) عن العديد من السمات المختلفة وفقا لمرحلة المرض وموقع الآفات الجلدية (غير فروة الرأس مقابل فروة الرأس). وفقا لمراجعة سابقة للأدبيات⁵ ، فإن النتائج الأكثر شيوعا في فروة الرأس DLE هي السدادات القرنية المسامية ، تليها العظم الجريبي الغائب والنقاط البيضاء الصفراء والسوداء والحمراء الليفية. في المقابل ، كانت السمات الجلدية الأكثر شيوعا للفتحات المسامية في آفات DLE غير فروة الرأس هي السدادات القرينية والنقاط الحمراء والبصيلات المتوسعة. السدادات القرنية المسامية ، والنقاط الحمراء ، والنقاط الصفراء الكبيرة أو الصفراء البنية ، والتقشير الأبيض هي السمات المميزة الأكثر شيوعا لفروة الرأس المبكرة والنشطة. لوحظت بشكل عام مناطق بيضاء عديمة البنية (بقع بيضاء) ، ومناطق حمراء حليبية ، وفقدان فتحات البصيلات ، و "العناكب الحمراء على النقاط الصفراء" في المرحلة النهائية من فروة الرأس غير النشطة. تم الكشف عن أوعية الأشجار السميكة في محيط كل من آفات DLE النشطة والمتأخرة⁶. يتم توثيق الأوعية الخطية بشكل متكرر في حالات DLE غير فروة الرأس ، في حين يتم توثيق الأوعية المشبعة والمنقطة ودبوس الشعر واللف بشكل متكرر في حالات DLE لفروة الرأس. خصائص تنظير الجلد في مناطق محددة جديرة بالملاحظة. السمة الأكثر شيوعا ل DLE الشفوي هي توسع الشعيرات ، تليها قشور بقع صبغية بنية اللون ، ومناطق بيضاء عديمة البنية ، وبقع النزيف ، وتآكل⁷. أفادت إحدى الدراسات سابقا بوجود انحلال الظفرة وانحلال الأظافر البعيدة المرتبطة بمناطق الأوعية الدموية البيضاء ، والأوعية الملتوية في الإبونيشيوم والمقاييس الدقيقة ، والأوعية المدببة في نقص الحورية⁸. يتميز DLE أيضا بمجموعة متنوعة من النتائج الجلدية. يجب تمييز المظاهر الجلدية ل DLE عن تلك الخاصة بأمراض متعددة ، مثل العد الوردي والتهاب الجلد الدهني والحزاز المسطح⁹. المظاهر النموذجية لالتهاب الجلد الدهني التي لوحظت في تنظير الجلد هي الأوعية المنقطة والقشور الصفراء. تحت تنظير الجلد ، غالبا ما يظهر العد الوردي على أنه "أوعية متعددة الأضلاع". وبالتالي ، يجب على الأطباء النظر بعناية في المظاهر الجلدية ل DLE. يجب الجمع بين تشخيص التنظير الجلدي والتاريخ الطبي للمريض ، واختبارات الدم في الدم ، وعند الضرورة ، الموجات فوق الصوتية ، والفحص المجهري متحد البؤر ، والخزعة لتشخيص شامل.

هنا ، نقدم آفة جلدية غير فروة الرأس (الشكل 1) ، ومظاهرها الجلدية في مريض ذكر مصاب ب DLE (الشكل 2 والشكل 3) ، بما في ذلك عدد صغير من المقاييس وسدادات القرن الأحمر عند فتحة بصيلات الشعر ، محاطة بهالة حمراء.

الشكل 1: آفات جلدية الوجه لمريض ذكر مصاب ب DLE. حمامي على طرف الأنف ، مع تسلل خفيف. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: المظاهر الجلدية في مريض ذكر مصاب ب DLE. عدد صغير من المقاييس وسدادات القرن الأحمر عند فتحة بصيلات الشعر ، محاطة بهالة حمراء. (التكبير: 20× ، وضع الضوء المستقطب) الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: المظاهر الجلدية في مريض ذكر مصاب ب DLE. عدد صغير من المقاييس وسدادات القرن الأحمر عند فتحة بصيلات الشعر ، محاطة بهالة حمراء. (التكبير: 30× ، وضع الضوء المستقطب) الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تنظير الجلد هو بديل غير جراحي ومريح وفي الوقت الفعلي لخزعة الجلد. في عام 1920 ، استخدم سافير تنظير الجلد لفحص آفات الوحمة والورم الميلانيني وأجرى تشخيصا وصفيا بناء على لون البشرة ومورفولوجيا¹⁰. في عام 2001 ، وضع المؤتمر الدولي للأمراض الجلدية معايير تشخيصية موحدة لتنظير الجلد. في الآونة الأخيرة ، زادت الأبحاث حول تنظير الجلد الرقمي بسرعة. طريقة DP هي تقنية تصوير رقمي مجهرية تم تطويرها لأول مرة في القرن الحادي والعشرين² ، وتتكون بشكل أساسي من صمامات ثنائية باعثة للضوء بأطوال موجية محددة. تعمل هذه التقنية على تصفية تداخل الضوء المنعكس على سطح الجلد بشكل فعال ، وبالتالي تحسين رؤية الآفات الجلدية. لا تتصل العدسة بالجلد مباشرة ولا تتطلب أي عامل اقتران ، مما يقلل الضغط على الجلد ويسمح بمراقبة واضحة للهياكل العميقة¹¹. بالمقارنة مع وضع DS ، يتم تطبيق وضع DP بشكل أكثر شيوعا في الفحوصات السريرية لطفح الجلدي المتقشر والمناطق الحساسة مثل العينين والفم والأنف. هذا يمكن أن يقلل من معدل العدوى الناجمة عن الاتصال المباشر. ومع ذلك ، فإن وضوح الصورة الذي تم الحصول عليه باستخدام طريقة DS كان أفضل قليلا من ذلك الذي تم الحصول عليه باستخدام طريقة DP.

تم استخدام تنظير الجلد في البداية للتشخيص المبكر للأمراض الجلدية الصباغية والورمية. يلعب دورا مهما في الأمراض الصباغية. تشمل أنماط التنظير الجلدي الخاصة بالمواقع آفات الخلايا الصباغية العصبية ، وتحديدا تلك ذات نمط الأخدود الموازي أو نمط التلال المتوازية. يمكن أن يعزى وجود هذه الأنماط المتوازية إلى التوزيع المميز للخلايا الصباغية الحميدة والخبيثة¹². حاليا ، يستخدم تنظير الجلد على نطاق واسع لعلاج الأمراض الالتهابية والأوعية الدموية والروماتيزمية¹³. طريقة التطهير في تنظير الجلد مريحة. نستخدم 75٪ مسحات كحولية لمسح سطح تنظير الجلد للتطهير. أثناء فحوصات تنظير الجلد ، قد تصادف القطع الأثرية والمزالق المحتملة. تشمل القطع الأثرية القطع الأثرية الانعكاسية والتحف المتحركة والتحف المركزية. تحدث القطع الأثرية الانعكاسية لأن وجود مواد مثل الزيوت أو الرطوبة أو المواد الهلامية على سطح الجلد أثناء تنظير الجلد قد يتسبب في حدوث انعكاسات وتشكيل بقع مضيئة أو خطوط على الصور. من خلال ضبط زاوية مصدر الضوء وتنظيف جلد المريض بشكل صحيح ، يمكن تجنب القطع الأثرية الانعكاسية بشكل فعال. تحدث القطع الأثرية المتحركة بسبب حركات طفيفة للمريض أثناء الفحص ، مما يؤدي إلى عدم وضوح الصور. يمكن أن يساعد إبلاغ المريض بالبقاء ساكنا قبل التصوير ومحاولة تقصير وقت التصوير أثناء الفحص في الحصول على صور واضحة بسرعة. يرجع تركيز القطع الأثرية إلى التركيز غير الدقيق للتنظير الجلدي ، مما يؤدي إلى عدم وضوح بعض مناطق الصورة. لذلك ، يمكن أن يضمن ضبط البعد البؤري بشكل صحيح وإعادة ضبطه عند تبديل التكبير وضوح الصور. تشمل المزالق المحتملة الفخاخ التشخيصية ومشاكل المعدات والاختلافات بين المشغلين. نظرا لأن المظاهر الجلدية لبعض الأمراض الجلدية قد تكون متشابهة ، فهي عرضة للتشخيص الخاطئ. يمكن أن يؤدي الجمع بين توليفة من الميزات المتعددة والأعراض السريرية والتاريخ الطبي وطرق الفحص الأخرى إلى تحسين دقة التشخيص. يمكن أن تؤثر جودة المعدات وأدائها أيضا على نتائج الفحص. من الضروري صيانة المعدات ومعايرتها بانتظام وإصلاح المكونات أو استبدالها في الوقت المناسب عند العثور على مشاكل مثل وميض مصادر الضوء أو الصور غير الواضحة. قد تكون هناك اختلافات في تفسير الصور بالمنظار الجلدي بين المشغلين المختلفين. من المستحسن مناقشة تقليل هذه الاختلافات من خلال إجراءات التدريب والتشغيل الموحدة.

إذا كانت الصورة ضبابية ، فيمكن للمرء مسح العدسة برفق بقطعة قماش نظيفة وناعمة. إذا كان التركيز غير دقيق ، فيجب أولا ضبط تنظير الجلد على عدسة التكبير المنخفض. بعد العثور على المنطقة المستهدفة ، اضبط مقبض التركيز ببطء حتى تصبح الصورة واضحة. بعد ذلك ، قم بالتبديل إلى عدسة التكبير العالية حسب الحاجة واضبط التركيز مرة أخرى بنفس الطريقة. إذا كان مصدر الضوء يومض ، فتحقق مما إذا كان مصدر الضوء ضعيفا أو يتقدم في العمر. إذا كانت هناك مشكلات في نقل البيانات ، فتحقق مما إذا كان كابل البيانات متصلا بإحكام. حاول إعادة توصيل كابل البيانات. إذا كان كابل البيانات متصلا بشكل صحيح ، فيمكن للمرء إعادة تشغيل البرنامج أو الكمبيوتر. إذا كانت عملية تنظير الجلد بطيئة ، فقد يكون ذلك بسبب عدم كفاية الذاكرة. قم بتنظيف الملفات غير المرغوب فيها للنظام لتحرير الذاكرة. إذا كانت هناك مشاكل لا يمكن حلها ، فقم بتسجيلها في الوقت المناسب واتصل بالمهندس الفني للحصول على المساعدة.

باختصار ، مزايا تنظير الجلد هي كما يلي: 1) يمكن أن يساعد في التأكد من موقع الخزعة الأمثل ويساهم في انخفاض ملحوظ في معدلات الخزعة والمضاعفات غير الضرورية. 2) يتيح تحديد أكثر دقة لحدود الآفات الجلدية في الأمراض الجلدية السرطانية ، مما يساعد في تحديد الهوامش الجراحية¹⁴ ؛ 3) مجال رؤيتها لمراقبة الآفات الجلدية كبير ، والذي يمكن أن يعوض عن قيود مراقبة قسم مرضي واحد في خزعة الجلد ؛ 4) إنها طريقة فحص فعالة للتشخيص المبكر والدقيق للأمراض ، وقد تساعد أطباء الأمراض الجلدية في التمييز بين حالتين أو أكثر يصعب تمييزهما بالعين المجردة ؛ و 5) إنه في الوقت الفعلي ، ويمكن أن يقلل من خزعات الجلد غير الضرورية ، مما يخفف من خوف المريض ؛ 6) إنه فحص سريع نسبيا ، مما يقلل من الوقت والتكاليف المرتبطة^{به 15}. ومع ذلك ، هناك بعض القيود على تنظير الجلد: 1) لديها ذاتية قوية. 2) من الضروري إجراء مزيد من التحسين لمعايير التشخيص لتحقيق تطبيق أوسع.

بشكل عام ، نفترض أن هذه المنهجية غير الغازية والفعالة للغاية سيتم تطبيقها على نطاق واسع في التشخيص المبكر للأمراض الروماتيزمية ، مما يوفر الأمل لمجموعة واسعة من المرضى.

ويعلن أصحاب البلاغ عدم وجود تضارب في المصالح.

نشكر المريض على تقديم موافقة خطية مستنيرة لنشر تفاصيل البروتوكول وصوره.