Method Article
Kronik pulmoner hipertansiyonu olan büyük bir hayvan modelinde akut sağ kalp yetmezliğini indüklemek ve fenotipe etmek için bir protokol sunuyoruz. Bu model terapötik müdahaleleri test etmek, sağ kalp metriği geliştirmek veya akut sağ kalp yetmezliği patofizyolojisinin anlaşılmasını geliştirmek için kullanılabilir.
Kronik pulmoner hipertansiyon (PH) bağlamında akut sağ kalp yetmezliği (ARHF) gelişimi zayıf kısa vadeli sonuçlarla ilişkilidir. ARHF'li hastalarda hemodinamik uzlaşma bağlamında sağ ventrikülün morfolojik ve fonksiyonel fenotiplesi ayrı bir öneme sahiptir. Burada, kronik PH'ın daha önce tanımlanmış büyük bir hayvan modelinde ARHF'yi indükleyen ve altın standart yöntemi (yani basınç hacimli PV döngüleri) kullanarak ve invaziv olmayan klinik olarak mevcut bir yöntemle (yani ekokardiyografi) fenotip, dinamik olarak sağ ventrikül fonksiyonu için bir yöntem açıklıyoruz. Kronik PH ilk olarak domuzlarda sol pulmoner arter ligasyonu ve 5 hafta boyunca haftada bir kez biyolojik tutkal ile sağ alt lob embolisi ile indüklenmiştir. 16 hafta sonra ARHF, sistemik basınç üzerindeki sistolik pulmoner basınç oranı 0.9'a ulaşana veya sistolik sistemik basınç 90 mmHg'nin altına inene kadar salin kullanılarak ardışık hacim yüklemesi ile indüklenir. Hemodinamik dobutamin infüzyonu ile geri yüklenir (2,5 μg/kg/dak ila 7,5 μg/kg/dk). Her durumda PV döngüleri ve ekokardiyografi yapılır. Her koşul indüksiyon, hemodinamik stabilizasyon ve veri toplama için yaklaşık 40 dakika gerektirir. 9 hayvandan 2'si pulmoner emboliden hemen sonra öldü ve 7'si modelin öğrenme eğrisini gösteren protokolü tamamladı. Model ortalama pulmoner arter basıncında 3 kat artışa neden oldu. PV-loop analizi, ventrikülo-arteriyel bağlantının hacim yüklemesinden sonra korunduğunu, akut pulmoner emboliden sonra azaldığını ve dobutamin ile geri yüklendiğini göstermiştir. Ekokardiyografik kazanımlar, morfolojinin ve fonksiyonun sağ ventrikül parametrelerini iyi kalitede ölçmeye izin verdi. Modelde sağ ventrikül iskemik lezyonları tespit ettik. Model, farklı tedavileri karşılaştırmak veya ARHF bağlamında sağ ventrikül morfolojisinin ve işlevinin invaziv olmayan parametrelerini doğrulamak için kullanılabilir.
Akut sağ kalp yetmezliği (ARHF) son zamanlarda sağ ventrikül (RV) dolgusunun bozulması ve/veya RV akış çıkışının azalması sonucu sistemik tıkanıklığı olan hızlı ilerleyici bir sendrom olarak tanımlanmaktadır1. ARHF sol taraflı kalp yetmezliği, akut pulmoner emboli, akut miyokard enfarktüsü veya pulmoner hipertansiyon (PH) gibi çeşitli durumlarda ortaya çıkabilir. PH durumunda, ARHF başlangıcı kısa süreli mortalite veya acil akciğer nakli riski ile ilişkilidir2,3,4. Burada kronik pulmoner hipertansiyon ayarında arhf'nin büyük bir hayvan modelinin nasıl oluşturulacağı ve ekokardiyografi ve basınç hacimli döngüler kullanılarak sağ ventrikül nasıl değerlendirileceğini anlatıyoruz.
ARHF'nin patofizyolojik özellikleri arasında RV basıncı aşırı yüklemesi, hacim aşırı yüklemesi, RV çıkışında azalma, merkezi venöz basınçta artış ve/veya sistemik basınçta azalma sayar. Kronik PH'da, pulmoner vasküler dirençteki artışa rağmen kardiyak çıkışın korunmasına izin verilen RV kontrtilikinde ilk artış vardır. Bu nedenle, kronik PH'daki ARHF bağlamında, sağ ventrikül, özellikle inotropik destek altında neredeyse izositmik basınçlar oluşturabilir. Birlikte ele alındığında, kronik PH üzerine ARHF ve inotroplarla hemodinamik restorasyon, büyük hayvan modelimizde yakın zamanda açıklandığı gibi akut RV iskemik lezyonların gelişmesine yol açar5. İnotroplardaki artış, iskemik lezyonları daha da geliştirebilecek ve son olarak son organ disfonksiyonunun ve kötü klinik sonuçların gelişmesine yol açabilecek enerjik bir talep yaratır. Bununla birlikte, PH'da ARHF'li hastaların nasıl yönetileceği, esas olarak sıvı yönetimi, inotroplar ve ekstra-korpooreal dolaşım desteğinin rolü konusunda fikir birliği yoktur. Sonuç olarak, akut sağ kalp yetmezliğinin büyük bir hayvan modeli ARHF klinik yönetimi hakkında klinik öncesi verilerin sağlanmasına yardımcı olabilir.
Tedaviye yanıtı ölçmek için ilk adım olarak, doğru ventrikülü fenotip etmek için basit ve tekrarlanabilir yöntemlere ihtiyaç vardır. Bugüne kadar, ARHF'li hastaların RV morfolojisinin ve işlevinin nasıl daha iyi fenotiplendirilme konusunda bir fikir birliği yoktur. RV kontrtilitesini (yani, kasılmak için içsel kapasite) ve ventrikülo-arteriyel kavramayı (yani, ventrikül art yükü ile normalleştirilen sözleşme; ventrikül adaptasyon indeksi) değerlendirmek için altın standart yöntem basınç hacmi (PV) döngülerinin analizidir. Bu yöntem iki kez invazivdir, çünkü sağ kalp kateterizasyonu ve alt vena kavaya yerleştirilmiş bir balon kullanılarak RV ön yüklemesinde geçici bir azalma gerektirir. Klinik pratikte doğru ventrikülü değerlendirmek için non-invaziv ve tekrarlanabilir yöntemlere ihtiyaç vardır. Kardiyak manyetik rezonans (CMR), sağ ventrikülün non-invaziv değerlendirilmesi için altın standart olarak kabul edilir. Yoğun bakımda (yoğun bakım) yönetilen kronik PH'lı ARHF'li hastalarda, hastanın dengesiz hemodinamik durumu nedeniyle CMR kullanımı sınırlı olabilir; ayrıca, gece de dahil olmak üzere günde birkaç kez tekrarlanan CMR değerlendirmeleri, maliyeti ve sınırlı kullanılabilirliği nedeniyle sınırlı olabilir. Tersine ekokardiyografi yoğun bakım hastalarında non-invaziv, tekrarlanabilir ve düşük maliyetli RV morfolojisi ve fonksiyon değerlendirmelerine olanak sağlar.
Büyük hayvan modelleri, invaziv hemodinamik parametreler ve non-invaziv parametreler arasındaki ilişkiye odaklanan preklinik çalışmalar yapmak için idealdir. Büyük beyaz domuz anatomisi insanlara yakındır. Sonuç olarak, insanlarda açıklanan ekokardiyografik parametrelerin çoğu domuzlarda ölçülebilir. ekokardiyografik çalışmalar için dikkate alınması gereken insan ve domuz kalbi arasında bazı küçük varyasyonlar vardır. Domuzlar anayasal bir dekstrokardi ve kalp ekseninin biraz saat yönünün tersine dönmesini sağlar. Sonuç olarak, apikal 4 oda görünümü apikal 5 odalı bir görünüm haline gelir ve akustik pencere xiphoid apandisitin altında bulunur. Ek olarak, parasternal uzun ve kısa eksen görünümleri akustik pencereler sternumun sağ tarafında yer almaktadır.
Burada, kronik tromboembolik PH'ın büyük bir hayvan modelinde ARHF'yi teşvik etmek ve dobutamin kullanarak hemodinamik olarak geri yüklemek için yeni bir yöntem tarif ediyoruz. Ayrıca dobutamin ile hemodinamik restorasyondan sonraki 2−3 saat içinde modelde mevcut olan RV iskemik lezyonları rapor ediyoruz. Ayrıca, RV morfolojisi ve işlevindeki dinamik değişiklikler hakkında içgörüler sağlayan her koşulda RV PV döngülerinin ve ekokardiyografik RV parametrelerinin nasıl edinılacağını açıklıyoruz. Kronik tromboembolik PH'ın büyük hayvan modeli ve PV-loop yöntemleri daha önce tanımlandığı için6, bu bölümler kısaca açıklanacaktır. Ayrıca, porcine modellerinde potansiyel olarak zor olduğu düşünülen ekokardiyografik değerlendirmelerin sonuçlarını bildirdik. Modelde tekrarlanan ekokardiyografik elde etme yöntemlerini açıklayacağız.
Bu çalışmada bildirilen kronik PH'daki ARHF modeli, farklı terapötik stratejileri karşılaştırmak için kullanılabilir. RV fenotipleme yöntemleri, akut pulmoner emboli7, RV miyokard infarktüsü8, akut solunum sıkıntısı sendromu9 veya sol ventrikül yetmezliği10 veya sol ventrikül mekanik dolaşım desteği ile ilişkili sağ kalp yetmezliği gibi klinik olarak ilgili durumları taklit eden diğer büyük hayvan modellerinde kullanılabilir11.
Çalışma, Ulusal Tıbbi Araştırmalar Derneği'ne göre laboratuvar hayvan bakımı ilkelerine uygundu ve Marie Lannelongue Hastanesi'ndeki hayvan deneyleri için yerel etik komitesi tarafından onaylandı.
1. Kronik tromboembolik PH
2. Hayvan konumlandırma ve kateter yerleşimleri
3. Ekokardiyografi
4. Sağ kalp kateterizasyonu
5. İlan yöntemini kullanarak basınç hacmi döngüsü alımı
NOT: Bu bölüm daha önce yayımlanmıştır15.
6. Akut sağ kalp yetmezliğinin hacim ve basınç aşırı yüklenmesi ile indüksiyonu (Şekil 1).
7. Sistemik hemodinamik dobutamin ile restorasyon indük
8. Ötenazi ve kalp dokusu hasadı
Fizibilite
Daha önce bildirilen büyük bir hayvan CTEPH modelinde 9 ardışık ARHF indüksiyon prosedürünün sonuçlarını açıklıyoruz5. Anestezi indüksiyonu, kurulum, damar erişimi/kateter yerleşimleri, hacim/basınç aşırı yüklemesi ve hemodinamik restorasyon, veri kazanımları ve ötenazi dahil olmak üzere protokolün tamamlanması yaklaşık 6 saat sürdü. Her hemodinamik durum, durumun indüksiyonunu, hemodinamik stabilizasyonu ve veri kazanımlarını elde etmek için yaklaşık 40 dakika gerektirir.
Protokol, öğrenme eğrisini temsil eden 9 hayvandan 7'sinde sağlandı. Açıklananlardan sonra üç ek protokol başarıyla elde edildi (yayımlanmadı). 2 protokol hatasının nedeni pulmoner emboli evresinden sonra geri dönüşü olmayan hemodinamik bir yetmezliğin indüksiyonuydu.
Pv döngüleri, sağ kalp kateterizmi ve kardiyak ekodan sonra epinefrin bolus ile hızlı sistemik hemodinamik restorasyon sağlama zorunluluğu nedeniyle hemodinamik uzlaşma sırasında 7 hayvandan 1'inde elde edildi. Bu durumda, epinefrin ile sistemik hemodinamik restorasyondan hemen sonra dobutamin başlatıldı.
Hacim ve basınç aşırı yüklemesinin hemodinamik ve RV fonksiyonu üzerindeki etkileri
Akut hacim yüklemesi ARHF'yi teşvik etmedi, aksine kronik PH modelinin adaptif fenotipini vurguladı. Hacim yüklemesi ile sağ atriyal basınçta artış olmadan kardiyak çıkış artarken, ventrikülo-arteriyel kavrama sabit kalmıştır (Şekil 2).
1 hayvanda 1 emboli, 2 hayvanda 2 emboli, 5 hayvanda 3 emboli ve 1 hayvanda 4 emboliden sonra hemodinamik uzlaşma kriterlerine ulaşıldı. PE'den hemen sonra iki hayvan öldü (1 emboluslu 1 hayvan ve 4 embolili 1 hayvan). Başka bir hayvanda, şiddetli hipotansiyon, PV döngüsü ve ekokardiyografik veri kazanımlarından önce bir epinefrin bolus ve dobutamin hemen başlamasını gerektiriyordi. Akut pulmoner emboliden hemen sonra meydana gelen 2 ölüm, sağ kalp boşluklarının akut trombozu ile ilişkiliydi ( Şekil 3'te gösterildiği gibi).
Hemodinamik uzlaşma kardiyak çıkış, inme hacmi ve ventrikülo-arteriyel kavramada (Ees/ea) önemli bir azalma ile ilişkiliyken, RV kontrtinaliliği sabit kalmıştır (Şekil 2); sağ atriyal basınçta iki kat artış ve ortalama pulmoner arter basıncı vardı.
ARHF üzerinde dobutamin etkisi
Dobutamin normal aralıkta kardiyak çıkış, inme hacmi ve ventrikülo-arteriyel bağlantıyı geri kazandırmış (Şekil 2).
Ekokardiyografi
Ekokardiyografi, protokol sırasında RV boyutu ve fonksiyonundaki dinamik değişikliklerin nicelliğini sağlayarak mümkündü (Şekil 4). Ekokardiyografik parametreler, epinefrin bolus gerektiren pulmoner emboli ve dobutamin hemen başlamasından sonra şiddetli hemodinamik uzlaşma olan 1 hayvanda değerlendirilmedi.
RV PV döngüleri
Basınç hacmi döngüsü analizi, RV uç-sistolik elastans ve ventrikülo-arteriyel kavramanın dinamik nicelemesini sağladı (Şekil 2 ve Şekil 5).
Sağ ventrikül iskemik lezyonları
Hematein, eozin ve safran lekelenmesinden sonra, RV serbest duvarının subepikardiyal katmanlarında ve subepikardiyal katmanlarında RV iskemik lezyonları gözlemledik (Şekil 6). İskemik lezyonlar, piknotik çekirdeğe sahip hipereozinofilik kardiyomiyosit kümeleri ile karakterize edildi.
Şekil 1: Protokol özeti. PH, pulmoner hipertansiyon; VL1, 15 mL / kg tuzlu su ile hacim yükleme; VL2, 15 mL/kg tuzlu su; VL3, 30 mL/kg tuzlu su; ARHF, akut sağ kalp yetmezliği; Pe, pulmoner emboli. *sistemik sistolik basınç <90 mmHg veya sistolik pulmoner/sistemik basınç oranı >0,9'dur. Bu rakam 5'ten değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Bireysel hemodinamik ve basınç hacimli döngü dinamik değişiklikleri. MPAP, ortalama pulmoner arter basıncı; MAP, ortalama arteriyel basınç; RAP, sağ atriyal basınç; İk, kalp atış hızı; SV, kontur hacmi; CO, kardiyak çıkış; Ees; sağ ventrikül sonu-sistolik elastance; Ea, atardamar elastance. Çizimler ortanca ve interquartile aralığıdır. *Temele göre P<0.05; karşılaştırmalar GraphPad Prism 6 ile Wilcoxon matched-pairs imzalı sıralama testleri kullanılarak gerçekleştirildi. Bu rakam 5'ten değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Protokol yetmezliğinin nedeni örneği: geri dönüşü olmayan hemodinamik uzlaşma, ani ölüm ve protokol başarısızlığından sorumlu pulmoner emboli sonrası akut sağ kalp trombozu (ok). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Temsili ekokardiyografik pencereler ve sonuçlar. (A) Apikal 5 odak (A5C) görünümünün satın alınması için pozisyon. (B) Parasternal kısa eksen (PSSAX) görünümünün alınması için konum. (C) Protokolün farklı adımları sırasında A5C ve PSSAX görünümlerinin dinamik ekokardiyografik değerlendirmeleri. VL, hacim yükleme; PE, pulmoner emboli; Dobu 2.5, dobutamin 2.5 μg/kg/dak; Dobu 7.5, dobutamin 7.5 μg/kg/dk. *sağ ventrikül; **sol ventrikül. Bu rakam 5'ten değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Temsili dinamik RV çok hızlı basınç hacmi döngüleri. PH, pulmoner hipertansiyon; PE, pulmoner emboli; Ees, son sistolik elastance (siyah çizgi etiketli *); Ea, arteriyel elastance (siyah çizgi etiketli **); Ees/Ea, ventrikülo-arteriyel bağlantı. Bu rakam 5'ten değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Subendokard ve alt epikardium katmanlarında temsili RV iskemik lezyonlar. (A) Subepicardial iskemik lezyon; (B) Subendokardiyal iskemik lezyonlar; (C) Subepikardiyal iskemik lezyonun sınırının normal nüklei (1), intrasitoplazmik vakuolizasyon (2) ve pyknotik çekirdek (3) ile büyütülmesi. (D) kronik pulmoner hipertansiyon (PH) üzerinde akut sağ kalp yetmezliği (ARHF) olan hayvanlardan, kronik PH ve sağlıklı kontrolleri olan hayvanlardan 2 cm uzunluğunda RV serbest duvar örneklerinde subendokarik ve subepikarik iskemik lezyonların bireysel sayıları; çizimler ortancadır. Karşılaştırmalar GraphPad Prism 6 ile Mann-Whitney testi kullanılarak gerçekleştirildi. *S<0.05. Bu rakam 5'ten değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Arhf'ın kronik PH'daki ana patofizyolojik özelliklerini hacim ve basınç aşırı yüklemesi ve dobutamin ile hemodinamik restorasyon dahil olmak üzere büyük bir hayvan modelinde modellemek için bir yöntem açıklıyoruz. Ayrıca protokol sırasında oluşturulan her durumda sağ ventrikülün dinamik değişikliklerini fenotipe etmek için hemodinamik ve görüntüleme verilerinin nasıl elde edeceğimizi bildirdik. Bu yöntemler, özellikle sıvı yönetimi ve inotropik destek ile ilgili olarak ARHF alanında gelecekteki araştırma protokollerini oluşturmak için arka plan verileri sağlayabilir.
Hemodinamik uzlaşmaya neden olmak, hayvanın beklenmedik ve hemen ölme riski nedeniyle modelde kritik bir adımdı. Sonuç olarak, küçük emboli hacimleri ile progresif pulmoner emboli indükleme öneririz. Pulmoner emboli zamanında, araştırmacılar veri alımlarına ve hemodinamik desteğe hemen başlamaya hazır olmalıdır. Deneyimlerimize göre, protokolün tamamlandığı 7 hayvandan 6'sında dobutamin başlamadan önce PV-loop kazanımlarını ve ekokardiyografiyi gerçekleştirebildik.
Sağ ventrikülü fenotip haline getirmek için kritik adım kapsamlı hemodinamik, PV döngüsü ve ekokardiyografik veriler elde etmektir. Sağ kalp kateterizasyonu, her durum için kardiyak çıkış ve inme hacmi değişikliklerini tahmin etmenizi sağlar. Kardiyak çıkış ve inme hacmindeki değişiklikler ekokardiyografi ile daha fazla değerlendirilebilir. Kardiyak çıkışın ve strok hacminin bu multimodal analizi, PV döngülerinin dış hacim kalibrasyonunu daha iyi değiştirir. Daha da önemlisi, PV-loop parametrelerinin mutlak değerleri ve değişim oranları, her durum için gerçekleştirilen dış yöntemlerle kardiyak çıkış ve inme hacmi değişiklikleri dahil edilerek daha hassas bir şekilde ölçülebilir.
Hacim yüklemesinin hemodinamik uzlaşmaya yol açmadığını, aksine korunmuş ventrikülo-arteriyel kavrama ile kardiyak çıkış, inme hacmi ve sistemik basınçta bir artış gözlemlediğimiz için PH modelinin adaptif fenotipini ortaya çıkardığımızı gözlemledik. Bu nedenle, modelimizde, ilk hacim yüklemesi, akut pulmoner emboli sonrası kardiyak çıkış ve inme hacminde büyük bir düşüş gözlemleme koşullarını sağladı, bu nedenle modelin hassasiyetini artırdı. Gelecekteki çalışmalar, hemodinamik uzlaşma sırasında hacim yükleme veya sıvı tükenmesinin etkisini belirlemelidir.
Protokolümüzün birkaç sınırlaması var. Bu protokol ödem nedenini analiz etmek için inşa edilmiş değildir, ancak ilginç bir araştırma alanını temsil edebilir. Protokolün bir diğer sınırı, zaman tüketimi ve tüm adımları gerçekleştirmek için gereken becerilerdir. Hacim yükleme aşaması kısaltılabilir veya protokolden çıkarılabilir, ancak bu akut pulmoner embolilerden sonra kardiyak çıkışın ve inme hacminin mutlak değerinde daha düşük bir düşüşe neden olabilir. Protokolü gerçekleştirmek için gereken beceriler, kateteri floroskopi altına yerleştirmek, ekokardiyografiyi gerçekleştirmek ve PV döngüsü kalitesini gerçek zamanlı olarak analiz etmek için birkaç araştırmacının işbirliğini gerektirir. Karavan hacimlerinin 3 boyutlu değerlendirmelerini yapmadığımızı kabul ediyoruz. RV PV-loop değerlendirmeleri için RV hacim kalibrasyonunda daha fazla hassasiyet sağlayabileceğinden, RV hacimlerinin 3 boyutlu değerlendirmelerini geliştirmeyi hedefliyoruz. İlk adımlardan biri yöntemin fizibilitesini değerlendirmek olacaktır. Ayrıca, protokolümüz invaziv karavan değerlendirmeleri için ameliyathane ve floroskopi gibi özel olanaklar gerektirir.
Bildiğimiz kadarıyla, KRONIK PH'li ARHF'nin ilk hayvan modelini tanımladık. Önceki çalışmalarda akut pulmoner arter daralması sonrası dobutamin ve levosimendan ile sağ ventrikülde dinamik değişiklikler bildirilmiştir7. Grubumuzda, hemodinamik uzlaşma olmadan kronik PH'da dobutamin infüzyonu kullanarak RV rezervini de ölçtük15. Çok noktalı PV döngüleri, ventrikül sözleşmesini yükleme koşullarından bağımsız olarak temsil eden son sistolik elastansı ölçmek için altın standart yöntem olarak kabul edilir16. RV elastance (Ees=end sistolik elastance) mutlak değerleri birkaç metodolojik sınır olduğu için dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır. Ana sınırlar, son sistolik noktanın tanımı ve harici yöntemlerle hacim kalibrasyonunun hassasiyetidir (termodilürasyon ve ekokardiyografi)17. Ventrikülo-arteriyel kavrama (Ees/Ea) oranı olarak bilinen arteriyel elastans (Ea=end-sistolik basınç inme hacim oranı) üzerindeki uç sistolik elastans oranı, dış hacim kalibrasyonuna bağlı hataları azaltır. Ventrikülo-arteriyel kavrama, RV kontrtinaksının artan artçı yüke adaptasyonunu yakaladığı için pulmoner hipertansiyon alanında büyük ilgi görmektedir. RV adaptasyonunu afterload'a ölçen yöntemler son yıllarda ph18,19,20'li hastaların fenotiplemesi daha iyi olduğu için büyük ilgi gördü.
Yöntemlerimiz, daha önce yayınlanan değerler21 ile uyumlu ventrikülo-arteriyel kavrama (yani Ees/Ea) değerleri ve ekokardiyografi kullanılarak RV fonksiyon tahmini sağladı. Bu protokolde akut vena kava tıkanıklığının hemodinamik uzlaşma bağlamında gerçekleştirildiğinde güvenli olduğunu gösteriyoruz. Ayrıca, büyük hayvan modelinde RV ekokardiyografik değerlendirme, RV remodeling22 ile daha önce bildirilen fare modellerine kıyasla farklı RV fonksiyon parametrelerini ölçmeye izin verdiği için küçük hayvan modellerinde RV ekokardiyografik değerlendirmesinden tamamlayıcıydı.
Bu çalışmada açıklanan yöntemler, ARHF alanındaki temel soruları ele almayı amaçlayan farklı araştırma protokolleri için kullanılabilir. İlk olarak, bu yöntemler kronik PH'da ARHF bağlamında farklı tedavi stratejilerini karşılaştırmayı amaçlayan araştırma protokollerini gerçekleştirmek için kullanılabilir.
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Bu çalışma, Investissements d'Avenir Programı 'nın (referans: ANR-15RHUS0002) bir parçası olarak Fransız Ulusal Araştırma Ajansı (ANR) tarafından denetlenen bir kamu hibesi ile desteklenmektedir.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Radiofocus Introducer II | Terumo | RS+B80K10MQ | catheter sheath |
Equalizer, Occlusion Ballon Catheter | Boston Scientific | M001171080 | ballon for inferior vena cava occlusion |
Guidewire | Terumo | GR3506 | 0.035; angled |
Vigilance monitor | Edwards | VGS2V | Swan-Ganz associated monitor |
Swan-Ganz | Edwards | 131F7 | Swan-Ganz catheter 7 F; usable lenghth 110 cm |
Echocardiograph; Model: Vivid 9 | General Electrics | GAD000810 and H45561FG | Echocardiograph |
Probe for echo, M5S-D | General Electrics | M5S-D | Cardiac ultrasound transducer |
MPVS-ultra Foundation system | Millar | PL3516B49 | Pressure-volume loop unit; includes a powerLab16/35, MPVS-Ultra PV Unit, bioamp and bridge amp and cables |
Ventricath 507 | Millar | VENTRI-CATH-507 | conductance catheter |
Lipiodol ultra-fluid | Guerbet | 306 216-0 | lipidic contrast dye |
BD Insyte Autoguard | Becton, Dickinson and Company | 381847 | IV catheter |
Arcadic Varic | Siemens | A91SC-21000-1T-1-7700 | C-arm |
Prolene 5.0 | Ethicon | F1830 | polypropilene monofil |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır