Toracoscopia com anestésico local para derrame pleural não diagnosticado

Para começar, realize um exame de saúde do paciente, reafirmando seu consentimento e condições de saúde. Prepare e verifique quaisquer medicamentos, como sedativos. Coloque o paciente em decúbito lateral em um travesseiro, com o derrame para cima, e certifique-se de que o monitoramento dos sinais vitais do paciente esteja no local.

Com orientação ultrassonográfica, marque o lado de entrada esperado no tórax com um marcador de indentação rombo. Reconfirme com ultrassom após a marcação. Uma vez que o profissional tenha esfregado e vestido o equipamento estéril apropriado, prepare e verifique o equipamento e o anestésico local que serão usados no procedimento.

Em paralelo, os medicamentos sedativos preparados podem ser administrados por um assistente. Desinfete completamente o local de inserção e crie um campo estéril. Em seguida, injete a solução anestésica no local de inserção.

Enquanto o anestésico estiver fazendo efeito, prepare e verifique a câmera e outros equipamentos. Em seguida, faça uma incisão de 10 milímetros de comprimento na pele. Amplie a incisão com uma tesoura cirúrgica.

Depois de dissecar alguns milímetros, insira uma sutura de fechamento. Com um par de pinças de ponta estreita, disseque cuidadosamente as camadas entre a pele e a pleura até que a cavidade pleural seja inserida. Para alguns pacientes, fórceps mais largos também podem precisar ser usados.

Se necessário, reconfirme a posição do trato usando a agulha de anestésico local. Agora, insira o trocarte e a cânula usando uma pressão suave. Em seguida, remova o trocarte.

Agora insira um tubo de sucção através da cânula para remover o fluido restante usando um sistema de sucção. Insira o toracoscópio através da cânula e inspecione a cavidade pleural, girando o escopo suavemente para obter uma visão clara de uma área o mais ampla possível. Observe a posição, as aparências e o movimento do diafragma, pulmão e superfícies pleurais.

Se as biópsias forem realizadas usando o escopo rígido, mude para uma lente de grau zero com pinça de biópsia acoplada. Obter biópsias pleurais de áreas suspeitas segurando a pleura com a pinça e descascando suavemente as camadas incrementalmente. Áreas de nodularidade podem ser biopsiadas usando uma abordagem mais tradicional de pinça.

Após cada biópsia, remova o escopo e inspecione a amostra para garantir a adequação. Uma vez que as biópsias estejam completas, inspecione a cavidade pleural em busca de sinais de sangramento significativo. Para finalizar, remova o trocarte e insira o dreno torácico pós-lat no espaço pleural usando o trato portuário.

Fixar o dreno torácico com uma sutura de pele, garantindo que a sutura seja mantida separada da sutura de fechamento. Envolva a sutura de fechamento com uma compressa de gaze de algodão. Em seguida, cubra o local do procedimento com acolchoamento e curativo adequados.