生姜灸、非薬理学的治療、慢性閉塞性肺疾患の患者の下痢に対する

ここでは、慢性閉塞性肺疾患の患者さんの下痢を治療するために生姜灸を使用する方法を紹介します。

慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、高齢者によく見られる病気で、徐々に悪化する傾向があります。下痢は、COPD患者によく見られる肺外合併症です。下痢は、脱水症、電解質の不均衡、脱力感、食欲不振などの悪影響を引き起こし、患者の生活の質と栄養状態に深刻な影響を与える可能性があります。これらの結果は、COPD患者の気道閉塞の改善には役立ちません。現在、現代医学は治癒効果が低く、症状を完全に制御できず、薬物離脱後に再発を引き起こし、副作用があり、患者の投薬負担を増加させています。生姜灸は、伝統的な中国医学のユニークな非薬理学的治療法であり、下痢の抑制に安全で効果的で、副作用が少なく、受け入れやすいです。したがって、それは理想的な代替療法です。この記事では、COPD患者の下痢を治療するためのショウガ灸のプロトコルを紹介することを目的としています。

慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、気道の異常(気管支炎、細気管支炎)および/または肺胞(肺気腫)による慢性呼吸器症状(呼吸困難、咳、喀痰産生、または増悪)を特徴とする不均一な肺疾患であり、持続性の、しばしば進行性の気流閉塞を引き起こします^1,2.COPDは、高い罹患率、高い死亡率、高い障害率、および重い疾患負担を伴う重度の慢性疾患となっています。「中国肺健康調査」によると、中国の40歳以上の人々のCOPDの発生率は13.7%です³。中国におけるCOPD患者の総数は~1億人です。急性増悪は、COPD患者で毎年0.5〜3.5回発生し、COPD患者の主な死因です。2013年の中国におけるCOPDによる死亡者数は91万人で、1つの疾患としては第3位にランクされ、世界のCOPDによる死亡者数全体の31.1%を占めています⁴。

下痢とは、排便、薄い便、粘液、膿、血液、未消化の食物、緊急の排便、さらには便失禁の頻度の増加を指します。正確には、下痢は1日あたり3回以上の排便で構成され、糞便水分含有量は85%を超えます^5,6。下痢は、COPD患者によく見られる肺外合併症であり、通常、食欲不振、膨満感、疲労、不安、およびその他の不快感を伴います。研究によると、抗生物質治療中のCOPD患者の下痢の発生率は~5%-25%⁷です。下痢は、患者の水分と電解質の障害を引き起こし、患者の栄養失調のリスクを悪化させます。これは、COPD患者の生活の質を低下させるだけでなく、呼吸機能の回復を妨げ、^COPD8,9,10の予後にも影響を及ぼします。下痢の管理には、主に下痢薬、経口または静脈内水分補給、プロバイオティクス、抗生物質(感染の証拠がある場合)11,12,13,14、亜鉛治療¹⁵、および食事療法^16,17が含まれます。しかし、下痢止め薬による治療は、下痢の症状を一時的に抑えることしかできず、完全に治すことはできません。他の方法では治療期間が長くなり、患者さんの負担が増大します。したがって、COPD患者の下痢の治療には、簡単に実施できる非薬理学的治療が必要です。

生姜灸では、新鮮な生姜(Zingiber officinale)を薄切りにし、生姜のスライスに灸スティックを点火し、特定のツボに灸を置きます。灸は伝統的な漢方薬であり、冷たさを払拭するためにチャネルを温めることができます灸は、温暖化経絡を通じて多くの不快な症状を取り除くことができます。膝関節疾患、過敏性腸症候群、慢性萎縮性胃炎、化学療法後の吐き気、嘔吐18,19,20,21の治療に効果的です。生姜のスライスには、寒さを払拭する効果^{があります22,23}。臨床診療では、ほとんどのCOPD患者は下痢の症状があります。DOPDの急性増悪は通常、感染によって引き起こされます。抗生物質は感染を抑えることができますが、下痢の症状を悪化させる傾向があります。食事療法の調整、下痢止め薬、腸内フローラの補給にはいくつかの利点がありますが、十分ではありません。生姜灸は古代の伝統的な中国医学の技術であり、体を温めて冷えを追い払い、気と血液を調和させ、健康を促進し、脾臓と胃の機能を強化する機能を持っています。臨床現場での下痢に顕著な効果があることが観察されています。シンプルで実施しやすく、明らかな副作用がなく、患者が受け入れやすいです。

ここでは、下痢のCOPD患者を治療するための非薬理学的療法として生姜灸を使用したランダム化比較試験を提示し、従来の治療法と比較して、生姜灸療法の有効性と優位性を確認します。手順の詳細な説明とビデオデモンストレーションは、この伝統的な漢方療法をさらに促進するのに役立ちます。

研究プロトコルは、成都中国伝統医学大学(KY2022027)の病院の臨床研究承認委員会によってレビューされ、承認されました。書面によるインフォームドコンセントは、すべての被験者から得られました。

1. 資料の準備

注:このプロトコルで使用される材料の詳細については、 図1 と 材料表 を参照してください。

1. カッターナイフを使って、厚さ~0.4〜0.6cm、直径2〜3cmの生姜を5枚切り取ります。綿棒²⁴で各ピースに5つの小さな穴を刺します。
2. 灸スティックをバラバラにし、適量を取り除いて手のひらに塊状にこねます。底の直径が~0.3cm、高さが~0.3cmの灸円錐形を作ります。

2.医師の準備

1. 患者のプライバシーが露出しないように、また患者を暖かく保つために、別の治療室を準備してください。
2. 事前に策定された包含基準と除外基準に従って症例を選択します( 表1を参照)。
3. 清潔な白衣、医療用サージカルマスク、使い捨て手術用キャップを着用してください。
4. 手術前に手指を消毒してください。

3. 課題の準備

1. 患者に膀胱を空にし、仰向けになり、腹部を露出させてリラックスするように依頼します。

4. オペレーション

1. 国家規格に従ってShenque Acupoint(CV 8)を見つけます:子午線^{ポイント25}の命名法と位置。ツボの周りの皮膚を~5cm消毒します。
   注:Shenqueのツボは、上腹部、臍の中央にあり、上腸骨前部棘レベルと腹部²⁶ の正中線の交点に位置しています( 図2を参照)。
2. トリートメントタオルの中央に穴を開けてShenque Acupointにかぶせると、腹部の残りの部分が冷えるのを防ぎ、灸による皮膚の火傷を防ぎます。
3. 生姜の上に灸コーンを置き、火をつけます。ピンセットを使用して、ジンジャーピースをピンセットで手術台から患者のShenque Acupointに移します(図3A、B)。
4. 新しい灸コーンを別の生姜の上に置き、3分後に火をつけます。
   注:灸コーンは燃焼するのに3~5分かかります。
5. 生姜と灸のコーンを患者のShenque Acupointから取り出します。コーンが燃え尽きたら、新しいコーンと交換してください。燃え尽きた灸コーンを水に入れて消火します(図3C)。
6. 手順4.4と4.5を4回繰り返します。その後、施術を終了します。
   注:全体の治療は5日間続き、1日1回行う必要があります。

基本条件
下痢を合併したCOPD患者合計18例を治療群(9例)と対照群(9例)に分けました( 表2参照)。すべての患者は診断基準¹を満たし、下痢の症状を伴い、ブリストル便チャート⁵によると5型以上でした。治療群は生姜灸治療と従来の対症療法(吸入製剤、抗生物質、下痢止め薬を含む)を受け、対照群は従来の対症療法を5日間受けただけでした。

観測された指標
COPD評価テスト(CAT)¹と便の特性と排便頻度(SCDF)を2つのグループ間で比較しました。CATは、COPD患者の健康状態を評価する8項目のアンケートです。これは、世界中で適用できるように開発されました。SCDFは、ブリストルの便チャート^5,27および排便頻度スコア基準²⁸に従って使用されます。(表3参照)

実験結果
独立サンプル のT検定を使用して、治療前に対照群と治療群との間に差があったかどうかを判断しました。対応のあるサンプル T検定を使用して、グループの治療前後の平均値を比較し、有効性に差があるかどうかを判断しました。

治療後の 2 つのグループ間の CAT スコアを 表 4 に示します。治療後、両群のCATの平均値は治療前よりも低く、治療群の平均CAT値は対照群よりも低かった(P < 0.05)。

治療後の 2 つのグループの SCDF スコアを 表 5 に示します。治療後、2つのグループの平均SCDF値は以前よりも低く、治療グループの平均SCDF値は対照グループよりも低かった(P < 0.05)。その結果、ショウガ灸と従来の治療の併用により、従来の治療単独よりもCOPDと下痢の症状を改善できることが示されました。

図1:材料。 生姜;灸コーン;乾燥した綿棒;ボックスカッター;ピンセット;iodophor綿棒;医療用曲げディスク;使い捨て医療タオル;ライター。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:シェンク・ツボ(CV 8)。 国家規格に記載されているShenqueのツボの写真:ツボ²⁶の位置のイラスト。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:治療前と治療中 (A)治療前のへそ(CV 8)の位置。(B)着火した灸と生姜のスライスをCV8に載せました。(C)消火した灸円錐形。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

表1:患者の包含基準と除外基準。GOLD 2024¹ と Bristol スツール チャート⁶ に従って、選択基準を決定します。除外基準は、以前に発表された文献²⁹に基づいている。

表 2: ケース データ。基本的な患者情報(グループ、性別、年齢、BMI、FEV1 / FVC)、治療前のCATスコア(preCAT)、治療前のSCDFスコア(preSCDF)、治療後のCATスコア(postCAT)、および治療後のSCDFスコア(postSCDF)が含まれます。略語:BMI =ボディマス指数;FEV1/FVC = (1 秒間の強制呼気量/強制肺活量);COPD =慢性閉塞性肺疾患;CAT = COPD評価テスト。SCDF = 便の特性と排便頻度。

表3:SCDFの採点基準。これらは、ブリストルの便チャート^5,27と排便頻度スコア基準²⁸を参照して開発されました。略語:便の特徴と排便頻度。

表4:2つのグループ間のCATスコアの比較。スコアは x ± s で表されます。略語:COPD =慢性閉塞性肺疾患;CAT = COPD評価テスト。

表5:2つのグループ間のSCDFスコアの比較。スコアはx ± s.略語:便の特徴と排便頻度。

COPD患者の下痢の原因はさまざまで、胃腸感染症、過敏性腸、抗生物質の乱用、食物要因(冷え食、乳糖不耐症、過度の脂肪摂取)、薬物(硫酸マグネシウムやラクツロースなどの下剤、マンニトールやソルビトールなどの脱水剤)⁶、漢方薬(天然ハーブ)は世界中で使用されており、人間のグルコースと脂質代謝に大きな影響を与えます。 腸の炎症、および酸化ストレス³⁰.下痢が続くと、脱水症状や電解質障害、疲労感、食欲不振などの問題を引き起こすことが多く、COPD患者の回復が遅れ、治療薬の選択が困難になります。

生姜灸は、ユニークな非薬理学的漢方薬療法です。近年、ショウガ灸は下痢の治療において良好な臨床効果を達成しています。経絡と担保の理論では、シェンクのツボはレンチャネルの重要なツボであると述べています。Shenqueのツボは、12の経絡と12の内臓、および全身^29,31に接続されています。腸を調節し、下痢を予防し、脾臓と胃を強化し、陰と陽を調節します。現代医学によると、へそは皮膚が薄く、感度が高く、透過性が強く、微小血管が多数含まれているため吸収が速いとされています。薬物分子は、臍帯皮膚の角膜を通過し、間質細胞に入り、血液中に急速に分散し、全身で役割を果たすためによりアクセスしやすいです。灸には、経絡や側副血行路を温めたり、中部を温めたり、脾臓を強化したり、下痢を予防したりする機能があります。生姜は、胃潰瘍、胃炎、消化不良、吐き気、消化不良、げっぷ、膨満感、心窩部不快感、嘔吐などのさまざまな消化器疾患の治療に計り知れない価値があります³²。Shenque Acupointの生姜灸は、脾臓を強化し、肝臓を落ち着かせ、腎臓を温め、下痢を止めます。COPD患者の下痢の治療に導入したところ、優れた有効性も発揮されていることがわかりました。私たちの実験結果は、下痢を伴うCOPDの治療にショウガ灸を併用すると、従来の治療法よりも効果が高いことを示しています。

考えられる事故と対策
まず、灸の柱が完全に焼けていないときに患者が灼熱感を感じる場合は、患者のへそをより厚い生姜と交換します。次に、灸の芯が燃え尽きたが、患者が紛れもない温かみを感じない場合は、より薄い生姜のスライスと交換するか、生姜のスライスにさらに穴を開けます。患者が温度知覚に敏感でないことに注意してください。.第三に、治療後に患者のへそに水疱が現れた場合は、へそに触れたり水疱を破壊したりしないように患者に依頼してください。水疱が大きすぎる場合は、使い捨ての鍼を使用して水疱に穴を開け、水疱膜を損傷することなく滲出液を放出します。治療中、患者が排便またはガスを通過させる必要があると感じた場合は、治療を一時停止し、排便後に続行します。患者のストレスを落ち着かせます。空腹、過度の胃、極度の倦怠感、灸の恐れがある患者の場合、灸は慎重に使用して、燃える灸が落ちて皮膚や衣服を火傷しないようにする必要があります。

制限
頻繁な手術:オペレーターは、治療プロセス中に灸コーンを点灯させ、患者の感情に注意を払い、患者の皮膚を観察し、灸コーンを交換する必要がありますが、これらはすべて非常に短時間で行われます。不十分なサンプルサイズ:この実験では、主にショウガ灸の標準的な操作がCOPD肺疾患の患者の下痢症状の緩和に有意な効果があることが確認されましたが、サンプルサイズは小さいです。限定的な効果:この手術は、COPDに関連する下痢の症状のみを制御できます。原因を特定し、原疾患の積極的な制御が必要です。このような状況を踏まえ、フォローアップ作業を円滑に進めるために、いくつかの改善策を提案しました。

改善策
手術中は2人の医療従事者が立ち会う必要があります。1つはオペレーターであり、各操作ステップは、操作中の事故を避けるために、操作前に巧みに習得する必要があります。もう1つはオブザーバーであり、運転中に発生する可能性のある問題や事故を記録し、患者の反応に注意を払い、緊急事態に迅速に対処する責任があります。この試験のサンプルサイズは小さいため、この治療法の普遍性を確保するために、今後もこの手術を継続して実施し、より多くの試験データを取得します。

効果的な非薬理学的治療法として、ショウガ灸は下痢を効果的に改善することができます。私たちの試験では、ショウガの灸がCOPD患者の下痢の治療にも役立つことが示されています。私たちの結論が、より多くの研究者がこの分野に焦点を当て、COPD患者の生活トラブルを共同で軽減するのに役立つことを願っています。

著者は、宣言する利益相反を持っていません。

この研究は、2022年「Tianfu Qingcheng Plan」Tianfu Science and Technology Leading Talents Project(Chuan Qingcheng No. 1090)、National TCM Clinical Excellent Talents Training Program(National TCM Renjiao Letter [2022] No. 1)、成都中医薬大学病院の「100人計画」プロジェクト(病院事務所[2021] 42)、四川省中医薬行政局科学研究特別課題(2021MS539、 四川省科学技術プログラム (2023ZYD0050, 24NSFJQ0077), 成都伝統中国医薬大学病院科学技術開発基金プロジェクト (22HL11).