פרוטוקול להגדיר מחבר ללא מחטים עם הזחה חיובית על קטטר הורידים המרכזית ביחידת טיפול נמרץ

אנו מציגים פרוטוקול כדי להראות את ההתקנה של מחבר ללא מחט עם הזחה חיובית על צנתר הורידים המרכזי.

מחברים ללא מחט תוכננו בתחילה וקידמו כדי למנוע חשיפה לדם לעובדי בריאות. חלק מהנתונים האחרונים מראים כי הדור האחרון של מחברים (עם עקירה חיובית) עשוי להיות עניין של הפחתת זיהומים מרכזיים הורידים קו. אנו משתמשים במחברים ללא מחטים במשך מספר שנים ביחידת הטיפול הנמרץ שלנו, וכאן אנו מציגים פרוטוקול להתקנת מחברים אלה על קטטרים ורידים מרכזיים. לאחר החדרת הצנתר והשליטה על החדירות של הקווים, יש לסנן את המחברים עם 0.9% לפני ההתחברות. המחברים מחליפים את כל האותיות החד הפעמיות המשמשות בעצירות אינפוזיה ובקפלים. כל המחברים מוחלפים כל 7 ימים כמומלץ על ידי היצרן (למעט כאשר יש זיהום מאקרוסקופי, אשר דורש שינוי מיידי של המחבר). לפני כל זריקה, המחבר חייב להיות מחוטא לפחות 3 שניות עם 70% אלכוהול איזופרופיל. אין לנתק את המחברים (אלא אם כן השתנה), מכיוון שהזריקה נעשית דרך ההתקן. הגדרת המחברים מגדיל מעט את הזמן הכולל הנדרש כדי למקם את הקטטר ואין ראיות רשמיות כי מחברים אלה להפחית את השכיחות של סיבוכים זיהומיות או טרומבוטיים. עם זאת, מכשירים אלה לפשט את הניהול של קווי הורידים המרכזיים ולמנוע את המעגל קטטר מ "פתיחה" ברגע זה כבר מותקן sterilely.

מרכזי קטטר ורידי זיהומים הקשורים (קריא) הם סיבוך חמור של קטטרים ורידים מרכזיים ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ). הירידה ב-"קריבה" נותרה מטרה מההווה, עם המטרה הסופית של "אפס מתוך הידבקות קטטר"¹. מחברים ללא מחט תוכננו בתחילה וקידמו כדי למנוע חשיפה לדם לעובדי בריאות. ישנם שני עיצובים עיקריים של מחברים: לפצל את המחיצה (אין חלקים נעים פנימיים) ומערכות שסתום סגור (רכיבים פנימיים הנעה) אבל שני העיצובים ניתן לשלב במחבר אחד². מחברים ללא מחט מסווגים לפי סוג של הזחה נוזלים המתרחשת לאחר התנתקות של שסתום גברי Luer: שלילי (ריפלוקס דם לתוך הקטטר), נייטרלי, וחיובי (עם דחיפה של דם מתוך לומן קטטר)^{2 , 3}. שלוש.

מחברים מסוימים תוארו כגורם לזיהומים הקשורים קטטר, בפרט ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ)^4,5,6. דור חדש של מחברים ללא מחט עם מורכבות פנימית מינימלית, הפחתה או חיסול של ביניים או שטח מת, נתיב נוזל גלוי כדי לעזור להעריך את טכניקת השטיפה הנכונה, ומשטח גישה שטוח, וכו ' תוכנן כדי להקטין את הסיכון של זיהום. בתוך מבחנה, מחברים אלה הראו מושבת בקטריאלי נמוכה⁷. ישנן המלצות עולמיות מהמעבדה לייצור מחברים אלה; עם זאת, אין תיאור מעשי של איך להתקין אותם על קטטרים⁸. מכאן, ייתכן שכל קבוצה משתמשת בהם באופן שונה. לכן, אנו מציעים פרוטוקול מחודש עבור ההתקנה של מחברים אלה על קווי הורידים המרכזיים בטיפול נמרץ.

אנו מציגים את ההתקנה של הלחץ החיובי שצריך מחבר (PPNC) עם בוכנה סיליקון פנימי בטיפול נמרץ שלנו, אבל הפרוטוקול הזה הוא ישים עם כל שסתום חיובי הזחה. שסתום זה הוא מחבר ללא מחט מכני עם תזוזה חיובית.

1. הכנת מחברים וקווי אינפוזיה

1. . סטרסלי מאחזר את המחברים
2. על השלוחה 3-way הארכת הזין, 1 מחבר לתוך כל שקע של רזלים תרנגול ו 1 מחבר לסוף קו השלוחה. קח 0.9% הנאגל עם מזרק 50 mL כדי לטהר את השלוחה ואת הקווים. לטהר כל סיומת 3-way עם 0.9% הנאל דרך 2 מחברי הסטופין.
3. . קח את סעפת העירוי להתיר כל כובע להשתמש אחד. בורג 1 מחבר לתוך כל שקע של סעפת כדי להחליף את caps. נקה את קו העירוי דרך כל מחבר על-ידי הפיכת כל הפסקות ברצף.
   הערה: בסוף שלב זה, יש 3 סיומות עם הפסקות תלת-כיוון עם מחברים מטוהר ויריעה אינפוזיה עם מחברים מטוהר.

2. הצבת הקטטר

1. מניחים את צנתר הורידים המרכזי sterilely על פי הנוהג הרגיל ביחידה או בפרוטוקול תיאר בעבר⁹.
2. בדוק את החדירות של כל שורה על ידי שאיפה של דם ולאחר מכן הזרקה של 0.9% סרום הנאל. . תהדק את הקווים

3. התקנת המחברים

1. את המחבר של השלוחה של כל שלושה כיוון הארכת הצינור לתוך קו קטטר. מחברים אלה, המחוברים ישירות לקווי הקטטר, הם "המחברים האבובי". בטל את הצבת הקווים.
2. חברו את קו סעפת העירוי לאחד המחברים של הסטוקו התלת-כסוף של הקו המרוחק.
   הערה: אין צורך להציב שומר וריד על היריעה או ההרחבות.

4. שימוש במחברים ובקווי אינפוזיה

1. לפני כל אינפוזיה, לחטא את הקצה של המחבר עבור 3 s עם דחוס סטרילי ספוגה ב 70% אלכוהול איזופרופיל. לחבר את המזרק או אבובים ישירות למחבר על ידי התעסקות והזרקת. לאחר הזרקה או אינפוזיה, להתיר את המכשיר. אל תסיר את המחבר.
2. במקרה הצורך, לשטוף קו שאינו בשימוש עם 3 מ ל של תמיסת מלח. אין צורך להדק או להחדיר קו שאינו בשימוש עם שומר וריד. השאר את השסתום הנמצא במקום. גם אם הקו לא במקומו

5. החלפה ואחזקה של מחברים וקווי אינפוזיה

1. החלף תמיד את המחברים כל 7 ימים למעט המחברים הקרובים ביותר. כך, בכל שבוע, האחות מכינה את ההרחבות עם העצירות 3-הדרך ואת סעפת העירוי בתנאים סטרילי (ראה שלב 1).
2. להתיר את הסיומות המשמשות בשסתום האבובית ולהרוס את ההרחבות החדש סטרילי ומטוהר לקטטר על המחבר האבובית (ראה שלב 3).
3. רק לשנות מחבר האבובית ביותר אם הוא מטונף (כדי לשמור על הקטטר במערכת "סגור").
4. במקרה של זיהום מאקרוסקופי, לשטוף את המחבר עם 10 מ ל של 0.9% הנאל. אם עדיין יש זיהום, החלף את המחבר. במקרה של עירוי, אינפוזיה של תמיסת השומנים (g. ההצעת) או הזנה parenteral, לשנות את אבובים ומחברים של הקו מודאג כל 24 שעות.
5. שינוי קווי אינפוזיה אחרים ואבובים בהתאם לנהלים ולפרוטוקולים של כל יחידה.

לאחר כל האלמנטים נמצאים במקום, הקטטר יש מחברים על כמעט כל הצמתים בין שני קווי אינפוזיה (איור 1). כך, יש לו מחברים האבותיים בכל שורה ושני מחברים על אדני הסיומת 3-way (איור 2). לכל קו אינפוזיה יש מחברים בכל שקעי הנקבה (איור 3). לאחר ההרכבה במקום, יש לעשות כל זריקה או אינפוזיה (רציף או בלתי רציף), לאחר חיטוי, דרך אחד המחברים של קווי האינפוזיה או הרחבות (איור 4).

שמירה על המחברים במקום שומר את מערכת האינפוזיה סגור כמו גם סטרילי רכוב ממזער את הסיכון של זיהום חיידקי. אחת העבודות הקודמות שלנו, המחקר הראשון שניתח את המכשירים האלה במשך מספר שנים, הראה ירידה משמעותית בשכיחות הזמן במהלך שש שנים מסגור את המבוא של המחברים (איור 5)¹⁰. בעבודה זו, השכיחות של מחברים לפני השימוש במחברים היה 6.2, היום לעומת 2.7 קרי/1000 הקטטר-ימים לאחר שימוש מחברים¹⁰. יתר על כן, לא מצאנו כל גידול של ה-לאחר תחילת השימוש במחבר (איור 5) ולא היה הבדל משמעותי בנוגע לסוג של חיידקיםמיני מעורב ב-החיידק. לא זיהינו סיבוכים ספציפיים הקשורים לשימוש במחברים אלה במהלך שנות השימוש הללו.

איור 1: מבט כולל על הצנתר לאחר שהמחברים הוצבו. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: החלק הטוב ביותר של הקטטר עם המחברים האבותיים (A) ומחברים על השקע הארכה 3-הדרך (ב). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3:4-סעפת היציאה עם מחברים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: שלבים של הזרקה דרך מחבר. (א) לחטא את פני השטח של המחבר עבור 3 שניות עם 70% אלכוהול איזופרופיל. המתן עד שהמחבר יתייבש. (ב) הוסף את קצה המזרק או הוספת האינפוזיה למחבר. (ג) להזריק או להחדיר את התרופה. (ד) הסר את המזרק או האינפוזיה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 5: האבולוציה של שכיחות הזיהום הקשורות קטטר לפני ואחרי השימוש של מחברים. איור נלקח מקלבייר ואח '¹⁰אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

הגדרת המחברים מגדילה מעט את הזמן הכולל הנדרש למיקום הצנתר. עם זאת, השימוש שלהם יש מספר יתרונות: אין צורך לשמור על מלוחים רציפה עבור קווים שאינם מזולים, עצירה מהירה של אינפוזיה של הקווים במידת הצורך (במקרה של הובלה דחופה של המטופל למשל), אין צורך להשתמש באותיות יחיד לשימוש מספר פעמים ביום כדי לסגור את קווי האינפוזיה. השימוש במחברים מפשט את השימוש היומיומי בקווי עירוי קטטר ללא סיבוכים מיוחדים. יצוין כי במהלך הניסיון שלנו ארבע שנים של מחברים PPNC אלה לא היו סיבוכים עם הממשל נוזל מהיר בזמן זה תוארה עם סוגים אחרים של מחברים¹¹. חיוני לשמור על השלמת הטיפול בעת התקנת המחברים על מנת לשמור על מערכת האינפוזיה סגורה. בנוסף, בדיקה סדירה של המחברים לזיהום חיוני כדי להיות מסוגל לשטוף או לשנות את המחברים מעורבים ולהימנע מגידול חיידקי. עבודה שנעשתה לאחרונה מדווחת על יעילות החוץ של טכניקת השטיפה הpulsative כדי למנוע התיישבות חיידקית של התקני גישה לכלי דם, אך טכניקה זו לא הוערכו ישירות על מחברים שצריכים להיות בלתי מוצמדים¹². בשל ההיבט הטכני של סוג זה של מחבר, יש להכשיר אחיות לפני השימוש במחברים אלה בתרגול יומיומי. בהקשר זה, השימוש ב-Aseptic ללא מגע טכניקה, שהיא שיטה בטוחה לניהול התקנים intravascular, הוא מאוד רלוונטי¹³. כך, גם לאחר הגדרת המחברים, קשר ישיר עם המחברים צריך להיות ממוזער ככל האפשר כדי למזער את הסיכון לזיהום. בהקשר זה, השימוש במכסה חיטוי על מחברים שאינם משתמשים בחסר, יכול לעזור להגביל את הקשר עם מחברים והוא יעיל בהפחתת זיהומים מרכזיים הקשורים למחזור הדם¹⁴.

הכללת אבובים הארכה, stopcocks מניפולדים להגדיל את המורכבות של המערכת ולחשוף אותו לסיכון של זיהום של stopcocks ומאניקפלי¹⁵. הבחירה שלנו של הרחבות וקווי אינפוזיה היא תוצאה של השתקפות על האיזון בין בטיחות המטופל וסיכון מדבק. בטיפול נמרץ, אינפוזיה רציפה רצופה של תרופות מסוימות היא חיונית (למשל, קטכולאמין, הרגעה). בפרוטוקול שלנו, השימוש בעצירת הארכה 3-way מאפשר ממסרים תרופות להתבצע בקלות מבלי לקטוע את האינפוזיה, אשר הוא ערובה של בטיחות עבור המטופל. השימוש ביריעה ייחודית בעלת 4 יציאות עם קו היתוך מאפשר אינפוזיה של מספר תרופות בו זמנית (למשל, אנטיביוטיקה, משככי כאבים, אינסולין) אבל מספר הקיפולים האלה צריך להיות מוגבל כדי למנוע את הסיכון של זיהום.

מחקרים מסוימים הראו עניין במערכת סגורה כדי למנוע זיהומים מושבת וקטטר^16,17. בנוסף, מספר מחקרים דיווחו על ירידה בזיהום קטטר לאחר שימוש ppncs^10,18,19. ייתכן גם כי מחברים אלה עשויים להקטין את החסימה טרומבוטיים קטטר, אבל אין מספיק ראיות כדי להסיק קישור סיבתי ישיר בין מחברים הצורך וסגר קטטר הצנתר^20,21. יתר על כן, הנתונים בספרות לתמוך בטוח ושימוש ממושך של התקנים אלה^10,16,19. עם זאת, מחלקה שונה עשויה לעתים להשתמש בשיטות שונות לטעינת מחברים בקווי אינפוזיה ורוב המחקרים אינם מתארים את השיטה המשמשת להתקנת מחברים בקטטרים. זה יכול להיראות מעניין כי מחקרים על מחברים לדווח על פרוטוקול ההתקנה שלהם כדי להעריך טוב יותר הבדלים פוטנציאליים של האימון בין הצוותים.

TC, PG ו BV ערכו בעבר מחקר על שסתומים PPNC. BD סיפק את המחברים לעבודה קודמת זו, אך לא היה לו תפקיד בייזום הניסיון, עיצוב הלמידה, איסוף הנתונים, ניתוח נתונים, פרשנות נתונים, כתיבת הדוח או ההחלטה לשליחה. . לסופרים האחרים אין מה לגלות הניסוח של פרוטוקול זה הואמו ב-2013 עם אימות של יועצי קייפיוז.

המחברים אסירי תודה לניקי Sabourin-גיבס, בית החולים באוניברסיטת רואן, על עזרתה בעריכת כתב היד. המחברים רוצים להודות למחלקת התקשורת של בית החולים באוניברסיטת רואן וצוותי המרכז להכשרה רפואית על השתתפותם בצילום וידאו.