皮肤镜检查有助于诊断盘状红斑狼疮

在此，我们提出了一个方案来证明皮肤镜检查在风湿性疾病中的效用。此外，我们描述了盘状红斑狼疮皮肤病变的皮肤镜表现。

皮肤镜检查是一种重要的非侵入性检查形式，在诊断伴有皮肤病变的风湿性疾病中起着关键作用。该技术是实时进行的，因此可以帮助确定皮肤活检部位。皮肤病变是大多数风湿性疾病（包括红斑狼疮）的常见和重要表现。在一些风湿性疾病中，如类风湿性关节炎，皮疹的发生率可能没有那么高;然而，那些确实出现的病变可能是多种多样的和具有欺骗性的，从而使诊断复杂化。皮肤镜检查和显微镜特征的观察有助于在早期诊断原发性疾病。在此，我们提出了一个协议，详细概述了皮肤镜检查的标准化作过程。此外，以盘状红斑狼疮为例，我们证明了皮肤镜检查在诊断许多不同风湿性疾病中的重要作用。最后，我们讨论了不同风湿病的不同皮肤镜表现及其相关的皮肤病变。

皮肤镜检查是一种新兴的无创诊断技术，已广泛应用于各种皮肤病，在诊断的早期阶段发挥着重要作用。它越来越多地用于炎症和风湿性疾病的诊断。该技术的优点是无创且实时执行，从而有助于确定皮肤活检的部位。皮肤镜检查的基本原理涉及使用液体界面或偏振光技术来减少皮肤角质层引起的背向散射光;这允许将病变放大数十到数百倍，有助于进一步观察角质层甚至浅表真皮下的结构。这种可视化不仅有助于疾病的诊断和鉴别诊断，还有助于指导治疗和判断治疗效果¹。该技术规避了侵入性检查引起的疼痛、创伤和疤痕，并减轻了患者的疼痛。目前，应用了两种类型的皮肤镜检查：极化（Dermoscopy Polari-light，DP）和浸润（Dermoscopy Soakage，DS）²。经典皮肤镜检查是通过用液体浸润皮肤来增加透光率并减少反射光量。近年来开发的偏振光皮肤镜检查通过使用偏振滤光片过滤掉皮肤表面的漫反射光，进一步允许在不使用浸润溶液的情况下观察皮下结构。

盘状红斑狼疮 （DLE） 是最常见的皮肤狼疮形式，通常影响暴露在阳光下的区域，例如面部、头皮和上躯干。DLE 患者的皮肤病变显示出显着差异。在某些情况下，将头皮和其他区域的 DLE 病变与炎症、肿瘤或传染病区分开来可能具有挑战性。目前，DLE 可以通过临床医生观察皮肤病变、皮肤活检和皮肤镜检查等非侵入性检查等方法进行诊断。皮肤活检长期以来一直是 DLE 诊断的重要方法，因为组织样本的病理分析提供了可靠的证据。但是，它有局限性。这是一种侵入性手术，会给患者带来痛苦，并带来感染、出血和疤痕等风险，这可能会导致一些患者拒绝它。此外，组织样本有限，存在采样误差的风险。如果样本不是来自典型的病变区域，则可能会发生误诊或漏诊。病理检查复杂且耗时，通常需要数天至数周，可能会延误治疗。对每个疑似 DLE 皮肤病变进行活检也很困难。此外，肉眼检查无法揭示深层皮肤结构和病变细节，难以诊断早期隐藏的病灶或疾病进展过程中外观变化不明显的病例。

皮肤镜检查有助于早期鉴别诊断和选择合适的皮肤活检部位。它还可以提供肉眼难以观察到的更详细的信息，在提高诊断准确性、敏感性和特异性³、辅助疾病分期和评估以及鉴别诊断方面具有明显的优势。因此，它是一种非常有效的辅助诊断工具。婴儿、孕妇和老年人可以进行这项检查，没有任何绝对的禁忌症。从病理学角度来看，DLE 病变主要表现为表皮角化过度、滤泡栓形成、基底细胞液化变性以及浅表真皮血管和附件周围的淋巴细胞浸润⁴。在皮肤镜下观察到的特征是这些病理变化在皮肤表面的直接反映。例如，滤泡栓在皮肤镜下表现为黑色或棕色点状或圆锥形结构，这与滤泡上皮细胞角化过度和角质物质在滤泡口积聚的病理变化一致。血管扩张和异常形态与浅表真皮血管周围炎症引起的血管变化有关³.

该方案得到了上海皮肤科医院伦理委员会的批准。该研究获得了患者/参与者的同意，以使用出版物中的图像/数据。

1. 准备工作

1. 患者筛查
   1. 首先回顾患者的病史并进行体格检查。
   2. 识别疑似 DLE 的患者，尤其是面部和其他暴露部位有红斑的患者，通常伴有粘附鳞屑。虽然这些区域通常会受到影响，但也要考虑其他地点。
2. 禁忌
   1. 在执行此程序时，尽管没有绝对禁忌症，但应明确排除不能配合检查或拒绝接受该程序的患者。
3. 准备考试环境
   1. 确保检查室光线充足。打开百叶窗或窗帘，让自然光充满房间。
   2. 如果自然光不足，请使用额外的人工照明，以提供清晰、均匀的照明。
   3. 将室温 （RT） 设置为舒适的水平，通常约为 20-25°C。 确保房间干净、井然有序、没有干扰或障碍物。

2. 皮肤镜检查程序

1. 患者体位
   1. 引导患者进入检查室，必要时让患者坐在检查椅上或躺在检查床上。将检查椅放在黑色窗帘或类似背景上，以充分暴露皮肤病变。
   2. 用温和、无刺激性的清洁剂（75% 酒精棉签）清洁皮肤，去除油脂、污垢或化妆品。对于需要剃须的区域（例如头皮），请使用干净、锋利的剃须刀小心剃须，避免擦伤或割伤。在进行下一步之前，请确保皮肤完全干燥。
2. 检查过程
   1. 双击计算机系统中的软件图标以启动皮肤镜检查。检查皮肤镜检查设备的放大倍率（通常为 20× 至 40×）和偏振光的质量，并确保设备的整体功能。
   2. 使用皮肤镜的高清相机模式捕捉皮肤病变的一般照片。
   3. 用浸泡在 75% 酒精中的棉球对皮肤镜的晶状体进行消毒，然后轻轻擦干。
   4. 轻轻地将皮肤镜检查放在皮肤表面进行检查。慢慢调整对焦旋钮，直到皮肤病变清晰可见。
   5. 切换偏振光模式以增强皮肤结构的可见性。
   6. 观察病变的形状，注意任何不规则或不对称。
      1. 检查颜色是否有色素沉着的变化。检查血管结构，注意血管的模式和密度;在 DLE 皮肤病变中总是检测到厚的树枝状血管。
      2. 通过按镜头上的 + 和 - 按钮调整放大倍率，从不同角度查看病变，确保捕捉到所有相关细节。
   7. 用手稳稳地握住皮肤镜检查，轻轻改变皮肤镜检查与皮肤表面之间的角度。确保缓慢而轻微地移动，以避免可能影响观察的较大变化。
   8. 在皮肤镜检查中持续观察图像，并在图像最清晰时停止调整。

3. 记录和分析

1. 功能录制
   1. 记录皮肤病变的皮肤镜特征，并对病变进行详细的描述性记录。在 DLE 病例中，经常观察到皮肤病变，例如毛囊孔口处的黑色或棕色点状结构、红色树枝状血管以及毛囊周围的点状或圆形血管。
2. 最终诊断
   1. 完成皮肤镜检查并收集所有必要信息后，回顾患者的临床表现、病史和其他相关检查结果。根据这项综合评估，做出最终诊断。
3. 建议和随访
   1. 如果诊断明确，则向患者提供适当的建议，其中可能包括改变生活方式、局部治疗或转诊至其他专科医生。
   2. 如果需要进一步检查或治疗，请详细解释需要采取其他步骤。制定随访计划，概述后续步骤、预期的随访时间表以及针对患者的任何具体说明或预防措施。

面部（非头皮区域）的皮肤镜检查根据疾病的阶段和皮肤病变的位置（非头皮与头皮）揭示了几种不同的特征。根据一项先前的文献综述⁵，头皮 DLE 最常见的发现是毛囊性角化栓，其次是毛囊开口缺失和纤维化白色、黄色、黑色和红点。相比之下，非头皮 DLE 病变中毛囊开口最常见的皮肤镜特征是角化栓、红点和扩张的毛囊。毛囊性角化栓、红点、大黄点或黄褐色点和白色脱屑是早期和活动性头皮 DLE 最常见的特征。白色无结构区域（白色斑块）、乳红色区域、毛囊开口缺失和“黄点上的红蜘蛛”通常在终末期非活动性头皮 DLE 中观察到。在活动性和晚期 DLE 病灶的外围均检测到厚的树枝状血管⁶。线性血管在非头皮 DLE 病例中更常见，而树枝状、点状、发夹状和盘绕血管在头皮 DLE 病例中更常见。皮肤镜检查在特定区域的特点值得注意。阴唇 DLE 最常见的特征是毛细血管扩张，其次是棕色色素斑点鳞屑、白色无结构区域、出血点和糜烂⁷。一项研究先前报道了翼状胬肉和远端甲剥离与白色无血管区、鼻膜和细鳞屑中的曲折血管以及下鼻细胞中的尖血管相关的远端甲剥离⁸。DLE 的进一步特征是多种皮肤镜检查结果。DLE 的皮肤镜表现需要与多种疾病（如酒渣鼻、脂溢性皮炎和扁平苔藓）相鉴别⁹。在皮肤镜检查中观察到的脂溢性皮炎的典型表现是点状血管和黄色鳞屑。在皮肤镜检查下，酒渣鼻通常表现为“多边形血管”。因此，临床医生应仔细考虑 DLE 的皮肤镜表现。皮肤镜诊断需要结合患者的病史、血清血液检查，必要时结合超声、共聚焦显微镜检查和活检，以便进行全面诊断。

在这里，我们介绍了一个非头皮皮肤病变（图 1），及其在男性 DLE 患者中的皮肤镜表现（图 2 和 图 3），包括毛囊开口处的少量鳞屑和红色角塞，周围环绕着红色光晕。

图 1：男性 DLE 患者的面部皮肤病变。 鼻尖红斑，伴有轻度浸润。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 2：一名男性 DLE 患者的皮肤镜表现。 毛囊开口处有少量鳞片和红色角塞，周围有红色光晕。（放大倍率：20×，偏光模式） 请单击此处查看此图的较大版本。

图 3：男性 DLE 患者的皮肤镜表现。 毛囊开口处有少量鳞片和红色角塞，周围有红色光晕。（放大倍率：30×，偏光模式） 请单击此处查看此图的较大版本。

皮肤镜检查是一种无创、方便且实时的皮肤活检替代方案。1920 年，Saphier 使用皮肤镜检查痣和黑色素瘤病变，并根据肤色和形态做出描述性诊断¹⁰。2001 年，国际皮肤病学会议建立了皮肤镜检查的统一诊断标准。最近，对数字皮肤镜的研究也迅速增加。DP 法是 21 世纪首次发展起来的一种显微数字成像技术²，主要由具有特定波长的发光二极管组成。该技术有效过滤反射光对皮肤表面的干扰，从而提高皮肤病变的可见度。晶状体不直接接触皮肤，不需要任何偶联剂，从而减少了对皮肤的压力，并允许清楚地观察更深的结构¹¹。与 DS 模式相比，DP 模式更常用于鳞屑性皮疹和眼、口、鼻等敏感区域的临床检查。这可以降低直接接触引起的感染率。但是，使用 DS 方法获得的图像清晰度略优于使用 DP 方法获得的图像清晰度。

皮肤镜检查最初用于色素和肿瘤皮肤病的早期诊断。它在色素性疾病中起着重要作用。特定于部位的皮肤镜检查模式包括肢端黑色素细胞病变，特别是那些具有平行沟型或平行嵴型的病变。这些平行模式的存在可归因于良性和恶性黑色素细胞的不同分布¹²。目前，皮肤镜检查广泛用于治疗炎症、血管和风湿性疾病¹³。皮肤镜检查的消毒方法很方便。我们使用 75% 的酒精棉签擦拭皮肤镜检查表面进行消毒。在皮肤镜检查期间，可能会遇到伪影和潜在的陷阱。伪像包括反射伪影、运动伪影和聚焦伪影。出现反射伪影是因为皮肤镜检查过程中皮肤表面存在油脂、水分或凝胶等物质可能会导致反射，从而在图像上形成亮点或条纹。通过调整光源的角度并适当清洁患者的皮肤，可以有效避免反射伪影。运动伪影是由患者在检查过程中的轻微运动引起的，这会导致图像模糊。告知患者在拍摄前保持静止，并在检查过程中尝试缩短拍摄时间，有助于快速获得清晰的图像。聚焦伪影是由于皮肤镜聚焦不准确造成的，导致图像的某些区域模糊。因此，正确调整焦距并在切换放大倍率时重新调整焦距可以保证图像的清晰度。潜在的陷阱包括诊断陷阱、设备问题和作员差异。由于某些皮肤病的皮肤镜表现可能相似，因此容易被误诊。结合多种特征、临床症状、病史和其他检查方法的综合可以提高诊断准确性。设备的质量和性能也会影响检查结果。有必要定期维护和校准设备，当发现光源闪烁或图像模糊等问题时，及时维修或更换部件。不同作者对皮肤镜图像的解释可能存在差异。建议通过标准化培训和作程序来讨论减少此类差异。

如果图像模糊，可以用干净柔软的镜头布轻轻擦拭镜头。如果聚焦不准确，应首先将皮肤镜检查调整到低放大倍率的镜片。找到目标区域后，慢慢调整对焦旋钮，直到图像清晰。然后，根据需要切换到高倍率镜头，并以相同的方式再次调整焦距。如果光源闪烁，请检查光源是否接触不良或老化。如果存在数据传输问题，请检查数据线是否连接牢固。尝试重新连接数据线。如果数据线连接正确，可以重新启动软件或计算机。如果皮肤镜检查作滞后，可能是由于内存不足。清理系统的垃圾文件以释放内存。如果存在无法解决的问题，请及时记录下来，并联系技术工程师寻求帮助。

综上所述，皮肤镜检查的优点如下：1） 它可以帮助确定最佳活检位置，并有助于显着降低不必要的活检和并发症发生率;2） 它能够更准确地描绘肿瘤性皮肤病中皮肤病变的边界，有助于确定手术切缘¹⁴;3） 其观察皮肤病变的视野大，可弥补皮肤活检中观察单一病理切片的局限性;4） 它是早期准确诊断疾病的有效检查方法，可以帮助皮肤科医生区分肉眼难以区分的两种或多种疾病;5） 它是实时的，可以减少不必要的皮肤活检，减轻患者的恐惧;6） 这是一种相对较快的检查，可以最大限度地减少时间和相关成本¹⁵.但是，皮肤镜检查也存在一些局限性：1）具有很强的主观性;2） 为了实现更广泛的应用，需要进一步改进诊断标准。

总体而言，我们认为这种无创但高效的方法将更广泛地应用于风湿性疾病的早期诊断，为更广泛的患者带来希望。

作者声明没有利益冲突。

我们感谢患者为发布协议细节和图像提供书面知情同意书。