Bakım Noktası Orta Serebral Arterin Transkraniyal Renk Kodlu Dubleks Ultrasonu

Transkraniyal ultrason, çeşitli nörolojik rahatsızlıkları olan hastaları izlemek için önemli bir araçtır. Danışma çalışmalarında yaygın olarak protokolize bir şekilde kullanılmasına rağmen, beyin, bakım noktası ultrasonu (PoCUS) kullanan birçok protokolde göz ardı edilmiştir. Bu çalışma bir PoCUS görüntü elde etme protokolü önermektedir.

Birçok klinik problemin değerlendirilmesi ve yönetiminde, hasta başı ultrason (PoC) yeni ortaya çıkan bir başucu aracıdır. Transkraniyal renk kodlu dubleks (TCCD) ultrason, belirli intrakraniyal patolojilerde yönetmeye yardımcı olduğu için, bilinçsiz veya belirsiz nörolojik muayenesi olan hastalar da dahil olmak üzere birçok durumda değerli olabilir. Transkraniyal ultrasonun bilinen tanısal değerine rağmen, yoğun bakım tıbbında kullanımı değişken olmaya devam etmektedir. Bu değişkenlik kısmen, standartlaştırılmış eğitim ve öğretim eksikliğinden kaynaklanan hastaneler arasındaki tutarsız eğitimden kaynaklanmaktadır. Ek olarak, RUSH (Şok ve Hipotansiyon için Hızlı Ultrason) ve FAST (Travmada Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme) muayeneleri gibi birçok kritik bakım protokolünde beyin genellikle göz ardı edilmiştir. Bu boşlukları gidermek için bu makale, yetişkinlerde PoC TCCD görüntü alımı için endikasyonları, sınırlamaları, dönüştürücü seçimini, yerleştirmeyi, dizi edinimini ve görüntü optimizasyonunu detaylandıran bir protokol önermektedir. Ayrıca, PoC TCCD'nin kullanımı üç durum için bir tarama aracı olarak tartışılmaktadır: vazospazm, kafa içi basıncın artması ve serebral dolaşım durmasının ilerlemesi.

İlk kez 1982 yılında Aaslid ve arkadaşları tarafından tanımlanan transkraniyal Doppler (TCD) ultrasonografi, intrakraniyal kan akımını ve hızını değerlendirmek için bir yöntem önermiştir¹. Daha sonra, intraserebral vaskülatürün renk kodlu görüntülenmesine izin vermek için transkraniyal renk kodlu dubleks ultrason (TCCD) geliştirildi. Bu, TCCD'nin TCD'nin bir sınırlamasını kısmen aşmasına izin verir: açı bağımlılığı. Spesifik olarak, Doppler kaymasının bir sonucu olarak, ultrason ışınının açısı ve damarın ekseni 0-30 derece² arasındaysa, kan akış hızı ölçümleri en doğrudur. TCD'deki akış hızı ölçümleri sıfıra yakın bir açı varsayarken, TCCD insonasyon açısının görselleştirilmesine ve dolayısıyla açı düzeltmeli hız ölçümlerine^{izin verir 3}.

TCCD, aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çeşitli Doppler ölçümlerini içerir: pulsatilite indeksi (PI), ortalama akış hızları (MFV) ve/veya zamana göre ayarlanmış hız (TAV)⁴. Bu ölçümleri kullanarak, TCCD, vazospazm, artmış intrakraniyal basınç (ICP) ve serebral dolaşım durması dahil olmak üzere her biri benzersiz bir hemodinamik ve sonografik imza ile kendini gösteren birçok önemli durum için non-invaziv taramaya izin verir⁵.

İlk olarak, subaraknoid kanamayı (anevrizmal veya travmatik) takiben serebral vazospazm bağlamında, TCCD, intrakraniyal kan akışının gerçek zamanlı görselleştirilmesini sağlayarak serebral arterlerin daralmasının veya daralmasının tespit edilmesine olanak tanır. MFV'yi ölçerek (diyastol sonu hız + 1/3 (tepe sistolik hız + diyastol sonu hız)⁶, klinisyenler semptomların başlamasından 2,5 gün öncesine kadar vazospazmın şiddetini ölçebilir⁷. Aynı zamanda, PI (tepe sistolik hız - diyastol sonu hız) / ortalama hız olarak tanımlanır) ölçülerek, yüksek değerler (>1.2)⁷ tespit edilebilir. Yüksek değerler, sırayla, distal damar vazospazmı⁷veya artmış intrakraniyal basınç ile ilişkili bozulmuş distal perfüzyonu vurgulayan artmış serebrovasküler direnci gösterir. TCCD, PI ve MFV'nin birlikte kullanımı, vazospazmın erken tespitini ve izlenmesini kolaylaştırarak, iskemik yaralanmayı önlemek ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için hızlı müdahaleler sağlar.

İkincisi, artmış ICP vakalarında, serebrovasküler dinamikler PI ve MFV ile değerlendirilebilir. PI ve MFV, her ikisi de ICP'deki yükselmelerden etkilenen serebral kan akışı ve vasküler dirençteki değişiklikleri yansıtır. Artmış ICP, bozulmuş serebrovasküler kompliyans nedeniyle yüksek PI değerlerine neden olabilirken, azalmış MFV, yüksek intrakraniyal basınçlara sekonder azalmış serebral perfüzyonu gösterir⁴. Bu parametrelerin izlenmesi, klinisyenlerin ICP yükselmesinin şiddetini ölçmesine, tedavi kararlarına rehberlik etmesine ve ICP'yi düşürmeyi amaçlayan müdahalelere yanıtı değerlendirmesine olanak tanır.

Üçüncüsü, serebral dolaşım durması durumunda, PI ve MFV değerlendirmeleri, serebral kan akışının durduğunu doğrulamada kritik bir rol oynar. TCCD ve hemodinamik parametreler kullanılarak serebral dolaşım durmasının hızlı bir şekilde tanımlanması, zamanında tespit edilirse serebral perfüzyonu eski haline getirmek için ileri nörokritik bakım önlemleri gibi zamana duyarlı müdahalelerin başlatılması için gereklidir.

Özetle, TCCD, serebral vazospazm, artmış ICP ve serebral dolaşım durmasını taramak için invaziv olmayan bir başucu aracı sunar. TCCD, serebral hemodinamiğin gerçek zamanlı görselleştirilmesini ve niceliklendirilmesini sağlayarak, klinisyenlerin hasta sonuçlarını iyileştirme ve morbidite ve mortaliteyi azaltma potansiyeli ile bu kritik nörolojik durumları teşhis etmesine, izlemesine ve yönetmesine olanak tanır. Ancak, transkraniyal ultrasonun bilinen tanısal değerine rağmen, TCCD'nin yoğun bakım tıbbında bakım noktası kullanımı değişken kalmaktadır, çünkü kısmen hastaneler arasında bu modalitedeki eğitim, standart eğitim ve öğretim eksikliği nedeniyle hala tutarsızdır.

Bu boşlukları gidermek için bu makale, yetişkinlerde bakım noktasında (PoC) kullanılabilecek bir TCCD görüntü elde etme protokolü önermektedir. Genel olarak, bir PoC ultrasonu, bir hastanın birincil tedavi sağlayıcısı⁸ tarafından gerçekleştirilen ve yorumlanan bir ultrasondur. Bu, bir hastanın birincil tedavi sağlayıcısı tarafından talep edilen ancak ayrı bir uzman ekip tarafından gerçekleştirilen bir danışma ultrasonunun aksine. Konsültasyonel TCD veya TCCD tipik olarak birden fazla serebral arterin Doppler sorgulamasını içerirken, bu PoC protokolü iki nedenden dolayı orta serebral arterin (MCA) seçici sorgulamasına odaklanır: (1) MCA tipik olarak Willis Çemberi'nin TCCD ile rezonansa girmesi en kolay dalıdır ve (2) MCA, iç karotis arterden gelen akışın yaklaşık% 70'inden sorumludur, bu nedenle MCA'nın analizi, bir bütün olarak serebral kan akışı hakkında iyi bir bilgi sağlayabilir⁹.

Bu PoC TCCD protokolü, dönüştürücü seçimi ve yerleşimi, dizi alımı ve görüntü optimizasyonunu içerir. Ayrıca, PoC TCCD'nin kullanımı, aşağıdaki üç durum için bir tarama aracı olarak tartışılacaktır: vazospazm, kafa içi basıncın artması ve serebral dolaşım durmasının ilerlemesi.

Bu prosedür, insan deneyleri kurumsal komitesinin etik standartlarına ve Helsinki Deklarasyonu'na uygundur. Ultrason minimum riskli bir prosedür olarak kabul edilir; Bu nedenle, hastadan yazılı onay almak genellikle gerekli değildir. Uygun klinik ortamda nörolojik değişiklikler ile ilgili endişeleri olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Açık kafa yaraları, cerrahi insizyonlar veya insonasyon bölgesinde cerrahi pansuman olanlar çalışma dışı bırakıldı. Bu çalışmada kullanılan sarf malzemeleri ve ekipmanlar Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Dönüştürücü seçimi

1. TCCD taraması için faz dizili probu (1-5 MHz) seçin. Bu prob, transtemporal pencerenin insonasyonu için en küçük ayak izini sağlar.
   NOT: "Faz dizili prob" terimi genellikle doğrusal faz dizili sektör ark probu ^6,10'a atıfta bulunmak için kullanılır. Bu terminoloji belirsiz olabilir, çünkü tüm çağdaş ultrason dönüştürücüleri ultrason ışınını yönlendirmek için fazlama kullanır. Her şeyi kısa tutmak için, bu incelemede "doğrusal aşamalı dizi sektör ark probu" yerine "faz dizili prob" kullanılacaktır.

2. Makine ayarları

1. Makineyi transkraniyal ön ayara ayarlayın. Bu ön ayar çoğu modern makinede mevcuttur. Bu, göstergeyi ekranın sağına ayarlar.
   NOT: Transkraniyal ön ayar mevcut değilse, Kardiyak ön ayar kullanılabilir. Gösterge, bu ön ayar için ekranın solunda olacaktır.
   1. Başlangıç modunu B Moduna (2 boyutlu gri tonlamalı¹¹) ayarlayın. Set Derinliği 13-16 cm.
      NOT: Bu derinlik, genellikle yaklaşık 1-2 cm derinlikte ipsilateral temporal kemiği temsil eden hiperekoik dışbükey bir çizgiyi yakalayacaktır. Kontralateral temporal kemik ise 14-16 cm derinlikte içbükey hiperekoik yapı olarak görülecektir.
   2. En iyi tarama ergonomisi için makineyi, ultrason ekranı doğrudan ultrason probu ile aynı hizada olacak şekilde konumlandırın.

3. Hasta pozisyonu

1. Hastayı, yatağın başı 30 derece olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin.

4. Tarama tekniği

1. Proba jel uygulayın.
2. Probu transtemporal pencereye (Şekil 1), indeks işareti hastanın önüne doğru olacak şekilde yere paralel olarak yerleştirin.
   NOT: Transtemporal alan, elmacık kemerinin hemen üzerinde ve kulak tragusunun önünde yer alır⁶.

5. Transkraniyal görünümler

1. İlgili kafa içi yapılar tanımlanana kadar yakındaki beyin dokusunu taramak için kayma hareketi kullanın. Bunlar, PoCUS TCCD için gerekli yer işaretlerini belirlemek için bir başlangıç noktası görevi görür.
2. Tipik olarak yaklaşık 1 cm'de görülen ipsilateral temporal kemiği tanımlayın¹¹.
3. Tipik olarak 14-16 cm civarında olan kontralateral temporal kemiği tanımlayın¹¹.
   NOT: İpsilateral temporal pencere, içbükey veya doğrusal bir hiperekoik yapı olarak görünür. Kontralateral temporal pencere daha içbükey görünümlüdür¹¹.
4. Beyin omurilik sıvısını temsil eden, aralarında ince bir hipoekoik yapıya sahip iki hiperekoik çizgi olarak görünen üçüncü ventrikülü tanımlayın.
   NOT: Bu tipik olarak 6-8 cm derinlikte görülür¹¹. Yukarıdaki yapı tanımlanana kadar kaydırma veya süpürme hareketini kullanın¹². Bu, bu protokol için önemli bir adım değildir. Açıkça tanımlanmamışsa, bir sonraki adıma geçebilirsiniz.

6. Orta serebral arterin (MCA) renkli Doppler sorgulaması

1. Önceki bölümdeki adımdan elde edilen görünümle başlayın.
2. Uzak alanın 10 cm olması için derinliği azaltarak başlayın.
3. Ultrason ekranının üst yarısının sol tarafında, büyük renk akışı örnekleme kutusu bulunur.
   NOT: MCA şimdi kan akışının ultrason dönüştürücüsüne yönlendirildiği doğrusal bir yapı olarak görünmelidir. Kırmızı renk, dönüştürücüye doğru hareket eden akışı gösterir.
4. Nabız Dalgası Doppler'ı başlatın ve kutuyu MCA'nın kırmızı renkli akış sinyalinin üzerine ortalayın.
5. Bir Spektral Doppler dalga formu elde edin.
   NOT: Normal MCA kan akış hızı, keskin bir sistolik yukarı inme ve ardından diyastol¹³ sırasında kademeli bir yavaşlama gösterir.
   1. Bir kardiyak döngü için hız zaman İntegralini ölçmek için konturu izleyin.
      NOT: Transkraniyal modlu ultrasonda, izleme tamamlandığında otomatik olarak birden fazla değer üretilecektir.
   2. MFV veya Zaman Ortalama Hızı (TAV) veya Zaman ayarlı tepe hızı (TAP) veya Zaman ortalaması maksimum Hız (TAMAX) seçeneklerinin görüntülendiğinden emin olun. Değilse,^2'yi (PSV + (EDV x 2))/3 ile hesaplayın.
      NOT: 120'nin üzerindeki ortalama akış hızı, olası artan vazospazm riskleri endişesini artırabilir. Rezonans açısı ideal olarak 0-30 derece arasında olmalıdır, aksi takdirde ölçülen hızlar hafife alınacaktır¹⁴. Ortalama akış hızı (MFV), Zaman ayarlı tepe hızı (TAP), Zaman ortalama maksimum Hız (TAMAX) ve Zaman Ortalama hızı (TAV) birbirinin yerine kullanılacaktır.
   3. Pulsatilite indeksinin görüntülendiğinden emin olun. Değilse, PSV-EDV)/MFV¹⁵ formülünü kullanarak hesaplayın.
      NOT: PI, aşağıdaki formül kullanılarak bir ICP tahminine dönüştürülebilir: ICP = (10.93 x PI)-1.28. PI > 2'ye ilerleme, yüksek ICP¹⁶ endişesini artırabilir. PI, nispi bir oran olduğu için eksen dışı insonasyona karşı dirençlidir. Bu değerdeki tüm ölçümler eşit olarak etkilenecek, böylece PI değeri^{korunacaktır 17}.

7. İşlem sonrası adımlar

1. Tanısal kalite standartlarını karşıladıklarından emin olmak için elde edilen görüntüleri ve Doppler spektrumlarını gözden geçirin.
2. Tüm görüntülerin ve Doppler verilerinin ileride başvurmak ve analiz etmek için uygun şekilde kaydedildiğinden ve etiketlendiğinden emin olun.
3. Gerekirse hastayı herhangi bir takip adımı veya ek testler hakkında bilgilendirin.

Bu bölüm, yukarıdaki protokolden elde edilen verilerin analizini ve yorumlanmasını ve klinik faydasını açıklayacaktır. Şekil 1 , TCCD'nin gerçekleştirildiği kafadaki fiziksel konumu göstermektedir: transtemporal pencerede. Şekil 2 , nabız dalgası Doppler (PWD) ile sorgulanan ipsilateral MCA'yı gösteren bu transtemporal pencereyi göstermektedir. 45-65 mm¹⁸ derinliğe yerleştirilen PWD kutusu ile MFW ve PI hesaplaması için kullanılabilecek bir hız profili ortaya çıkmalıdır. Bu özel durumda, Doppler verileri normal bir MFV (<80 cm/s) ve normal PI (<1.2)¹⁹ göstermektedir. Buna karşılık, 120 cm/s'den daha büyük bir MFV anormaldir. Böyle bir değer, vazospazma neden olma riski taşıyan intrakraniyal patolojisi olan hastalarda vazospazmı düşündürür (ör., subaraknoid kanama).

Örneğin, Şekil 3 , subaraknoid kanama için sağ orta serebral arter anevrizması kıvrılmasını takip eden 8. günde akut nörolojik değişiklikleri olan bir hastada elde edilen bir PoC TCCD'yi göstermektedir. PoC TCCD, önceki çalışmalara kıyasla ipsilateral MCA'da yüksek ortalama akış hızı ortaya çıkardı. Daha sonra başın BT anjiyografisi yapıldı ve sağ anterior dolaşımda vazospazm doğrulandı.

İntrakraniyal hipertansiyona yol açabilecek intrakraniyal patolojisi olan hastalarda, PoC TCCD, yüksek İntrakraniyal basıncı⁽16,20,21) non-invaziv olarak taramak için PI'yi ölçebilir. Örneğin, Bellener ve ark.²⁰ ilişkisini tahmin etmek için basitleştirilmiş bir formül geliştirdi: ICP = 10.93 × PI - 1.28.

Şekil 4 , başlangıçta intrakraniyal kanama ile başvuran ve ilk PoC TCCD'nin normal bir PI'ye sahip olduğu bir hastayı göstermektedir. Daha sonra hastanın mental durumunun kötüleştiği kaydedildi, PoC TCCD tekrarlandı ve intrakraniyal basınçta olası yükselme ile ilgili yüksek PI ortaya çıktı. Bunu tedavi etmek için hipertonik sıvılar verildi ve sonraki BT görüntülemesi hastanın kanamasının kötüleştiğini ortaya çıkardı.

PoC TCCD, beyin ölümünden önce serebral dolaşım durmasına ilerlemeyi taramak için de kullanılabilir. Beyin ölümüne ilerleme, tipik olarak, dirençte bir artış ile serebro-arteriyel akışta bir gerileme içerir (Şekil 5). Bu PoC TCCD bulguları, klinisyenlerin, kuruma özgü yönergelere uygun olarak dolaşım durmasının kesin olarak belirlenmesi amacıyla kapsamlı bir TCCD çalışması da dahil olmak üzere daha fazla yardımcı test almalarına yol açmalıdır. Örnek olarak, Şekil 6 , uzun süreli bir kardiyak arrestten ve ardından kardiyak dolaşımın geri dönmesinden birkaç saat sonra bir hastanın PoC TCCD'sidir. PoC TCCD sınavı için hemen tetikleyici, sabit ve reaktif olmayan öğrencilerin fizik muayene bulgusuydu. Tesiste konsültasyon TCCD hizmeti bulunmamasına ve hastanın apne testi için çok kararsız olmasına rağmen, PoC TCCD bulguları, yaygın serebral ödemi ortaya çıkaran başın müteakip BT'si ile desteklendi.

Şekil 1: Transtemporal pencere. Willis çemberinin basitleştirilmiş şemasına sahip zamanötesi pencere. Sayılar, ipsilateral MCA'nın ultrasonda görselleştirileceği derinliği temsil eder. Ok, kan akışının yönünü temsil eder. Mavi daire, probun yerleştirilmesi gereken yeri temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Normal TCCD. 47 mm Derinlikte Ipsilateral MCA'nın TCCD'si. Görüntü normal TAV ve Normal PI'yi göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Yüksek ortalama akış hızına sahip TCCD. 50 mm Derinlikte İpsilateral MCA'nın TCCD'si. Bu görüntü, yükseltilmiş TAP'ı ortaya koymaktadır: Zaman ayarlı tepe hızı (MFV veya TAV veya TAMAX için eşdeğer) ve Normal PI. Uygun klinik ortamda bu durum vazospazmı düşündürür. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Yüksek pulsatilite indeksine sahip TCCD. TCKD, uygun klinik ortamda intrakraniyal basıncın artması ile ilgili klinik korelasyon ile kötüleşen PI'yi göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Serebral dolaşım durmasında transkraniyal Doppler ilerlemesi. Serebral dolaşım durmasına ilerlemede TCD/TCCD'de görüldüğü gibi orta serebral arterin dalga formu morfolojisinde beklenen ilerleyici değişikliklerin şematik gösterimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6: Serebral dolaşım durmasının TCCD'si. Serebral dolaşım durmasına doğru ilerlemeyle ilgili küçük diyastolik tersine dönüşlü küçük sistolik sivri uçlar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

PoC ultrason, RUSH ve FAST muayenelerinde görüldüğü gibi, akut organ disfonksiyonu olan hastaların tanı ve tedavisinde giderek daha hayati bir rol oynamaktadır. Bununla birlikte, serebral fonksiyonu değerlendirirken, bugüne kadar PoC TCCD yapmak isteyen klinisyenler için çok az yayınlanmış kılavuz bulunmaktadır.

Bu PoC protokolünü geliştirmek için TCD görüntüleme yerine TCCD'yi uyarlamayı seçtik. Geleneksel TCD'nin aksine, TCCD, B-modunu ve renkli Doppler'i birleştirerek, akış hızının²² daha doğru bir şekilde ölçülmesini sağlayan açı düzeltmesine olanak tanır. Ayrıca, bu el yazmasında önerilen bu protokol, tek bir sonografik pencereye odaklanmak için mevcut TCCD protokollerini kısalttı: trans-zamansal. Bunun nedeni, trans-temporal pencereye, trans-orbital ve trans-foraminal¹² gibi alternatiflere göre ultrason ile daha kolay erişilebilir olmasıdır. Ayrıca, trans-temporal pencere, anterior serebral dolaşımdaki en büyük arter olan ve internal karotis arterin kan akışının yaklaşık% 70'ini alan MCA'nın serebral kan akış hızını (CBFV) tahmin etmek için en uygun insonasyon konumunu sağlar⁴.

PoC TCCD kavramı henüz başlangıç aşamasında kalsa da, klinik uygulamada kullanımını destekleyen bazı yayınlanmış kanıtlar vardır. Örneğin, akut ortamda artmış intrakraniyal basınç taraması yapılırken, PoC TCCD'nin ICP'yi artırmak için rasyonel bir tarama aracı sağladığı gösterilmiştir ^5,23. Bu mevcut kanıtlara dayanarak, Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği şimdi TCCD'yi yoğun bakım uzmanlarının hastaları yüksek ICP²⁴ için tararken göz önünde bulundurması gereken bir araç olarak listeliyor. Beyin ölümü taraması senaryosu için, 2016 yılında yayınlanmış 22 çalışmanın bir meta-analizi, TCD'nin serebral dolaşım durmasını duyarlılık %0.9 ve özgüllük 0.98²⁵ ile tespit ettiğini göstermiştir.

PoCUS TCCD'nin avantajları olmasına rağmen, önemli sınırlamaları da vardır. Birincisi, özellikle yaşlılarda, serebrovasküler hastalığı olan hastaların% 10'unda eksik insonasyon meydana gelen, zayıf bir temporal kemik akustik penceresi ortamında muayene teknik olarak zor olabilir²². İkincisi, vazospazm değerlendirmesinde TCCD'den elde edilen mutlak hızlar, gerçek arteriyel kan akış hızlarını yanlış tahmin edebilir, çünkü bildirilen normal hızlar TCD^26'da kullanılan görüntüleme dışı problar için daha kapsamlı bir şekilde doğrulanmıştır. Bununla birlikte, ortaya çıkan yeni çalışmalar, değerlerin en azından iki modalite arasında karşılaştırmalı olduğunu göstermektedir³. Üçüncüsü, serebral dolaşım durmasının ilerlemesini değerlendirmek için TCCD kullanıldığında, çalışmalar, güven verici spektral Doppler dalga formlarının varlığına rağmen, hastaların doğrulanmış klinik testlere dayalı olarak hala beyin ölümü olarak nitelendirilebileceğinden, ortalama serebral akışın yaşamı sürdürmek için yetersiz olabileceğini göstermiştir^25,27. Dördüncüsü, ICP seviyesini tahmin etmek için kullanılan PI geniş bir güven aralığına sahiptir ve bu nedenle, belirli bir ICP seviyesi²⁸ ile ilişkilendirmek için PI kullanılırken dikkatli olunmalıdır. PI ve ICP arasındaki ilişkideki geniş güven aralığı, birden fazla faktörün ICP'yi etkilemeden PI'yi etkileyebilmesi nedeniyle oluşur. Örneğin, PaCO_2'deki değişiklikler veya arteriyel kan basıncı, ICP^29'dan bağımsız olarak serebral kan akışını ve PI'yi etkileyebilir. PI'de artan bir eğilim gösteren CPP'deki bir azalma, artan ICP'den veya MAP'deki azalmadan olabilir. Bu nedenle, PI ortalama bir CPP ile ters orantılıdır veya arteriyel kan basıncı ile doğru orantılıdır. Bu nedenle, artan PI kullanımının, ICP mutlak değerleri³⁰ için değil, zaman içinde artan ICP ve azalan CPP eğilimlerini takip etmek için kullanılması önerilir. Bunu akılda tutsak bile, V-A ECMO veya LVAD'den pulsatil akış eksikliği gibi karışıklıklar, PI'yi ICP korelasyonu¹² için yorumlanamaz hale getirir.

Bu sınırlamalara rağmen, PoC TCCD, akut nörolojik disfonksiyonun tanı ve tedavisinde bir yatak başı tarama aracı olarak değere sahiptir. Bu bakım noktası protokolünü geliştirerek, umut, TCCD'yi, özellikle kaynak sınırlı ortamlarda, kritik hastalara bakmakla görevli nörosonolog olmayanlara aydınlatmaktır.

Hiç kimse.

Hiç kimse.