Este é um novo método de pancreaticojejunostomia, uma parte de uma reconstrução da pancreaticoduodenectomia que ainda é atormentada com uma alta taxa de vazamento. As principais vantagens dessa técnica são que é fácil de executar, aprender e ensinar, e que tem uma taxa de vazamento muito baixa associada. Shirali Patel, outro cirurgião pancreático e hepatobiliar.
Primeiro, realize uma pancreaticoduodenectomia de acordo com os protocolos padrão. Quando o pâncreas estiver visível, coloque quatro suturas transpancreáticas de seda transpancreáticas de espessura total nas bordas superior e inferior do pâncreas e, em seguida, divida o pescoço pancreático entre as suturas. Em seguida, coloque um grampo de crile em cada uma das suturas de seda e complete a ressecção de forma padrão.
Após a remoção da amostra, disseca a superfície posterior do pâncreas livre do retroperitoneum por vários centímetros e, em seguida, coloque a extremidade grampeada do jejunum em posição. Para criar a anastomose, primeiro use duas sedas 3-0 para colocar as suturas coloniais da peruca. Para o primeiro, pegue uma generosa mordida soromuscular anti-mesentérico através do jejunum de um a dois centímetros da linha de grampo e, em seguida, uma mordida de espessura total através do pâncreas a poucos centímetros da superfície cortada do pâncreas na borda inferior do pâncreas.
As outras suturas de peruca colonial de seda 3-0 devem unir-se à fronteira superior do pâncreas e ao jejunum anti-mesenérico cerca de seis centímetros distal ao primeiro. Use eletrocauteria para fazer uma jejunotomia de aproximadamente dois centímetros ao longo da fronteira anti-mesentérica do jejunum, apenas grande o suficiente para acomodar o remanescente do pâncreas, mas não maior. Deixando as suturas coloniais de peruca desamassadas, coloque duas suturas externas horizontais de seda 3-0 entre o pâncreas posterior e o jejunum posterior cerca de um a 1,5 centímetros da jejunotomia e cerca de 1,5 a dois centímetros da superfície cortada do pâncreas.
Use uma sutura vicríl 3-0 com uma agulha endireitada para colocar uma nova sutura através da espessura total da porção anterior da jejunotomia no lúmen e, em seguida, através do pâncreas superior ao ducto pancreático cerca de um centímetro da superfície cortada e apenas alguns milímetros da borda superior do pâncreas. Em seguida, dê uma mordida de espessura total através da parede posterior para fora do jejunum. E com a agulha na parte inferior do U, gire a agulha 180 graus para reverter o caminho.
Agora, enquanto viaja posteriormente para anterior e toma uma mordida de espessura total através do pâncreas apenas superior ao ducto pancreático, use uma sonda metálica no ducto pancreático para garantir que a agulha não perfure o ducto. Por fim, dê uma espessura total para fora morder através do jejunum anterior. Em seguida, coloque uma segunda sutura nova de forma semelhante, mas inferior ao ducto pancreático, tomando cuidado para não incluir o ducto pancreático na sutura e novamente para abranger a maior parte do parênquim pancreático inferior ao duto.
Agora conecte uma agulha de olho francesa aos pontos de permanência anteriormente colocados no remanescente pancreático e dê uma mordida de espessura total para fora através do jejunum. Faça isso com as duas caudas de ambas as suturas. Aplique uma tensão suave a uma cauda da sutura u para ter certeza de que ele puxa ou vê facilmente para frente e para trás demonstrando que a sutura U segue um caminho direto posterior através do jejunum, pâncreas e jejunum, novamente de volta através do jejunum, pâncreas e jejunum, e que o pâncreas é profundamente invagiado no jejunum.
Não supere isso. E então amarre as suturas u, as suturas de permanência, e as suturas de perucas coloniais. Se as suturas de permanência não afundarem adequadamente os cantos da superfície de corte pancreático, uma sutura adicional pode ser colocada para melhor invaginate e fixar os cantos nas profundezas da jejunotomia.
O jejunum agora deve parecer muito com uma peruca colonial montada ao redor das laterais da cabeça de uma peruca colonial. Para fornecer a camada externa final, coloque várias suturas de seda interrompidas 3-0 muito intimamente juntas de forma vertical entre a superfície anterior do remanescente pancreático e a borda cortada do jejunum para selar hermeticamente o manguito redundante de jejunum. Agora enrole a anastomose pancreaticojejunostomia com uma língua colhida de omento saudável.
Aqui a língua colhida de omento é suturada no lugar com 3-0 suturas de seda e, em seguida, coloque zero, um ou dois 19 drenos franceses redondos fluted dependendo da preferência do cirurgião e do risco de fístula. Em seguida, realize o restante da reconstrução como descrito anteriormente. Ao final do procedimento, extubado quando o paciente está estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório e internar o paciente na unidade de terapia intensiva para acompanhamento de perto durante a noite.
Nesta série, havia fístulas clinicamente insignificantes de grau A, fístulas pancreáticas de grau B e zero clinicamente relevantes no grupo de pancreatoduodenectomia de controle. No grupo de pancreaticojejunostomia de peruca colonial, a taxa de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante foi zero entre os casos elegíveis com uma fístula pancreática pós-operatória de grau A no grupo de perucas coloniais. A menor taxa de fístula pancreática pós-operatória no grupo de perucas coloniais não se deveu à presença de glândulas de menor risco nesse grupo e os dois grupos foram semelhantes em relação a outros parâmetros importantes, como textura de glândula, diâmetro do ducto pancreático, distribuição de patologias e perda de sangue estimada.
Ao tentar este procedimento, é importante lembrar que a melhor anastomose pode ser a que você está mais confortável realizando.
