Yoğun bakım ünitesinde Merkezi venöz kateter üzerinde pozitif deplasmanlı Iğne Içermeyen konnektörü kurmak için bir protokol

Merkezi bir venöz kateter üzerinde pozitif deplasmanlı, iğne içermeyen bir konektör kurulumunu göstermek için bir protokol sunuyoruz.

İğne içermeyen Konnektörler başlangıçta sağlık işçileri için kan maruz kalma önlemek için tasarlanmış ve terfi edildi. Bazı son veriler, bağlantı elemanlarının son nesil (pozitif deplasmanlı) Merkezi venöz hat enfeksiyonları azaltmak için ilgi olabilir düşündürmektedir. Yoğun bakım ünitemiz ile birkaç yıldır iğne içermeyen Konnektörler kullanıyoruz ve burada bu konnektörleri Merkezi venöz kateterlere monte etmek için bir protokol sunuyoruz. Kateterin yerleştirildikten ve hatların geçirgenliğini kontrol ettikten sonra, konnektörler bağlı olmadan önce% 0,9 NaCl ile temizlenmelidir. Konektörler, infüzyon stopmusluklar ve Manifoldlar üzerinde kullanılan tüm tek kullanımlık kapakları değiştirin. Tüm Konnektörler üretici tarafından önerilen her 7 günde bir değiştirilir (konektör hemen değiştirilmesi gereken makroskopik kontaminasyon olduğunda hariç). Her enjeksiyondan önce, bağlayıcı% 70 isopropresl alkol ile en az 3 saniye dezenfekte edilmelidir. Bağlayıcı cihaz üzerinden yapılır gibi (değişmedikçe), bağlantısı kesilmemiş olmalıdır. Konnektörleri kurmak, kateteri yerleştirmek için gereken toplam süreyi biraz arttırır ve bu konektörlerin enfeksiyöz veya trombotik komplikasyonların insidansı azalttığı resmi bir kanıt yoktur. Ancak bu cihazlar, Merkezi venöz hatların yönetimini basitleştirir ve sterilizasyon kurulduktan sonra kateter devresinin "açılmasını" önler.

Merkezi venöz kateter ile ilgili enfeksiyonlar (CRı), yoğun bakım ünitesinde (Inor) Merkezi venöz kateterler arasında şiddetli bir komplikasyon vardır. CRı 'deki düşüş, "sıfır kateter ile ilgili enfeksiyon"¹' in son amacı ile şimdiye kadar mevcut bir amaç olarak kalır. İğne içermeyen Konnektörler başlangıçta sağlık işçileri için kan maruz kalma önlemek için tasarlanmış ve terfi edildi. Bağlayıcıların iki ana tasarımı vardır: bölünmüş septum (dahili hareketli parçalar yok) ve kapalı Vana sistemleri (dahili hareketli bileşenler) ancak her iki tasarım da bir konnektör²' de kombine edilebilir. İğne içermeyen Konnektörler, Erkek Luer valfi kesildikten sonra oluşan sıvı deplasmanının tipine göre sınıflandırılır: negatif (kateter içine kan reflü), nötr ve pozitif (kateter lümeninin kan itme ile)^{2 , 3}' ü yapın.

Bazı bağlayıcılar, özellikle yoğun bakım ünitesinde (bakım)^4,5,6' da kateter ile ilgili enfeksiyonların nedeni olarak tanımlanmıştır. En az iç karmaşıklık, azaltma veya interstisyel veya ölü alan eliminasyonu ile iğne içermeyen Konnektörler yeni nesil, uygun yıkama tekniği değerlendirmek için görünür bir sıvı yolu, ve düz bir erişim yüzeyi, vb riski düşürmek için tasarlanmıştır enfeksiyon. In vitro, bu Konnektörler düşük bakteriyel kolonizasyon⁷göstermiştir. Bu konnektörleri üreten laboratuvarda küresel öneriler vardır; Ancak, kateterler⁸üzerine yüklemek için nasıl pratik bir açıklaması yoktur. Bu nedenle, her takım farklı kullanır mümkündür. Bu nedenle, bu konektörlerin yoğun bakım alanında Merkezi venöz hatlara takılması için formalize bir protokol öneriyoruz.

Biz bir pozitif basınç iğnesiz konnektörü (ppnc) bir iç silikon piston ile bizim yoğun bakım kurulumu sunuyoruz ama bu protokol herhangi bir pozitif deplasman valfi ile uygulanabilir. Bu Vana, pozitif deplasmanlı mekanik iğne içermeyen bir konnektördir.

1. Konnektörler ve infüzyon hatları hazırlanması

1. Konnektörleri sterilely almak.
2. 3-yönlü uzatma stopkoku üzerinde, 1 konnektörü stopkoku her soketine ve uzatma hattının sonuna 1 konnektörüne vidalayın. Uzatma ve hatları temizlemek için 50 mL şırıngaya sahip% 0,9 NaCl alın. Stophoroz 2 konnektörleri ile 0,9% NaCl ile her 3-yönlü uzatma temizleyin.
3. İnfüzyon manifolduna al. Her tek kullanımlık kapağı sökün. Kapaklar değiştirmek için manifold her soket içine 1 konnektör vida. Her stopkoku sıralı olarak çevirerek her konnektörden infüzyon çizgisini temizleyin.
   Not: Bu adımın sonunda, 3-yol stopkoku ile temizlenmemiş Konnektörler ve temizlendi konnektörler ile bir infüzyon manifold ile 3 uzantıları vardır.

2. kateterin yerleştirilmesi

1. Santral venöz kateteri, ünitede her zamanki uygulamaya veya daha önce açıklanan protokol⁹' a göre sterilize etmeli.
2. Her satırın geçirgenliğini kan aspirasyonu ve% 0,9 NaCl serumun yeniden enjeksiyonu ile kontrol edin. Hatları kelepçe.

3. Konnektörler montajı

1. Her 3-yönlü uzatma stophoroz uzatma konektörü her kateter hattına vidalayın. Doğrudan kateter çizgilerine bağlı olan bu bağlayıcılar, "proksimal Konnektörler" dir. Çizgileri çöz.
2. İnfüzyon manifold hattını distal çizginin 3 yönlü stophoroz konektörlerinden birine bağlayın.
   Not: manifold veya uzantılara damar koruması koymalıyız.

4. Konnektörler ve infüzyon hatları kullanımı

1. Her infüzyon önce, 3 s için bağlayıcı sonunda dezenfekte steril bir sıkıştırma ile 70% isopropresl alkol ıslatılmış. Şırıngayı veya tüpünü doğrudan konnektörden vidalama ve enjekte ederek bağlayın. Enjeksiyon veya infüzyon sonrası cihazı sökün. Konnektörü kaldırmayın.
2. Gerekirse, kullanılmayan bir hattı 3 mL tuz ile durulayın. Kullanılmayan bir çizgiyi damar koruması ile kelepçemesi veya bulaşmamanı gerekmez. Hat perfkullanılmış olmasa bile proksimal Vana yerinde bırakın.

5. bağlayıcıların ve infüzyon hatlarının değiştirilmesi ve Bakımı

1. Proksimal Konnektörler hariç her zaman konnektörleri 7 günde bir değiştirin. Böylece, her hafta, hemşire 3-yönlü stopkoku ve steril koşullarda infüzyon manifold ile uzantıları hazırlar (bkz. Adım 1).
2. Kullanılan uzantıların proksimal vananın vidasını sökün ve yeni steril ve temizlenmiş uzantıların proksimal konnektördeki kateter üzerine vidalayın (bkz. Adım 3).
3. Yalnızca bir proksimal konnektörü kirlenmesi durumunda değiştirin (kateteri "kapalı" bir sistemde korumak için).
4. Makroskopik kontaminasyon durumunda, konnektörü 10 mL 0,9% NaCl ile durulayın. Hala kontaminasyon varsa, konnektörü değiştirin. Transfüzyon durumunda, lipid çözeltisinin infüzyon (örneğin propofol) veya parenteral beslenme, her 24 saatte bir ilgili çizginin boru ve konnektörlerini değiştirin.
5. Diğer infüzyon hatları ve boruları her birimin uygulamalarına ve protokollerine göre değiştirin.

Tüm elemanlar yerinde olduğunda, kateter iki infüzyon hattı arasındaki neredeyse tüm kavşalar üzerinde konnektörleri vardır (Şekil 1). Böylece, her satırda proksimal Konnektörler ve 3 yönlü uzantıların yuvalarının iki konnektörü vardır (Şekil 2). Her infüzyon hattının tüm dişi soketlerine konnektörleri vardır (Şekil 3). Montaj yerinde olduğunda, dezenfekte edildikten sonra, infüzyon hatları veya uzantılarının konnektörlerinden biri aracılığıyla herhangi bir enjeksiyon veya infüzyon (sürekli veya kesintisiz) yapılmalıdır (Şekil 4).

Konnektörler yerinde Bakımı infüzyon sistemi kapalı yanı sıra steril monte tutar ve bakteriyel kontaminasyon riskini en aza indirir. Önceki çalışmalarımız, bu cihazları birkaç yıldır prospektif olarak analiz eden ilk çalışmada, konnektörler (Şekil 5)¹⁰' a giriş yapan altı yıllık dönemde CRI insidansı açısından önemli bir azalma göstermiştir. Bu çalışma, konnektörleri kullanmadan önce CRı 'nin insidansı 6,2 CRı/1000 kateter-gün vs 2,7 CRI/1000 kateter-gün konnektörleri kullandıktan sonra¹⁰oldu. Dahası, bağlayıcı kullanım başlangıcından sonra CRı 'nin herhangi bir artış bulamadı (Şekil 5) ve CRI¹⁰dahil bakteri türlerinin türü ile ilgili önemli bir fark yoktu. Bu yıl kullanım sırasında bu Konnektörler kullanımı ile ilgili herhangi bir belirli komplikasyonlar tanımlanmadı.

Şekil 1: Konnektörler yerleştirildikten sonra kateterin küresel görünümü. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

Şekil 2:3 yönlü uzatma stophoroz (B) üzerinde proksimal Konnektörler (A) ve konnektörler ile kateterin proksimal parçası. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

Şekil 3:4-konnektör ile bağlantı noktası manifold. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

Şekil 4: bir konnektörden enjeksiyon adımları. (A) konnektörün yüzeyini% 70 isopropresl alkolle 3 saniye boyunca dezenfekte edin. Konnektör kuru olana kadar bekleyin. (B) şırınga veya infkullanıcı ucunu konektörüne takın. (C) ilaç enjekte veya infkullanım. (D) şırınga veya infkullanıcı çıkarın. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

Şekil 5: konektör kullanmadan önce ve sonra kateter ile ilgili enfeksiyon insidansı evrimi. Clavier ve al.¹⁰' dan alınan şekilbu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Konnektörleri kurmak, kateter yerleştirmek için gereken toplam süreyi biraz arttırır. Ancak, onların kullanımı çeşitli avantajları vardır: Non-infüzyon çizgiler için sürekli bir tuzlu perfüzyon korumak için gerek, gerekirse hatlarının infüzyonu hızlı durdurma (örneğin hastanın acil taşıma durumunda), gerek tek kullanımlık kapaklar birkaç kullanmak kez bir gün infüzyon hatları kapatmak için. Bağlayıcıların kullanımı, belirli komplikasyonlar olmadan kateter infüzyon hatlarının günlük kullanımını kolaylaştırır. Bu PPNC konnektörleri bizim dört yıllık deneyim sırasında bu Konnektörler diğer türleri ile açıklanan iken hızlı sıvı yönetimi ile hiçbir komplikasyon olmuştur unutulmamalıdır¹¹. İnfüzyon sistemi kapalı tutmak için Konnektörler yüklerken tam asepsis korumak için esastır. Buna ek olarak, kontaminasyon konnektörlerinin düzenli olarak incelenmesi, bulaşmış konnektörleri durulamak veya değiştirmek ve bakteriyel büyümesini önlemek için esastır. Son zamanlarda yapılan bir çalışma, vasküler erişim cihazlarının bakteriyel kolonizasyonunu önlemek için bir pulsatif Temizleme tekniğinin in vitro etkinliğini bildirir, ancak bu teknik doğrudan gereksiz Konnektörler¹²' de değerlendirilmemiştir. Bu tür konektörlerin teknik yönü nedeniyle hemşireler bu konnektörleri günlük uygulamada kullanmadan önce eğitilmelidir. Bu bağlamda intravasküler cihazları yönetmek için güvenli bir yöntem olan Aseptic Non Touch Technique 'nin kullanımı çok ilgilidir¹³. Böylece, konektörler ayarladıktan sonra bile, konektörler ile doğrudan temas, kontaminasyon riskini en aza indirmek için mümkün olduğu kadar minimize edilmelidir. Bu bağlamda, bir dezenfektan kapağı, gereksiz konnektörler üzerinde kullanımı konnektörleri ile temas sınırlamak için yardımcı olabilir ve merkezi hat ile ilişkili kan akımı enfeksiyonları azaltarak etkilidir¹⁴.

Uzatma borusu dahil, Kesme muslukları ve Manifoldlar sistemin karmaşıklığı artırmak ve Kesme muslukları ve manifoldları kontaminasyonu riski maruz¹⁵. Uzatma ve infüzyon hatları seçimimiz, hasta güvenliği ile bulaşıcı risk arasındaki dengeyi yansıtmanın bir sonucudur. Yoğun bakım alanında, belirli ilaçların sürekli kesintisiz infüzyon esastır (örn. katekolamin, sedasyon). Bizim protokolünde, 3 yönlü uzatma stopkoku kullanımı ilaç röleleri kolayca hasta için güvenlik garantisi olan infüzyon, kesintiye olmadan yapılabilir sağlar. Perfüzyon hattı ile benzersiz bir 4-Port manifold kullanımı aynı anda çeşitli ilaçların infüzyon sağlar (örneğin, antibiyotik, analjezikler, insülin) ancak bu manifoldlar sayısı enfeksiyon riskini önlemek için sınırlı olmalıdır.

Bazı çalışmalar kolonizasyon ve kateter enfeksiyonlarını önlemek için kapalı bir sisteme ilgi göstermiştir^16,17. Ayrıca, ppncs^10,18,19kullandıktan sonra çeşitli çalışmalar kateter enfeksiyonu azalma bildirdi. Bu konnektörlerin trombotik kateter tıkanıklıklar azaltılması da mümkündür, ancak, gereksiz Konnektörler ve kateter oklüzyonlar arasında doğrudan nedensel bağlantı sonuçlandırmak için yeterli kanıt yoktur^20,21. Dahası, literatürdeki veriler bu cihazların güvenli ve uzun süreli kullanımını destekler^10,16,19. Ancak, farklı departman bazen infüzyon hatları üzerinde konnektörleri bağlamak için farklı yöntemler kullanabilir ve çoğu çalışma kateter üzerinde Konnektörler yüklemek için kullanılan yöntemi tarif etmez. Bu konnektörler üzerinde çalışmalar daha iyi takımlar arasında pratik potansiyel farklılıkları değerlendirmek için yükleme protokolünü rapor ilginç görünebilir.

TC, PG ve BV daha önce PPNC valfleri üzerinde bir çalışma gerçekleştirdi. BD bu önceki çalışmanın konnektörlerini sağladı ancak deneme başlatma, çalışma tasarımı, veri toplama, veri analizi, veri yorumlama, raporun yazılması veya gönderme kararı ile ilgili hiçbir rolü yoktu. Diğer yazarlar ifşa etmek için hiçbir şey yok. Bu protokolün hazırlanması, 2013 yılında CareFusion danışmanları tarafından doğrulanarak formalize edildi.

Yazarlar Nikki Sabourin-Gibbs, Rouen Üniversitesi Hastanesi, onun taslağı düzenleme konusunda yardım için minnettar. Yazarlar, Rouen Üniversitesi Hastanesi iletişim departmanına ve video çekimine katılmaları için tıbbi eğitim merkezi ekiplerine teşekkür etmek istiyor.