ג'ינג'ר מוקסיבציה, טיפול לא תרופתי, לשלשולים בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית

כאן, אנו מציגים את השיטה של שימוש moxibustion זנגביל לטיפול שלשולים בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה שכיחה ושכיחה בקרב האוכלוסייה המבוגרת, והיא נוטה להחמיר בהדרגה. שלשול הוא סיבוך חוץ-ריאתי נפוץ בחולים עם COPD. שלשולים עלולים לגרום להתייבשות, חוסר איזון אלקטרוליטי, חולשה ואובדן תיאבון, בין שאר ההשלכות השליליות, המשפיעות קשות על איכות החיים והמצב התזונתי של החולים. השלכות אלה אינן תורמות לשיפור חסימת דרכי הנשימה בחולי COPD. כיום, לרפואה המודרנית יש השפעות ריפוי גרועות, אינה מצליחה לשלוט בסימפטומים באופן מלא, גורמת להישנות לאחר גמילה מסמים, יש תופעות לוואי ומגדילה את נטל התרופות של החולים. מוקסיבציה של ג'ינג'ר היא טיפול לא תרופתי ייחודי של הרפואה הסינית המסורתית, שהוא בטוח ויעיל בשליטה על שלשולים, יש לו מעט תופעות לוואי, וקל לקבל אותו. זהו, אם כן, טיפול אלטרנטיבי אידיאלי. מאמר זה נועד להציג את הפרוטוקול של מוקסיבציה ג'ינג'ר לטיפול בשלשולים בחולי COPD.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלת ריאות הטרוגנית המאופיינת בתסמינים נשימתיים כרוניים (קוצר נשימה, שיעול, ייצור כיח או החמרות) עקב חריגות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס) ו/או נאדיות (אמפיזמה) הגורמות לחסימת זרימת אוויר מתמשכת, לעתים קרובות פרוגרסיבית, ^1,2. COPD הפכה למחלה כרונית קשה עם תחלואה גבוהה, תמותה גבוהה, שיעור נכות גבוה ונטל מחלה כבד. "מחקר בריאות הריאות בסין" מראה כי שכיחות COPD בקרב אנשים מעל גיל 40 בסין היא 13.7%³. המספר הכולל של חולי COPD בסין הוא ~ 100 מיליון. החמרות חריפות מתרחשות 0.5-3.5 פעמים בחולים עם COPD מדי שנה והן הגורם העיקרי למוות בחולי COPD. בשנת 2013, המספר הכולל של מקרי מוות מ- COPD בסין היה 910,000, מקום שלישי למחלה אחת, המהווה 31.1% מכלל מקרי המוות מ- COPD בעולם⁴.

שלשול מתייחס לתדירות מוגברת של יציאות, צואה דקה, ריר, מוגלה, דם, מזון לא מעוכל, יציאות דחופות, או אפילו בריחת צואה. בדיוק, שלשול מורכב מיותר משלוש תנועות מעיים ביום, כאשר תכולת מי הצואה גדולה מ 85%^5,6. שלשול הוא סיבוך חוץ-ריאתי שכיח בחולי COPD והוא מלווה בדרך כלל באובדן תיאבון, נפיחות, עייפות, חרדה ואי נוחות אחרת. מחקרים הראו כי שכיחות שלשולים בחולי COPD במהלך טיפול אנטיביוטי היא ~5%-25%⁷. שלשול מוביל להפרעות מים ואלקטרוליטים בחולים ומחמיר את הסיכון לתת תזונה בחולים. זה לא רק מפחית את איכות החיים של חולים עם COPD אלא גם מעכב את ההתאוששות של תפקוד הנשימה ומשפיע על הפרוגנוזה של COPD ^8,9,10. הטיפול בשלשולים כולל בעיקר תרופות נוגדות שלשולים, התייבשות דרך הפה או דרך הווריד, פרוביוטיקה, אנטיביוטיקה (כאשר יש עדות לזיהום)11,12,13,14, טיפול באבץ¹⁵ וטיפול דיאטטי^16,17. עם זאת, טיפול תרופתי נגד שלשולים יכול רק לשלוט באופן זמני על הסימפטומים של שלשולים, אשר לא ניתן לרפא לחלוטין. שיטות אחרות יש קורס ארוך יותר של טיפול, אשר מגדיל את הנטל על החולים. לכן, טיפול לא תרופתי מיושם בקלות נחוץ לטיפול בשלשולים בחולי COPD.

מוקסיבציה של ג'ינג'ר כוללת חיתוך ג'ינג'ר טרי (Zingiber officinale) לפרוסות דקות, הדלקת מקלות מוקסה על פרוסות הג'ינג'ר, ולאחר מכן הנחת מוקסיבציה בנקודות דיקור ספציפיות. מוקסה היא צמחי מרפא סיניים מסורתיים, אשר יכולים לחמם ערוצים כדי להפיג קור מוקסיבציה יכולה לחסל תסמינים לא נוחים רבים באמצעות מרידיאן ההתחממות. הוא יעיל בטיפול במחלות מפרקי ברכיים, תסמונת המעי הרגיז, דלקת קיבה אטרופית כרונית, בחילות לאחר כימותרפיה והקאות 18,19,20,21. פרוסות ג'ינג'ר יש את ההשפעה של פיזור קר ^22,23. בפרקטיקה הקלינית, לרוב חולי COPD יש תסמיני שלשול. החמרה חריפה של DOPD מופעלת בדרך כלל על ידי זיהום; אנטיביוטיקה יכולה לשלוט בזיהום אך נוטה להחמיר תסמיני שלשול. התאמה תזונתית, תרופות נוגדות שלשול ותוספי פלורת מעיים יש כמה יתרונות לשלשול, אבל הם לא מספיקים. ג'ינג'ר מוקסיבציה היא טכניקה עתיקה של רפואה סינית מסורתית, שיש לה את התפקידים של חימום הגוף ופיזור קור, פיוס צ'י ודם, תדלוק הבריאות ושיפור תפקוד הטחול והקיבה. זה כבר נצפתה השפעה יוצאת דופן על שלשולים במסגרות קליניות. זה פשוט וקל לביצוע, אין תופעות לוואי ברורות, וקל לחולים לקבל.

כאן, אנו מציגים ניסוי מבוקר אקראי באמצעות מוקסיבציה של ג'ינג'ר כטיפול לא תרופתי לטיפול בחולי COPD עם שלשולים, ומשווים אותו לטיפול קונבנציונלי כדי לאשר את היעילות והעליונות של טיפול במוקסיבציה של ג'ינג'ר. תיאורים מפורטים של ההליך והדגמות וידאו יסייעו לקדם עוד יותר את הטיפול ברפואה הסינית המסורתית.

פרוטוקול המחקר נבדק ואושר על ידי ועדת אישור המחקר הקליני של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (KY2022027). התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל הנבדקים.

1. הכנת חומרים

הערה: ראה איור 1 ואת טבלת החומרים לקבלת פרטים על החומרים המשמשים בפרוטוקול זה.

1. השתמש בסכין שירות כדי לחתוך חמש חתיכות של זנגביל, כל חתיכה ~ 0.4-0.6 ס"מ - עובי וקוטר 2-3 ס"מ. דקור חמישה חורים קטנים בכל חתיכה עם צמר גפן²⁴.
2. מפרקים את מקלות המוקסה, מוציאים כמות מתאימה של מוקסה ולשים אותם לגוש בכף היד. הכינו חרוט מוקסה בקוטר תחתון של ~0.3 ס"מ וגובה של ~0.3 ס"מ.

2. הכנת הרופא

1. הכינו חדר טיפולים נפרד כדי למנוע חשיפת פרטיותו של המטופל ולשמור על חום גופו.
2. בחר מקרים על פי קריטריוני ההכללה וההחרגה שנוסחו מראש (ראה טבלה 1).
3. יש ללבוש חלוק לבן נקי, מסכה כירורגית רפואית וכובע ניתוח חד פעמי.
4. יש לחטא ידיים לפני הניתוח.

3. הכנת הנושא

1. בקשו מהמטופל לרוקן את שלפוחית השתן, לשכב על הגב, לחשוף את הבטן ולהירגע.

4. מבצע

1. איתור אקופוינט שנק (CV 8) על פי התקן הארצי: מינוח ומיקום נקודות מרידיאן²⁵. יש לחטא את העור במשך ~5 ס"מ סביב נקודת הדיקור.
   הערה: אקופוינט שנק נמצא בבטן העליונה, במרכז הטבור, ממוקם בהצטלבות של רמת עמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי וקו האמצע של הבטן²⁶ (ראה איור 2).
2. חתכו חור במרכז מגבת הטיפול והניחו אותו מעל אקופוינט שנק כדי למנוע משאר הבטן להתקרר ולמנוע צריבה של העור על ידי המוקסה הבוערת.
3. מניחים את חרוט המוקסה על חתיכת ג'ינג'ר ומדליקים אותו. בעזרת פינצטה, העבירו את חתיכת הג'ינג'ר עם פינצטה משולחן הניתוחים לנקודת הדיקור של המטופל (איור 3A,B).
4. מניחים קונוס מוקסה חדש על גבי חתיכה נוספת של ג'ינג'ר ומדליקים אותו לאחר 3 דקות.
   הערה: חרוט מוקסה לוקח ~ 3-5 דקות לשרוף.
5. הסר את חרוט הג'ינג'ר והמוקסה מאקופוינט השנק של המטופל. כאשר החרוט נשרף, החלף אותו בקונוס חדש. הכניסו את חרוט המוקסה השרוף למים כדי לכבות אותו (איור 3C).
6. חזור על שלבים 4.4 ו- 4.5 4x. לאחר מכן, סיים את הטיפול.
   הערה: הטיפול כולו נמשך 5 ימים ויש לבצעו פעם ביום.

תנאים בסיסיים
סך של 18 חולים עם COPD מסובך עם שלשולים חולקו לקבוצת טיפול (9 מקרים) וקבוצת ביקורת (9 מקרים) (ראה טבלה 2). כל החולים עמדו בקריטריון האבחנה¹, מלווה בסימפטומים של שלשולים, והיו מסוג 5 ומעלה על פי תרשים הצואה של בריסטול⁵. קבוצת הטיפול קיבלה טיפול בג'ינג'ר מוקסיבציה וטיפול סימפטומטי קונבנציונלי (כולל תכשירים באינהלציה, אנטיביוטיקה ותרופות נוגדות שלשול), וקבוצת הביקורת קיבלה טיפול סימפטומטי קונבנציונלי למשך 5 ימים בלבד.

אינדיקטורים שנצפו
מבחן הערכת COPD (CAT)¹ ומאפייני הצואה ותדירות עשיית הצרכים (SCDF) הושוו בין שתי הקבוצות. CAT הוא שאלון בן 8 פריטים המעריך את מצבם הבריאותי של חולי COPD. הוא פותח כדי להיות ישים ברחבי העולם. SCDF משמש על פי תרשים צואה בריסטול ^5,27 וציון תדירות עשיית צרכים^{תקן 28}. (ראה טבלה 3)

תוצאות הניסוי
השתמשנו במדגם העצמאי T-test כדי לקבוע אם היו הבדלים בין קבוצת הביקורת לבין קבוצות הטיפול לפני הטיפול. מבחן T מדגם זוגי שימש להשוואת הערכים הממוצעים לפני ואחרי הטיפול בקבוצות כדי לקבוע אם היו הבדלים ביעילות.

ציוני ה-CAT בין שתי הקבוצות לאחר הטיפול מוצגים בטבלה 4. לאחר הטיפול, הערכים הממוצעים של CAT בשתי הקבוצות היו נמוכים יותר מאשר לפני הטיפול, וערך ה-CAT הממוצע בקבוצת הטיפול היה נמוך מזה שבקבוצת הביקורת (P <-0.05).

ציוני SCDF של שתי הקבוצות לאחר הטיפול מוצגים בטבלה 5. לאחר הטיפול, ערכי SCDF ממוצעים של שתי הקבוצות היו נמוכים מבעבר, וערך SCDF הממוצע של קבוצת הטיפול היה נמוך מזה של קבוצת הביקורת (P < 0.05). התוצאות הראו כי היישום המשולב של מוקסיבציה של ג'ינג'ר וטיפול קונבנציונלי יכול לשפר את הסימפטומים של COPD ושלשולים טוב יותר מאשר טיפול קונבנציונלי בלבד.

איור 1: חומרים. זנגביל; קונוסים מוקסה; מקלוני צמר גפן יבשים; חותך תיבה; פינצטה; מקלוני צמר גפן יודופור; דיסק כיפוף רפואי; מגבת טיפול רפואי חד פעמי; מצית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: Shenque acupoint (CV 8). תצלום של אקופוינט שנק כמתואר בתקן הלאומי: איורים למיקום נקודות דיקור²⁶. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: לפני הטיפול ובמהלכו. (A) מיקום הטבור (CV 8) לפני הטיפול. (B) פרוסות המוקסיבציה והג'ינג'ר שהועלו הוצתו הונחו על קורות חיים 8. (C) חרוט המוקסה הכבוי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: קריטריוני הכללה ואי-הכללה של מטופלים. קבע את קריטריוני ההכללה לפי GOLD 2024¹ ותרשים שרפרף בריסטול⁶. קריטריוני ההחרגה מבוססים על ספרות שפורסמה בעבר²⁹.

טבלה 2: נתוני מקרה. כולל מידע בסיסי על המטופל (קבוצות, מין, גיל, BMI, FEV1/FVC), ציוני CAT לפני טיפול (preCAT), ציוני SCDF לפני טיפול (preSCDF), ציוני CAT לאחר טיפול (postCAT) וציוני SCDF לאחר הטיפול (postSCDF). קיצורים: BMI = מדד מסת הגוף; FEV1/FVC = (נפח תפוגה כפוי בשנייה אחת / קיבולת חיונית מאולצת); COPD = מחלת ריאות חסימתית כרונית; CAT = מבחן הערכת COPD; SCDF = מאפייני הצואה ותדירות עשיית הצרכים.

טבלה 3: קריטריוני הניקוד של SCDF. אלה פותחו תוך התייחסות לטבלת הצואה של בריסטול ^5,27 ולציון תדירות עשיית צרכים^{תקן 28}. קיצור: מאפייני הצואה ותדירות עשיית הצואה.

לוח 4: השוואת ציוני CAT בין שתי הקבוצות. הציונים מבוטאים כ- x ± s. קיצור: COPD = מחלת ריאות חסימתית כרונית; CAT = מבחן הערכת COPD.

טבלה 5: השוואת ציוני SCDF בין שתי הקבוצות. הציונים מבוטאים כ- x ± s. קיצור: מאפייני הצואה ותדירות עשיית הצואה.

הגורמים לשלשולים בחולי COPD הם שונים, כולל זיהום במערכת העיכול, מעי רגיז, שימוש לרעה באנטיביוטיקה, גורמי מזון (תזונה קרה, אי סבילות ללקטוז, צריכת שומן מופרזת), תרופות (משלשלים כגון מגנזיום גופרתי ולקטולוז, חומרים מייבשים כגון מניטול וסורביטול)⁶, צמחי מרפא סיניים - צמחי מרפא טבעיים - נמצאים בשימוש ברחבי העולם ויש להם השפעות משמעותיות על חילוף החומרים של גלוקוז ושומנים בבני אדם, דלקת מעיים, ועקה חמצונית³⁰. שלשול מתמשך גורם לעיתים קרובות להתייבשות, הפרעות אלקטרוליטים, עייפות, אובדן תיאבון ובעיות אחרות בחולים, מה שמעכב את ההתאוששות של חולים עם COPD ומעכב את בחירת תרופות הטיפול עבור החולים.

ג'ינג'ר מוקסיבציה הוא טיפול ייחודי שאינו תרופתי ברפואה סינית מסורתית. בשנים האחרונות, מוקסיבציה של ג'ינג'ר השיגה השפעות קליניות טובות בטיפול בשלשולים. תיאוריית המרידיאנים והבטחונות קובעת כי נקודת הדיקור של שאנקה היא נקודת דיקור חיונית בערוץ רן. אקופוינט שנק מחובר ל-12 המרידיאנים ול-12 איברי הקרביים ולכל הגוף^29,31; הוא מסדיר את המעי, מונע שלשולים, מחזק את הטחול והקיבה ומווסת יין ויאנג. על פי הרפואה המודרנית, הטבור יש עור דק, רגישות גבוהה, חדירות חזקה, ספיגה מהירה כפי שהוא מכיל מספר רב של microvessels. מולקולות התרופה נגישות יותר לעבור דרך הקרנית של עור הטבור, להיכנס לתא interstitial, להתפזר במהירות לתוך הדם, ולשחק תפקיד בכל הגוף. Moxibustion יש את הפונקציות של חימום מרידיאנים בטחונות, חימום האמצע, חיזוק הטחול, ומניעת שלשולים. לג'ינג'ר ערך עצום בטיפול במחלות עיכול שונות כמו כיבי קיבה, גסטריטיס, הפרעות בעיכול, בחילות, בעיות עיכול, גיהוקים, נפיחות, אי נוחות אפיגסטרית והקאות³². מוקסיבציה של ג'ינג'ר על שנקה אקופוינט מחזקת את הטחול, מרגיעה את הכבד, מחממת כליות ומונעת שלשולים. כאשר הצגנו אותו לטיפול בשלשולים בחולי COPD, מצאנו שיש לו גם יעילות מצוינת. תוצאות הניסוי שלנו מראות כי לשימוש המשולב של מוקסיבציה ג'ינג'ר בטיפול ב- COPD המלווה בשלשולים יש השפעה טובה יותר מאשר לטיפול קונבנציונלי.

כמה תאונות אפשריות ואמצעי נגד
ראשית, אם המטופלים חשים צריבה כאשר עמוד המוקסה אינו נשרף במלואו, החליפו את הטבור של המטופל בחתיכה עבה יותר של ג'ינג'ר. שנית, אם פתיל המוקסה נשרף אך למטופל אין תחושה חמימה מובהקת, החליפו אותו בפרוסות ג'ינג'ר דקות יותר או דקרו חורים נוספים בפרוסות הג'ינג'ר. היזהר כי המטופל אינו רגיש לתפיסת טמפרטורה. שלישית, אם מופיעות שלפוחיות על טבור המטופל לאחר הטיפול, בקשו מהמטופל להימנע מלגעת בטבור ולהשמיד את השלפוחיות. אם השלפוחיות גדולות מדי, השתמשו במחטי דיקור חד פעמיות כדי לנקב את השלפוחיות ולשחרר את ההפרשה מבלי לפגוע בקרום השלפוחית. במהלך הטיפול, אם המטופל מרגיש צורך לעשות את צרכיו או להעביר גז, להשהות את הטיפול ולהמשיך לאחר תנועת המעיים; להרגיע את הלחץ של המטופל. עבור מטופלים עם קיבה ריקה, קיבה מוגזמת, עייפות קיצונית ופחד ממוקסיבציה, יש להשתמש במוקסיבציה בזהירות כדי למנוע מהמוקסה הבוערת ליפול, לשרוף את העור והבגדים.

מגבלות
ניתוח תכוף: על המפעיל להדליק את חרוט המוקסה במהלך תהליך הטיפול, לשים לב לתחושות המטופל, להתבונן בעור המטופל ולהחליף את חרוט המוקסה כל זאת תוך זמן קצר מאוד. גודל מדגם לא מספיק: ניסוי זה אישר בעיקר כי לפעולה הסטנדרטית של מוקסיבציה של ג'ינג'ר הייתה השפעה משמעותית על הקלה על תסמיני שלשול בחולים עם מחלת ריאות COPD, אך גודל המדגם קטן. השפעה מוגבלת: פעולה זו יכולה לשלוט רק בתסמיני השלשולים הקשורים ל- COPD. יש צורך לזהות את הגורם ולשלוט באופן פעיל על המחלה הראשונית. בהתחשב במצבים אלה, הצגנו כמה אמצעי שיפור כדי להקל על עבודת המעקב.

אמצעי שיפור
במהלך הניתוח צריכים להיות נוכחים שני אנשי צוות רפואי; האחד הוא המפעיל, ויש לשלוט במיומנות בכל שלב פעולה לפני המבצע כדי למנוע תאונות במהלך המבצע. השני הוא משקיף, האחראי על רישום הבעיות והתאונות שעלולות להתרחש בפעולה, לשים לב לתגובת החולים ולהתמודד עם מצבי חירום באופן מיידי. מכיוון שגודל המדגם של ניסוי זה קטן, נמשיך לבצע פעולה זו בעתיד כדי להשיג נתוני ניסוי נוספים כדי להבטיח את האוניברסליות של טיפול זה.

כטיפול לא תרופתי יעיל, מוקסיבציה של ג'ינג'ר יכולה לשפר ביעילות שלשולים. הניסוי שלנו מראה כי מוקסיבציה של ג'ינג'ר יכולה גם לסייע בטיפול בשלשולים בחולי COPD. אנו מקווים שהמסקנות שלנו יוכלו לעזור לחוקרים נוספים להתמקד בתחום זה ולהקל במשותף על בעיות החיים של חולי COPD.

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

עבודה זו נתמכה על ידי "תוכנית טיאנפו צ'ינגצ'נג" 2022 פרויקט הכישרונות המובילים במדע וטכנולוגיה של טיאנפו (צ'ואן צ'ינגצ'נג מס '1090), התוכנית הלאומית להכשרת כישרונות קליניים מצוינים של TCM (מכתב TCM Renjiao הלאומי [2022] מס '1), פרויקט "תוכנית 100 כישרונות" של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (משרד בית החולים [2021] 42), נושא מיוחד של מחקר מדעי של מינהל סצ'ואן לרפואה סינית מסורתית (2021MS539, 2023MS608). תוכנית המדע והטכנולוגיה של סצ'ואן (2023ZYD0050, 24NSFJQ0077), פרויקט הקרן לפיתוח מדע וטכנולוגיה של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (22HL11).