Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Hastalarda İshal İçin İlaç Dışı Bir Tedavi Olan Ginger Moxibustion

Burada, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda ishali tedavi etmek için zencefil yakı kullanma yöntemini sunuyoruz.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) yaşlı popülasyonda sık görülen ve sık görülen bir hastalıktır ve giderek kötüleşme eğilimindedir. İshal, KOAH'lı hastalarda sık görülen bir ekstrapulmoner komplikasyondur. İshal, hastaların yaşam kalitesini ve beslenme durumunu ciddi şekilde etkileyen diğer olumsuz sonuçların yanı sıra dehidrasyona, elektrolit dengesizliklerine, halsizliğe ve iştah kaybına neden olabilir. Bu sonuçlar KOAH hastalarında hava yolu obstrüksiyonunu iyileştirmeye elverişli değildir. Şu anda, modern tıbbın iyileştirici etkileri zayıftır, semptomları tam olarak kontrol edemez, ilacın kesilmesinden sonra nüksetmeye neden olur, yan etkileri vardır ve hastaların ilaç yükünü arttırır. Zencefil yakısı, ishali kontrol etmede güvenli ve etkili, az sayıda yan etkisi olan ve kabul edilmesi kolay olan geleneksel Çin tıbbının benzersiz bir farmakolojik olmayan tedavisidir. Bu nedenle ideal bir alternatif tedavidir. Bu makale, KOAH hastalarında ishal tedavisi için zencefil yakı protokolünü tanıtmayı amaçlamaktadır.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), kalıcı, genellikle ilerleyici hava akımı tıkanıklığına neden olan hava yollarındaki (bronşit, bronşiolit) ve/veya alveollerdeki (amfizem) anormalliklere bağlı kronik solunum semptomları (nefes darlığı, öksürük, balgam üretimi veya alevlenmeler) ile karakterize heterojen bir akciğer rahatsızlığıdır ^1,2. KOAH yüksek morbidite, yüksek mortalite, yüksek özürlülük oranı ve ağır hastalık yükü ile seyreden ciddi kronik bir hastalık haline gelmiştir. "Çin Akciğer Sağlığı Çalışması", Çin'de 40 yaş üstü kişilerde KOAH görülme sıklığının %13,7 olduğunu ^{göstermektedir3}. Çin'deki toplam KOAH hastası sayısı ~ 100 milyondur. Akut alevlenmeler KOAH'lı hastalarda her yıl 0,5-3,5 kez görülür ve KOAH hastalarında ana ölüm nedenidir. 2013 yılında, Çin'de KOAH'tan kaynaklanan toplam ölüm sayısı 910.000 olup, tek bir hastalık için üçüncü sırada yer aldı ve dünyadaki KOAH'tan toplam ölüm sayısının% 31,1'ini oluşturdu⁴.

İshal, bağırsak hareketlerinin sıklığının artması, ince dışkı, mukus, irin, kan, sindirilmemiş yiyecekler, acil bağırsak hareketleri ve hatta dışkı inkontinansı anlamına gelir. Tam olarak, ishal günde üçten fazla bağırsak hareketinden oluşur ve dışkı su içeriği %85'ten ^fazladır5,6. İshal, KOAH hastalarında sık görülen bir ekstrapulmoner komplikasyondur ve genellikle iştah kaybı, şişkinlik, yorgunluk, anksiyete ve diğer rahatsızlıklar eşlik eder. Çalışmalar, KOAH hastalarında antibiyotik tedavisi sırasında ishal görülme sıklığının ~%5-%25 olduğunu ^{göstermiştir7}. İshal, hastalarda su ve elektrolit bozukluklarına yol açar ve hastalarda malnütrisyon riskini artırır. Sadece KOAH'lı hastaların yaşam kalitesini düşürmekle kalmaz, aynı zamanda solunum fonksiyonlarının iyileşmesini de engeller ve KOAH'ın prognozunu etkiler ^8,9,10. İshalin yönetimi esas olarak ishal önleyici, oral veya intravenöz rehidratasyon, probiyotikler, antibiyotikler (enfeksiyon kanıtı varsa)11,12,13,14, çinko tedavisi¹⁵ ve diyet tedavisi 16,17'yi içerir. Bununla birlikte, ishal önleyici ilaç tedavisi, tamamen tedavi edilemeyen ishal semptomlarını yalnızca geçici olarak kontrol edebilir. Diğer yöntemlerin tedavi süresi daha uzundur ve bu da hastalar üzerindeki yükü artırır. Bu nedenle KOAH hastalarında ishal tedavisi için kolay uygulanan non-farmakolojik bir tedavi gereklidir.

Zencefil yakısı, taze zencefilin (Zingiber officinale) ince dilimler halinde kesilmesini, zencefil dilimlerinin üzerine moxa çubuklarının yakılmasını ve ardından belirli akupunktur noktalarına yakı yerleştirilmesini içerir. Moxa, soğuğu gidermek için kanalları ısıtabilen geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır Yakı, ısınma meridyeni yoluyla birçok rahatsız edici semptomu ortadan kaldırabilir. Diz eklemi hastalığı, irritabl bağırsak sendromu, kronik atrofik gastrit, kemoterapi sonrası mide bulantısı ve kusma tedavisinde etkilidir 18,19,20,21. Zencefil dilimleri soğuğu giderici etkiye sahiptir^22,23. Klinik uygulamada, KOAH hastalarının çoğunda ishal semptomları vardır. DOPD'nin akut alevlenmesi genellikle enfeksiyon tarafından tetiklenir; Antibiyotikler enfeksiyonu kontrol edebilir, ancak ishal semptomlarını kötüleştirme eğilimindedir. Diyet ayarlaması, ishal önleyici ilaçlar ve bağırsak florası takviyesinin ishal için bazı faydaları vardır, ancak bunlar yeterli değildir. Zencefil yakısı, vücudu ısıtma ve soğuğu giderme, qi ve kanı uzlaştırma, sağlığı körükleme ve dalak ve mide fonksiyonunu geliştirme işlevlerine sahip eski bir geleneksel Çin tıbbı tekniğidir. Klinik ortamlarda ishal üzerinde olağanüstü bir etkisi olduğu gözlemlenmiştir. Basit ve gerçekleştirmesi kolaydır, belirgin bir yan etkisi yoktur ve hastaların kabul etmesi kolaydır.

Burada, ishalli KOAH hastalarını tedavi etmek için farmakolojik olmayan bir tedavi olarak zencefil yakısı kullanan randomize kontrollü bir çalışma sunuyoruz ve zencefil yakı tedavisinin etkinliğini ve üstünlüğünü doğrulamak için geleneksel tedavi ile karşılaştırıyoruz. Prosedürün ayrıntılı açıklamaları ve video gösterileri, bu geleneksel Çin tıbbı tedavisinin daha da tanıtılmasına yardımcı olacaktır.

Çalışma protokolü, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi (KY2022027) Hastanesi Klinik Araştırma Onay Komitesi tarafından gözden geçirildi ve onaylandı. Tüm deneklerden yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Malzemelerin hazırlanması

NOT: Bu protokolde kullanılan malzemelerle ilgili ayrıntılar için Şekil 1'e ve Malzeme Tablosuna bakın.

1. Her biri ~0,4-0,6 cm kalınlığında ve 2-3 cm çapında beş parça zencefili kesmek için bir maket bıçağı kullanın. Pamuklu çubukla her parçaya beş küçük delik açın²⁴.
2. Moxa çubuklarını ayırın, uygun miktarda moxa'yı çıkarın ve avuç içinde bir kütle halinde yoğurun. Taban çapı ~0,3 cm ve yüksekliği ~0,3 cm olan bir moxa konisi yapın.

2. Doktorun hazırlanması

1. Hastanın mahremiyetini açığa çıkarmamak ve hastayı sıcak tutmak için ayrı bir tedavi odası hazırlayın.
2. Önceden formüle edilmiş dahil etme ve hariç tutma kriterlerine göre vakaları seçin (bakınız Tablo 1).
3. Temiz bir beyaz önlük, tıbbi cerrahi maske ve tek kullanımlık ameliyat başlığı kullanın.
4. Çalıştırmadan önce ellerinizi dezenfekte edin.

3. Konu hazırlama

1. Hastadan mesanesini boşaltmasını, sırt üstü yatmasını, karnını ortaya çıkarmasını ve rahatlamasını isteyin.

4. Operasyon

1. Shenque Akupunktur Noktasını (CV 8) ulusal standarda göre bulun: Meridyen noktalarının isimlendirilmesi ve konumu²⁵. Cildi akupunktur noktası çevresinde ~ 5 cm dezenfekte edin.
   NOT: Shenque akupunktur noktası, üst karın bölgesinde, göbek deliğinin merkezinde, ön superior iliak omurga seviyesi ile karın^{orta hattının 26} kesiştiği noktada bulunur (bkz. Şekil 2).
2. Tedavi havlusunun ortasında bir delik açın ve karnın geri kalanının soğumasını önlemek ve cildin yanan moxa tarafından yanmasını önlemek için Shenque Akupunktur Noktasının üzerine koyun.
3. Moxa külahını bir parça zencefilin üzerine koyun ve yakın. Cımbız ile zencefil parçasını cımbızla ameliyat masasından hastanın Shenque Akupunktur Noktasına aktarın (Şekil 3A,B).
4. Başka bir zencefil parçasının üzerine yeni bir moxa külahı yerleştirin ve 3 dakika sonra yakın.
   NOT: Bir moxa konisinin yanması ~ 3-5 dakika sürer.
5. Zencefil ve moxa konisini hastanın Shenque Akupunktur Noktasından çıkarın. Koni yandığında yenisiyle değiştirin. Yanmış moxa konisini söndürmek için suya koyun (Şekil 3C).
6. 4.4 ve 4.5 adımlarını 4x tekrarlayın. Ardından tedaviyi bitirin.
   NOT: Tüm tedavi 5 gün sürer ve günde bir kez yapılmalıdır.

Temel koşullar
İshal ile komplike KOAH'lı toplam 18 hasta tedavi grubu (9 olgu) ve kontrol grubu (9 olgu) olarak ikiye ayrıldı (bakınız Tablo 2). Tüm hastalar ishal semptomlarının eşlik ettiği tanı kriterleri^1'i karşıladı ve Bristol dışkı çizelgesi^5'e göre tip 5 veya üzeri idi. Tedavi grubuna zencefil yakı tedavisi ve konvansiyonel semptomatik tedavi (inhalasyon preparatları, antibiyotikler ve ishal önleyici ilaçlar dahil) verildi ve kontrol grubuna sadece 5 gün boyunca konvansiyonel semptomatik tedavi verildi.

Gözlemlenen göstergeler
KOAH Değerlendirme Testi (CAT)¹ ve Dışkı özellikleri ve dışkılama sıklığı (SCDF) iki grup arasında karşılaştırıldı. CAT, KOAH hastalarının sağlık durumlarını değerlendiren 8 maddelik bir ankettir. Dünya çapında uygulanabilir olacak şekilde geliştirilmiştir. SCDF, Bristol dışkı çizelgesi ^5,27 ve dışkılama sıklık skoru standardı^28'e göre kullanılır. (bakınız Tablo 3)

Deneysel sonuçlar
Tedavi öncesi kontrol ve tedavi grupları arasında farklılık olup olmadığını belirlemek için bağımsız örneklem T-testi kullanıldı. Etkinlikte farklılıklar olup olmadığını belirlemek için gruplarda tedavi öncesi ve sonrası ortalama değerleri karşılaştırmak için eşleştirilmiş bir örneklem T-testi kullanıldı.

Tedavi sonrası iki grup arasındaki CAT skorları Tablo 4'te gösterilmektedir. Tedavi sonrası, her iki grupta da ortalama CAT değerleri tedavi öncesine göre daha düşüktü ve tedavi grubundaki ortalama CAT değeri kontrol grubundakinden daha düşüktü (P < 0.05).

Tedavi sonrası iki grubun SCDF skorları Tablo 5'te gösterilmiştir. Tedavi sonrası, her iki grubun ortalama SKDF değerleri öncekinden daha düşüktü ve tedavi grubunun ortalama SKDF değeri kontrol grubuna göre daha düşüktü (P < 0.05). Sonuçlar, zencefil yakı ve konvansiyonel tedavinin kombine uygulamasının, KOAH ve ishal semptomlarını tek başına konvansiyonel tedaviden daha iyi iyileştirebileceğini gösterdi.

Şekil 1: Malzemeler. Zencefil; Moxa konileri; kuru pamuklu çubuklar; kutu kesici; cımbız; iyodofor pamuklu çubuklar; tıbbi bükme diski; tek kullanımlık tıbbi tedavi havlusu; çakmak. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Shenque akupunktur noktası (CV 8). Ulusal standartta tanımlandığı gibi Shenque akupunktur noktasının bir fotoğrafı: Akupunktur noktalarının yeri için çizimler²⁶. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Tedavi öncesi ve sırasında. (A) Tedaviden önce göbeğin pozisyonu (CV 8). (B) Tutuşturulmuş yakı ve zencefil dilimleri CV 8'e yerleştirildi. (C) Sönmüş moxa konisi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Hasta dahil etme ve dışlama kriterleri. GOLD 2024¹ ve Bristol dışkı çizelgesi^6'ya göre dahil etme kriterlerini belirleyin. Dışlama kriterleri daha önce yayınlanmış literatüre dayanmaktadır²⁹.

Tablo 2: Vaka verileri. Temel hasta bilgileri (gruplar, cinsiyet, yaş, VKİ, FEV1/FVC), tedavi öncesi CAT skorları (preCAT), tedavi öncesi SCDF skorları (preSCDF), tedavi sonrası CAT skorları (postCAT) ve tedavi sonrası SCDF skorları (postSCDF) dahil. Kısaltmalar: BMI = vücut kitle indeksi; FEV1/FVC = (1 saniyede zorlanmış ekspiratuar hacim / zorlanmış hayati kapasite); KOAH = kronik obstrüktif akciğer hastalığı; CAT = KOAH Değerlendirme Testi; SCDF = Dışkı özellikleri ve dışkılama sıklığı.

Tablo 3: SCDF Puanlama Kriterleri. Bunlar Bristol dışkı çizelgesi ^5,27 ve dışkılama sıklık skoru standardı²⁸ referans alınarak geliştirilmiştir. Kısaltma: Dışkı özellikleri ve dışkılama sıklığı.

Tablo 4: İki grup arasındaki CAT skorları karşılaştırması. Puanlar x ± s olarak ifade edilir. Kısaltma: KOAH = kronik obstrüktif akciğer hastalığı; CAT = KOAH Değerlendirme Testi.

Tablo 5: İki grup arasındaki SCDF skorları karşılaştırması. Skorlar x ± s olarak ifade edilir. Kısaltma: Dışkı özellikleri ve dışkılama sıklığı.

KOAH hastalarında ishalin nedenleri arasında gastrointestinal enfeksiyon, irritabl bağırsak, antibiyotik kötüye kullanımı, gıda faktörleri (soğuk diyet, laktoz intoleransı, aşırı yağ alımı), ilaçlar (magnezyum sülfat ve laktuloz gibi müshiller, mannitol ve sorbitol gibi dehidrasyon ajanları)⁶ gibi çeşitli nedenler vardır, Çin şifalı otları - doğal otlar - dünya çapında kullanılmaktadır ve insan glikoz ve lipid metabolizması üzerinde önemli etkileri vardır, bağırsak iltihabı ve oksidatif stres³⁰. Sürekli ishal sıklıkla hastalarda dehidratasyon, elektrolit bozukluğu, yorgunluk, iştahsızlık ve diğer sorunlara neden olur, bu da KOAH'lı hastaların iyileşmesini geciktirir ve hastalar için tedavi ilaçlarının seçimini engeller.

Zencefil yakısı, benzersiz bir farmakolojik olmayan geleneksel Çin tıbbı tedavisidir. Son yıllarda, zencefil yakısı ishal tedavisinde iyi klinik etkiler elde etmiştir. Meridyenler ve teminatlar teorisi, Shenque akupunktur noktasının Ren kanalında önemli bir akupunktur noktası olduğunu belirtir. Shenque akupunktur noktası 12 meridyene ve 12 iç organa ve tüm vücuda^{bağlıdır 29,31}; bağırsağı düzenler, ishali önler, dalak ve mideyi güçlendirir, Yin ve Yang'ı düzenler. Modern tıbba göre göbek deliği ince bir deriye, yüksek hassasiyete, güçlü geçirgenliğe ve çok sayıda mikro damar içerdiğinden hızlı emilimine sahiptir. İlaç molekülleri, göbek derisinin korneumundan geçmek, interstisyel hücreye girmek, hızla kana dağılmak ve tüm vücutta rol oynamak için daha erişilebilirdir. Yakı, meridyenleri ve kollateralleri ısıtma, ortayı ısıtma, dalağı güçlendirme ve ishali önleme işlevlerine sahiptir. Zencefil, mide ülseri, gastrit, hazımsızlık, mide bulantısı, hazımsızlık, geğirme, şişkinlik, epigastrik rahatsızlık ve kusma gibi çeşitli sindirim hastalıklarının tedavisinde çok değerlidir³². Shenque Akupunktur noktasındaki zencefil yakısı dalağı güçlendirir, karaciğeri yatıştırır, böbrekleri ısıtır ve ishali durdurur. KOAH hastalarında ishal tedavisinde kullandığımızda, aynı zamanda mükemmel bir etkinliğe sahip olduğunu gördük. Deneysel sonuçlarımız, ishalin eşlik ettiği KOAH tedavisinde zencefil yakısının kombine kullanımının geleneksel tedaviden daha iyi bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir.

Bazı olası kazalar ve karşı önlemler
İlk olarak, moxa sütunu tam olarak yanmadığında hastalar yanma hissederse, hastanın göbeğini daha kalın bir zencefil parçasıyla değiştirin. İkincisi, moxa fitili yanmışsa ancak hastada belirgin bir sıcaklık hissi yoksa, onu daha ince zencefil dilimleri ile değiştirin veya zencefil dilimlerine daha fazla delik açın. Hastanın sıcaklık algısına duyarlı olmamasına dikkat edin. Üçüncüsü, tedaviden sonra hastanın göbeğinde kabarcıklar görülürse, hastadan göbeğe dokunmaktan ve kabarcıkları yok etmekten kaçınmasını isteyin. Kabarcıklar çok büyükse, kabarcıkları delmek ve kabarcık zarına zarar vermeden eksüdayı serbest bırakmak için tek kullanımlık akupunktur iğneleri kullanın. Tedavi sırasında hasta dışkılama veya gaz çıkarma ihtiyacı hissederse tedaviye ara verin ve bağırsak hareketinden sonra devam edin; Hastanın stresini yatıştırın. Boş midyesi, aşırı midesi olan, aşırı yorgunluğu olan ve yakı korkusu olan hastalarda, yanan moxa'nın düşmesini, cildi ve giysileri yakmasını önlemek için yakı dikkatli kullanılmalıdır.

Sınırlama
Sık kullanım: Operatörün tedavi sürecinde moxa konisini yakması, hastanın duygularına dikkat etmesi, hastanın cildini gözlemlemesi ve moxa konisini değiştirmesi gerekir ve bunların tümü çok kısa sürede gerçekleştirilecektir. Yetersiz örneklem boyutu: Bu deney esas olarak, zencefil yakısının standart çalışmasının KOAH akciğer hastalığı olan hastalarda ishal semptomlarını hafifletmede önemli bir etkiye sahip olduğunu, ancak örneklem boyutunun küçük olduğunu doğruladı. Sınırlı etki: Bu operasyon sadece KOAH ile ilişkili ishal semptomlarını kontrol edebilir. Nedeni belirlemek ve birincil hastalığı aktif olarak kontrol etmek gerekir. Bu durumlar göz önüne alındığında, takip çalışmalarını kolaylaştırmak için bazı iyileştirme önlemleri ortaya koyduk.

İyileştirme önlemleri
Operasyon sırasında iki sağlık personeli bulunmalıdır; Biri operatördür ve operasyon sırasında kazaları önlemek için operasyondan önce her operasyon adımına ustaca hakim olunmalıdır. Diğeri ise operasyonda meydana gelebilecek sorunları ve kazaları kayıt altına almak, hastaların tepkilerine dikkat etmek ve acil durumlarla anında ilgilenmekle görevli bir gözlemcidir. Bu çalışmanın örneklem boyutu küçük olduğundan, bu tedavinin evrenselliğini sağlamak için daha fazla deneme verisi elde etmek için gelecekte bu işlemi gerçekleştirmeye devam edeceğiz.

Etkili bir farmakolojik olmayan tedavi olarak, zencefil yakısı ishali etkili bir şekilde iyileştirebilir. Çalışmamız, zencefil yakısının KOAH hastalarında ishalin tedavisine de yardımcı olabileceğini göstermektedir. Sonuçlarımızın, daha fazla araştırmacının bu alana odaklanmasına ve KOAH hastalarının yaşam sıkıntılarını ortaklaşa hafifletmesine yardımcı olabileceğini umuyoruz.

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Bu çalışma, 2022 "Tianfu Qingcheng Planı" Tianfu Bilim ve Teknoloji Lider Yetenekler Projesi (Chuan Qingcheng No. 1090), Ulusal TCM Klinik Mükemmel Yetenekler Eğitim Programı (Ulusal TCM Renjiao Mektubu [2022] No. 1), Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi "100 Yetenek Planı" Projesi (Hastane ofisi [2021] 42), Sichuan Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi'nin bilimsel araştırma özel konusu (2021MS539, 2023MS608). Sichuan Bilim ve Teknoloji Programı (2023ZYD0050, 24NSFJQ0077), Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Bilim ve Teknoloji Geliştirme Fonu Projesi (22HL11).