これは、膵臓十二腸摘出術の新しい方法であり、依然として高い漏れ率に悩まされている膵臓十二指腸摘出の再建の一部である。この手法の主な利点は、実行、学習、および教えやすく、非常に低い関連するリーク率を持っているということです。私と一緒にこの手順を実証することは、シラリ・パテル博士、別の膵臓および肝胆道外科医になります。
まず、標準的なプロトコルに従って膵管十二指腸摘出術を行う。膵臓が見える場合は、膵臓の上縁と下縁に4つの完全な厚さのトランス膵臓3-0シルクステイ縫合糸を置き、縫合糸の間で膵の首を分割します。その後、シルク縫合糸のそれぞれにクリルクランプを置き、標準的な方法で切除を完了します。
標本を取り除いた後、膵臓の後部表面を数センチメートル後腹膜から解放して解剖し、空腸のホチキス止めされた端を位置に持って来る。吻合を作成するには、最初に2つの3-0シルクを使用して植民地時代のかつらの縫合糸を配置します。最初の1つについては、ステープルラインから1〜2センチメートルの血清間質を通して寛大な血清筋抗腸間質の咬傷を取り、その後、膵臓の下の境界で膵臓の切断面から数センチメートルの膵臓を通して完全な厚みを噛みます。
他の3-0シルクコロニアルウィッグ縫合糸は、膵臓の優れた境界と最初の1つに約6センチメートル遠位の反腸間膜の円団に参加する必要があります。電気焼灼術を使用して、空腸の抗腸間膜境界に沿って約2センチメートルのジェジュノトミーを作ります。植民地時代のかつらの縫合糸を取り除き、後部膵臓と後部の半角の間に2つの3-0シルクの水平外側縫合糸を置き、ジェジュノトミーから約1〜1.5センチメートル、膵臓の切断面から約1.5〜2センチメートルを置きます。
まっすぐな針で3-0のVicryl縫合糸を使用して、ジェジュノトミーの前部の完全な厚さを通して内腔に新しい縫合糸を置き、次に切り傷表面から約1センチメートル、膵臓の上層部からわずか数ミリメートルの膵管よりも優れた膵管を通って新しい縫合糸を置きます。次に、後壁を通して全厚さを取り込み、体外に入ります。そして、針をUの底にして、針を180度回してパスを逆にします。
今、前部に後部を移動し、膵管よりも優れた膵臓を通して完全な厚さの咬傷を取っている間、針がダクトを穿刺しないことを確認するために膵管の金属プローブを使用してください。最後に、前空腸を通して噛み出すために完全な厚さを取ります。その後、同様の方法で2番目の新しい縫合糸を膵管に劣る、縫合管に膵管を含めないように注意し、再び膵臓のカレンチマの大部分を含むように注意してください。
今、膵臓の残骸に以前に配置された滞在ステッチにフランスの目の針を取り付け、精通を通して外に完全な厚さの咬傷を取ります。両方の滞在縫合糸の両方の尾でこれを行います。U縫合糸の尾に穏やかな緊張を適用して、U縫合糸が、再び、腸間、膵臓、そして、腸間を通って、直接経路後部に従い、そして膵臓が深く腸間に入っていることを示す容易に前後に引っ張るか、または行き来することを確認する。
これをやり過ぎないでください。そして、U縫合糸、滞在縫合糸、植民地時代のかつらの縫合糸を結びます。滞在縫合糸が膵切断面の角を十分にダンクしない場合、追加の滞在縫合糸をより良い膣に配置し、jejunotomyの奥深くにコーナーを固定することができます。
この二分は、植民地時代のかつらの頭の周りにぴったりと取り付けられた植民地時代のかつらのように見えるはずです。最終的な外層を提供するために、いくつかの中断された3-0シルク縫合糸を膵臓残骸の前表面と空腸の切断端の間の垂直的な方法で非常に密接に配置し、空腸の冗長なカフを密閉する。今、健康な大腸の収穫された舌で膵臓経腸術の解剖学を包みます。
ここでは、オメンタムの収穫された舌は、3-0シルク縫合糸で所定の位置に縫合され、外科医の好みと瘻孔リスクに応じてゼロ、1つまたは2つの1つまたは2つの19フランスラウンドフルートドレインを配置します。次に、前述のように残りの再構成を行う。処置の終わりに、患者が血行力学的および呼吸の立場から安定しているときに挿管され、患者を集中治療室に入院させ、一晩の注意深いモニタリングを行う。
このシリーズでは、コントロール膵臓十二指腸切除グループには、臨床的に重要でない瘻孔の3つのグレードA、4つのグレードBおよびゼログレードC臨床的に関連する術後膵臓瘻孔があった。植民地時代のかつら膵臓二分術群では、臨床的に関連する術後膵臓瘻率は、植民地時代のかつらグループの1つのグレードA術後膵臓瘻を有する適格症例の中でゼロであった。植民地時代のかつらの低い術後膵臓率は、その群におけるリスクの低い腺の存在によるものではなく、2つのグループは腺質感、膵管直径、病変の分布および推定失血などの他の重要なパラメータに関して類似していた。
この手順を試みる間、最善の吻合は、あなたが最も快適に行う可能性があることを覚えておくことが重要です。
