Прижигание имбиря, нефармакологическое средство для лечения диареи у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Здесь мы представляем метод использования имбиря для лечения диареи у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным и часто встречающимся заболеванием у пожилых людей, и имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению. Диарея является распространенным внелегочным осложнением у пациентов с ХОБЛ. Диарея может вызвать обезвоживание, электролитный дисбаланс, слабость и потерю аппетита, а также другие неблагоприятные последствия, которые серьезно влияют на качество жизни и нутритивный статус пациентов. Эти последствия не способствуют улучшению обструкции дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ. В настоящее время современная медицина имеет слабые лечебные эффекты, не в состоянии полностью контролировать симптомы, вызывает рецидив после отмены препарата, имеет побочные эффекты и увеличивает лекарственную нагрузку пациентов. Прижигание имбиря является уникальной нефармакологической терапией традиционной китайской медицины, которая безопасна и эффективна в борьбе с диареей, имеет мало побочных эффектов и легко принимается. Таким образом, это идеальная альтернативная терапия. Целью данной статьи является ознакомление с протоколом прижигания имбиря для лечения диареи у пациентов с ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это гетерогенное заболевание легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, выделение мокроты или обострения) из-за аномалий дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают стойкую, часто прогрессирующую, обструкцию воздушного потока ^1,2. ХОБЛ стала тяжелым хроническим заболеванием с высокой заболеваемостью, высокой смертностью, высоким уровнем инвалидности и тяжелым бременем болезней. «Китайское исследование здоровья легких» показывает, что заболеваемость ХОБЛ у людей старше 40 лет в Китае составляет 13,7%³. Общее число пациентов с ХОБЛ в Китае составляет ~100 миллионов. Острые обострения возникают у пациентов с ХОБЛ в 0,5-3,5 раза ежегодно и являются основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ. В 2013 году общее число смертей от ХОБЛ в Китае составило 910 000 человек, что является третьим показателем по одному заболеванию, составляя 31,1% от общего числа смертей от ХОБЛ в^мире4.

Диарея относится к повышенной частоте дефекации, жидкому стулу, слизи, гною, крови, непереваренной пище, срочному опорожнению кишечника или даже недержанию кала. В частности, диарея состоит из более чем трех стульев в день, при этом содержание воды в кале превышает 85%^5,6. Диарея является распространенным внелегочным осложнением у пациентов с ХОБЛ и обычно сопровождается потерей аппетита, вздутием живота, усталостью, беспокойством и другим дискомфортом. Исследования показали, что частота возникновения диареи у пациентов с ХОБЛ во время лечения антибиотиками составляет ~5%-25%⁷. Диарея приводит к водно-электролитным нарушениям у пациентов и усугубляет риск недостаточности питания у пациентов. Он не только снижает качество жизни пациентов с ХОБЛ, но и препятствует восстановлению дыхательной функции и влияет на прогноз ХОБЛ ^8,9,10. Лечение диареи в основном включает противодиарейную, пероральную или внутривенную регидратацию, пробиотики, антибиотики (при наличии признаков инфекции)11,12,13,14, лечение цинком¹⁵ и диетотерапию^16,17. Тем не менее, противодиарейное медикаментозное лечение может лишь временно контролировать симптомы диареи, которые не могут быть полностью излечены. Другие методы имеют более длительный курс лечения, что увеличивает нагрузку на пациентов. Таким образом, для лечения диареи у пациентов с ХОБЛ необходима легко реализуемая немедикаментозная терапия.

Прижигание имбиря включает в себя нарезку свежего имбиря (Zingiber officinale) на тонкие ломтики, зажигание палочек моксы на ломтиках имбиря, а затем нанесение прижигания на определенные акупунктурные точки. Мокса - это традиционная китайская травяная медицина, которая может согревать каналы для рассеивания холода. Он эффективен при лечении заболеваний коленного сустава, синдрома раздраженного кишечника, хронического атрофического гастрита, тошноты после химиотерапии и рвоты 18,19,20,21. Ломтики имбиря обладают эффектом развеивания простуды^22,23. В клинической практике у большинства пациентов с ХОБЛ наблюдаются симптомы диареи. Острое обострение ДОПЛ обычно провоцируется инфекцией; Антибиотики могут контролировать инфекцию, но имеют тенденцию ухудшать симптомы диареи. Корректировка рациона питания, противодиарейные препараты и добавки с кишечной флорой имеют некоторые преимущества при диарее, но их недостаточно. Прижигание имбиря — это древняя техника традиционной китайской медицины, которая выполняет функции согревания тела и рассеивания холода, примирения ци и крови, укрепления здоровья и улучшения функции селезенки и желудка. Было замечено, что он оказывает выдающееся влияние на диарею в клинических условиях. Она проста и удобна в исполнении, не имеет явных побочных эффектов и легко воспринимается пациентами.

Здесь мы представляем рандомизированное контролируемое исследование с использованием имбиря в качестве нефармакологической терапии для лечения пациентов с ХОБЛ с диареей, сравнивая его с традиционной терапией, чтобы подтвердить эффективность и превосходство терапии имбирем. Подробное описание процедуры и видеодемонстрации помогут в дальнейшем продвижении этой традиционной китайской медицины.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по утверждению клинических исследований больницы Университета традиционной китайской медицины в Чэнду (KY2022027). От всех субъектов было получено письменное информированное согласие.

1. Подготовка материалов

ПРИМЕЧАНИЕ: Смотрите Рисунок 1 и Таблицу материалов для получения подробной информации о материалах, используемых в этом протоколе.

1. С помощью канцелярского ножа вырежьте пять кусочков имбиря, каждый кусочек толщиной ~0,4-0,6 см и диаметром 2-3 см. Выколите ватным тампоном по пять маленьких отверстий в каждом кусочке²⁴.
2. Разберите палочки моксы на части, удалите соответствующее количество моксы и разомните их в массу на ладони. Сделайте конус мокса с диаметром дна ~0,3 см и высотой ~0,3 см.

2. Подготовка врача

1. Подготовьте отдельную процедурную комнату, чтобы не раскрывать частную жизнь пациента и согреть пациента.
2. Отбирайте случаи в соответствии с заранее сформулированными критериями включения и исключения (см. таблицу 1).
3. Наденьте чистый белый халат, медицинскую хирургическую маску и одноразовый операционный колпачок.
4. Перед операцией продезинфицируйте руки.

3. Подготовка предмета

1. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, обнажить брюшную полость и расслабиться.

4. Эксплуатация

1. Определение местоположения акупунктурной точки Шенке (CV 8) в соответствии с национальным стандартом: Номенклатура и расположение точек меридиана²⁵. Продезинфицируйте кожу на ~5 см вокруг акупунктурной точки.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Акупунктурная точка Шенке находится в верхней части живота, в центре пупка, расположенного на пересечении уровня переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника и средней линии брюшной полости²⁶ (см. Рисунок 2).
2. Вырежьте отверстие в центре лечебного полотенца и положите его на акупунктурную точку Шенке, чтобы остальная часть живота не замерзла и не получила ожог кожи от горящей моксы.
3. Положите рожок моксы на кусочек имбиря и подожгите его. С помощью пинцета перенесите кусочек имбиря с помощью пинцета с операционного стола в акупунктурную точку Шенке пациента (рис. 3A, B).
4. Положите новый конус моксы поверх другого кусочка имбиря и зажгите его через 3 минуты.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Конус моксы горит ~3-5 минут.
5. Удалите конус имбиря и моксы из акупунктурной точки Шенке пациента. Когда конус прогорит, замените его на новый. Опустите сгоревший конус моксы в воду, чтобы потушить его (Рисунок 3C).
6. Повторите шаги 4.4 и 4.5 4 раза. Затем завершите лечение.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Вся процедура длится 5 дней и должна проводиться один раз в день.

Основные условия
Всего 18 пациентов с ХОБЛ, осложненной диареей, были разделены на группу лечения (9 случаев) и контрольную группу (9 случаев) (см. таблицу 2). Все пациенты соответствовали диагностическому критерию¹, сопровождались симптомами диареи, и имели тип 5 или выше по Бристольской таблице кала⁵. Группа лечения получала лечение имбирем прижиганием и традиционное симптоматическое лечение (включая ингаляционные препараты, антибиотики и противодиарейные препараты), а контрольная группа получала только обычное симптоматическое лечение в течение 5 дней.

Наблюдаемые показатели
Оценочный тест на ХОБЛ (CAT)¹ и характеристики стула и частота дефекации (SCDF) сравнивались между двумя группами. CAT представляет собой опросник из 8 пунктов, который оценивает состояние здоровья пациентов с ХОБЛ. Он был разработан для применения во всем мире. SCDF используется в соответствии с Бристольской таблицей кала ^5,27 и стандартом частоты дефекации²⁸. (см. таблицу 3)

Экспериментальные результаты
Мы использовали независимую выборку Т-критерия, чтобы определить, были ли различия между контрольной группой и группой лечения до лечения. Парный Т-критерий был использован для сравнения средних значений до и после лечения в группах, чтобы определить, были ли различия в эффективности.

Баллы по шкале CAT между двумя группами после лечения приведены в таблице 4. После лечения средние значения CAT в обеих группах были ниже, чем до лечения, а среднее значение CAT в группе лечения было ниже, чем в контрольной группе (P < 0,05).

Баллы SCDF в двух группах после лечения приведены в таблице 5. После лечения средние значения SCDF в двух группах были ниже, чем раньше, а среднее значение SCDF в группе лечения было ниже, чем в контрольной группе (P < 0,05). Результаты показали, что комбинированное применение имбиря и традиционной терапии может улучшить симптомы ХОБЛ и диареи лучше, чем только традиционная терапия.

Рисунок 1: Материалы. Имбирь; шишки моксы; сухие ватные палочки; канцелярский нож; пинцет; ватные палочки йодофором; медицинский гибочный диск; одноразовое медицинское лечебное полотенце; зажигалка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Акупунктурная точка Шенке (CV 8). Фотография акупунктурной точки Шенке в соответствии с национальным стандартом: Иллюстрации к расположению акупунктурных точек²⁶. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: До и во время лечения. (A) Положение пупка (CV 8) до лечения. (B) Воспламененный прижигание и ломтики имбиря были помещены на CV 8. (C) Потухший конус моксы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Критерии включения и исключения пациентов. Определите критерии включения в соответствии с GOLD 2024¹ и Бристольской таблицей^{кала 6}. Критерии исключения основаны на ранее опубликованной литературе²⁹.

Таблица 2: Данные по делу. Включая основную информацию о пациенте (группы, пол, возраст, ИМТ, ОФВ1/ФЖЕЛ), баллы по шкале CAT до лечения (preCAT), оценки по шкале SCDF до лечения (preSCDF), оценки по шкале CAT после лечения (postCAT) и оценки по шкале SCDF после лечения (postSCDF). Сокращения: ИМТ = индекс массы тела; ОФВ1/ФЖЕЛ = (объем форсированного выдоха за 1 секунду/форсированная жизненная емкость легких); ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; CAT = Оценочный тест на ХОБЛ; SCDF = характеристики стула и частота дефекации.

Таблица 3: Критерии оценки SCDF. Они были разработаны с учетом Бристольской таблицы кала ^5,27 и стандарта частоты дефекации²⁸. Аббревиатура: Характеристики стула и частота дефекации.

Таблица 4: Сравнение баллов CAT между двумя группами. Баллы выражаются как x ± с. Сокращение: ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; CAT = Оценочный тест на ХОБЛ.

Таблица 5: Сравнение баллов SCDF между двумя группами. Баллы выражаются как x ± с. Аббревиатура: характеристики стула и частота дефекации.

Причины диареи у больных ХОБЛ разнообразны, среди них желудочно-кишечная инфекция, раздраженный кишечник, злоупотребление антибиотиками, пищевые факторы (холодная диета, непереносимость лактозы, чрезмерное употребление жиров), лекарственные препараты (слабительные, такие как сульфат магния и лактулоза, обезвоживающие средства, такие как маннит и сорбит)⁶, китайские лекарственные травы – натуральные травы – используются во всем мире и оказывают значительное влияние на глюкозный и липидный обмен человека, воспаление кишечника и окислительный стресс³⁰. Непрерывная диарея часто вызывает обезвоживание, нарушение электролитного баланса, утомляемость, потерю аппетита и другие проблемы у пациентов, что задерживает выздоровление пациентов с ХОБЛ и затрудняет выбор лечебных препаратов для пациентов.

Прижигание имбиря является уникальной немедикаментозной терапией традиционной китайской медицины. В последние годы прижигание имбиря достигло хороших клинических эффектов при лечении диареи. Теория меридианов и коллатералей утверждает, что акупунктурная точка Шэньцюэ является важной акупунктурной точкой в канале Жэнь. Акупунктурная точка Шенке соединена с 12 меридианами и 12 висцеральными органами и всем телом^29,31; Он регулирует работу кишечника, предотвращая диарею, укрепляя селезенку и желудок, а также регулируя Инь и Ян. Согласно современной медицине, пупок имеет тонкую кожу, высокую чувствительность, сильную проницаемость и быстрое рассасывание, так как содержит большое количество микрососудов. Молекулы препарата более доступны для прохождения через роговицу пупочной кожи, попадают в интерстициальную клетку, быстро диспергируются в крови, играют роль во всем организме. Прижигание выполняет функции согревания меридианов и коллатералей, согревания середины, укрепления селезенки и предотвращения диареи. Имбирь имеет огромное значение при лечении различных заболеваний пищеварительной системы, таких как язвы желудка, гастрит, диспепсия, тошнота, расстройство желудка, отрыжка, вздутие живота, дискомфорт в эпигастрии и^рвота. Прижигание имбиря на акупунктурной точке Шэньке укрепляет селезенку, успокаивая печень, согревая почки и останавливая диарею. Когда мы представили его для лечения диареи у пациентов с ХОБЛ, мы обнаружили, что он также обладает отличной эффективностью. Наши экспериментальные результаты показывают, что совместное применение имбиря прижигания в лечении ХОБЛ, сопровождающейся диареей, имеет лучший эффект, чем традиционная терапия.

Некоторые возможные аварии и меры противодействия
Во-первых, если пациенты чувствуют жжение, когда колонна моксы не полностью обожжена, замените пупок пациента более толстым кусочком имбиря. Во-вторых, если фитиль мокса сгорел, но пациент не испытывает явного ощущения тепла, замените его более тонкими ломтиками имбиря или проколите больше отверстий в ломтиках имбиря. Будьте внимательны, чтобы пациент не был чувствителен к восприятию температуры. В-третьих, если после лечения на пупке пациента появились волдыри, попросите пациента не прикасаться к пупку и не разрушать волдыри. Если волдыри слишком большие, используйте одноразовые акупунктурные иглы, чтобы проколоть волдыри и выпустить экссудат, не повреждая мембрану волдыря. Во время лечения, если пациент чувствует потребность в дефекации или отхождении газов, приостановить лечение и продолжить работу после дефекации; Успокоить пациента от стресса. У пациентов с пустым желудком, чрезмерным животом, сильной усталостью и боязнью прижигания прижигание следует применять осторожно, чтобы предотвратить отпадение горящей моксы, обжигание кожи и одежды.

Ограничения
Частая операция: оператору необходимо зажечь конус моксы во время процесса лечения, обратить внимание на ощущения пациента, понаблюдать за кожей пациента и заменить конус моксы, и все это будет выполнено в очень короткие сроки. Недостаточный размер выборки: Этот эксперимент в основном подтвердил, что стандартная операция прижигания имбиря оказала значительное влияние на облегчение симптомов диареи у пациентов с заболеванием легких ХОБЛ, но размер выборки невелик. Ограниченный эффект: Эта операция может контролировать только симптомы диареи, связанные с ХОБЛ. Необходимо выявить причину и активно контролировать первичное заболевание. С учетом этих ситуаций мы предлагаем некоторые меры по улучшению работы, чтобы облегчить последующую работу.

Меры по улучшению положения
Во время операции должны присутствовать два медицинских работника; Один из них – это оператор, и каждый этап операции должен быть умело освоен до начала операции, чтобы избежать несчастных случаев во время работы. Другой является наблюдателем, отвечающим за регистрацию проблем и несчастных случаев, которые могут произойти во время работы, обращает внимание на реакцию пациентов и оперативно реагирует на чрезвычайные ситуации. Поскольку размер выборки в этом испытании невелик, мы продолжим проводить эту операцию в будущем, чтобы получить больше данных испытаний для обеспечения универсальности этой терапии.

В качестве эффективной немедикаментозной терапии, прижигание имбирем может эффективно улучшить диарею. Наше исследование показывает, что прижигание имбиря также может помочь в лечении диареи у пациентов с ХОБЛ. Мы надеемся, что наши выводы помогут большему количеству исследователей сосредоточиться на этой области и совместно облегчить жизненные проблемы пациентов с ХОБЛ.

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Эта работа была поддержана проектом «План Тяньфу Цинчэн» Тяньфу по науке и технологиям 2022 года (Чуань Цинчэн No 1090), Национальной программой обучения клинических талантов ТКМ (Национальное письмо ТКМ Жэньцзяо [2022] No 1), проектом «План 100 талантов» больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (офис больницы [2021] 42), Специальным предметом научных исследований Сычуаньского управления традиционной китайской медицины (2021MS539, 2023MS608). Сычуаньская научно-техническая программа (2023ZYD0050, 24NSFJQ0077), Проект Фонда развития науки и технологий больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (22HL11).